全髋置换术中骨水泥反应临床分析

目的 探讨有效防止和纠正全髋置换术中骨水泥反应导致的循环波动的方法。方法 连续硬膜外麻醉14例,术中均经静脉间断给予咪唑安定或氟芬合剂维持镇静睡眠状态;选用静吸复合全麻者6例,均采用静脉快速诱导麻醉,依次经静脉注射咪唑安定0.15mg/kg,芬太尼3μg/kg,异丙酚2mg/kg,琥珀胆碱2mg/kg。以静脉滴注0.2％异丙酚3～8 mg/(kg·h)复合吸入异氟醚(0.6～1.4 MAC)维持麻醉,间断经静脉给予维库溴铵0.4～0.8 mg/kg维持肌松。结果 使用骨水泥前30min内,患者血压均无异常变化,基本保持平稳;在使用骨水泥后5～8min内,平均动脉压明显下降,与使用前比较低于25％以上者,需用麻黄素处理且能迅速恢复正常的有10例;需加用静滴多巴胺才可恢复正常血压者4例;1例使用骨水泥后出现顽固性低血压、肺水肿、低氧血症等,并难以纠正,于手术当天抢救无效死亡。结论全髋关节置换术麻醉过程尽可能平稳,避免因麻醉因素导致循环波动。选用不需使用骨水泥的全髋人工关节的器械。     

分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理

【目的】总结分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理经验。【方法】全胸腹主动脉替换术的麻醉处理21例,所有病人术前口服安定10mg,肌注长托宁1mg,吗啡10mg,静脉注射咪唑安定0.01～0.03mg/kg,依托咪酯0.1～0.3mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.05mg/kg,吸入1%～2%异氟醚持续静脉输注异丙酚3～6mg·kg^-1·h^-1,维持麻醉。【结果】麻醉平稳,21例患者20例痊愈出院,术后早期死亡1例（病死率4.8%）,神经并发症2例,经治疗痊愈,急性肾衰2例,经血透治疗痊愈。【结论】全胸腹主动脉替换术的麻醉处理效果良好。     

分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理

 【目的】 总结分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理经验?【方法】 全胸腹主动脉替换术的麻醉处理21例,所有病人术前口服安定10 mg,肌注长托宁1 mg,吗啡10 mg,静脉注射咪唑安定0.01 ～ 0.03 mg/kg,依托咪酯0.1 ～ 0.3 mg/kg,芬太尼5 ～ 10 μg/kg,哌库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5 ～ 10 μg/kg,哌库溴铵0.05 mg/kg,吸入1% ～ 2%异氟醚持续静脉输注异丙酚3 ～ 6 mg·kg-1·h-1,维持麻醉?【结果】 麻醉平稳,21例患者20例痊愈出院,术后早期死亡1例(病死率4.8%),神经并发症2例, 经治疗痊愈,急性肾衰2例, 经血透治疗痊愈?【结论】 全胸腹主动脉替换术的麻醉处理效果良好?     

氯胺酮、七氟醚、瑞芬太尼和异丙酚对小儿斜视手术眼心反射发生率的影响

目的比较临床常用的几种麻醉药物对小儿斜视手术时眼心反射(The oculocardiac reflex,OCR)发生率的影响。方法拟在全麻下行择期斜视纠正术的患者210例,随机分为6组:氯胺酮-异丙酚组(KP组);氯胺酮-瑞芬太尼组(KR组);氯胺酮-七氟醚组(KS组);咪唑安定-异丙酚组(MP组);咪唑安定-瑞芬太尼组(MR组);咪唑安定-七氟醚组(MS组)。采用氯胺酮1mg/kg或咪唑安定0.15mg/kg复合66%氧化亚氮(N2O)诱导。待患者意识消失后给予罗库溴胺0.5mg/kg,继而置入喉罩。麻醉维持KP组和MP组使用异丙酚7～8 mg/(kg.min);KR和MR组则先给予瑞芬太尼首量0.75μg/kg,然后使用66%N2O和瑞芬太尼0.5μg/(kg.min)维持;KS和RS组使用2%～3%的七氟醚维持。结果氯胺酮诱导组中KP组(68.6%)和KR组(65.7%)的OCR发生率明显高于KS组(41.2%)。而咪唑安定诱导组中MP(57.1%)和MR(55.9%)组的OCR发生率亦明显高于MS组(35.3%)。结论小儿斜视手术使用氯胺酮或咪唑安定诱导时,使用七氟醚麻醉与异丙酚和瑞芬太尼相比可以明显减少眼心反射的发生率。     

