开胸术后布比卡因神经阻滞镇痛效果观察

开胸手术切口大,损伤严重,术后疼痛剧烈,影响肺功能早期恢复。为此,我们对开胸术后病人行布比卡因胸椎旁神经阻滞镇痛,并与未经神经阻滞镇痛病人比较,以观察开胸术后胸椎旁神经阻滞的镇痛效果。1　对象和方法1.1　对象　40例中,男29例,女11例;年龄39～69岁。手术种类:食管贲门癌切除术34例,肺肿瘤6例。右侧开胸4例,左侧开胸36例,均经肋床去肋进胸。手术时间3.41±0.63h。均为气管内插管,普鲁卡因静脉复合麻醉。随机分为神经阻滞组和对照组各20例。1.2　方法　神经阻滞组:于麻醉诱导气管内插管和体位固定之后,在手术切口上1个肋间相对应的胸…     

切断肋间神经对开胸术后恢复效果观察

开胸术后疼痛是影响术后恢复的重要因素之一，并可能引起并发症。 １９９６年，我们采用切断肋间神经术，并观察其开胸术后恢复的情况，经与不切断肋间神经者对比，前者效果较好。１对象和方法１．１对象开胸手术５９例，被完全随机法（计算机法）分为切断肋间神经组３０例，其中肺癌１２例，食管癌１０例，肺包虫病５例，纵隔肿瘤３例；年龄４２～７０岁，平均５２岁，５５岁以上１３例。不切断肋间神经组２９例，其中肺癌１０例，食管癌６例，贲门癌２例，肺包虫病４例，纵隔肿瘤４例，脓胸３例；年龄２９～７４岁，平均５３．３岁，５５…     

持续肋间神经、胸膜阻滞镇痛的临床观察

目的：探讨持续肋间神经,胸膜阻滞镇痛（简称“持续阻滞镇痛”）的临床效果与实用价值。方法：采用硬膜外导管直视下置于相应开胸切口的肋间神经旁及连同胸管一道置于胸腔,用0．25％布比卡因持续阻滞肋间神经与胸膜而达到镇痛效果,并与患自控静脉镇痛（PCIA）进行对比。结果：持续阻滞镇痛的结果与PCIA结果无显差异,无不良反应,无并发症。结论：持续阻滞镇痛方法简便,经济,安全,实用,效果好,为临床提供了一种新的胸外科术后镇痛方法。     

开胸术后肋间神经冷冻与静脉镇痛的疗效比较

目的比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛治疗开胸术后疼痛的效果及副作用。方法选择80例接受开胸手术的病人,随机分为静脉镇痛组(I组)和神经冷冻组(II组),静脉镇痛组行术后病人自控静脉镇痛(PCIA),后者采用北京库蓝公司JT-1型冷冻治疗仪在关胸前对切口所在肋间及上、下各一肋间和放置胸引瓶所在肋间的肋间神经进行冷冻,以VAS评分判断两组术后胸部切口疼痛情况,并记录不良反应。结果冷冻组术后72h内VAS评分(P<0.001)、不良反应发生率(P<0.05)与对照组比较差异显著,有统计学意义。结论肋间神经冷冻减轻开胸术后切口疼痛的效果明显优于PCIA,且并发症更少。     

开胸术后肋间神经冷冻镇痛与自控静脉泵镇痛效果对比观察

目的:观察比较开胸术后肋间神经冷冻镇痛与自控静脉泵镇痛效果。方法:选择胸外科手术60例,随机分为肋间神经冷冻镇痛组(观察组)和自控静脉泵镇痛组(对照组)各30例。观察组于关胸前在胸部切口的上下各3个肋间解剖出肋间神经,应用氩氦超冷刀2mm探头在-70～-90℃冷冻肋间神经80～90s。对照组应用自控静脉镇痛泵镇痛。以视觉模拟评分法评价疼痛程度,并比较两组不良反应发生率。结果:两组术后镇痛效果比较无显著差异(P>0.05),但镇痛不良反应发生率差异显著(P<0.05)。结论:两组术后镇痛效果确实,但肋间神经冷冻镇痛简便实用,不良反应发生率低。     

开胸术后不同镇痛方法的比较

目的 比较开胸术后不同镇痛方法的效果。方法 随机从已用了止痛药物（I组）、硬膜外自控镇痛（PCEA）（Ⅱ组）、肋间神经冷冻止痛（Ⅲ组）3组病例中各抽取40例作对比研究,比较3组术肝镇痛效果、术后并发症及所需辅助止痛方法。结果 Ⅲ组术后镇痛效果明显优于I、Ⅱ组（P〈0．05）,而并发症较I、Ⅱ2组明显减少（P〈0．05）。结论 肋间神经冷冻止痛是一种可靠的镇痛办法。     

