常见ST段抬高疾病的鉴别诊断

ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的连段。相当于动作电位2相平台期。代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为一等电线,有时也有轻微的偏移,但ST段抬高在V1～V2导联不超过0．3mV,V3导联不超过0．5mV,V4～V6及肢体导联不超过0．1mV。J点后60～80ms处ST段抬高大于等于0．1mV,右胸导联大于等于0．25mV,左胸导联大于0．1mV为异常。     

ST—T某些改变在冠心病诊断中的价值

ＳＴ－Ｔ某些改变在冠心病诊断中的价值（摘要）支龙蔡乃绳俞济舟有文献曾指出ＳＴ段水平延长≥０．１２ｓ，也是心肌缺血的心电图表现之一。但未引起临床重视，为此我们对某些与ＳＴ－Ｔ改变有关的心电图表现与心肌缺血的关系进行研究。１．资料与方法：选择４３例经冠状...     

Brugada综合征室性早搏的心电图V1～V3导联ST段明显抬高的诊断意义

Brugada综合征于 1992年由西班牙Brugada兄弟首先报道,患者有多形室性心动过速（室速）和/或心室颤动（室颤）发作,心电图表现为正常QT间期、右束支阻滞和右胸前导联（V1～V3）ST段持续抬高,而心脏结构正常[1,2]。尚未见到室性早搏（室早）时V1～V3导联ST段抬高的幅度与心源性晕厥发作是否有关的报道[3]。本组观察到1例2次室速及室颤发作前,均有频发的室早,V1～V3导联ST段明显抬高。 临床资料 患者男性,45岁。因心悸2h于2000年10月 17 日 22:00第 1 次入院。血压120/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心率53次/min,有频发早搏,无心脏杂音。心电图示窦性心动过缓,不完全性右束支阻滞,在V1～V3导联的窦性搏动ST段抬高,室早时其ST段呈明显的鞍形抬高,ST段抬高的幅度大于窦性搏动。记录该心电图后20 min,突发多形室速,4 min后转为室颤,当即用非同步直流电电击,350J1次成功转复窦性心律,出院后一般情     

碎裂QRS波在急性冠脉综合征诊断中的价值

目的探讨碎裂QRS波(fQRS)在急性冠脉综合征的诊断价值。方法选取159例急性冠脉综合征患者,根据是否存在fQRS进行分组,分析fQRS对不稳定型心绞痛,非ST段抬高型及ST段抬高型心肌梗死的诊断价值。结果 fQRS波诊断ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死的敏感度分别为47.5%和35.4%,仅3.75%不稳定型心绞痛患者出现fQRS。结论 fQRS可作为急性心肌梗死的诊断指标。     

左前分支阻滞患者电轴左偏及ST-T改变对冠心病的诊断价值

我们观察了113例左前分支阻滞(LAH)患者,并将其QRS平均电轴左偏程度及相应导联有无ST-T改变进行对比分析,以评价其对冠心病的诊断价值,报告如下。     

碎裂QRS波群对非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断和预后判断的临床价值

目的 探讨静息12导联心电图碎裂QRS波群（fragmented QRS complex,fQRS）对非ST段抬高型急性心肌梗死（non-ST elevated myocardial infarction,NSTEMI）的诊断和预后判断的临床价值。 方法 分析了长江航运总医院心内科2012~2014年所有确诊为NSTEMI的患者,并将所有患者的临床特点、实验室检查、12导联心电图、心脏肌钙蛋白I（cTnI）、超声心动图及冠状动脉造影等进行统计分析。在286例符合入选标准的NSTEMI患者中,根据入院72 h内静息12导联心电图表现分为fQRS波者85例、病理性Q波者62例、fQRS波并发病理性Q波者103例,另外有36例为单纯ST-T改变,对比分析fQRS波群与病理性Q波在NSTEMI患者中的发生率,同时对这些患者进行1年随访,观察其室性心律失常、心力衰竭、心脏性死亡发生情况。 结果 在NSTEMI患者中,fQRS波群、病理性Q波诊断NSTEMI的灵敏度,分别为65.7%、57.7%,fQRS波灵敏度高于病理性Q波（P<0.05）;两者平行试验诊断NSTEMI的灵敏度为87.4%,显著高于单纯fQRS波和病理性Q波（均P<0.01）。1年随访期间,fQRS波阳性组室性心律失常、心力衰竭及心脏性死亡的发生率均显著高于fQRS波阴性组（均P<0.05）,特别是室性心律失常发生率尤为显著。 结论 在NSTEMI患者中,fQRS波是心电图检查中一个有力的诊断线索,同时也是预测短期心脏性事件的可靠标志。     