氯胺硐复合异丙酚或咪唑安定在小儿麻醉中的临床应用

目的 比较氯胺酮复合异丙酚或咪唑安定的麻醉特点及对呼吸循环的影响。方法术前静注2mg／kg 氯胺酮,术中分别用咪唑安定0．1-0．2mg／kg/h或异丙酚8-12mg／kg/h持续静脉注射维持至手术结束前10～ 15min,若术中患儿对手术刺激有反应酌情追加氯胺酮1-2mg/kg。结果异丙酚组的氯胺酮用量显著少于咪 唑安定组且手术平稳,恢复快捷,无不良反应发生。结论异丙酚复合氯胺酮在小儿麻醉中是安全有效的, 值得推广应用。     

氟吗西尼对咪唑安定的特异性拮抗在全麻术后催醒的应用

目的:研究氟吗西尼对BZ类受体激动药咪唑安定的拮抗作用在全麻术后催醒的应用.方法:60例全麻病人分为两组,每组30例,手术时间150±24.5min,麻醉诱导用咪唑安定0.1～0.2mg/kg,芬太尼2～4μg/kg,异丙酚1～2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,术中采取静脉复合麻醉常规用药.结果:60例病人,使用氟吗西尼组与未使用组相比,清醒质量明显增高.30例病人使用氟吗西尼,在用氟吗西尼后5 min内,95%的患者可迅速彻底苏醒,而对照组仅为15%.苏醒时间使用组仅须120±20s 即可逆转,并且质量较高,对照组达到同样效果需要1300±150s.两组恢复时间,恢复效果,恢复指数均有统计学显著差异.     

食道平滑肌瘤术后出血致急性呼吸道梗阻一例

1病例摘要 患者男,35岁,体重57 kg,因食道平滑肌瘤而入院.术前体检及实验室检查结果均在正常范围,无高血压、心脏病及其他脏器疾病史.在全麻复合硬膜外麻醉下行食道平滑肌瘤摘除术.术前口服安定7.5 mg.入手术室后开放上肢静脉并行T4～5硬膜外穿刺,以咪唑安定3 mg、芬太尼0.2 mg、2%硫喷妥钠200 mg、维库溴胺8 mg麻醉诱导,顺利插入F37号左双腔支气管导管,门齿深度为29.5 cm.术中以异丙酚2～3 mg·kg-1·h-1、异氟醚0.5%～1.5%吸入、维库溴胺间断静注、硬膜外0.5%罗哌卡因维持麻醉,手术历时2 h,麻醉经过平稳.     

恒速输注异丙酚在20例婴幼儿麻醉维持中的应用

目的 :观察异丙酚在婴幼儿麻醉维持的效果。方法 :婴幼儿手术 2 0例 ,全部肌注氨胺酮 6 mg/ kg入睡后送入手术室 ,气管插管组静注咪唑安定 0 .2 mg/ kg+维库溴胺 0 .1 m g/ kg诱导插管 ,术中控制呼吸 ;不插管组肌注咪唑安定 0 .3～ 0 .4 mg/ kg诱导麻醉 ,术中面罩供氧 ,手术开始微泵注入异丙酚 3～ 5 mg· kg- 1 · h- 1 维持麻醉。结果 :全部患儿术中安静 ,麻醉平稳 ,HR、RR、SPO2 稳定 ,无明显循环呼吸抑制 ,术毕 (1 0± 4 .5 ) m in清醒。结论 :异丙酚可安全用于婴幼儿麻醉维持期     

