高龄胃癌80例的外科治疗及围手术期处理

目的分析外科治疗在高龄胃癌中的应用及围手术期的处理措施。方法选择80例行手术治疗的高龄胃癌患者为研究对象,定义为高龄组,于同期选择80例50岁以下的胃癌行外科手术的患者,定义为成年组,分析两组患者手术治疗的效果、伴随疾病、病死率及并发症情况,记录高龄患者围手术期处理措施,评析其重要性。结果高龄组根据患者病情采用不同的手术方式,术后共有21例患者发生并发症,发生率达26.25%,并发症的种类较多,甚至1例患者中可发现5种不同并发症,而成年组仅发生4例并发症,两组比较具有统计学意义(P0.05)。高龄组患者的治疗有效率达63.75%,与成年组相比差异无统计学意义(P0.05)。高龄组患者围手术期死亡3例,病死率3.75%,成年组无死亡。高龄组伴随疾病多,而成年组则较少。结论手术治疗高龄胃癌患者的危险性较高,应做好术前准备及术后治疗,根据患者的实际病情选择正确手术术式,控制好手术操作,加强术中及术后的监测和并发症的防治。     

老年胃癌手术患者并存心肺疾病71例临床分析

目的　探讨手术治疗老年胃癌患者并存内科心肺疾病的临床特点。方法　2001 -02 ~2004 -08对广东省高州市中医院老年胃癌病人合并内科心肺疾病又需要手术治疗者,努力做好围手术期处理。结果　106例老年胃癌患者中有71例(66. 98% )并存高血压、心脏病、肺部疾患,这些手术前有科心肺疾病者术后发生并发症21例,发生率为29 .58%,而35例手术前无内科心肺疾病患者术后发生并发症3例,发生率8. 57%,经统计学处理χ2 =3 98,P<0. 05,差异有显著性。结论　对老年胃癌手术病人并存内科心肺疾病患者应加强围手术期的处理,可减少手术的风险性,减少并发症的发生。     

70岁以上老年胃癌全胃切除回顾分析

目的　探讨老年胃癌施行全胃切除的安全性。　 方法　对 186例因胃癌施行全胃切除的病例资料进行回顾性分析 ,其中≥ 70岁 2 1例 (A组 ) ,<70岁 165例 (B组 )。　 结果 　A组与B组在TNM分期、组织学分型及肿瘤发生部位分布上无差别 ,A组术前合并症发生率及术后并发症发生率都要高于B组 ,分别是 90 48%∶65 40 % (P <0 0 5 )和 3 3 3 3 %∶15 76% (P <0 0 5 ) ,但在手术并发症发生率上 2组无差异 (9 5 2 %∶11 5 2 % ,P >0 0 5 ) ,另外 2组手术病死率均为 0 ,术后平均住院日分别为 (18 2 4± 4 99)d和 (17 14± 5 0 0 )d(P >0 0 5 )。　 结论　在目前的手术条件下 ,对 70岁以上老年胃癌患者施行全胃切除术还是安全的。     

子宫内膜癌并存心脑血管病老年患者的围手术期处理

目的　探讨子宫内膜癌并存心脑血管疾病老年患者的围手术期处理。方法　分析我院收治的 6 0例子宫内膜癌老年患者的临床资料及随访结果。术前并存心脑血管病为研究组 36例 ,无心脑血管病为对照组 2 4例。结果　6 0岁以上子宫内膜癌患者共 6 3例 ,3例因故未行手术 ,6 0例经以手术为主的综合治疗。研究组和对照组均无手术及术后近期死亡病例。平均住院天数分别为 2 9d和 19d (P<0 .0 5 ) ;手术及术后并发症分别为 14和 6例次 (P<0 .0 5 )。两组患者的平均手术时间 ,术中出血量及输血量 ,手术病理分期 ,肿瘤组织学类型 ,术后 3年及 5年生存率比较 ,差异无显著性意义。结论　子宫内膜癌伴心脑血管疾病的老年患者 ,在围手术期积极治疗并存病 ,可耐受较复杂的妇科手术     

老年人疝术后心肺并发症死亡七例分析

我科自 1997年 2月至 1999年 12月共收治 6 5岁以上老年疝患者 2 0 2例 ,因术后心肺并发症死亡 7例 ,报道如下。　　一、临床资料　　 2 0 2例中 ,男 176例 ,女 2 6例 ,年龄 6 5～ 92岁 ,平均 71 6岁。均经手术治疗 ,择期手术 184例 ,急诊手术 18例。术前并存心血管和 (或 )肺部疾病者 4 4例 ,占 2 1 8%。 8例于术后 2周内死亡 ,病死率 4 0 %。除 1例为肝硬化腹水 ,术后上消化道出血死亡 ;其余 7例均死于心肺并发症 ,其平均年龄 74 9岁 ,见表 1。并发症诊断依据心电图、胸部Ｘ线检查等。术后 4例死于肺部感染、呼吸衰竭 ;2例死于术后急性…     

