霉酚酸酯联合激素及拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎的观察

目的观察霉酚酸酯(MMF)联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效及安全性。方法选出1999-01～2004-01中山大学附属第三医院24例乙型肝炎病毒相关性肾炎达到肾病综合征诊断标准的患者,给予霉酚酸酯1.0～1.5g/d联合甲泼尼龙0.4mg/(kg·d)及拉米夫定0.1g/d治疗6个月,每2周复查尿常规、尿蛋白定量、血常规、血清白蛋白、肝肾功能、HBV-DNA定量。结果治疗后9例完全缓解,11例部分缓解,4例无效。所有患者治疗后未出现明显肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应,未发现病毒复制增加。结论MMF联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎有效。     

霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床观察

目的观察应用霉酚酸酯(MMF)治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床疗效及安全性。方法对2000年1月至2005年1月中国医科大学附属盛京医院20例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者给予MMF治疗,起始剂量为1.5g/d,尿蛋白降至0.5g/d时剂量减至1.0g/d维持,有乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制的给予拉米夫定治疗。治疗前及治疗后2,3,6,9个月检测血常规、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、肝功能、肾功能、血脂及HBVDNA定量,并记录不良反应情况。结果治疗后24h尿蛋白量明显减少(P<0.01),血清白蛋白明显上升(P<0.05),Scr明显下降(P<0.05),胆固醇及三酰甘油水平明显降低(P<0.05),未发现病毒复制增加。随访9个月完全缓解9例,总有效率85%。治疗期间未发现严重不良反应。结论MMF用于治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎有明显疗效,且耐受性好,未见严重不良反应。     

拉米夫定联合雷公藤多苷治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究

目的：探讨拉米夫定联合雷公藤多苷治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效及安全性。方法我科住院并行肾穿刺活检术确诊的36例HBV-GN患者,所有患者口服拉米夫定100 mg/d、雷公藤多苷0．5 mg · kg -1· d-1,治疗12个月。观察24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、ALT、HBV DNA ,并行肾组织病理及 HBV抗原检测。结果拉米夫定联合雷公藤多苷治疗 HBV-GN ,35例患者13例获得 CR （37．1％）,16例获得 PR （45．7％）。总有效率为82．8％,治疗效果随治疗时间延长而提高。治疗后蛋白尿、ALT明显下降,血清白蛋白明显升高（P＜0．05）,血肌酐未见明显变化（P＞0．05）。治疗后11例HBeAg消失,6例出现抗HBe ,HBV DNA明显下降。结论拉米夫定联合雷公藤多苷是治疗HBV-GN安全有效的方法,不良反应少,值得临床借鉴。     

替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床疗效

目的探讨替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)患者的临床疗效。方法选取2010年5月至2015年12月于佛山市第五人民医院治疗的HBV-GN患者66例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组33例。两组患者均给予相应的常规治疗,对照组加用拉米夫定片100 mg,每日1次;治疗组加用替比夫定片600 mg,每日1次。检测HBV DNA载量、ALT、血肌酐(serum creatinine,SCr)、肌酸激酶(creatine kinase,s CK)、尿蛋白肌酐比值(ACR:UP/Cr)、尿β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2-MG)和24小时尿蛋白定量。结果治疗组和对照组患者的临床有效率分别为90.90%、78.78%,差异有统计学意义(χ~2=5.647,P=0.014)。治疗48周后,治疗组患者HBV DNA阴转率(97.5%)显著高于对照组(89.5%),差异有统计学意义(χ~2=4.912,P=0.025)。治疗组患者48周时SCr、ACR:UP/Cr、24小时尿蛋白、尿β2-MG水平与基线相比差异有统计学意义(t值分别为8.972、7.209、2.164、6.754,P值分别为0.013、0.034、0.041、0.038)。治疗组患者在治疗期间肾小球滤过率(glomerular filtration rate,e GFR)逐渐升高,第24周和48周时与基线比较差异有统计学意义(t=2.235,P=0.028;t=2.544,P=0.013);而对照组患者e GFR呈下降趋势,第48周与基线比较差异有统计学意义(t=2.21,P=0.031)。治疗组患者48周肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高率(12.1%)显著高于对照组(3.0%),差异有统计学意义(χ~2=5.838,P=0.014)。结论替比夫定治疗HBV-GN的临床疗效较好,还具有改善肾功能的作用,治疗过程中需关注患者CK水平的变化。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理特征及治疗

