中下段直肠癌外科治疗规范(草案)

为了提高我国直肠癌的诊断与治疗水平,直肠癌的外科治疗规范化是非常迫切而必要的。为此,中国抗癌协会大肠癌专业委员会近期拟定了“中下段直肠癌外科治疗规范(草案)”。现我刊予以全文刊载供全国胃肠外科医师在临床实践中参考,并请在应用过程中提出修改、补充意见,使之更加完善。全文共分两部分,2005年1期已刊登了第一部分,此期刊登3个附件,即结直肠癌病理取材要点、全直肠系膜切除标准和TME应用于中下段直肠癌的临床试验———开放性前瞻性多中心试验。     

本刊2015年各期重点选题

请各位作者根据每期重点选题提前3～4个月投稿，本刊将择优刊出。第1期：消化外科新进展：快速康复外科第2期：肝脏良性疾病第3期-胃癌规范化外科治疗第4期：胆道疾病第5期：消化外科的临床与基础研究第6期：结直肠癌规范化外科治疗第7期：代谢外科第8期：胰腺癌规范化外科治疗第9期：消化道疾病的血管外科治疗。     

中下段直肠癌手术治疗应注意的几个问题

中下段直肠癌手术治疗应注意的几个问题湖北中医学院附属医院外科徐泽我国直肠癌以中下段直肠癌（距肛缘＜７～１１ｃｍ）为多发，约占８７％。以往对中下段直肠癌常行经典的Ｍｉｌｅｓ术式，近年越来越多的外科医师选用保留肛管括约肌的直肠根治术；对上段直肠癌都采用保...     

低位直肠癌外科治疗的现状

直肠癌在我国是一个发病率呈上升趋势的恶性肿瘤，而我国直肠癌的特点之一即位于腹膜反折以下的直肠癌占全部直肠癌病例的75％。而这一部位的癌肿至今对外科医师来说，还是一个很大的挑战。因为尽管直肠癌的综合治疗取得了很大的成就，然而外科手术依然是治疗的基础和首选手段。手术上的任何纰漏都是综合治疗无法弥补的。从这一意义上说，外科治疗的好坏直接影响病人的长期生存和生活质量。因此，对直肠癌，特别是低位直肠癌的外科手术治疗的要求极高，对其研究和探索始终没有间断过。下面就低位直肠癌外科治疗中的几个重要进展做一简要介绍。     

腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)

为便于广大读者在阅读本刊此期“大家谈”栏目时参阅涉及《草案》的有关内容,本刊在征得学组同意后,将原刊于《中国实用外科杂志》的该《草案》原格式刊出,特此说明。     

直肠癌Ⅰ期切除吻合术引流方式的选择

直肠癌是大肠癌的常见病种，约占全部大肠癌的60％，常见部位为腹膜返折线以下的直肠壶腹部，约占2／3。目前直肠癌Ⅰ期切除吻合术的比例在不断升高，这是因为：（1）直肠癌的外科治疗上，保肛术已成为直肠癌手术的“主旋律”，已是当前肛肠外科界的主要趋势；（2）近年来随着外科技术的发展、大量强效抗生素的开发、术中肠道处理方法的改进，术后全胃肠外营养（TPN）的应用，直肠癌所致急性大肠梗阻的外科处理也趋向于Ⅰ期切除及Ⅰ期吻合。     

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目的 探讨经肛门括约肌径路的Mason手术在直肠外科中的应用。方法 回顾分析1990年8月至2002年8月90例中下段直肠疾病病人施行Mason手术的经验。结果 全组中直肠绒毛状腺瘤29例，早期直肠癌34例，进展期直肠癌8例。81例直肠肿瘤中行直肠部分切除术76例，直肠节段切除术5例。术后伤口感染2例(2．2％)，肿瘤局部复发1例(1．1％)。直肠癌组术后3年存活率100％，5年存活率95％。结论 Mason手术具有手术径路直达，术野表浅和显露良好，适用于可行局部切除治疗的中下段直肠良恶性疾病。     

