先天性胆管扩张症33例的外科治疗

目的 探讨先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会.方法 回顾性分析2002年9月～2006年10月间该院手术治疗的33例先天性胆管扩张症的临床资料,其中Todani分型Ⅰ型28例,Ⅱ型1例,Ⅳ型4例.结果 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术29例.囊肿切开外引流术1例,囊肿切除、胆总管T管引流术1例,胰十二指肠切除术2例.术后发生近期并发症3例(9.1%,3/33),无手术相关死亡.平均随访时间(22±13)个月(2～51个月),发生远期并发症2例(6.9%,2/29),表现为轻度胆管炎.3例(9.1%)合并癌变,分别于术后6、10、12个月死于肿瘤复发.结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管扩张症主要的手术方式.切除囊肿时,近端应在尽量切净囊肿基础上行大口径胆肠吻合,远端应保证胰液引流通畅,勿损伤胰管开口.对于合并癌变者,应积极争取行根治性手术.     

先天性胆管囊肿73例

0　引言　回顾总结了 73例先天性胆管囊肿患者的临床资料 ,探讨先天性胆管囊肿 (congenital choledochal cyst,CCC)的临床特点、流行病学特点及其手术方式的选择 .具体报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　男 2 1例 ,女 5 2例 ,年龄 0 .5～ 49(平均 11.5岁 ) .其中 70例接受了手术治疗 . 型 5 2例 (71.2 %) , 型 5例 (6 .8%) , 例 1例 (1.4%) , 10例 (13.7%) , 型 5例(6 .8%) .囊肿切除肝总管空肠 Roux- Y吻合术 39例 ,囊肿空肠 Roux- Y吻合术 16例 ,囊肿外引流后行二期手术 12例 ,囊肿十二指肠吻合术 2例 ,肝叶切除 4例 .临床表现主要…     

ERCP对成人先天性胆管囊肿的诊断及治疗价值

目的:评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对成人先天性胆管囊肿诊断和治疗的价值。方法:ERCP检查24例成人先天性胆管囊肿,并对其中11例合并梗阻性黄疸和化脓性胆管炎的病人及时行内镜下鼻胆引流术(ENBD)治疗。结果:按Todani的分类标准,ERCP检查发现Ⅰ型胆管囊肿14例(58.3%)、Ⅳa型8例(33.3%)、Ⅴ型即Caroli’s病2例(8.3%),其中包括囊肿癌变3例,胰胆管合流异常(APBDJ)4例。ERCP对胆管狭窄范围的判断及APBDJ的诊断优于CT及B超。ERCP治疗10例,包括胆管结石4例,胆管狭窄2例,胆管炎2例,囊肿癌变2例。ERCP治疗后1周内病人血白细胞计数、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶明显下降。结论:成人先天性胆管囊肿Ⅰ型最为常见,胆管囊肿癌变率高、易合并相关的肝胆系统疾病。ERCP对胆管囊肿及APBDJ的诊断和分类较B超和常规CT检查更为直观、准确。ENBD治疗可迅速缓解梗阻性黄疸和化脓性胆管炎病人的症状,为进一步手术治疗创造良好的条件。     

先天性胆管囊肿手术治疗的经验及教训

目的：提高先天性胆管囊肿的手术疗效。方法：回顾性分析我院1980年1月－2000年12月收治的先天性胆管囊肿102例。结果：102例先天性胆管囊肿，部分病人术式不当，造成再次手术痛苦及不良后果。其中29例手术方式不当或错误，共例举有7种类型，再次手术治愈，有2例死亡。结论：从7种不妥或错误术式的教训中，提出先天性胆管囊肿的正确手术方法。     

先天性胆总管囊肿再次手术38例

目的:探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理方法。方法:对38例先天性胆总管囊肿再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:先天性胆总管囊肿再次手术的主要原因是结石形成24例(63%);其次为反流性胆管炎21例(55%);再次为吻合口狭窄12例(31.6%);肝内外胆管残余囊肿11例(29%);肝门部胆管狭窄8例(21%);残余囊肿癌变2例(5%)。手术治疗方式以胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合为主(69.4%);其次为肝叶切除+胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合术和肝移植术。先天性胆总管囊肿术后再手术率为24.5%。结论:先天性胆总管囊肿再次手术既有原发病本身因素,又有医源性因素。充分术前准备,术中仔细探查,精细操作,选择合理的手术方式:是减少先天性胆总管囊肿再次手术的关键。     

