严重左心功能不全的冠心病术后处理

1977年至1990年8月期间,我院对38例左室射血分数(LVEF)小于25%的冠心病患者进行冠状动脉重建和(或)左室室壁瘤切除。1977年至1985年底死亡率31.3%,1986年至1990年8月死亡率4.5%。本文通过对38例患者术中、术后观察分析,对本病的特征,手术并发症及术后处理等问题进行讨论,提出除了室壁瘤切除外冠状动脉重建要充分,术中和术后加强血液动力学及氧运送的监测,以便调整治疗措施,并强调术后心功能不全和缺血者心脏辅助和综合治疗的重要性。     

Ptfv1对冠心病并发早期左心功能不全的评价

目的:分析心电图Pv_1终末电势(terminal force,Ptfv_1)评价冠心病早期心功能不全的诊断价值。方法:测定受检者心电图和心脏彩色多普勒;受检者冠心病组(120例)分成左室射血分数(LVEF)≥50％组(n=60),LVEF<50％组(n=60),另设正常对照组(n=60);对各组Ptfv_1进行分析.结累:以Ptfv_1≤-0.02 mm·s为异常标准,120例冠心病患者中Ptfv_1异常者96例,占80％。以Ptfv_1 ≤-0.04mm·s为异常标准,Ptfv_1异常者60例,占50％。冠心病患者中LVEF≥50％组与LVEF<50％组比较,分别以Ptfv_1≤-0.02 mm·s或≤-0.04 mm·s为异常标准,两组Ptfv_1异常均有非常显著差异(P<0.01)。结论:用Ptfv_1≤-0.02mm·s评价冠心病合并早期左心功能不全,其敏感性,特异性及真阳性率较高,且可观察心功能的动态变化,适合基层医院,有较高的临床实用价值。     

曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究

目的曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物,能够改善患者的运动耐量并有心肌的直接保护作用,同时并没有明显血流动力学效应。本研究评价冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗情况下加用曲美他嗪6个月后对左心室射血分数(LVEF)、心绞痛的影响,并评价其临床疗效及耐受性。方法60例平均(63±10)岁冠心病合并左心功能不全(LVEF<40%)的患者进入本项开放性多中心临床试验。所有患者在常规治疗的基础上加用每日60mg曲美他嗪治疗6个月,随诊观察患者临床情况以及超声心动图指标的变化。结果60例患者均可耐受在常规治疗基础上加用每日60mg曲美他嗪的治疗,无药物相关不良事件发生。LVEF由(32.4±6.3)%上升至(41.8±10.8)%(P<0.001);运动耐量(NYHA分级)明显改善(P<0.001);随诊期间患者每周心绞痛发作次数与硝酸甘油的用量分别减少2.29次和1.20片(P<0.001)。结论冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪是安全的,同时能明显提高左心室射血分数,减少心绞痛的发作频率。     

曲美他嗪对冠心病并左心功能不全患者心功能的影响

目的探讨曲美他嗪对冠心病并左心功能不全患者心功能的影响。方法选取2012年12月—2016年10月江苏大学附属武进医院收治的冠心病并左心功能不全患者178例,随机分为对照组和观察组,每组89例。对照组患者接受常规对症支持治疗,观察组患者在常规对症支持治疗基础上口服曲美他嗪;两组患者均长期治疗并随访1年。比较两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、纽约心脏病协会(NYHA)分级及治疗后临床疗效。结果治疗前两组患者LVEF、LVMI、LVEDV比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LVEF高于对照组,LVMI、LVEDV低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者LVEF均高于治疗前,LVMI均低于治疗前,LVEDV均小于治疗前(P<0.05)。治疗前两组患者NYHA分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者NYHA分级优于对照组(P<0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论曲美他嗪能有效改善冠心病并左心功能不全患者心功能,缓解患者临床症状。     

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响。方法选取2012年4月—2014年1月益阳市中心医院收治的冠心病合并左心功能不全患者88例,按治疗方法不同分为试验组45例和对照组43例。试验组采用经皮冠状动脉介入治疗,对照组采用常规药物治疗。比较两组患者治疗前和治疗后6个月左心功能指标〔左室收缩末内径(LVDs)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张末内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF)〕、纽约心脏病协会(NYHA)分级及治疗期间并发症发生情况。结果治疗前两组患者LVDs、FS、LVDd、LVEF及NYHA分级比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后6个月试验组患者LVDs和LVDd低于对照组,FS和LVEF高于对照组,NYHA分级优于对照组(P0.05)。试验组患者并发症发生率与4.4%,对照组为0,差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗能有效改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能,提高患者生命质量。     