经骶部途径的直肠手术30例临床分析

目的探讨经骶部径路的直肠手术在直肠外科中的应用。方法回顾分析1996—2004年30例中下段直肠疾病病人施行经骶部径路的直肠手术经验。结果本组中直肠绒毛状腺瘤17例，直肠平滑肌瘤1例。早期直肠癌9例，进展期直肠癌2例，直肠类癌1例。30例直肠肿瘤中行直肠部分切除术19例，直肠节段切除术11例。术后伤口感染1例，肿瘤局部复发1例。直肠癌组术后3年存活率100％，5年存活率91．7％。结论经骶部途径的直肠手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好，适用于可行局部切除治疗的中下段直肠良恶性疾病。     

结直肠癌的规范性多学科治疗

结直肠癌是发病率占世界第3位的恶性肿瘤，其病死率排第4位。至20世纪90年代初，外科治疗独领风骚，是唯一有效的治疗方式。之后，各种治疗方法（或方式）包括化学药物治疗、放射治疗、生物靶向治疗等相继问世并应用于结直肠癌的临床治疗。进入21世纪后，多学科综合治疗逐渐在国外开展起来，使结直肠癌的临床疗效有了很大提高，美国结直肠癌患者2002年的5年生存率就提高到64.1％。     

结直肠癌外科临床研究进展及展望

进入21世纪以来，普通外科学发展迅速，理念不断更新，新技术不断涌现，这在结直肠癌治疗领域表现更加具有代表性和特色。尽管手术作为结直肠癌治疗的核心已经相当成熟，但外科领域开展随机对照研究难度很大，很多新的治疗方法和技术的优效性需要一个漫长的证明过程，而规范和科学的开展结直肠癌外科临床研究可能是解决这一问题的根本方法。总结目前结直肠外科的几个热点问题相关临床研究的新进展，结果可以看出，将最大限度地保留功能、获得更好的生活质量与延长生存时间更好的结合在一起是未来结直肠癌外科治疗的目标，而通过开展相应的临床研究，获得更多的循证医学证据，在此基础上让结直肠癌的外科治疗更加规范，是实现这一目标的必由之路。     

《现代临床普通外科》一九九八年第3卷1-4期总目次

专家笔谈 脾外科的新进展 腹部手术的血管问题 重症急性胰腺炎外科治疗的进展与评价 结直肠癌肝转移的外科治疗 我国器官移植发展与现况 肝胆管结石的外科治疗 重视老年人的胆道外科疾病 门静脉高压与胃粘膜病变 术中肝血流阻断技术及注意事项 原位肝移植术后早期并发症的防治 肝脏外科出血的预防与处理 大肠癌根治术中淋巴切除有关问题 重视肝癌二期切除,进一步提高疗效 后盆腔清除术治疗女性中下段直肠癌临床论著 微波技术在肝脏外科中的应用 脾次全切除术对肝硬化大鼠肝脾形态及血清肝纤维化部分指标影响的研究 一层缝合应用于全消化道手…     

直肠癌的外科治疗:Miles以来的一百年

现代医学的发展使国内外学者对直肠癌的发生、发展及远处转移机制有了较为清醒的认识。随着对直肠及其邻近解剖结构研究的深入，直肠癌的外科治疗有了更为丰富的内涵，经典的直肠癌外科治疗术式一腹会阴直肠切除术已降为最后一种选择，各种形式的保肛手术成为直肠癌外科治疗中的首选术式。伴随着新世纪的到来，直肠癌的外科治疗进入了一个全新的时代。     

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直肠癌外科的进展主要表现在三个方面 :(1)临床病理学的深入研究 ,发现直肠癌向远侧肠壁的浸润是有限的 ,超过 2 0ｃｍ的不足 3%。因此 ,对直肠癌远端的肠段切除大于 3 0ｃｍ就已经足够 ,扩大了直肠癌低位前切除的适应证。资料显示 ,中低位直肠癌的Ｄｉｘｏｎ手术率明显增加 ,但是局部复发率没有增加。 (2 )全直肠系膜切除 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)直肠癌手术原则的提出 ,使直肠癌根治术后的局部复发率大大降低。 (3)在直肠癌根治性切除术中注意了盆腔自主神经的保护 (ｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎ…     