11例急诊体外循环手术的麻醉处理

目的 总结11例急诊体外循环手术的麻醉处理.方法 对循环稳定的成人患者选择应用地塞米松10～20mg、利多卡因30～50mg、咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1mg/kg、芬太尼5～10μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg诱导,对心功能差、有心源性休克者选用地塞米松5～10mg、利多卡因30～50mg、小剂量咪唑安定1～2mg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼3～6μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg,小儿则采用地塞米松2.5～5mg、小剂量咪唑安定0.5～1mg、氯胺酮1～2mg/kg 、芬太尼0.05mg和维库溴胺0.1mg/kg缓慢静脉注射麻醉诱导.术中采用4∶1冷氧合血停跳液,加入磷酸肌酸钠2g做心肌保护.结果 心脏自动复跳4例、经除颤复跳5例,术后低心排1例,1例肾功能不全,1例呼吸功能不全,3例死亡(2例因无法停机而放弃、1例术后发生低心排而死亡),其余康复出院.结论 急诊体外循环手术的麻醉关键在于麻醉前心血管功能的维护、平稳的麻醉诱导以及术中心肌和重要脏器的保护.     

不同剂量咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的效果比较

目的：比较不同配伍的咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的麻醉效果及其对循环功能的影响。方法：将125例无心血管疾病、年龄19-60岁、ASA I-II级的择期全麻手术患者随机分为3组，I组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2.0mg/kg；II组采用咪唑安定0.2mg/kg，异丙酚1.0mg/kg；III组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1.0mg/kg合并芬太尼3цg/kg，观察全麻诱导和气管插管的麻醉效果及其对循环功能的影响。结果：3组的麻醉诱导过程基本平稳，均产生较好的顺行性遗忘作用，但Ⅰ组与Ⅱ组对插管引发的循环反应抑制仍嫌不足，而Ⅲ组对此有较好的抑制效果。结论：咪唑安定0.mg/kg与异丙酚2.0mg/kg，或咪唑安定0.2mg/kg与异丙酚1.0mg/kg复合诱导，能产生较好的麻醉效果和遗忘作用，若并用芬太尼3цg/kg，能更有效抑制气管插管刺激产生的循环不良作用。     

老年非心脏手术全身麻醉术后认知功能障碍

目的:分析探讨老年非心脏手术患者全身麻醉术后发生认知功能障碍(POCD)的情况及其处理方法.方法:随机选择择期需要进行全身麻醉且年龄≥65岁老年非心脏手术患者46例,术前、术后24、48、72小时评估患者认知功能,全身麻醉诱导采用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉应用维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入异氟醚调整麻醉深度.术后均使用静脉镇痛.结果:患者一般在术后24～72小时发生POCD,全身麻醉术后POCD发生率36.96%;17例给予安定或咪唑安定5～15mg分次静注有效,5例无效,后改用异丙酚静脉持续泵注1～2mg/(kg·小时).其余29例密切观察病情,未行药物治疗,直至出院.无1例出现严重精神系统后遗症.结论:POCD是老年患者术后常见的并发症,必须严密观察并进行积极的预防和治疗.     

异丙酚与咪唑安定联合在无痛人工流产术中的应用

异丙酚单独应用于无痛人工流产术已有相当长时间 ,通过临床观察 ,我们发现 ,还有近半数患者术前烦躁紧张 ,术中不自主的体动。咪唑安定与异丙酚联合使用呈现出协同作用取得满意疗效 ,且明显减少病人对围手术期事件的回忆。因此 ,我们探讨异丙酚与咪唑安定联合在无痛人工流产术中的临床价值。1　对象与方法　　无痛人工流产术患者 6 0例 ,ASA (美国麻醉医师协会分级 ) ～ 级 ,妊娠 45～ 6 0 d,按用药不同分为 3组 ,每组 2 0例。A 组为异丙酚 2 .5 mg/kg;B组为咪唑安定 0 .1mg/kg和异丙酚 2 mg/kg;C组咪唑安定 0 .0 5 mg/kg和异丙酚 1.5 …     