血清apoA1水平与冠心病患者左室收缩功能的关系

目的:观察和分析冠心病患者血清载脂蛋白A1 (apoA1)与左室收缩功能之间的关系.方法:纳入经冠状动脉造影明确诊断为冠心病的患者共计3402例,按照血清apoA1水平的三分位数将患者分为高中低3组,比较各组之间患者基线资料和生化指标的差异,以及心力衰竭亚型在各组之间的分布;Logistic回归分析评估血清apoA1水...     

应用多普勒左心射血等容时间指数综合评价慢性左心功能不全

目的 :探讨应用多普勒左心射血等容时间指数 （Total ejection isovolume index,Tei index）综合评价慢性左心功能不全的临床价值。方法 :1使用 Agilent- 5 5 0 0型超声诊断仪 ,测定陈旧性心肌梗死 （OMI）患者的二尖瓣血流图、肺静脉血流图、Tei index和左心射血分数 （L VEF）。2选择 L VEF（Biplane Sim pson法 ）小于 5 8%的 OMI 36例 ,按二尖瓣血流图和肺静脉血流图结果分为收缩舒张功能障碍组 （OMI- 1组 ）和收缩舒张功能障碍而二尖瓣血流图假性正常组 （OMI- 2组 ） ;健康人 2 2名作为对照组。结果 :Tei index对照组为 0 .4 2± 0 .0 4 ,OMI- 1组为 0 .73± 0 .16 ,OMI- 2组为 0 .90± 0 .2 3。 OMI- 1,OMI- 2组与对照组比较 ,均 P<0 .0 1;OMI- 2组与 OMI- 1组比较 ,P<0 .0 1。结论 :Tei index可用于临床综合评价慢性左心功能不全 ,并且可作为鉴别二尖瓣血流图假性正常化的参考指标之一。     

介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响

目的 研究经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响.方法 选取2009年2月至2011年6月入住该院采用介入治疗的42例冠心病合并左心功能不全患者为介入组,另选取同期采用药物治疗的40例冠心病合并左心功能不全患者为对照组.两组患者治疗前、治疗后6个月均行心脏彩超检测,比较两组患者左心功能指标,包括左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS),对比观察心功能(NYHA)分级的变化.结果 治疗前,介入组与对照组比较,LVDd、LVDs、LVEF及FS差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后6个月,两组LVDd、LVDs、LVEF及FS均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；介入组LVDd、LVDs、LVEF及FS明显优于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级的比例分别为35.71％、35.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后6个月,介入组Ⅰ～Ⅱ级的比例为90.05％,明显高于对照组72.50％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI可有效改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能.     

放射性核素心室造影对冠心病左室舒张功能不全的诊断价值

心室的舒张功能正日益受到国内外学者重视。在冠心病(CHD)早期常发生左室舒张功能不全性心衰(DIHF)。放射性核素心室造影(ECT)测定心功能较准确，本文对我院1989-1993年180例CHD患者的ECT心功能测定结果进行统计，并结合临床资料进行探讨，为临床诊治DIHF提供科学依据。     

肺功能参数对早期左心功能不全的诊断价值

目的 研究心脏病患者核素心室显像心功能与肺功能参数的相关性,探讨肺功能参数对诊断早期左心功能不全的价值.方法 本实验对42例心脏病患者,在48小时内分别行核素心室显像测定心功能参数及肺功能仪测定肺功能参数.结果 通过肺功能参数分别与LVEF、PFR相关性的研究.发现肺功能参数分别与二者显著相关,经统计学处理,得出直线回归方程式,以上述实测单项肺功能参数统计值百分比代入,就可推算出LVEF的水平.结论 肺功能参数与核素心室显像LVEF、PFR密切相关,通过肺功能推测LVEF,为临床上早期发现左心功能不全提供客观检测手段.     

