快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

目的：分析快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用价值及其对于患者应激反应的影响。方法接诊的接受手术治疗的结直肠癌患者86例,随机分为研究组和对照组,比较2组患者术后恢复情况、应激反应指标及并发症情况。结果2组患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义（ P ＞0．05）,研究组患者的下床活动时间、肛门排气时间显著早于对照组（ P ＜0．05）,术后住院时间显著短于对照组患者（ P ＜0．05）。2组患者术后的皮质醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平均较术前显著升高（ P ＜0．05）,而研究组患者术后皮质醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平显著低于对照组患者（ P ＜0．05）。研究组患者的并发症发生率显著高于对照组患者（ P ＜0．05）。结论快速康复外科理念可以促进腹腔镜结直肠癌手术患者的术后恢复,避免应激损伤,值得推广。     

中青年与老年直肠癌的临床及病理特征对比研究

目的分析中青年与老年直肠癌患者的临床及病理特征差异。方法回顾性分析经手术病理或肠镜活检确诊并行手术治疗的42例中青年直肠癌患者（中青年组,年龄〈60岁）和65例老年直肠癌患者（老年组,年龄≥60岁）的临床、病理及随访资料,分析两组患者的生存情况。结果中青年组直肠癌家族史发生率较老年组高（P〈0．05）,首发症状中黏液脓血便、排便习惯改变发生率较老年组高（P〈0．05）,便秘发生率较老年组低（P〈0．05）．发病至确诊时间较老年组长（P〈0．05）。两组在腹痛、腹部肿块为首发症状方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）。与老年组比较,中青年组肿瘤多位于腹膜返折下（P〈0．05）,腺癌发生率显著降低（P〈0．05）,黏液和印戒细胞癌发生率显著升高（P〈0．05）;高分化肿瘤发生率显著降低,低分化发生率显著升高（P〈0．05）;两组患者肿瘤Dukes分期、平均生存时间、3年生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中青年直肠癌患者较老年患者发现晚．恶性程度高,受遗传因素影响大,首发症状较老年患者有明显差异,如能及早诊断和手术治疗,两者预后差异无统计学意义。     

直肠癌患者腹腔镜微创治疗的效果及对肛肠动力学和肿瘤标志物含量的影响

目的：探讨直肠癌患者腹腔镜微创治疗的效果及对肛肠动力学和肿瘤标志物含量等的影响。方法随机选取2013年5月至2015年5月进行手术治疗的120例直肠癌患者作为研究对象,依据手术方式的不同将其分为2组：观察组60例为腹腔镜微创手术治疗,对照组60例为传统开腹手术治疗。比较2组患者的临床疗效、肛肠动力学指标及肿瘤标志物含量。结果观察组患者手术时间（196．7±42．4）min 显著长于对照组患者手术时间（162．5±38．3）min（ P ＜0．05）,术中出血量数据、术后排气时间数据、下床活动时间数据显著低于对照组（ P ＜0．05）,术后总体并发症发生率观察组数据显著低于对照组（ P ＜0．05）。术前2组患者肛肠动力学指标和肿瘤标志物含量差异不显著（ P ＞0．05）,术后1个月、2个月及4个月肛肠动力学指标和术后3 d、7 d 及15 d 肿瘤标志物含量观察组患者显著优于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论直肠癌患者采用腹腔镜微创治疗对机体创伤性小、术中出血量少、术后恢复时间早且术后并发症发生率低,对肛肠动力学的影响小,有助于改善肿瘤标志物含量,临床疗效显著,更有助于直肠癌患者康复。     

开腹和腹腔镜下直肠癌根治术的疗效分析

目的：探讨并比较开腹直视下与腹腔镜下直肠癌根治术的相关并发症、临床近期和1年疗效情况。方法选择2011年3月至2014年5月本院收治的20例腹腔镜下直肠癌根治术患者作为腹腔镜组,同期21例开腹直视下直肠癌根治术患者作为对照组,观察两组患者的围手术期治疗,以及手术相关并发症发生情况,并进一步随访研究两组患者1年疗效（复发或转移）。结果两组患者的临床基数资料未见显著性统计学差异（P ＞0．05）,具有可比性。对照组手术时间显著短于腹腔镜组（P＜0．05）,而术中出血量、肛门排气时间、恢复进食时间和术后住院时间均显著优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）;对照组有7例出现手术相关并发症（33．3％）,腹腔镜组仅1例（5．0％）,两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）;进一步随访研究提示两组患者1年局部复发和远隔转移发生率和1年无不良事件生存期无统计学差异（P＞0．05）。结论腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术均有相同疗效,且腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快、术后住院时间短和并发症少等治疗优势。     