高龄急腹症手术患者的麻醉处理

目的 探索高龄急腹症患者围麻醉期的处理方法.方法 在围麻醉起注重对呼吸、循环功能的支持,积极扩容的同时,对硬膜外阻滞36例,实施小剂量、低浓度、慢注药的方法,首次麻药量10ml左右(10.2±0.3m1),平均为7.5ml,术中面罩给氧.全麻组52例,采用芬太尼2～3ug/kg,咪唑安定0.1～0.2mg/kg或异丙酚1-2mg/kg,司可林1～2mg/kg诱导插管,术中机械通气,以维库溴铵或静脉间断给药,吸入l%～2%异氟醚维持麻醉.结果 全组患者全身状况得到改善,顺利度过了手术期.结论 麻醉前全面估计病人的情况,选择恰当的麻醉方法,注重对呼吸、循环功能的支持,积极扩容、有效的镇痛,维持术中循环功能的稳定,预防且及时处理并发症是老年急腹症手术麻醉处理的关键.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉管理进行总结.方法 100例行OPCABG术的冠心病患者,麻醉前30 min吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg肌注,以依托咪酯0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、芬太尼5～10 μg/kg和维库溴铵0.12～0.15 mg/kg作麻醉诱导,麻醉诱导原则为分次、缓慢给药.采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉,术中用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵持续静注,辅助0.5%～1%异氟醚间断吸入.术中监测ECG、MAP、CVP、SpO2、体温、血气、电解质.术中硝酸甘油0.5～1 μg·kg-1·min-1持续泵入,根据血流动力学变化以多巴胺3～5 μg·kg-1·min-1,或苯肾上腺素50～100 μg/次维持MAP稳定,左心功能欠佳,影响血流动力学稳定的给予肾上腺素0.05～0.1 μg·kg-1·min-1持续泵入.及时补充血容量及电解质.结果 100例患者中91例完成了OPCABG术,9例在体外循环(CPB)辅助下完成了手术,本组无麻醉死亡病例.术后ICU平均拔管时间(5.7±1.2)h.结论 OPCABG麻醉的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡.以芬太尼为主的静脉复合麻醉方法辅以异氟醚间断吸入,术中适当应用血管活性药物对心率与血压进行调控是OPCABG术非常实用的麻醉方法.     

同种原位心脏移植手术的麻醉处理 (附6例报告)

目的 总结6例同种原位心脏移植手术患者的麻醉处理经验.方法 采用静吸复合气管内插管全身麻醉,麻醉诱导静脉注射咪唑安定1～3 nag、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、芬太尼5～15μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg;麻醉维持间断给予芬太尼5～15μg/kg、维库溴铵0.05 mg/kg,吸入1%～2%异氟烷,静脉持续输注丙泊酚2-5mg/ (kg·h) .体外循环时间95-150min,升主动脉阻断时间为55～80min.体外循环后静脉持续泵入多巴胺、肾上腺素和异丙肾上腺素维持循环稳定;静脉输注硝酸甘油、前列腺素PGE1和吸入一氧化氮舒张肺动脉、降低肺动脉压.结果 体外循环后除1例因脑出血行开颅血肿清除术外,其余患者移植后心功能满意.结论 平稳的麻醉诱导和维持周术期稳定的血液动力学是保证心脏移植手术麻醉成功的关键.     

昂丹司琼联合小剂量地塞米松用于预防妇科腔镜术后恶心呕吐临床观察

资料与方法 选择行择期妇科腹腔镜手术患者80例,年龄18～52岁,体重45～65kg,ASAⅠ～Ⅱ级,无眩晕病史,术前未给任何止吐药. 方法:术前常规肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g,全组病例均采用静吸复合麻醉,诱导用咪唑安定0.075mg/kg,异丙酚1mg/kg,芬太尼6μg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg.麻醉维持用芬太尼+维库溴铵,间断吸入异氟醚,入室建立静脉通路后给予止呕药物,随机分为4组.Ⅰ组:地米4mg+昂丹4mg;Ⅱ组:地米4mg;Ⅲ组:昂丹4mg;Ⅳ组:对照组.每组20例.4组年龄、体重、麻醉手术时间无明显差异(P＞0.05).     