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的病理特征、治疗方法及其疗效。方法选取2012年2月至2015年2月我院收治的HBV-GN患者61例,根据HBV DNA水平将其分为两组(A组为HBV DNA水平103拷贝数/mL;B组为HBV DNA水平≤103拷贝数/mL),分别对其用药[A组-强的松(0.5 mg/kg)+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)+拉米夫定(100 mg),B组-强的松(0.5 mg/kg)+ACEI],比较两组患者治疗前后生化指标的改变,同时对其病理特征进行分析。结果①患者的病理表现主要为膜性肾病(62.3%)、膜增殖性肾炎(31.1%)、系膜增生性肾炎(6.6%);②A组治疗前后差异具有统计学意义的生化指标有HBV DNA、血清白蛋白以及24 h尿蛋白定量(P均(.05);B组有HBV DNA、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量以及血肌酐(P均0.05)。结论 HBV-GN的临床症状多样、病理类型复杂,应加强肾组织活检中HBV DNA的检查,以提高检出率;治疗方案应根据其具体病程或身体状态,应用ACEI等优化整体疗效。     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎的近期疗效

目的 观察阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎的近期疗效.方法 选择6例乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎患者,定量PCR测得血清HBVDNA＞105拷贝/ml,肾组织HBV DNA阳性,肝功能Child-Pugh分级均为A级,在常规治疗基础上加用阿德福韦酯10 mg/d 1年.于治疗后1、3、6个月复查血常规、尿蛋白定量、肝肾功能、血清HBV标志物变化情况.结果 治疗后3、6个月血清HBV DNA转阴的分别有2例和5例,HBeAg转阴的分别有1例和4例,抗HBe转阳的均只有1例;ALT复常的分别有5例和6例,总胆红素复常的分别有4例和5例.治疗6个月后尿蛋白量＜0.3 g/d的2例,尿蛋白量较治疗前下降＞50%的3例.巩固治疗1年时完全缓解3例,部分缓解2例. 结论 阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎近期安全有效.     

乙肝相关性肾炎的治疗

乙肝相关性肾炎(HBV-GN)临床上常见.HBV-GN具有免疫复合物介导损伤基础,可根据其临床和病理表现进行免疫抑制治疗.对于有HBV 复制或肝炎活动的肾炎患者, 同时需使用抗病毒治疗.免疫抑制治疗药物如糖皮质激素能促进HBV-GN的缓解;吗替麦考酚酯联合激素对HBV-GN 有确切疗效.抗病毒药物如IFN-α对HBV-GN 可能有益,尤其对儿童及非流行区成人患者,但对流行区成人患者则几乎无效;拉米夫定抗病毒作用肯定,为免疫抑制治疗时预防用药;对拉米夫定耐药病毒可用阿德福韦治疗,但其对肾炎或肾功能不全患者的影响有待研究;恩替卡韦和替比夫定抗病毒疗效优于对拉米夫定.中医药接合症候治疗有效.     

对拉米夫定治疗无应答或变异的乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗

目的探讨对拉米夫定治疗无应答或变异的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的治疗方法。方法 2005年1月至2009年1月南京军区福州总医院诊治的HBV-GN且对拉米夫定治疗无应答或变异的患者共9例。采用恩替卡韦(0.5 mg/d)为主方案治疗9例对拉米夫定治疗无应答或变异的HBV-GN且蛋白尿>1.5 g/d、血HBV-DNA≥1.0×108拷贝/L的患者,观察其疗效及血HBV-DNA的变化。结果 9例患者肾病综合征(NS)7例、蛋白尿伴血尿2例,其中系膜增生性肾炎3例,膜性肾病3例,膜增生性肾炎、IgA肾病及局灶节段系膜增生性肾炎各1例。拉米夫定治疗(14.1±10.3)个月(其中6例联合激素治疗),5例部分缓解(PR)、4例无效(均为NS),改用恩替卡韦治疗后,治疗12个月时7例完全缓解(CR)、1例PR、1例NR,7例检测血清HBV-DNA水平患者中5例降至正常,随访观察了19～27个月,平均(23.7±3.0)个月,至随访结束,完全缓解(CR)7例,NR 2例,均停用激素。未见副反应。结论恩替卡韦为主的治疗对对拉米夫定治疗无应答或变异的HBV-GN是安全有效的,疗程以1年半为宜。     

恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎临床观察

目的探讨恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎(HBV-GN)的疗效。方法78例患者,临床诊断为乙肝相关性肾炎,随机分为二组。治疗组在综合治疗基础上口服恩替卡韦0.5mg,qd;对照组除不用恩替卡韦,余同治疗组。三个月后分别观察肝肾功能、HBV-M和HBVDNA等变化。结果治疗组在改善肝肾功能及HBeAg和HB-VDNA阴转率诸方面较对照组有显著性差异。结论乙肝相关性肾炎与原发性肾小球疾病的临床表现类似,恩替卡韦对治疗乙肝相关性肾炎有非常好的疗效。     

来氟米特治疗紫癜性肾炎的效果研究

目的观察来氟米特治疗免疫紫癜性肾炎的疗效。方法 66例紫癜性肾炎患者,根据患者意愿,分为对照组32例,观察组34例。对照组给予常规激素及抗组胺、改善微循环、降压、利尿、抗炎及制酸护胃等对症治疗,观察组在对照组治疗基础上口服来氟米特,0.8 mg/(kg·d),服用5 d后改为维持量每天20 mg。观察两组患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐及尿红细胞计数水平等生化指标的变化及临床缓解率。结果两组患者治疗3个月、6个月后,与治疗前相比24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数及血清肌酐水平均下降,血浆白蛋白上升。组间比较,治疗3个月时,24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及尿红细胞计数水平差异有统计学意义(P0.05),治疗6个月时,24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐及尿红细胞计数水平差异均有统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,对照组完全缓解8例,部分缓解16例,无效8例,总有效率75.0%;观察组完全缓解21例,部分缓解12例,无效1例,总有效率97.1%。观察组患者总效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.024)。结论来氟米特治疗过敏性紫癜性肾炎安全、有效。     

Meta-analysis of combined therapy for adult hepatitis B virus-associated glomerulonephritis

AIM: To investigate the efficacy and safety of combined antiviral and immunosuppressant therapy in adult hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN) patients.METHODS: A computerized literature search was carried out in the PubMed database, Embase, the Cochrane Library, Chinese BioMedical Literature on disc, Chinese Medical Current Contents, Chinese National Knowledge Infrastructure, Wanfang and VIP (Chinese Technological Journal of Database) to collect articles between June 1980 and December 2010 on therapy with immunosuppressants, e.g., glucorticosteroids, mycophenolate mofetil and leflunomide, combined with antivirals, e.g., interferon, lamivudine, entecavir and adefovir dipivoxil, in adult HBV-GN patients. The primary outcomes were remission of proteinuria, clearance of HBV e-antigen, and elevation of serum albumin. The secondary outcomes were blood levels of alanine aminotransferase, serum creatinine, and HBV-DNA titer. Meta-analysis was performed using Review Manager 5.1. Fixed or random effect models were employed to combine the results after a heterogeneity test. The effects of the combined therapy were analyzed for different doses of glucorticosteroid and different types of HBV-GN.RESULTS: Twelve clinical trials with 317 patients were included. A significantly higher incidence of HBV-GN was found in male patients (relative risk = 2.40, 95% CI: 1.98-2.93). Combined therapy reduced the proteinuria significantly with a mean difference of 4.19 (95% CI: 3.86-4.53) and increased the serum albumin concentration significantly with a mean difference of -11.95 (95% CI: -12.97-10.93) without significant alterations of liver function (mean difference: 4.62, 95% CI: -2.55-11.79) and renal function (mean difference: 10.29, 95% CI: 0.14-20.45). No significant activation of HBV-DNA replication occurred (mean difference: 0.12, 95% CI: -0.37-0.62). There was no significant difference between the high dose glucorticosteroid group and the low dose glucorticosteroid group in terms of proteinuria remission (P = 0.76) and between different pathological types of HBV-GN [membranous glomerulonephritis (MN) vs mesangial proliferative glomerulonephritis, P = 0.68; MN vs membranoproliferative glomerulonephritis, P = 0.27].CONCLUSION: Combined antiviral and immunosuppressant therapy can improve the proteinuria in HBV-GN patients without altering HBV replication or damaging liver and renal functions.     