平板运动试验Q-Tc等对冠心病的诊断价值

目的：探讨在运动试验中，Q--Tc、Q--Tr和Q--Tcd对冠心病诊断的价值。方法：分析经冠状动脉造影证实的98例冠心病患者与51例非冠心病患者，平板运动试验和运动后即刻体表12导联心电图Q—Tc、Q--Tr和Q—Tcd变化，及其预测冠心病的准确性。结果：Q--Tc、Q—Tr的敏感性、特异性．阳性预测值及诊断准确率，分别为84％、76％、83％、81％与69％、88％、89％、77％，与ST段降低相比无明显差异，提示其诊断价值相似；与心血管照影资料对照，上述指标能反映冠脉病变程度：Q--Tcd的敏感度低(58％)，而特异性高(94％)．其诊断准确性(73％)与其他指标相比无明显差异，故亦有应用价值。结论：运动中Q-Tc，Q—Tr，Q—Tcd与ST段下移标准对冠心病诊断有应用价值。     

ST段水平延长在冠心病诊断中的价值

为探讨ST段水平延长对冠心病的诊断价值,对80例冠心病者（A组）常规心电图与对照组（B组）进行对比分析。结果示两组ST段水平延长≥O．12s的阳性率间差异有非常显著意义（P〈0．01）,ST段水平延长对诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70．0％,93．0％,90．3％,75．6％。结论示ST段水平延长≥0．12s对诊断冠心病有较高的价值。     

QRS波终末改变在STEMI危险分层中的应用

目的 对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS波终末改变情况、危险分层情况探讨.方法 选取我院2019年3月至2020年3月接受检查的STEMI患者76例,均进行心电图检查,根据有无QRS波终末改变分为对照组(n=48),观察组(n=28).分析各危险分层患者QRS波终末部分改变患者的检出情况、比较两组各...     

碎裂QRS波群在急性心肌梗死诊断、预后评估中的研究进展

碎裂QRS波群作为12导联心电图异常电生理活动指标,该波群的时限、形态变化主要受患者心室除极顺序、除极电位变化的影响,能够在多个相邻的导联之间出现碎裂,反映出心室除级电位具有非均质性、传导延迟等特点,是心电图检查中新发现的对急性心肌梗死诊断、预后评估的可参考指标,本研究就碎裂QRS波群对心肌梗死诊断、预后价值的研究现状进行综述。     

V1导联ST段改变在急性Q波型下壁心肌梗死中的意义

2001年1月～2004年7月,我们对118例急性Q波型下壁心肌梗死患者的心电图进行了分析,旨在观察V1导联ST段改变在评价此类患者危险度方面的作用。 资料与方法：本组118例急性Q波型下壁心肌梗死患者,男78例,女40例;年龄35～84岁,伴高血压病28例,糖尿病20例,有吸烟史60例,均符合：①胸痛开始至入院时间〈12h;②既往无心肌梗死及慢性肺病史;③入院时为窦性心律且无室内传导异常。根据入院时V1导联ST段改变,将患者分为三组。ST段抬高组（A组25例）：V1导联J点后80ms处ST段高于TP段至少1mm。     

食管癌Brugada波样心电图改变1例

患者男性,65岁。食管癌术后两年,首次入院化疗。常规心电图检查（图1A）示：窦性心律,心率65次/分,P-R间期0.16s,QRS时间0.07s,Q-T间期0.31s,V1、V2导联ST段下斜型抬高2mm,V1、V2导联T波倒置。第三天复查心电图：将V1、V2导联电极各置于第二肋间,V3导联介于V2～V4导联之间,V1、V2导联ST段下斜型抬高2mm,V3导联ST段鞍型抬高3mm,V1～V3导联T波倒置（图1B）。     

急性前壁心肌梗死T波形态与ST段抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究

目的对比评价前壁急性心肌梗死(AMI)后V1导联T波直立或低平与胸前导联ST段持续抬高对心尖部室壁瘤的诊断价值。方法首次前壁AMI患者45例，以发病2周后左心室造影诊断的室壁瘤为标准，计算V1导联T波直立或低平及胸前导联ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的敏感性、特异性和准确性。结果45例患者中17例诊断室壁瘤，检出率为37．896。胸前导联ST段持续抬高、V1导联T波直立或低平和二者结合预测心尖部室壁瘤的敏感性分别为82．4％、82．4％和70．6％；特异性分别为64．3％、57．1％和75％；准确性分别为71．7％、66．7％和73．3％。结论V1导联T波直立或低平预测前壁AMI心尖部室壁瘤与ST段抬高有着同样的临床价值，二者相结合，有可能提高诊断价值。     

丙种球蛋白治疗酷似急性心肌梗死的爆发性心肌炎一例

患，女，57岁，因咳嗽、发热、胸痛15天，加重伴胸闷4h于2004年12月16日入院。患于15天前受凉后出现咳嗽、发热，体温最高39．5℃，伴畏寒、胸痛，呈钝痛，与呼吸无关。口服抗生素及退热药物，病情无好转。4h前胸痛、胸闷、憋气加重，来院就诊，心电图V1-V3导联ST段抬高0．2～0．8mV，以“急性心肌梗死”收入院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病史，无吸烟史及早发心血管病家族史。     