壶腹癌局部切除21例临床分析

治疗壶腹癌的经典手术为胰十二指肠切除术 ,但其创伤大、手术费时、术后并发症及病死率高。一般情况差 ,有较严重伴随疾病或高龄患者不宜应用。因此正确掌握壶腹癌局部切除术很重要。 1 990～2 0 0 1年我们共施行壶腹癌局部切除 2 1例。现报告如下。1 .资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 5例 ,女 6例 ;年龄 3 6～ 70岁 ,平均 6 2 .1岁。肿瘤直径 1 .0～ 2 .0 cm,平均 (1 .5±0 .3 ) cm。手术前均有梗阻性黄疸 ,其中合并胆道感染2例、合并高血压病 4例、动脉硬化 4例、冠心病 1例、糖尿病 3例、肝硬化 1例。术前 B超、CT提示肝内外胆管有…     

老年胃癌患者手术风险因素分析

目的 总结分析老年胃癌患者的临床特点和手术风险性.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月607例胃癌手术患者的临床资料,其中年龄＞65岁的老年患者267例,将年龄≤65岁患者340例作为对照组.所有患者均由同一组手术人员完成胃癌根治术.分析比较两组患者术前是否合并心肺疾病、病理类型及术后并发症等.结果 老年组术前存在其他系统疾病者明显高于对照组(68.91%比31.63%,P＜0.01).术后两组并发症的发生率相似,老年组为28.19%(75/267),对照组为25.59%(87/340).但在心肺疾病,尤其是肺部感染的发生率老年组高于对照组(17.23%比5.29%,P＜0.01).老年组淋巴结清扫范围与消化道并发症发生率的关系密切,清扫范围越小,发生率越低.结论 老年胃癌患者术后并发症的发生率主要与手术方式相关.对于术前存在手术风险的老年患者,适当减小手术范围能在根治肿瘤的前提下,减少术后并发症和手术风险.     

老年病人腹部外科手术时的围手术期处理

老年人因机体储备功能下降 ,免疫功能减退 ,多伴有并存病 ,所以手术风险大 ,术后并发症多。如何做好老年外科病人并存病时的围手术期处理 ,是当今老年外科的重要课题。解放军 30 9医院自 1996年 1月～ 2 0 0 1年 6月共收治老年腹部外科病人 178例 ,其中有并存病者 10 8例 ,现报道如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 178例 ,男 10 3例 ,女 75例 ,男女之比为 1.4∶1。年龄 6 0～ 91岁 ,平均 6 8.4岁。术前诊断胃癌 4 4例 ,结肠癌 79例 ,小肠肿瘤 2例 ,腹腔肿瘤 2例 ,肠梗阻 14例 ,消化道溃疡穿孔 6例 ,消化道出血 2例 ,肠系膜静脉血栓 1例 ,…     

胃癌穿孔手术治疗17例分析

胃癌穿孔是晚期胃癌的严重并发症 ,据统计发生率约为3%～ 10 .5 %,临床处理困难 ,预后差。我院 1991～ 2 0 0 1年胃癌穿孔手术病人 17例 ,占同期胃癌手术的 2 .75 %( 17/6 18) ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 17例 ,男 13例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,平均年龄     

80岁以上高龄总胆管结石患者内镜下括约肌切开术治疗安全性探讨

目的 探讨对80岁以上高龄总胆管结石患者进行内镜下括约肌切开术(EST)治疗的安全性.方法 对2005-2007年进行EST治疗的总胆管结石患者,选择其中≥80岁的148例作为高龄组; ≤60岁的745例作为对照组.比较两组患者的临床资料与手术成功率及手术后的并发症.结果 ①高龄组和对照组伴随疾病发生率为29.3%和8.1%,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);有前期胆道手术或内镜逆行胰胆管造影术史者分别为45.18%和21.3%,两组差异有统计学意义(P<0.01).②高龄组EST成功率为95.6%,对照组为96.5%,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).③高龄组术后并发症共16例(10.8%),其中EST本身并发症13例(占8.8%);3例并发症与EST有关(占2%),1例死于吸入性肺炎.对照组术后发生EST本身并发症共41例(5.5%),未发生EST相关并发症.两组间EST本身的并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但与EST有关的并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.01).④术后平均住院时间,高龄组为(7.2±2.2)d,对照组为(5.1±1.4)d,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于80岁以上高龄总胆管结石患者,EST仍然是安全有效的治疗手段.     