核素心功能显像对干细胞移植治疗急性心肌梗死的评价

目的探讨核素心功能显像评价干细胞移植治疗急性心肌梗死后心脏功能的应用价值。方法急性前壁心肌梗死患者60例分为干细胞移植组及常规治疗组各30例,采用核素平衡法门控心血池显像技术得出两组急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后10 d内、第3个月、6个月左室心功能参数,行静息心肌灌注显像并评分。结果干细胞移植组6个月左室整体射血分数（LVEF）、1/3射血分数（1/3EF）、最大射血率（MER）、心肌灌注显像评分较对照组改善显著（P〈0.05）,3个月、6个月高峰充盈时间（TPFR）、高峰充盈率（PFR）及左室前侧壁局部射血分数（rEF）均较对照组改善显著（P〈0.05）。结论核素平衡法门控心血池显像对评价干细胞移植治疗急性心肌梗死后左心室功能恢复的评估有较高的临床价值。     

不同的左心室射血分数检测方法对老年高血压左室收缩功能不全的判断价值

临床上对老年高血压左心室收缩功能不全的诊断 ,主要根据患者临床表现 ,采用 NYHA标准进行心功能分级 ,辅助检查方法主要有多普勒超声心动图、核素心室造影及左心室 X线造影检测左心室射血分数 (EF)等〔1～ 4〕。尚未检索到将临床心功能分级与这些检查方法结合起来进行对比研究的报道。本研究主要是对比心功能分级、有创及无创检测 EF方法对老年高血压病左心室收缩功能不全判断的价值。1　资料与方法1.1　 一般资料　选择经多普勒超声心动图、核素心室造影及左心室 X线造影检查的老年高血压病慢性心功能不全患者 (心功能 ～ ) 31例 ,高…     

心电图 V1导联 P 波终末电势与心功能不全的相关性研究

目的：探讨 V1导联 P 波终末电势（P wave terminal force in lead V1,PtfV1）对心功能不全患者的临床价值及其与左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）的相关性。方法选择我院心内科收治的87例心功能不全患者及85例正常体检者分别作为试验组和对照组。测量、计算入选者的体表心电图 PtfV1值和超声心动图 LVEF 值,比较这两项指标在两组间的差异。同时,比较试验组 PtfV1值在 LVEF 轻度下降（LVEF 40％～50％）、中度下降（LVEF 30％～40％）及重度下降（LVEF ＜30％）时的变化及其与对照组 PtfV1值之间的差异。结果①试验组的 LVEF 值显著低于对照组[（37．32±8．36）％ vs．（60．79±6．56）％,P ＜0．05],PtfV1值亦然[（－0．067±－0．021）mm·s vs．（－0．017±－0．009）mm·s,P ＜0．05]。②在 LVEF 轻度、中度和重度下降的试验组患者中,PtfV1值依次降低[（－0．047±－0．007）mm·s—（－0．071±－0．010）mm·s—（－0．095±－0．013）mm·s],且均低于对照组,差异均有统计学意义（P ＜0．05）,说明 PtfV1值随 LVEF 的下降而下降。结论心功能不全患者的 PtfV1值随着 LVEF 值的下降明显下降,且与心功能不全的严重程度呈正相关。因此,PtfV1可作为心功能不全严重程度的一项实用的评估指标。     

左室射血分数保留的心力衰竭

收缩性心力衰竭（systolic heart failure）指由于心脏泵血不能满足代谢需要所致心功能异常的一种病理生理状态。舒张性心力衰竭（diastolic heart faillife）指一组具有心力衰竭症状和（或）体征,以心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。     