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结直肠癌疗效比较

目的比较腹腔镜手术（Ls）与传统开腹手术（0s）治疗结直肠癌的临床效果。方法120例结直肠癌患者作为研究对象,在患者知情的情况下采用随机数字表法将患者分为两组,腹腔镜组和开腹组各60例,比较两组手术相关指标、根治性指标、术后并发症、术后恢复情况以及住院天数等。结果与开腹组相比,腹腔镜组根治结直肠癌在失血量、住院天数、进食时间等明显要优（t=6．058、9．967、7．828,均P〈0．05）,但两组手术时间、输血例数及切口感染等差异均无统计学意义（均P〉0．05）。腹腔镜组未出现吻合口漏、肺部感染等术后并发症。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜手术根治结直肠癌时患者的胃肠功能恢复较快、出血情况较少、疗效可靠。     

外科治疗在胸段食管鳞癌高龄患者中的应用

目的：探讨外科治疗在胸段食管鳞癌高龄患者中治疗效果及适宜的手术方式。方法回顾性分析2008年1月到2009年1月医院胸外科收治的100例胸段食管鳞癌高龄患者。按不同年龄段分为≤75岁组和≥76岁组,比较不同年龄组术前临床特征、手术方法、术后并发症、院内死亡率及术后1年死亡率。按不同手术方式分为左进胸入路和右进胸入路,比较两种手术入路的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果高龄患者中≥76岁组较≤75岁组术前合并症更多,两组手术情况差异无统计学意义（P＞0．05）,≥76岁组术后并发症较≤75岁组高（P＜0．05）,但术后1年生存率及术后3年生存率均较≤75岁组低（P＜0．05）;右进胸入路与左进胸入路比较,手术时间、术中出血量、清扫淋巴结、术后并发症均较高（P＜0．05）,院内死亡率及术后1年死亡率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论≤75岁组疗效较好,≥76岁组应降低患者术前合并症;选择较简单的手术方法,把创伤降到最低。     

后路腰椎椎体间融合术与 Quadrant减压 sextant内固定术治疗腰椎滑脱症的疗效比较及相关并发症的研究

目的：比较Quadrant系统下sextant内固定术与传统后路腰椎椎体间融合（ posterior lumbar interbody fusion ,PLIF）开放手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效及相关并发症。方法回顾性分析该院2008年1月-2012年1月收治的294例腰椎滑脱症患者,其中82例患者行Quadrant系统下sextant内固定治疗（微创组）,212例行传统的PLIF治疗（传统组）,分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及输血量、术后卧床时间、疗效评定及各种并发症的发生率。结果微创组的手术切口、手术时间、术中失血,术后住院时间均明显少于传统组,两组差异有统计学意义（P＜0．05）;2组术后3个月ODI及VAS评分差异有统计学意义（P＜0．05）,优良率也具有显著差异（P＜0．05）;术后微创组并发症发生率为3．66％,较传统组并发症发生率17．92％差异显著（P＜0．05）。结论 Quadrant通道下减压sextant内固定治疗腰椎滑脱症有较好的疗效,并且创伤小、并发症发生率低,是临床上值得推广的手术方式。     

腹腔镜下 Miles 术乙状结肠造口治疗老年人直肠癌疗效观察

目的：探讨腹腔镜下Miles术乙状结肠造口方式治疗老年人直肠癌的疗效。方法选取78例行Miles术老年直肠癌患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组39例和对照组39例,观察组行腹腔镜下操作Miles术,对照组行开腹式Miles术。比较两组安全性、早期并发症情况以及疗效。结果观察组术后并发症发生率、手术6个月造口功能临床优良率分别为5．13％、66．67％,均优于对照组的38．46％、20.51％（χ2＝12．70、9．69,均P＜0．05）;观察组排便感优于对照组（χ2＝29．40,P＜0．05）;观察组患者生活质量的躯体功能方面评分明显优于对照组（t＝3．30,P＜0．05）。结论腹腔镜下Miles术乙状结肠造口治疗老年直肠癌较传统开腹手术疗效更好,在降低近远期并发症、提高患者生活质量方面有着明显的实际意义。     