80岁以上高龄患者心脏永久起搏器植入术的临床分析

目的探讨80岁以上患者心脏永久起搏器植入术的可行性和安全性。方法选取1997年1月至2007年12月沈阳军区总医院收治的80岁以上心脏首次永久起搏器植入患者125例(高龄组)。与同期首次植入心脏永久起搏器570例65～79岁的患者(老年组)进行对比分析,观察两组的临床资料、手术成功率、围术期并发症发生率等指标。结果高龄组患者多种心脏疾病(除手术适应证疾病外)并存及合并心脏外疾病较老年组均明显增多。两组手术成功率均为100%。高龄组125例患者共植入单腔起搏器69台、双腔起搏器50台、三腔起搏器4台、双腔ICD2台。高龄组患者手术耐受性差,与老年组比较围术期并发症发生率明显增加。因手术操作引起的围术期并发症两组无明显差异。经及时发现并采取相应措施后,并发症均好转。所有患者均存活出院。结论充分考虑80岁以上老年患者心脏疾病的特点,并加强围术期管理,可避免和减少并发症的发生,其行心脏永久起搏器植入术是可行和安全的。     

70岁以上老年人体外循环心脏手术术后并发症分析

目的探讨70岁以上老年人体外循环心脏手术后严重并发症的高危因素。方法回顾性分析我院204例70岁以上老年患者接受体外循环心脏手术的一般情况、并存疾病、围术期情况及转归等临床资料。结果术后30d内早期死亡13例，病死率6．4％；术后出现严重并发症40例，发生率19．6％，明显高于同期非老年体外循环心脏手术患者的4．7％（P〈0．01）；回归分析显示，年龄≥70岁、主动脉阻断时间和体外循环转流时间是影响术后早期疗效的高危因素；急诊手术、并存高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑血管疾病、冠状动脉狭窄程度和范围是影响手术预后的危险因素。结论70岁以上老年人体外循环心脏手术严重并发症发生率高，预后较差。术前积极治疗并存的慢性疾病，术中尽量减少主动脉阻断时间和体外循环转流时间或许可以提高老年人体外循环心脏手术的疗效。     

老年心血管手术患者体外循环的管理

由于老年患者往往并存其他疾病和重要脏器功能不全 ,使心血管手术风险大大增加 ,并发症增多 ,且多数术后并发症与体外循环直接相关 ,故老年患者心血管手术体外循环管理非常重要。我们总结了阜外医院 1998～ 2 0 0 0年的2 0 0例 6 5岁以上老年患者的体外循环管理经验 ,现报道如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :2 0 0例中 ,男性 173例 ,女性 2 7例 ;年龄 6 5～ 78岁 ,平均 (6 8 3± 4 0 )岁 ,体重 4 0～ 10 5ｋｇ ,平均 (70 7± 10 8)ｋｇ ;术前心功能分级按ＮＹＨＡ标准 ,Ⅱ级 16 0例 ,Ⅲ级 30例 ,Ⅳ级 10例 ;病种包括冠状动脉旁路移…     

86例老年人胃癌围手术期处理的体会

加强围手术期的处理 ,是提高手术治愈率的重要措施〔1～ 4〕。现就老年胃癌围手术期处理体会报告如下。1　临床资料1.1　 一般资料　我院 1995年 1月～ 2 0 0 2年 1月共收治 6 5岁以上老年胃癌病人 10 2例 ,86例接受了手术治疗 ,治愈 83例(96 .5 % )。其中男 5 7例 ,女 2 9例 ,年龄 6 5～ 82岁 ,平均 72 .8岁。诊断方法 :单纯钡餐 19例 ,胃镜 4 2例 ,钡餐和胃镜 2 5例 ,所有胃镜检查均取组织活检。1.2 　 并存病　 86例中 5 9例有并存病 ,见表 1。1.3　 术前准备与方法　全组病人入院后进行心、肝、肺、肾功能、凝血功能及空腹血糖检查。 2 …     

高海拔地区老年患者房间隔缺损的介入治疗

目的探讨高原地区经导管介入封堵治疗老年患者房间隔缺损(ASD)的有效性和安全性。方法回顾性分析经导管封堵治疗的51例老年ASD患者的临床和介入治疗资料。结果全组治疗成功率90.2%,经胸超声心动图(TTE)测量ASD平均大小为(24.3±5.8)mm,封堵器平均大小为(28.2±8.6)mm,均采用国产封堵器。术后3个月平均肺动脉收缩压较术前下降明显(P<0.05),右心房、右心室内径较术前减小。微少量残余分流3例,3个月后复查分流消失。并发症发生率11.8%,无死亡。随访6⁴2个月,封堵器无移位,心功能改善。结论高原地区老年ASD患者有缺损大,肺动脉高压程度严重,并发症多的特点。严格掌握适应证,规范操作,积极治疗并发症,是成功封堵的关键。     