肋间神经阻滞复合芬太尼静脉多模式镇痛用于胸科术后的效果观察

胸科手术创伤大，术后疼痛剧烈，传统应用芬太尼静脉镇痛效果确切，但不良反应多。超前镇痛和多模式平衡镇痛已成为术后镇痛的研究方向，本研究旨在探讨肋间神经阻滞复合芬太尼静脉应用在胸科术后镇痛中的临床效果。     

肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对食管癌术后疼痛及早期呼吸功能影响

目的探讨肋间神经阻滞(INB)联合静脉自控镇痛(PCIA)对食管癌术后疼痛及早期呼吸功能的影响。方法选取择期食管癌根治术患者40例,随机分为两组,20例术后行PCIA为PCIA组,20例术后行INB联合PCIA为联合组。比较两组患者苏醒后4、8、12、24、48 h的视觉模拟疼痛评分,以及术前1 d、术后4、24、48 h的肺功能。结果联合组苏醒后4、8、12、24、48 h的视觉模拟疼痛评分均低于PCIA组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前1 d动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、pH值、呼吸频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4、24、48 h联合组PaO_2、PaCO_2、SaO_2、pH值、呼吸频率均优于PCIA组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 INB联合PCIA可以有效缓解食管癌患者术后疼痛,改善呼吸功能,继而降低呼吸功能不全的发生,是食管癌术后安全有效的镇痛方法。     

头皮神经阻滞在小儿颅脑外科手术术后镇痛中的应用

目的 观察头皮神经阻滞(Scalp Nerve Blockade,SNB)在小儿颅脑外科手术术后镇痛中的应用.方法 选取2018年12月～2019年12月行开颅手术的69例患儿作为研究对象.按照不同的方法分为试验组(n =38)和对照组(n = 31),两组患儿均常规麻醉诱导行气管插管,试验组于诱导后以0.25％罗哌卡...     

双侧竖脊肌阻滞联合静脉镇痛用于脊柱手术术后镇痛效果观察

目的:观察双侧竖脊肌阻滞联合静脉镇痛用于脊柱手术术后镇痛的效果。方法:选择择期行腰椎内固定术患者120例,随机分为双侧竖脊肌阻滞联合静脉镇痛组(E组)和单纯静脉镇痛组(C组)各60例。E组先行双侧竖脊肌阻滞,再行全静脉麻醉;C组直接行全静脉麻醉。术后两组均采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h时的视觉模拟量表(VAS)评分、各时间节点PCIA镇痛泵有效按压次数,以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、低血压、心动过缓、呼吸抑制等镇痛相关不良反应发生情况。结果:E组术后4 h、8 h、12 h、24 h静息VAS评分分值显著低于C组(P<0.05);两组术后48 h静息VAS评分分值差异不显著(P>0.05)。E组术后4 h、8 h、12 h、24 h PCIA镇痛泵有效按压次数显著少于C组(P<0.05);两组术后48 h镇痛泵有效按压次数差异不显著(P>0.05)。E组恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、低血压发生率均显著低于C组(P<0.05);E组不良反应总发生率8.3%,显著低于C组的25.0%(P<0...     

两种肋间神经阻滞方法对乳腺癌术后镇痛效果临床对照研究

目的比较右美托咪定和舒芬太尼复合罗哌卡因肋间神经阻滞对乳腺癌术后镇痛的临床效果。方法回顾性分析自2014年3月至2015年12月延安大学附属医院收治的105例乳腺癌根治术的患者的临床资料。根据使用麻醉药物的不同分为单纯应用罗哌卡因组(R组)、舒芬太尼复合罗哌卡因组(S组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(D组),每组各35例。记录3组患者术后各时间点安静和90°翻身活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分,以及不良反应的发生情况。结果 3组患者在术后1、2、8、12、24、48 h的安静和90°翻身活动时的VAS评分及Ramsay镇静评分比较,S组和D组均显著低于R组,差异有统计学意义(P<0.05),S组和D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定和舒芬太尼复合罗哌卡因肋间神经阻滞用于乳腺癌术后镇痛时,均能显著增强罗哌卡因的镇痛和镇静效果,且安全性好。     

基础麻醉复合肋间神经阻滞用于乳腺区段切除手术的镇痛效果

乳腺区段切除手术日益增多,其麻醉方法也多种多样.静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉虽然术中无痛,但术后还需要另外镇痛,且存在苏醒慢,不易护理的缺点;单纯局麻虽然风险性小、费用低、易于护理,但局部麻醉的实施较为困难,镇痛效果也不理想,这些都为患者不愿接受.     