保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较

目的比较保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果。方法将我院2008年1月～2013年8月行手术治疗的低位直肠癌患者40例作为观察对象，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄最小36岁，最大76岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根据治疗方法不同分为I组和Ⅱ组各20例，I组采用保肛手术，Ⅱ组采用传统Miles手术，比较两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间；两组患者术后并发症（吻合口瘘、肛门狭窄、尿潴留、腹腔内感染、腹腔内出血）。结果I组患者的手术时间明显短于对照组、且I组患者术后排气时间明显早于对照组、I组术后患者住院时间显著短于对照组，I组与Ⅱ组上述指标组间比较，差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。I组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，I组患者术后并发症的发生率仅5．0％，II组患者术后并发症的发生率20．0％％，两组术后并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论低位直肠癌患者应首选保肛手术，与传统Miles手术相比，具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。     

传统开放手术与微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生比较研究

目的：探讨传统开放手术与微创经尿道双极等离子前列腺剜除术（ TUERP）手术治疗大体积老年良性前列腺增生临床疗效及安全性差异。方法研究对象选取2010年1月至2014年8月收治老年良性前列腺增生患者共96例,采用随机数字表法分为开放组和微创组,每组48例。分别采用传统开放手术与微创TUERP手术治疗。比较2组患者围手术期临床指标、手术前后IPSS评分、Qmax、PVR、QOL评分及术后近远期并发症发生率等。结果微创组患者手术时间显著长于开放组,差异有统计学意义（ P ＜0=．05）;2组患者前列腺组织切除重量比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;微创组患者血红蛋白丢失量、术后尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间及住院时间均显著优于开放组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;2组患者术后IPSS评分、Qmax及PVR均显著优于术前,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;但2组患者术后PSS评分、Qmax及PVR组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;微创组患者术后QOL评分均显著优于开放组、术前,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;微创组患者术中近远期并发症发生率显著低于开放组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论相较于传统开放手术微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生可有效减轻术中创伤,加快病情康复进程,改善生活质量,并有助于降低并发症发生风险。     

同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择（附39例）

目的探讨同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择。方法对2001年1月至2005年12月期间39例同时性结直肠癌肝转移可行手术治疗的患者按手术时机进行分组，对其临床资料进行总结和分析。结果同时性结直肠癌肝转移同期手术切除组与二期手术切除组比较，手术时间、并发症、围术期死亡率、术后1年、3年和5年生存率方面两组间均无统计学差异（P〉0．05），术中出血、住院时间、治疗费用方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论同时性结直肠癌肝转同期手术切除优于二期手术切除。     

探讨老年胃癌患者腹腔镜辅助远端胃大部切除术后短期疗效及并发症发生情况

目的：比较分析老年胃癌患者行腹腔镜辅助和开放手术下远端胃癌根治术的术后短期疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析该院普外科2013年1月—2014年1月92例手术时年龄≥60岁的行远端胃大部切除胃癌患者临床资料,比较腹腔镜组（24例）和开腹组（68例）患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、两端切缘距离、第一次通气时间、术后住院天数、并发症发生情况。结果两组在手术时间、淋巴结清扫数目、两端切缘距离无统计学差异（P ＞0．05）;而腹腔镜组在术中出血量[（105．3±39．9）mL vs（127．6±37．6）mL,P ＜0．05]、术后住院天数[（10．0±3．2）d vs （11．8±3．0）d,P ＜0．05]、通气时间[（2．7±0．8）d vs （4．1±0．3）d,P ＜0．05]优于开腹组;并发症发生情况：两组总体并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论腹腔镜手术短期疗效优于传统开放手术,同时并不增加术后并发症发生情况,更适用于老年胃癌患者的手术治疗。     