胆管囊肿再次手术的安全性及疗效分析

目的探讨胆管囊肿再次手术的安全性及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月北京协和医院收治的116例胆管囊肿患者的临床资料,采用倾向值匹配法,对再次手术和首次手术病例的一般情况和并发症进行比较。结果共纳入80例患者,32例获得匹配,均为女性,平均年龄(43.7±15.7)岁。腹痛是最常见的症状,发生于29例患者(90.6%)。吻合口狭窄、肝内胆管结石、囊肿残余均是常见的再次手术原因,分别为8、6、6例。随访时间7⁷3个月,平均(36.7±22.5)个月。胆道感染是最常见的并发症,术后近期发生胆道感染6例,远期胆道感染10例。再次手术和首次手术病例在一般情况、近期及远期并发症等方面的差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论胆管囊肿再次手术病例并不少见,吻合口狭窄是最常见的再次手术原因,再次手术和首次手术的安全性和疗效相近。     

肝包虫囊肿破入胆道系统20例CT诊断

目的:分析肝包虫囊肿破入胆道系统的CT征象,讨论CT对该病的诊断.方法:回顾20例经手术证实的肝包虫囊肿破入胆道系统,结合CT征象进行分析并提出诊断.结果:20例肝包虫囊肿共有29个囊肿;其中单房单囊16个,单房多囊7个,多房多囊6个.囊肿壁见钙化10例;20例肝包虫囊肿均经肝内胆管破入胆道系统,致肝内胆管扩张者6例,肝总管、胆总管扩张14例;其中有2例合并主胰管扩张.结论:CT检查能很好地显示肝包虫囊肿破入胆道系统的影像学特征,提高诊断准确率,为手术提供可靠的影像学依据.     

29例成人胆管扩张症诊断治疗的临床分析

目的探讨成人胆管扩张症诊断及手术治疗的方法。方法回顾分析我院1990年1月-2006年5月收治的成人胆管扩张症29例的临床资料。结果B超、CT、MRCP、ERCP对成人胆管扩张症的诊断率都比较高，手术采用囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合。术后3例发生胆漏，1例胰漏，3例出现逆行感染，1例术后肠梗阻二次手术后痊愈，1例吻合口狭窄。结论囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人胆管扩张的首选治疗方法。切除囊肿时应尽量切净行大口吻合。     

成人先天性胆管囊肿20例临床分析

目的:探讨成人先天性胆管囊肿的治疗方法,总结胆管囊肿的诊治经验.方法:对2010年度收治的20例成人先天性胆管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.5例行胆管-空肠Roux-en-Y术.5例患者切除了左肝外侧叶并进行了胆管-空肠Roux-en-Y术.5例进行了I期囊肿切除和胆管-空肠Roux-en-Y术.结果:20例均经手术治疗,对其全部进行6个月到10年的随访,平均80个月,回访率100%.肝管空肠Roux-en-Y术后优、良、差概率分别是82%、13%、5%.结论:提高诊治先天性胆管囊肿的重视程度,一旦发现先天性胆管囊肿应该立即进行手术,囊肿的类型是手术方式的依据,一般说来I、IV型囊肿需要将囊肿全部切除,吻合效果最佳的是肝管空肠Roux-en-Y术.     

先天性胆管囊肿的外科治疗

目的探讨先天性胆管囊肿的手术方式、手术时机,进一步总结胆管囊肿的诊治经验.方法回顾性分析1990～2004年我院收治的43例先天性胆管囊肿的临床资料并复习文献.结果43例均手术治疗,其中行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术24例,囊肿大部切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流4例,囊肿外引流5例,左肝、尾状叶及胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术1例.32例获得随访,其中囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术16例,偶发上腹隐痛1例;囊肿大部切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合7例,偶发胆管炎3例;囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流4例,频发胆管炎2例、胆瘘1例;囊肿外引流5例,经再手术获得治愈.结论先天性胆管囊肿一经明确诊断,应尽早治疗,避免急诊手术.囊肿外引流术只能作为急救措施,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术伴抗反流术式,是囊肿切除术后重建胆道的理想术式.     

超声引导下穿刺加口服米非司酮治疗子宫内膜异位囊肿的疗效

目的:探讨超声引导下经腹壁穿刺并术后口服米非司酮的方法治疗子宫内膜异位囊肿的疗效。方法:回顾性分析我院1996年12月-2005年6月共收治子宫内膜异位症患者112例,囊肿病灶141个,采用囊肿穿刺硬化术加口服米非司酮的方法治疗,穿刺术后6个月进行B型超声复查,随访1-3年。结果:全部病例随访6月,治愈率73.0%(103/141);显效率20.6%(29/141);总有效率93.6%。随访治疗有效的132个囊肿病灶,1年的复发率24.2%(32/132),2年复发率39.2%(49/125),3年总复发率53.1%(60/113)。结论:穿刺硬化术联合口服米非司酮治疗子宫内膜异位囊肿,方法简便、安全、治疗痛苦小、并发症少、疗效较满意。     