异丙酚和咪唑安定对ICU机械 通气镇静治疗效果的比较

目的 比较异丙酚和咪唑安定对重症监护病房(ICU)机械通气患者镇静治疗的效果.方法 选择在ICU呼吸机治疗的患者58人,随机分为两组.异丙酚组30人,咪唑安定组28人,异丙酚组以0.25～1.00mg/kg异丙酚行静脉诱导,咪唑安定组以0.05～0.10mg/kg咪唑安定行静脉诱导,然后改用微量泵持续注入,异丙酚0.50～4.00 mg/(kg·h),咪唑安定0.05～0.15mg/(kg·h)进行维持,根据不同的RAMSAY镇静分级调整用量,维持理想的镇静深度3、4级,观察两组药物起效时间、停药后苏醒时间,并记录用药前后和苏醒时心率、血压及血氧饱和度,停药后再入睡发生情况.结果 两组药物起效时间异丙酚组为(36.0±6.0)s,咪唑安定组为(55.0±8.0)s,两组比较差异有显著性(P＜0.01).停药后苏醒时间异丙酚组为(44.8±7.0)min,咪唑安定组为(92.0±8.0)min(P ＜0.01).两组患者随镇静程度的加深用药量增加,但对呼吸循环无明显抑制.异丙酚组较咪唑安定组苏醒时间快,苏醒后再入睡率明显减少(P＜0.05).结论 异丙酚镇静起效时间短,苏醒快,苏醒后不良反应发生率明显少于咪唑安定.     

异丙酚靶控输注麻醉与异丙酚复合咪唑安定麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较

目的 观察异丙酚靶控输注(TCI)麻醉与异丙酚复合咪唑安定麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)中对全身麻醉质量的影响.方法 选择60例择期行LC的患者随机分咸异丙酚靶控输注组(A组,30例)和异丙酚复合咪唑安定组(B组,30例). A组采用血浆靶控浓度4/μg/ml异丙酚诱导,术中用3-3.5μg/ml维持.B组采用0.1mg/kg咪唑安定、1mg/kg异丙酚诱导,术中采用10.8-6mg/(kg·h)方案输注异丙酚维持.术中持续监测患者SBP、DBP、HR,观察麻醉时间、拔管时间、苏醒质量、苏醒表现(烦躁、恶心、呕吐)情况.结果 两组患者诱导3min后SBP、DBP、HR低于术前(P<0.05),气腹10min后SBP、DBP、HR高于诱导前、后3min及插管后(P<0.05),但两组间无差异.A组拔管时间短于B组(P<0.05),苏醒质量好于B组(P<0.05).结论 异丙酚靶控输注麻醉用于LC比咪唑安定复合异丙酚麻醉好.     

咪唑安定辅助区域阻滞麻醉的效果

目的 评价咪唑安定辅助区域阻滞麻醉的效果。方法 将120例ASA分级1～2级区域阻滞麻醉病人随机分为A、B两组，麻醉效果确切后A组予哌替定1mg/kg、氟哌利多0．05mg/kg，B组予哌替定0．5mg/kg、氟哌利多0．025mg/kg、咪唑安定0．05～0．01mg/kg。观察病人术后精神、情绪、松弛状态和有无不良回忆。结果 两组病人麻醉平稳，B组病人在镇静效果、不良回忆、麻醉满意方面明显优于A组。结论 区域阻滞麻醉中辅以小剂量咪唑安定可减少度氟合剂用量，增强镇静效果，取得良好的顺行遗忘作用。     

佳苏仑用于全麻后拮抗呼吸抑制和催眠

我院于 2 0 0 0年初使用西安产佳苏仑用于全麻后拮抗呼吸抑制和催醒 ,效果明显 ,现报告如下。1　资料和方法1 1一般资料　体重 43～ 85kg。所施手术包括颈、胸、腰、四肢等手术 ,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级 ,颅内压升高、血压超过 2 3/ 1 3kPa的病人除外。1 2麻醉方法　本组病人均采用静吸复合麻醉 ,诱导为安定 0 2mg/kg ,芬太尼 4～ 6ug/kg ,异丙酚 2～2 5mg/kg ,琥珀胆碱 1～ 2mg/kg ,肌松后气管插管 ,行控制呼吸 ,以异丙酚 9mg·kg-1 ·h-1 静滴。间断吸入氨氟醚、异氟醚 ,分次静注芬太尼、阿曲可林维持麻醉。1 3使用方法及计量　手术完毕经…