快速康复外科理念在高龄患者结直肠癌围术期护理中的应用效果

目的 探索快速康复外科理念在高龄患者结直肠癌围术期护理中的应用效果。方法 选择60例行结直肠癌手术的高龄患者,随机分为快速康复组和对照组,各30例。对照组采用传统护理方法 ,快速康复组采用快速康复外科理念。比较两组的下床时间、排气时间、住院时间及并发症发生率。结果 快速康复组的下床活动时间、排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。快速康复组的肺部感染、切口感染及腹胀发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 对结直肠癌手术后的高龄患者选择性地应用快速康复外科理念效果明显优于传统护理方法 。     

腹腔镜手术与开腹手术对直肠癌的疗效和安全性比较

目的：探讨腹腔镜手术根治直肠癌的措施,并与同期的开腹手术展开对照,讨论腹腔镜手术的疗效和安全性。方法选择48例行腹腔镜直肠癌患者为观察组,选择同期行开腹手术的48例直肠癌患者为对照组,对照组患者采用传统开腹手术进行治疗,观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗,对腹腔镜手术的疗效和安全性进行评价。结果观察组手术时间显著多于对照组,术中出血量和切口长度显著少于对照组（ P ＜0．05）。2组患者术中均未输血。观察组肿瘤大小、清理淋巴结数目以及肿瘤远端切除长度与对照组比较,差异无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组术后镇痛、术后排气时间、第1次下床时间、术后留置胃管时间、术后进流食时间、术后留置导尿时间、术后第1次排便时间和住院天数显著少于对照组,总费用显著高于对照组（ P ＜0．05）。观察组术后第1、2、3天的C－反应蛋白、白细胞计数、白介素－6显著低于对照组（ P ＜0．05）,T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋和NK细胞显著高于对照组（ P ＜0．05）,2组CD4＋／CD8＋比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组患者第1、2、3天的前白蛋白、视黄醇结合蛋白显著高于对照组,观察组第3天的转铁蛋白、白蛋白显著高于对照组（ P ＜0．05）,其他时间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组患者的并发症发生率显著少于对照组（ P ＜0．05）。患者均随访12～24个月。2组患者切口转移、局部复发及远处转移情况比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论腹腔镜直肠癌手术安全、创伤小、恢复快、应激水平低、有利于机体能量代谢及内脏蛋白的恢复,较开腹直肠癌手术优越,提高了患者的生活品质。     

老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系

目的探讨老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系。方法老年结直肠癌并发急性肠梗阻患者65例,采用右半结肠一期切除吻合治疗25例,左半结肠一期切除吻合26例,Hartmann手术8例,Dixon手术4例,肿瘤近端肠管造瘘2例。结果65例中术后发生并发症13例,发生率为20．0％（13／65）,其中感染中毒性休克2例,肺部感染4例,吻合口漏2例,切口感染、裂开2例。死亡3例,死亡率为4．6％（3／65）。左半结肠一期切除吻合、右半结肠一期切除吻合、Hartmann手术和Dixon手术术后并发症发生率分别为69．2％、0、30．7％和0（P〈0．05～0．01）。结论结肠癌急性梗阻,右半结肠一期切除吻合并发症少,安全可行。     

肥胖对初次人工髋关节置换术早期疗效的影响

目的：探讨肥胖对初次人工髋关节置换术后早期临床效果的影响。方法选取原发性髋关节疾病初次行人工髋关节置换术患者104例,根据体重指数（BMI）分为三组,不肥胖44例（A组）,BM I＜30 kg／m2;肥胖38例（B组）,30 kg／m2≤BM I≤35 kg／m2;病态肥胖22例（C组）,BM I＞35 kg／m2。比较三组患者功能评分（Oxford评分、SF‐12评分及6 min行走测试）结果,比较术中术后并发症、疼痛评分、出血量、手术时间、手术难度及患者满意度评分。结果三组术后Oxford评分降低,SF‐12身体及心理评分较术前增加（P＜0．05）,但三组间差异无统计学意义（P＞0．05）;术后6周,C组6 min行走测试值低于 A、B 组（ P＜0．05）。 A、B、C 组并发症发生率分别为27.3％、15.8％、9.1％,差异无统计学意义（P＞0．05）。三组患者术后住院时间、手术时间、出血量、患者满意度、术后6周VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0．05）,C组手术难度大于A、B组（P＜0．05）。结论肥胖患者接受人工髋关节置换术后短期内能取得良好临床效果。     