应用实时三维超声心动图评价DDD模式 右心室不同部位起搏对左心功能的影响

目的探讨应用实时三维超声心动图评价房室顺序双心腔起搏、感知触发和抑制型(DDD)模式右心室不同部位起搏对左心功能的影响。方法 20例DDD模式起搏器植入患者行右心室电极室间隔(RVS)及右心室心尖部(RVA)起搏,其中最终10例行RVS起搏,10例行RVA起搏。术后应用实时三维超声心动图随访6个月及1年,观察左心功能变化,检测指标包括:左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)。结果术后6个月,RVS起搏组10例患者LVEF 54%±5%、SV(46.2±6.8)ml与术前LVEF 53%±6%、SV(43.2±5.4)ml比较差异无统计学意义(P0.05),RVA起搏组10例患者INEF46%±6%、SV(34.3±5.8)ml与术前INEF 54%±8%、sV(42.3±6.8)ml比较均减低(P0.05),此时两组LV-EDV、LVESV较术前变化差异不明显;术后1年随访,RVS起搏组10例患者LVEF 54%±6%、SV(44.1±8.4)ml与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),RVA起搏组10例患者LVEF 43%±9%、SV(31.5±8.2)ml与术后6个月比较进一步减低(P0.05),RVS起搏组LVEDV、LVESV较术前仍变化不明显(P0.05),RVA起搏组10例患者LVEDV(71.2±8.1)ml、LVESV(41.8±6.1)ml均较术前LVEDV(68.5±10.7)ml、LVESV(27.1±3.4)ml增大。结论长期的RVS起搏对左心功能无明显影响,而RVA起搏可降低左心功能,并造成左心室重构的风险加大。     

阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管内皮功能的影响

目的探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管内皮功能的影响。方法选取148例老年冠心病左心功能不全患者分为对照组及治疗组,对照组采用曲美他嗪治疗,治疗组在对照组基础上联合采用阿托伐他汀治疗,比较两组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWd)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、炎性因子和内皮细胞功能。结果治疗后两组LVEF均显著升高,LVEDD和LVPWd显著降低(P<0.05)。治疗组炎性因子的降低程度明显高于对照组(P<0.05),治疗组内皮细胞功能改善情况明显好于对照组(P<0.05),在NYHA心功能分级方面,治疗组Ⅰ+Ⅱ级患者比例明显高于对照组(P<0.05)。结论老年冠心病左心功能不全患者采用阿托伐他汀联合曲美他嗪可降低炎性因子水平改善心功能及血管内皮功能。     

心室肌致密化不全伴房颤、左束支传导阻滞1例报告

患者女,79岁,因发作性心悸、胸闷13年,加重2 d于2015年4月2日入院。患者于2002年活动后初次出现心悸、胸闷症状,首次住院期间心电图示偶发室早,未明确病因,给予改善心功能等对症治疗后好转出院。2003年上述症状再次发作,当地医院心电图示完全性左束支传导阻滞,心脏超声诊断为肥厚型心肌病,左心大,射血分数(EF)39%。此后     

行经皮冠状动脉介入治疗成功的冠心病病人临床分析

目的探讨冠心病病人的临床因素对其行冠状动脉介入术（PCI）的影响。方法将200例行PCI冠心病病人以是否成功置入支架分为两组，统计年龄、体重指数（BMI）、血脂、舒张末期左室前后径（LVd）、收缩末期左室前后径（LVs）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、性别构成、长病变及闭塞病变数。结果两组间年龄、BMI、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[LP（a）]、性别构成、长病变无统计学意义（P〉0．05）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、LVEF、FS、LVd、LVs、闭塞性病变数有统计学意义（P〈0．05）。结论HDC-C、ApoA1、LVEF、FS在成功者较高,LVd、LVs、闭塞性痛变在成功者较低。     

定量组织速度成像对高血压患者左室心肌功能的评价

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)评价高血压患者左室心肌功能的价值。方法于心尖四腔切面,应用QTVI获取20例正常人及66例原发高血压患者不同节段室壁的组织多普勒速度曲线,并测量以下参数:不同节段心肌收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va);应用频谱多普勒(PW)获取二尖瓣口舒张早期血流速度峰值E及舒张晚期血流速度峰值A;于左室长轴,应用M型超声心动图获取左室射血分数(LVEF)。结果1、高血压患者左室心肌Vs与LVEF呈正相关(r=0.9,P<0.001)。2、当基底部心肌Vs>7cm/s、中间部Vs>5cm/s、心尖部Vs>3cm/s时,判定LVEF>50%的敏感性87%、特异性85%。3、高血压无左室肥厚时,节段性心肌Vs与血压正常组无变化,Ve/Va比值下降;当左室发生向心性肥厚时,Vs最高,Ve/Va比值倒置;左室离心性肥厚时,Ve/Va比值倒置,而与通过二尖瓣口血流多普勒频谱测定的E/A出现不一致变化。结论QTVI可以简洁、直观、准确评价心肌功能。