超声引导胸椎旁神经阻滞对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响

目的观察超声引导胸椎旁神经阻滞(TPVB)对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响。方法 40例择期行肋骨骨折切开复位内固定术的患者,随机分为全麻组(GA组,n=20)和全麻联合胸椎旁神经阻滞组(GA+TPVB组,n=20)。GA组接受标准的全身麻醉。在GA+TPVB组,全麻诱导后以0.5%罗哌卡因行患侧超声引导胸椎旁神经阻滞。所有患者在麻醉后恢复室(PACU)开始接受含有舒芬太尼的静脉镇痛泵,术后前3d应用注射用帕瑞昔布钠(特耐)40mg静脉推注,每日2次。记录两组患者术中切皮前后5min平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,术中舒芬太尼的用量;于术后1、12、24、48和72h对患者进行静息和活动下(深呼吸、咳嗽时)疼痛评估,主要预后指标为所有视觉模拟评分法(VAS);记录患者满意度;同时观察术后有无血肿、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。结果与GA组比较,GA+TPVB组切皮前后MAP、HR波动明显减小(P0.05),术中舒芬太尼用量明显减少(P0.05);两组患者术后1、12、24、48h的VAS有显著差异,与GA组比较,GA+TPVB组VAS明显降低(P0.05);GA组和GA+TPVB组术后呕吐发生率分别为15%和0,差异有统计学意义(P0.05)。术后两组患者均未见血肿、呼吸抑制等不良反应发生。结论超声引导胸椎旁神经阻滞定位准确,操作成功率高,明显减少围手术期镇痛药物用量,提供有效的术后镇痛。     

头皮神经阻滞在颅脑外科术后镇痛中应用

目的探讨头皮神经阻滞(SNB)在颅脑外科术后镇痛应用中的可行性。方法选取2014年7月至2016年6月在中国医科大学附属第一医院行开颅手术的71例患者作为研究对象。其中,行SNB术后镇痛者31例(SNB组),行患者自控静脉镇痛(PCIA)者40例(PCIA组)。观察并比较两组患者术后各时间点视觉模拟量表(VAS)评分,以及阿片类药物使用量、术后镇痛相关并发症发生率。结果 SNB组患者术后镇痛效果与PCIA组相当,但阿片类药物使用量和术后镇痛相关并发症发生率均低于PCIA组(P<0.05)。结论颅脑外科术后SNB镇痛可以提供与传统镇痛方法相当的镇痛效果,同时,也具备传统镇痛方法不具备的优势。     

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞与硬膜外自控镇痛在老年患者胸腔镜手术中的应用

 目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane,ESP)和硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)对老年患者胸腔镜手术术后镇痛的影响。方法 选择医院胸外科2018-05至2019-05择期行胸腔镜手术的老年患者70例,男38例,女32例,年龄62~78岁,BMI 20.3~24.5 kg/m²,ASAⅠ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为ESP组和PCEA组,每组35例。两组均采用全身麻醉常规诱导、维持。ESP组在T₅水平行单次竖脊肌平面阻滞,超声确定竖脊肌平面后给予 0.5% 罗哌卡因 0.5 ml/kg, PCEA组于术前行硬膜外阻滞,给予试验剂量后,术中不予连续硬膜外阻滞,手术结束前30 min给予硬膜外吗啡负荷量,手术结束前行PCEA。记录患者术后1、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS、舒适度(BCS)评分。比较两组患者对术后镇痛的满意度,头晕、咳嗽无力、胸闷等不良反应发生情况。结果 ESP组术后1、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS及BCS评分,患者满意度评分,与 PCEA组比较差异均无统计学意义;但48 h VSA评分增高,BCS评分降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);ESP组术后24~48 h追加曲马多患者增多,与 PCEA组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。ESP组发生头晕、咳嗽无力、胸闷不良反应和头痛等并发症,明显少于PCEA组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未见气胸、局麻药中毒、内脏损伤等并发症。结论 超声引导下单次ESP对老年患者胸腔镜手术术后镇痛安全有效。     

超声引导股神经阻滞与收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的跌倒风险

目的 探讨超声引导股神经阻滞与收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的跌倒风险比较.方法 2016年11月至2019年11月将80例择期行单侧全膝关节置换的患者随机分为股神经阻滞组(39例)和收肌管阻滞组(41例).两组患者在术后即刻接受基于持续收肌管阻滞和股神经阻滞的多模式镇痛.比较两组患者在术后24 h和48 h的Ti...     

The effect of magnesium added to levobupivacaine for femoral nerve block on postoperative analgesia in patients undergoing ACL reconstruction

Purpose

The aim of this prospective randomised double-blind study is to investigate the effect of magnesium added to local anaesthetics on postoperative VAS scores, total opioid consumption, time to first mobilisation, patient satisfaction and rescue analgesic requirements in arthroscopic ACL reconstruction surgery.