两种肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者围术期临床指标、炎症程度及并发症的影响

目的：探讨传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者围手术期临床指标、炎性反应程度及术后并发症的影响。方法选取2011年2月至2015年2月收治Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者共140例,以随机分组法分为开胸组和胸腔镜组,每组70例。分别采用传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式治疗,比较2组患者围手术期临床指标,术后 VAS 评分、手术前后 CRP 水平及术后并发症发生率等。结果胸腔镜组患者术中出血量、胸腔引流时间、下床活动时间及住院时间均显著优于开胸组（ P ＜0．05）;2组患者手术时间、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;胸腔镜组患者术后1 d、3 d 及30 d VAS 评分均显著低于开胸组（ P ＜0．05）;胸腔镜组患者术后1 d 和3 d CRP 水平均显著低于开胸组、术前（ P ＜0．05）;胸腔镜组患者术后并发症发生率显著低于开胸组（ P ＜0．05）。结论与传统开胸肺叶切除术式相比,完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌可有效降低术中创伤程度,加快机体康复进程,缓解术后疼痛,减轻炎性反应水平,并有助于预防术后并发症发生。     

受体酪氨酸激酶EphB6蛋白在结直肠癌中表达及临床意义

目的：探索促红细胞生成素产生肝细胞激酶受体B6（ EphB6）蛋白在结直肠癌中表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学染色方法检测一组结直肠癌组织中EphB6蛋白表达,分析其与临床病理指标以及患者总生存时间之间的关系。结果正常黏膜组织EphB6蛋白阳性表达率为75．0％（93／124）,腺瘤型息肉为73．7％（42／57）,结直肠癌组织中为54．0％（67／124）, EphB6在结直肠癌中的表达显著低于腺瘤和正常黏膜（P＜0．05）。 EphB6蛋白在癌组织中表达与肿瘤分化（P＜0．01）、淋巴结转移（ P＜0．01）和Dukes分期（ P＜0．01）有关;但与结直肠癌患者的年龄、性别和部位无关。 EphB6低表达患者比高表达患者预后差（ P＜0．05）。结论 EphB6在结直肠癌发生、发展和预后中可能具有抑癌基因的作用,可能成为一种新的肿瘤预后和治疗靶点。     

腹腔镜无张力疝修补术治疗老年双侧腹股沟疝32例分析

目的：探讨腹腔镜无张力疝修补术在老年人双侧腹股沟疝治疗中的应用价值。方法回顾分析于我院接受完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的老年双侧腹股沟疝患者32例,与同期行常规开放无张力疝修补术的30例老年双侧腹股沟疝患者的临床资料进行对比。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＜0．05）;术后住院时间腹腔镜组短于开放组,（P＜0．05）;住院费用腹腔镜组高于开放组（P＜0．05）,疼痛评分上腹腔镜组低于开放组（ P＜0．05）,差异有统计学意义;腹腔镜组并发症发生率为15．7％。开放组并发症发生率为36．7％,两组并发症发生率差异有统计学意义（ P＜0．05）。随访时间6～24个月,均无复发病例。结论腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术应用于老年双侧腹股沟疝是安全有效的术式,且具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,值得推广。     

直肠癌手术疗效和并发症观察

目的观察直肠癌手术疗效，并探讨其手术疗效和并发症之间的关系。方法回顾分析我院2005年9月至2007年8月期间收治的直肠癌患者手术治疗的效果以及患者并发症的发生及治疗情况，对比分析直肠癌手术并发症与治疗的效果之间的关系。结果并发症发生率为38．10％，其中吻合口瘘3例、吻合口狭窄3例、切口感染13例、肺部感染3例、肠梗阻3例、骶前出血7例；与无并发症患者相比，并发症组患者手术后拔除导尿时间（P〈0．05）、肛门排气时间（P〈0．05）和术后住院天数（P〈0．05）均明显升高。结论直肠癌手术并发症明显影响了患者的手术治疗效果，在直肠癌手术的治疗过程中，应该重视预防并发症的发生，积极防治手术并发症，提高直肠癌手术治疗的效果。