室性期前收缩伴三径路逆传致反复心搏1例

患者女性,40岁.因持续胸闷2天就诊.体检:BP18/10kPa(135/75mmHg).心率93次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.两肺无殊.心电图aVF导联(图1)示:第1、2、15个QRS波群呈室上性,其P-R间期固定(120ms).第2与第1个T波不同,有一P‘波重叠于T波上,第3个T波呈双峰,也有一个提前出现,形态不同于窦性P波的P‘波重叠其上,以上P‘波后均无相关QRS波群.……     

房早未下传伪似窦房、房室阻滞1例

患者男,72岁,既往冠心病、晕厥病史。体检心电图(图A):P1-2、P2-3、P5-6、P7-8规则,P5-7QRS波群之后,T波畸形,疑有P’波,图形似二度窦房阻滞及二度房室阻滞。图B P1后出现房性早博,比较P1P2的T波,发现P2的P’波重叠于P1的T波中使其略畸形,以此推导图A的T波中均有P’波,为房早未     

酗酒引起双峰T波和房早1例

患者男,41岁.2h前饮高度白酒250ml,感恶心、头晕、胸闷入院.过去有嗜酒史10年,每次不超过100ml.听诊心律不齐,有早搏,心率68次/min.心电图(附图 A)示:窦性P-P0.84—0.90s,可见房早,代偿间歇不完全,部分P’波未下传.V_(4—6)双峰T波,P’与T波重叠难以辨认,埋有P’波未下传者之长P-P酷似Ⅱ度窦房传导阻滞.V_1P’波可辨,长P-P中有P’波     

三个"想不到"

我们临床医生常常有"非黑即白"的思维.这种思维方法与长期医学教育中"一元化"解释的论点有关.但是事物是复杂的,许多生物现象不是"非黑即白",而是有不少"灰色地带",不少"意外"情况.其实这些"意外"都是事物复杂性的表现之一,只是我们持有"一元化"的绝对观点,看起来就是"意外".     

房性并行心律并发多部位的干扰

患者女性,30岁,1983年11月健康体检时发现心律不齐,心电图报告为窦性心动过缓,频发房性早搏伴室内差异性传导。图1系Ⅱ导联连续记录的心电图。一、P波有两种形态:1.圆钝型P波,振幅0.10mV,宽0.08秒,P-R0.13秒,P-P0.88秒,频率68次/分,判断为窦性P波;2.尖峰型P′波,以早搏形式出现,配对时间不固定,振幅0.15mV,宽0.06秒,P-R0.12—0.20秒,可确认是房性异位P波;有时重叠于前一次心动的T波上,部分P′波未下传。各异位P′波之间的最大公约数为1.37±0.03秒。二、QRS波群大致可分三种形态:1.R型,振幅约0.9mV,时限0.08秒,大多在窦P后出现,个别出现在P′波之后,2.高R型,出现在房性异位P′波之后,振幅1.2—2.1mV,时限0.08秒;3.宽R型,振幅0.9mV,时限0.12秒,全部出现在与T波重叠的P′波之后。后两种皆属室内差异传导。     

《思考心电图之114》答案

上行ⅡR—R间期0．36s与下行P’-P’间期一致，频率167次／min，其QRS波群呈R型，时间正常，结合下行呈R型QRS波群的T波低平，考虑上行直立的T波上有P’波重叠，其顺传的P’-R间期约0．2s，结合患者是突发心动过速，提示该P’波系起源于心房，即为阵发性房性心动过速。     

房性期前收缩诱发快-慢型房室结内反复搏动1例

患者女性,58岁。因头晕、胸闷来院就诊。动态心电图（图1）连续记录示：窦性P波,频率75次／min,P—R间期0．15s,顺传的QRS波群呈RS型。可见多个提前出现的P’波,其P’波重叠在前一搏动的T波上,致窦性T波变形。偶见提前出现的P’波顺传的QRS波群,QRS波群呈rsr’型,     

以食管心电图分析宽QRS波群心动过速

宽QRS波群心动过速鉴别诊断具有季要的临床意义.我们在临床中通过用V2(V3)与食管导管电极连接组成单极食管导联,并与体表心电图同步记录,可以标测心房激动顺序并迅速识别宽QRS波群心动过速的起源.食管心电图P波(PE)电压高、易识别,弥补了宽QRS波群心动过速时P波常与QRS波群或T波重叠无法辨认的不足.     

不全隐匿性左束支内文氏现象一例

患者女性,77岁。临床诊断:冠状动脉硬化性心脏病,急性左心衰。心电图(附图)为V_1导联,P波顺序快速发生,均齐,大部分P波重叠于前一T波降肢,窄QRS后因QT间期短,二者不重叠而使P波得以清晰显示,RR间距均等,与PP关系一致,PR间期固定,故宽窄QRS波均为室上性激动下传引起。每     

《思考心电图之117》答案

本例心电图可见窦性P波规则出现（V2～V4明显）,频率75次／min,部分P波重叠于ST段或T波上,造成T波形态的不一致。QRS形态宽大畸形,时间均〉0．12s．频率130次／min左右,P波频率〈QRS频率,说明P波与QRS波群无关,为完全性干扰性房室分离。QRS形态在肢体导联呈左前分支与左后分支阻滞型交替出现,     