Methods

A total of 107 American Society of Anaesthesiologists physical status grade I and II patients between 18 and 65 years of age who were scheduled to undergo elective anterior crucial ligament (ACL) reconstruction with hamstring autografts were enrolled in the study. The patients were randomly allocated to Groups L (n = 51) and LM (n = 56) using the closed-envelope method. Group LM was administered 19 ml of 0.25 % levobupivacaine and 1 ml of 15 % magnesium sulphate, while Group L was administered 20 ml of 0.25 % levobupivacaine for femoral blockade. General anaesthesia was administered using laryngeal airway masks following neural blockade in both groups. The patients were evaluated for heart rate and mean arterial pressure, oxygen saturation, visual analogue score (VAS), verbal rating scale (VRS), rescue analgesic requirements, total opioid consumption, side effects and time to first mobilisation at the 1st, 2nd, 4th, 6th, 12th and 24th hours postoperatively.

Results

There was no statistically significant difference in terms of demographic data, mean arterial pressure, heart rate or oxygen saturation between groups. The area under the curve VAS and VRS scores were lower at 4, 6, 12 and 24 h in Group LM (p = 0.001, p = 0.016, respectively). The rescue analgesic requirement and the total opioid consumption were significantly lower in Group LM (p = 0.015, p = 0.019, respectively). The time to first mobilisation and the Likert score (completely comfortable; quite comfortable; slight discomfort; painful; very painful) were higher, and the block onset time was lower in Group LM (p = 0.014 and p = 0.012, respectively). There was no difference in terms of side effects.

Conclusions

The addition of magnesium to levobupivacaine prolongs the sensory and motor block duration without increasing side effects, enhances the quality of postoperative analgesia and increases patient satisfaction; however, the addition of magnesium delays the time to first mobilisation and decreases rescue analgesic requirements.     

小剂量氯胺酮在术后静脉镇痛中的应用

目的观察小剂量氯胺酮在术后静脉芬太尼或舒芬太尼镇痛中的应用效果。方法200例ASAⅠ~Ⅱ级择期行骨科手术的患者,随机分为4组,即芬太尼组(F组)、芬太尼-氯胺酮组(FK组)、舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼-氯胺酮组(SK组),每组50例。所有患者镇痛模式均采用"负荷量 背景量 病人自控镇痛(PCA)量"(LMP)方式,各组镇痛药物配伍如下:F组芬太尼0.4μg/(kg.h);FK组芬太尼0.2μg/(kg.h) 氯胺酮120μg/(kg.h);S组舒芬太尼0.04μg/(kg.h);SK组舒芬太尼0.02μg/(kg.h) 氯胺酮120μg/(kg.h)。各组镇痛药物均加入恩丹西酮8mg,并用生理盐水稀释至100ml。镇痛泵参数设置为负荷量2ml,背景量2ml/h,PCA量单次2ml,时间30min。所有患者均在手术结束前30min给予负荷量并连接镇痛泵。观察患者术后48h的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(SS)及不良反应发生率,并记录患者48h内总按压次数。结果血压、心率及呼吸频率在4组患者中无显著性差异。F组VAS评分和总按压次数明显高于其他3组(P<0.05)。S组患者SS评分显著高于其他3组(P<0.05)。各组恶心、呕吐、瘙痒、肛门开始排气时间延长等不良反应发生率无显著差异。结论小剂量氯胺酮联合芬太尼或舒芬太尼应用于术后静脉镇痛治疗,效果满意,且降低了不良反应的发生率。     

小切口不停跳心内直视手术的麻醉

目的：探讨小切口不停跳心内直视手术的麻醉处理。方法：回顾性分析235例小切口不停跳体外循环下心脏手术的麻醉。结果：全组早期死亡3例，死亡串1.28％。术中血流动力学稳定，42例患者心内畸形矫正后应用正性肌力药。96.17％(226/235)患者术后4h内拔除气管导管。术后无空气栓塞、神经系统并发症或麻醉死亡病例。结论：小剂量芬太尼、异氟醚复合麻醉是小切口不停跳心内直视手术的一种较好的麻醉方法，术中应注意彻底排气、加强呼吸道管理和循环功能支持。     

腺苷在复杂先心病直视手术中心肌保护作用的临床观察

目的观察腺苷在复杂先心病直视手术中的心肌保护效果。方法 40例复杂先心病直视手术患者随机分为两组,每组20例,分别为对照组（含血心脏停搏液）、实验组（含血心脏停搏液中加入外源性腺苷）。测定围术期血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。临床观察心脏停跳时间、自动复跳率、术后正性肌力药物的用量、术后机械通气时间、ICU滞留时间。结果对照组心脏停搏时间明显长于实验组。主动脉开放后对照组CK-MB及cTn-Ⅰ高于实验组（P〈0.05）。结论腺苷可减轻心肌缺血再灌注损伤,能显著提高心肌保护效果。