Predicting response to peginterferon alpha-2a, lamivudine and the two combined for HBeAg-negative chronic hepatitis B

OBJECTIVE: In a trial of patients with hepatitis B e antigen (HBeAg)-negative chronic hepatitis B, 24 week post-treatment biochemical and virological response rates with peginterferon alpha-2a with or without lamivudine were significantly higher than with lamivudine alone. The effect of pre-treatment factors on post-treatment responses was investigated. METHODS: Multivariate analyses were performed using available data from 518 patients treated with peginterferon alpha-2a with or without lamivudine, or with lamivudine alone. A post-treatment response was defined as alanine aminotransferase (ALT) normalisation and hepatitis B virus (HBV) DNA level of <20,000 copies/ml. RESULTS: In logistic regression analyses across all treatment arms, peginterferon alpha-2a (with or without lamivudine) therapy, younger age, female gender, high baseline ALT, low baseline HBV DNA and HBV genotype were identified as significant predictors of combined response at 24 weeks post-treatment. In the peginterferon alpha-2a and lamivudine monotherapy arms, patients with genotypes B or C had a higher chance of response than genotype D infected patients (p<0.001), the latter responding better to the combination than to peginterferon alpha-2a monotherapy (p = 0.015). At 1 year post-treatment, response rates by intention-to-treat analysis were 19.2% for the peginterferon alpha-2a, 19.0% for the combination, and 10.0% for the lamivudine groups, with genotypes B or C associated with a sustained combined response to peginterferon alpha-2a with or without lamivudine therapy. CONCLUSIONS: Baseline ALT and HBV DNA levels, patient age, gender, and infecting HBV genotype significantly influenced combined response at 24 weeks post-treatment, in patients treated with peginterferon alpha-2a and/or lamivudine. At 1 year post-treatment HBV genotype was significantly predictive of efficacy for patients treated with peginterferon alpha-2a with or without lamivudine.     

免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征伴慢性肾功能不全的疗效观察

目的：探讨原发性肾病综合征（PNS）合并慢性肾功能不全患者应用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物的疗效及副作用,以期为临床上治疗此类疾病提供安全、有效的治疗方法。方法对2007年12月至2012年6月在解放军第148医院肾内科住院、诊断明确、临床资料完整、入院前未经系统、正规治疗的PNS伴肾功能不全患者50例进行回顾性分析。将患者分为免疫抑制治疗组及常规对症治疗组,观察两组治疗前及治疗后1,3,6,12个月时24h尿蛋白定量、血清白蛋白和血清肌酐等指标变化,并进行对比分析。结果免疫抑制治疗组的24h尿蛋白定量在治疗1,3,6及12个月时均显著减少;估算肾小球滤过率（eGFR）在治疗后3,6,12个月时均显著升高;而常规对症治疗组的上述两项指标在治疗12个月时变化仍不明显。免疫抑制治疗组与常规对症治疗组在药物副作用的观察方面有差异,但无统计学意义。结论对伴有一定程度慢性肾功能不全PNS患者,糖皮质激素和免疫抑制剂治疗可明显减少尿蛋白,改善eGFR,延缓肾功能恶化。     

小剂量雷公藤多甙联合低分子肝素钠治疗慢性肾小球肾炎临床观察

目的探讨小剂量雷公藤多甙联合低分子肝素钠治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将64例慢性肾小球肾炎患者分为3组。在常规治疗基础上，实验组予小剂培雷公藤多甙联合低分子肝素钠治疗；对照组l予小剂量雷公藤治疗；对照组Ⅱ子低分子肝素钠治疗。分别检测患者治疗前及治疗12周后肾功能、血清白蛋白、24h尿蛋白定量、尿中红细胞、肝功能、血常规及血粘度、血脂，并进行比较。结果3组患者治疗前后肾功能、血清白蛋白、尿蛋白及尿红细胞差异有统计学意义；实验组治疗后血清白蛋白、尿蛋白及尿红细胞水平与对照组l、Ⅱ治疗后差异有统计学意义。结论小剂量雷公藤多甙联合低分子肝索钠治疗慢性肾小球肾炎，疗效显著，药物毒副作用小。     