小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的CT征象及临床表现分析

目的分析小儿先天性肺囊性腺瘤畸形(CCAM)的CT征象及临床特点。方法选择2010年6月-2015年5月在我院经手术病理确诊为CCAM的29例患儿。所有患儿入院后均接受CT检查,且临床资料完整,分析其临床表现,总结小儿CCAM的CT影像学特点。结果 29例CCAM中,CT检出右肺受累24例,其中上叶13例,下叶9例,下中下叶受累2例;左肺受累5例,上叶2例,下叶3例。其中23例为大囊型,可见单发或多发薄壁气囊肿,内部均可见不规则、多发线样分隔,囊周肺组织无异常密度影;6例为小囊型,CT可见蜂窝样变化,可见多个小囊,囊内无气液平,囊肿附近肺组织无异常密度影,无正常充气肺组织,纵膈可见右移或无变化。结论不同病理分型CCAM患儿CT表现有其特殊性,CT分型与病理符合度高,可作为CCAM筛选的重要手段。     

先天性儿童外侧裂囊肿手术治疗疗效分析

目的:回顾性分析20年来采用2种手术方法治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿的疗效。方法:20年来手术治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿29例,其中15例施行囊肿-腹腔分流术;2例施行囊肿切除+囊肿-腹腔分流术;2例施行单纯囊肿切除,10例在囊肿全切除术基础上,再施行基底池造瘘术。结果:施行囊肿-腹腔分流术和囊肿切除+囊肿腹腔分流的17例手术效果良好,囊肿基本消失。其中5例囊肿基本消失后拔出分流系统。2例单纯囊肿切除中,1例囊肿消失,1例术后6个月复发,再次行囊肿-腹腔分流术。余10例囊肿切除+基底池造瘘术的手术效果良好,无1例复发。结论:针对外侧裂蛛网膜囊肿的2种手术方法均疗效良好,囊肿-腹腔分流术的疗效肯定、手术操作简单、创伤小,长期随访结果表明,部分病例可以去除分流系统。而囊肿切除+基底池造瘘术不需要分流系统,可以避免因分流系统而导致的不良合并症。     

67例上颌根尖周囊肿的三维影像特点分析

目的: 利用锥形束CT和螺旋CT分析上颌根尖周囊肿的三维影像学特点。方法: 收集2012年12月至2018年1月就诊于北京大学口腔医院并有完整临床资料、病理诊断及锥形束CT或螺旋CT影像的上颌根尖周囊肿患者67例,分析其影像学特点,包括病变大小、形态、膨隆情况、内部结构及与周围组织的关系等。根据病变累及牙的范围分为三型:(1)单牙型:病变仅累及1枚病原牙的根周骨质;(2)邻牙受累型:病变除累及1枚病原牙的根周骨质外,向近中和/或远中累及1枚邻牙牙根;(3)多牙型:病变累及≥4枚相邻牙位的根周骨质。另外,根据矢状位图像囊肿与牙根长轴的关系分为向心(病原牙牙根长轴指向病变中心)、偏腭(囊肿主体位于病原牙根的腭侧)及偏唇颊(囊肿主体位于病原牙根的唇颊侧)三种。结果: 共纳入67例患者,男性38例,女性29例,年龄13~77岁,其中46例(68.7%)位于上颌前部,65例(97.0%)为类圆形或椭圆形,43例(64.2%)唇颊侧骨板膨隆,37例(55.2%)腭侧骨板膨隆,27例(40.3%)累及鼻底,26例(38.8%)突入上颌窦,9例(13.4%)可见牙根吸收。近远中最大径为(20.89±8.11) mm,唇(颊)腭向最大径为(16.70±5.88) mm。4例患者的病原牙已拔除,其余63例患者根据病变范围分为单牙型14例、邻牙受累型26例、多牙型23例,根据病变与牙长轴关系分为向心46例、偏腭15例、偏唇颊2例。结论: 根尖周囊肿以上颌前部多见,多表现为类圆形或椭圆形,少数病变尺寸较大。根据病变与病原牙的近远中向累及范围分为单牙型、邻牙受累型和多牙型。矢状面上,病变与病原牙长轴多为向心关系,少数偏腭或偏唇颊。     

颅内蛛网膜囊肿继发癫痫的临床研究

为探讨颅内蛛网膜囊肿继发癫痫的手术治疗及药物治疗效果 ,回顾了天坛医院 1 999年 1月至 2 0 0 1年 1 2月收治的 3 9例蛛网膜囊肿继发癫痫的治疗 ,其中手术切除加皮质热灼术 2 5例 ,囊肿腹腔分流术 4例 ,药物治疗 1 0例。结果 :囊肿切除加皮质热灼术 2 5例中 1 8例 ( 72 % )癫痫发作消失 ,7例 ( 2 8% )改善 ;药物组 1 0例中改善 5例( 5 0 % )。提示 :蛛网膜囊肿继发癫痫的手术治疗效果优于药物治疗。囊壁完整切除 ,囊肿与脑池穿通、皮质热灼是手术成功的关键     