《思考心电图之113》答案

本例心电图为12导联同步记录,其主要特征为：无窦性P波。P’波规律出现,P’-P’间期0．31s,频率193次／min,以I、V2、V3明显,部分P’波重叠于ST段或T波上而造成T波形态不一致。大部分QRS波群呈长、短交替出现,系异位P’波与QRS波群呈3：2文氏型房室传导,最后4个QRS波群规则出现,除了其前P’-R间期固定以外,     

窦性P波2:1下传伴房室结双径路1:2同步传导致双重性心室反应1例

患者女性,23岁.人流术前作心电图(图1)示:图1为12导联同步记录的Ⅱ及V1导联.窦性P-P间距0.94s,频率64次/分,无干扰的P-R间期0.17s,下传的QRS波群形态、时限正常.R2波终末部及R3、6、8、12T波上有—窦性P波,除P2下传形成R3外,余T波上的窦性P波均未下传,形成窦性P波呈2:1房室传导.P1-P3、P4-P6、P6-P8、P8- P10相等,等于P3-P4的2倍.由于P3在R3T波上,传导延缓,故P4-P5夹有两个前后无相关P(P-)的"异位R波"外,其余仅夹有一个"异位R波","异位R波"来源及性质待讨论.     

降压与"降压质量"

大量临床研究表明,长期有效降压治疗能减少30%～50%心脑血管病发生率,而且降压治疗的益处主要来自血压降低本身,即使微小的血压差异,也能产生显著意义的益处.然而,"心痛定风波"提示,并非降压就能获益,降压治疗存在"降压质量"的差别;降压治疗并非"很简单",降压治疗需要技巧,是门技能,是需要研究和实践的策略.近年来一些研究新的进展显示"降压质量"是值得挖掘、探索的新概念、新课题、新领域.本文试论"降压质量",抛砖引玉,供专家们深入讨论.     

"非典"、"禽流感"、"猪链球菌病"等疾病自然疫源性分析

1 自然疫源学说概况 近几年"非典"、"禽流感"、"猪链球菌病"在我国及许多国家闹得沸沸扬扬[1～2],给人们带来了前所未有的精神困惑及巨大心理压力,对一种新疾病(特别是高致病性疾病)的来袭,在人类未认识和掌握其规律时,总是会付出极大代价.随着研究范围的扩大,内容的加深,疾病流行的规律逐渐浮出水面,历史上鼠疫等疾病肆虐猖厥夺走了亿万人的生命[3～4],经过长期的研究,认识到这一类疾病可以在不依付于人的条件下,在自然界延续种族、传宗接代,当生态条件具备时大肆向人群袭来.     

《思考心电图之88》答案

本例Ⅱ导联连续记录可见P—P问期0．60s，频率100次／min，每隔两个窦性搏动会提早出现1次呈rS型的宽大畸形QRS-T波群，偶联间期相等为0．29s，代偿间歇完全，部分宽大畸形QRS—T波群后紧跟两个呈室上性型的QRS—T波群，其中第1个前有窦性P波重叠在前一搏动的T波上，     

PonT现象房早诱发房颤

患者男性，66岁。因咳嗽、气喘伴活动后心悸，来院检查。图示：窦性心动周期0．80s,心率75／min，P波时间0．12s，不完全性心房内传导阻滞。第3个心搏是房早．P’波重叠于其前窦性T波顶峰上，代偿间歇不完全。第5个心搏是房早又落人了T波顶峰上，并诱发了房颤。f波下传的     

房早三联律伴室内差传呈左右束支文氏阻滞型

患者男性,61岁,临床诊断:冠心病。心电图示V_1导联上下两条连续描记。窦性心律,P—P0.80—0.88s(75—68次/min),P—R0.16s。下传QRS呈rS型,其后T波直立、顶圆。每两个窦性心搏后出现一组提前的P’—QRS—T波群。P’重叠于前面T     

未下传房早、房室交界性逸搏伴非时相性室内差异性传导1例

患者男性,66岁.临床诊断:胃溃疡.心电图(附图)示窦性心律的P-P间距为1.00s.,在附图AⅡ、aVR导联中每2个窦性周期后均出现一小于窦性周期2倍的长R-R间距,长间距后的QRS前有窦性P波,P-R>0.12s.粗看貌似窦性静止,但延长记录见附图B中有l次提前的P’-QRS-T波群,代偿间期不完全.而在各个长间期中的窦性T波的峰顶后均可发现有异位P’重叠于其中,使T波出现切迹或顶部增     

阻滞型窦性早搏后房室交界性逸搏酷似文氏现象

患者女性,67岁,临床诊断:冠心病。附图系1989年6月20日记录的Ⅱ、aVF、V_1导联心电图示窦性节律,P-R 间期为0.76-0.80s,可见频发期前 P′波形态与窦 P 相似,呈等周期代偿,P′后未跟随 QRS 波,P′在Ⅱ、aVF直立,重叠于 T 波上,使 T 波振幅变高。P′后     

心室起搏致房室传导"倒文氏现象"1例

患者男性,65岁。临床诊断:病态窦房结综合征。植入VVI起搏器1年余,于2006年11月来本院进行门诊随访。心电图检查(图中两行为Ⅱ导联连续记录)见窦性心动过缓,频率52bpm,部分P波周期性下传心室,并可见与VVI起搏器心室起搏形成室性融合波,其PR间期由长逐搏缩短,第1行第3、