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理

目的 探讨老年髋部骨折的特点，分析其围手术期并发症、合并疾病及治疗措施，以提高手术效果，提高患者生存质量。方法 对217例75岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗方法及结果进行回顾性总结。结果 本组病例术前有63．1％病人有内科合并疾病，患者均顺利度过手术期，术后发生并发症共30例，发生率为13．7％。手术治疗优良率82．7％。结论 高龄髋部骨折患者术前合并疾病多，根据病人情况，采取积极恰当的围手术期处理、不同的麻醉手术方法和康复治疗，可降低围手术期并发症的发生率和病死率，取得优良的治疗效果。     

高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围术期治疗

目的总结髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的围手术期治疗方法及其效果。方法 27例高龄股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术12例,人工股骨头置换术15例。所有患者重视围手术期治疗,包括术前全面评估患者全身情况;术中严密监护、缩短手术时间;术后加强合并疾病的治疗等。结果术后出现各种并发症16例,发生率59.3%。其中1例麻醉后发生心肌梗死致死亡,1例术后心律失常,4例患侧下肢深静脉血栓,4例尿路感染,3例肺部感染,2例合并尿路感染和肺部感染,1例合并下肢深静脉血栓和肺部感染。经加强围手术期治疗,26例全部治愈出院,髋关节活动功能良好。结论重视高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围手术期治疗是手术成功的关键。     

75岁及以上颈部动脉狭窄患者介入治疗的临床观察

目的 观察75岁及以上颈部动脉狭窄患者介入治疗的可行性与临床效果.方法 回顾总结60例年龄≥75岁、接受过介入治疗的颈动脉、椎动脉或近段锁骨下动脉狭窄患者的临床资料,分析其临床表现、影像特点、介入治疗情况和随访结果.结果 60例患者,年龄75～89岁,平均(78.9±3.7)岁;其中93.3%有脑缺血症状,全部病例有内科并存症;同时有2处以上脑动脉狭窄超过30%的患者占91.7%.共有84处狭窄接受介入治疗,置入支架84个,83个成功,技术成功率98.8%;治疗血管术前平均狭窄率(80.8±12.9)%,术后(7.1±9.5)%;术中及术后30 d内并发症发生率8.3%,永久并发症发生率5%;术后症状好转率87.5%.随访5～99个月,平均(36.7±26.3)个月,随访期间脑梗死发生3例,4例死亡(心肌梗死2例,肺癌脑转移1例,脑出血1例);影像随访率78.3%,包括66个支架,再狭窄发生率9.1%,其中椎动脉再狭窄发生率21.7%,颈动脉2.6%,锁骨下动脉0%.结论 75岁及以上颈部动脉狭窄患者接受介入治疗具有较好的临床效果,技术操作可行;但75岁及以上患者常多发血管病变,并存症多,需较高的手术技巧和综合的临床处理.     

33例高龄食管、贲门癌患者的围手术期护理

1996～2 0 0 2年,我们共为33例高龄食管、贲门癌患者行手术治疗,现将围术期护理体会报告如下。临床资料:本组男2 6例,女7例;年龄73～83岁,其中80岁以上9例。下段食道癌5例,贲门癌2 8例;合并心肺疾病14例(4 2 .4 % ) ,合并脑血管病例4例(12 % ) ,合并糖尿病19例(5 7.6 % )。经上腹部切口6例,其余2 7例均为开胸手术。结果:33例患者中治愈30例,开胸探查3例,平均住院时间2 3天。术前护理:1详细介绍病区环境,关心指导患者生活起居,使之以最佳心理状态配合手术。2鼓励患者进高热量、高蛋白及富含维生素食物,避免粗硬食物损伤病变部位引起出血或哽…     

老年人围手术期并发脑血栓形成临床分析

老年人应激耐受能力及机体器官调节能力下降 ,可使围手术期并发症增多 ,但并发脑血栓形成较少见。1 983～ 1 999年 ,在我院施行手术治疗的老年患者有 1 75 6例 ,其中围手术期有 2 0例 (1 .1 4%)并发脑血栓形成 ,现报告如下。1　临床资料本组男 1 2例 ,女 8例 ;年龄 6 0～ 76岁 ,平均6 5 .9岁。原发病为胃癌 4例 ,上消化道穿孔及食管癌各 3例 ,子宫内膜癌、结肠癌各 2例 ,脾肺膈肌破裂复合伤、肺癌、阑尾炎及重症急性胆管炎各 1例。其中合并休克或低血压 5例 ,冠心病 6例。脑血栓发生在术前 2 4小时内 1例 ,术后 2 4小时内 5例、2 4～ 72小时…