骶神经根囊肿的影像学特点及治疗

探讨骶神经根囊肿的临床表现及影像学特点。方法对６８例骶神经根囊肿的临床表现及ＭＲ、ＣＴ（１６例）、脊髓造影（２９例）和Ｘ线平片等影像学特征进行总结,分析。探讨了病因和治疗方法。结果本病的临床特点是腰骶部疼痛伴骶神经压迫症状;     

小儿腹部肿块的CT诊断价值

目的：探讨CT对小儿腹部肿块的诊断价值。方法：对54例施行CT检查并具有完整资料的小儿腹部肿块的病例进行回顾性分析。结果：54例患儿中,良性肿块31例（占57．4％）,恶性肿块23例（占42．57％）,实质性肿块25例（占46．19％）,囊性肿块29例（占53．7％）。囊性肿块中先天性胆总管囊肿12例,先天性肾盂积水7例,先天性肾囊肿6例,囊性畸胎瘤2例,肠系膜囊肿1例,腹腔脓肿1例。实质性肿块中神经母细胞瘤6例,肾母细胞瘤11例,淋巴瘤5例,肝母细胞瘤1例,畸胎瘤2例。本组CT检查结果术前定位诊断正确率96．2％（52／54）,定性诊断正确率62．96％（34／54）。同时对各种疾病进行了鉴别诊断。结论：cT检查是儿童腹部肿块最有诊断价值的检查方法之一,可为术前定位、定性诊断、鉴别诊断、决定能否完整切除和估计预后提供重要依据,是儿童腹部肿块病变的必查项目之一。     

超声在妇科肿瘤术后并发症中的应用

目的：分析妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后并发淋巴囊肿的声像图特征,探讨超声对淋巴囊肿诊断的重要的临床价值。方法：对15例29个经囊液穿刺证实的淋巴囊肿超声声像图进行总结。结果：10个囊肿的囊壁显示清晰,壁薄,内壁光滑,可见线状强回声突起;19个囊肿的囊壁显示不清晰,壁厚薄不均,内壁不光滑,部分内可见带状分隔。结论：超声能够清晰地显示淋巴囊肿的形态学特征,结合病史,对淋巴囊肿的诊断具有重要的临床价值。     

注射疗法治疗下唇黏液囊肿的体会

目的 了解高渗盐水注射疗法治疗下唇黏液囊肿的疗效。方法 临床随机选择下唇黏液囊肿58例，抽尽囊液后，向囊腔内注入30％氯化钠溶液0.2-0.5mL。注射1－2次囊肿消失，随诊观察1个月无复发者视为成功，否则视为失败。结果 成为47例（81．03％），失败11例（18．97％）。直径3－10mm囊肿因观察清楚，操作准确而易一次成功，位置表浅者更易。直径5－10mm囊肿的治疗效果最佳。囊肿过大或过小常需2次治疗。失败病例均经手术切除作病理切片诊断，结合临床最后诊断为：4例（6．90％）是原囊肿复发，7例（12．07％）是多发囊肿，属新囊肿再发，体积小（直径＜3mm)或伴炎症的囊肿，囊液不易抽尽，腺泡末受到完全破坏而易复发。多发囊肿常较小，因临床不易诊断而遗漏治疗，长大致复发。本组病例统计发现，多发囊肿至少占下唇黏液囊肿的12．07％。结论 对单发，位置表浅，直径3－10mm的下唇黏液囊肿，采用30％氯化钠溶液注射疗法会取得较好的疗效。     

低场MRI诊断卵巢巧克力囊肿价值探讨

目的探讨卵巢巧克力囊肿低场MRI表现及其诊断价值。方法46例49个卵巢巧克力囊肿均作MR扫描和B超检查，全部病例经手术和病理证实。结果49例卵巢巧克力囊肿因出血时间不同囊液的MRI信号不同，T1WI高信号（与脂肪相等）39个，稍高（低于脂肪）信号6个，低信号4个，囊壁呈等信号；T2WT与STIR信号相似，囊液均匀稍低信号40个，混杂信号9个（其中夹杂高信号5个，夹杂更低信号4个），囊壁低信号；单囊20个，多囊29个，囊壁不规则24个（其中有尖角10个，有分叶4个），囊壁规则24个。低场MRI术前诊断49个卵巢巧克力囊肿，47个与病理相符，2个病理诊断为囊腺瘤：B超术前诊断卵巢巧克力囊肿38个，未定性6个，未发现病变5个。结论MRI和B超对诊断卵巢巧克力囊肿的检出敏感性100％（49／49）、89％（44／49），特异性96％（47／49）、77．6％（38／49），P值〈0．05，具有显著差异，说明低场MRI对卵巢巧克力囊肿定性诊断优于B超。