结直肠癌局部复发的外科治疗

目前，外科手术依然是可治愈结直肠癌的惟一手段。虽然外科治疗水平有了长足进步，但结直肠癌的5年生存率仍无显著提高。手术后肿瘤复发和转移是导致结直肠癌治疗失败的主要原因。尽管近年来采用全直肠系膜切除手术提高了直肠癌根治率，但术后复发在临床上仍很常见。就结直肠癌术后的局部复发来看，结肠癌的局部复发率为3．1％～25．6％；直肠癌局部复发率为4％～40％。     

结直肠癌肝转移转化治疗中靶向药物合理应用的专家指导意见

肝转移灶完整切除是结直肠癌肝转移获得潜在治愈的唯一机会。转化治疗对提高结直肠癌肝转移患者手术切除率,延长生存时间和改善预后具有重要意义。转化治疗的目标应该是尽量应用具有最高效率的治疗方案,以期获得尽可能高的转化切除率。为进一步规范靶向药物在结直肠癌肝转移转化治疗的合理应用,中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织肝脏外科、结直肠外科和消化道肿瘤内科专家,结合该领域国内外最新进展,提出结直肠癌肝转移转化治疗中靶向药物合理应用的专家指导意见,旨在为我国外科医生的临床实践提供参考。     

直肠癌手术治疗的热点问题

目前，结直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。外科手术是大多数结直肠癌得到根治的前提。结直肠癌手术不仅包括规范的根治性切除和吻合技术，还包括术前术中适应证的正确选择、正规的术前准备、规范的手术操作、各种结直肠癌术中合并症的正确判断和处理、当今各种现代化手段的术中应用等。这些均是结直肠癌外科治疗中不可忽视的重要问题。     

早期低位直肠癌经肛门局部切除治疗

早期低位直肠癌经肛门局部切除治疗刘明，邢树乔，王权本世纪５０年代Ｌｏｃｋｈａｒｔ－Ｍｕｍｍｅｒｙ和Ｄｕｋｅｓ［１］提出恶性直肠息肉采用局部切除治疗，不论从外科学角度还是病理学角度均是安全的治疗措施，这一准则已逐渐扩展应用到不同分化程度的早期直肠癌。国...     

近20年中、下段直肠癌外科治疗的十大进展

结直肠癌的发病率逐年上升，欧美已跃升为恶性肿瘤的第2位，国内则升至第3位。结肠与上段直肠癌的手术已较定型，进展不大。但中、下段直肠癌近20年来却出现很多治疗进展。今择较为公认的十大进展作简要评述。     

老年人结直肠癌的外科治疗

目的 探讨高龄结直肠癌患者的外科治疗方法。方法 回顾性分析8年间109例60岁以上结直肠癌患者行外科治疗的临床资料。结果 高龄结直肠癌患者入院前误诊率高(38．5％)，并存病多(89．0％)，肿瘤切除率为89．6％，围手术期病死率为8．2％。结论 手术切除是高龄结直肠癌患者最佳治疗方法，早期诊断，早期治疗，合理处理并存病，选择适当的麻醉和手术方式，有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

通过转化治疗提高结直肠癌肝转移手术切除率的新进展

目的了解通过转化治疗提高结直肠癌肝转移手术切除率的外科治疗新进展,评估预后评估模型在肝内转移灶切除术后的应用价值,进一步指导患者术后的综合治疗,从而控制疾病快速进展,改善患者的生存质量。方法收集国内外有关结直肠癌肝转移外科治疗新进展的文献,就结直肠癌肝转移的手术切除指征、预后评估模型以及如何通过转化治疗提高其手术切除率的新进展进行综述。结果通过积极的转化治疗,能够使部分结直肠癌肝转移患者接受手术切除肝内转移灶。对于自始至终均无法接受手术切除肝内转移灶的患者,术前化疗、分子靶向治疗药物、多种介入治疗等转化治疗方案均不失为安全、有效的治疗方法,其对患者的生活质量的提高、生存时间的延长有一定的效果。结论我们应该加强对结直肠癌肝转移转化治疗的重视,积极推动预后评估模型在肝内转移灶切除术后的应用。