拉米夫定治疗HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎探讨

目的:探讨HBeAg阳性和阴性慢性乙肝患者经拉米夫定治疗后HBVYMDD变异、HBV DNA消失率、ALT复常率情况。方法:将病例分成两组,HBeAg阳性48例,HBeA阴性48例,均口服拉米夫定100mg/d。治疗前和治疗9个月、12个月、18个月、24个月分别检测血清标本HBVYMDD变异、HBV DNA消失率、ALT复常率。结果:治疗前和治疗9个月两组HBVYMDD变异率无差别(P>0.05);治疗12个月、18个月、24个月两组HBVYMDD变异率均有显著性差异(P<0.05)。治疗前和治疗9个月、12个月、18个月、24个月两组HBV DNA消失率、ALT复常率均无显著性差异(P>0.05)。结论:HBeAg阳性乙肝患者经拉米夫定治疗后较HBeAg阴性患者易发生HBVYMDD变异,但治疗效果无明显差异。     

核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效观察

目的评价核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎（乙肝）病毒相关性。肾炎（hepatitis B virus—associated glomerulonephritis,HBV—GN）合并慢性乙肝或肝硬化的临床疗效和安全性。方法选择病理诊断为HBV—GN,同时合并慢性乙肝或肝硬化的患者共36例。患者分成2组：核苷（酸）类似物抗病毒治疗组25例,给予拉米夫定0．1g,1次／d,或恩替卡韦0．5mg,1次,d,空腹口服;对照组11例,未给予核苷（酸）类似物抗病毒治疗。2组均给予常规保肝降酶及保护肾功能的治疗。观察治疗前后临床指标变化,包括用药期间尿蛋白排泄情况、肝。肾功能和乙肝病毒学指标以及不良反应。结果治疗12个月时,抗病毒治疗组24h尿蛋白定量较治疗前明显减少,血清ALB较治疗前明显升高;对照组24h尿蛋白定量和ALB与治疗前相比无显著改善。2组ALT和AST水平治疗后均明显改善,但抗病毒治疗组ALT和AST下降幅度明显大于对照组。抗病毒治疗组血清HBVDNA水平治疗后明显下降,对照组治疗前后无明显变化。抗病毒治疗组治疗12个月时的完全缓解率、总有效率明显高于对照组。结论核苷（酸）类似物治疗HBV—GN,可显著降低尿蛋白,使ALB升高,HBVDNA水平降低,缓解肾病综合征的临床症状,取得满意疗效,且耐受性好,未见明显不良反应。     

Long term follow-up of the effect of captopril on severe proteinuria in hypertensive diabetic patients

We have studied the long term effects of captopril therapy on proteinuria in ten patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus with hypertension and nephropathy. There were 7 males and 3 females, with a mean age of 53.3 +/- 10.6 years. After a run-in period of two weeks, therapy with captopril was started. The following parameters were studied: serum glucose, sodium, potassium, cholesterol and triglycerides, glycosylated haemoglobin, renal function and 24 hour urine protein excretion before and at six month intervals for up to 24 months. Average BP fell significantly from 182.5 +/- 28/95 +/- 7.1 to 146 +/- 16.7/76 +/- 18.1 mmHg although no significant changes were seen in the biochemical parameters studied, except a reduction in 24 hour urine protein excretion from 3.86 +/- 2.85 to 0.88 +/- 1.08 g/24 h after 24 months of treatment (P less than 0.01). No correlation was observed between the reduction in proteinuria and any other parameters studied. Our results confirm the reduction of proteinuria in patients with type II diabetes mellitus and stable diabetic nephropathy treated with captopril. This effect was maintained for a period of 24 months.     

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎85例不良反应观察

目的观察阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的不良反应。方法 2007年12月至2012年2月慢性乙型肝炎患者共120例,排除失代偿性肝病、原发性或继发性泌尿系统疾病。所有病例治疗前无尿常规及肾功能异常。其中单一使用常规剂量阿德福韦酯治疗的初治病例85例（A组）,其余35例患者予以拉米夫定或恩替卡韦治疗（B组）。治疗过程中起初12周每4周复查血尿常规及肝肾功能,之后每12周复查血尿常规、肝肾功能、血磷、血清肌酸激酶及淀粉酶等。结果 A组9例（10.59%）出现尿常规异常,包括蛋白尿、镜下血尿等,其中一过性异常5例（5.88%）,持续异常4例（4.71%）。B组有1例（2.86%）一过性尿蛋白阳性。两组尿检异常率及持续尿检异常率对比差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组5例（5.88%）尿素氮（BUN）升高,B组1例（2.86%）BUN升高,均为一过性,两组对比差异无统计学意义（P〉0.05）。无血清肌酐（SCr）升高病例,未见其他不良反应。结论常规剂量阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎安全性良好。少数病例出现持续性尿检异常,可考虑换药。