高钾血症引起异常Q波及ST段损伤型抬高1例

患者男性,68岁。因尿毒症维持性血液透析1.5年时发现心率缓慢(40次/m in)就诊。急查心电图(图1A)示:各导联未见窦性P波,心率慢而规则,频率29次/m in,Q R S波群宽大畸形,时间0.18s,Ⅰ、aV L导联呈rs型,SaVL>SI;Ⅱ、Ⅲ、aV F导联呈qR S型,RⅢ>RⅡ,电轴由原来的+58°增至+107°,V1导联呈Q R型,V2导联呈qr型,V5导联呈R S型,R/S<1。ST段V1导联抬高0.1m V,V2导联呈弓背向上抬高0.7m V,V3导联呈马鞍型抬高0.4m V;T波V4、V5导联高尖,两肢基本对称,基底部狭窄呈帐篷状改变。心电图诊断:窦性心动过缓,窦室传导,不定型心室内传导阻滞,…     

V1与V3R～V6R导联QRS波群相关性分析

目的探讨右胸导联正常QRS波群的内在规律。方法观察220例健康大学生常规12导联和V3R-V6R导联心电图，分析V1QRS波群呈不同形态时V3R-V6R导联QRS形态和q波时间、电压及q／R比值。结果V3R-V6R与V1QRS形态相似率逐导联降低；V3R-V6Rq及Qs波出现率逐导联增高（1．82％、6．82％、23．64％、47．27％）；V1呈Rs时V3R、V4R无q或QS波，V1呈QS时V3R、V4R均呈QS型；V3R、V4R或V5R出现q或QS波，则其右侧导联也出现q或QS波（即不会单个导联出现q或QS波）；V3R-V6Rq波时间〈0．04s，q／R比值可〉1／4。结论正常人右胸导联可出现q或QS波，孤立导联的q或QS波有临床意义。     

平板运动心电图中校正的QT间期离散度及ST段下移对冠心病诊断价值的比较

自从 1990年Campbell正式提出将QT间期离散度作为心电图检测指标以来 ,有关QT间期离散度诊断价值的争论一直存在[1 ] 。本文通过对运动试验阳性心电图中校正的QT间期离散度及其ST段下移标准比较 ,以评估其在运动试验中的地位。1　资料与方法1.1　资料 :选取我院 1999年 1月至 2 0 0 2年 7月期间 ,平板运动心电图阳性的患者 49例 ,其中男 2 6例 ,女 2 3例 ,平均年龄 5 5 .8± 12 .8岁 ,并选取性别与之相匹配的运动试验阴性的患者 49例 ,平均年龄 5 6.9± 11.6岁。排除电解质紊乱、心房颤动和束支传导阻滞及高血压。所有患者均未服用影响…     

活动平板试验ST段改变在诊断早期冠心病的意义

平板运动试验是目前世界上最常使用的心脏负荷试验方法之一 ,也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。活动平板诊断单支病变的敏感性 60 %、双支病变69 % ,三支病变和左主干病变高达 90 %以上 ,如果说冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准 ,活动平板是筛选冠心病的银标准。近年来 ,有关文献报道 ,当ＳＴ段水平延长达 0 1 2ｓ ,也是心肌缺血的重要指标 ,但目前这一指标未被临床所重视。为此我们在 2 0 0 0年中 650例体检人群中 ,选出 68例ＳＴ段水平型延长≥ 0 1 2ｓ,但受检者采用活动平板试验来诊断有无心肌缺血的存在 ,以便使临床更好地及早掌握…     

ST-T改变在鉴别窄QRS波心动过速中的价值

为评价ST T改变在鉴别窄QRS波心动过速中的价值 ,用SPSS分析 12 4例窄QRS波心动过速患者体表 12导联心电图的ST T改变 ,其中房室折返性心动过速 (AVRT) 72例 ,房室结折返性心动过速 (AVNRT) 5 2例。结果 :AVRT组Ⅰ aVL导联ST段压低幅度 (0 .10± 0 .0 7mV)大于AVNRT组 (0 .0 6± 0 .0 6mV) ,P =0 .0 0 2 ;AVRT组V1导联T波幅度 (0 .14± 0 .19mV)大于AVNRT组 (0 .0 1± 0 .13mV) ,P <0 .0 0 1。鉴别窄QRS波心动过速的预测指标为QRS波终末改变 (R2 =0 .6 0 4 ,P <0 .0 0 1)、V1导联T波方向 (R2 =0 .2 4 9,P <0 .0 0 1)、V1导联T波幅度 (R2 =0 .180 ,P <0 .0 0 1)、Ⅰ aVL导联ST段压低 (R2 =0 .0 4 3,P <0 .0 0 1)。QRS波终末改变阳性预测AVNRT的特异性 98.6 % ,敏感性 75 .0 % ;V1导联T波正向预测AVRT的特异性 6 7.3% ,敏感性 81.9%。结论 :ST T改变有助于鉴别窄QRS波心动过速。QRS波终末改变是鉴别窄QRS波心动过速的较强预测指标 ;V1导联T波方向与幅度、Ⅰ aVL导联ST段压低是鉴别窄QRS波心动过速的较弱预测指标。     

ST段的偏移在临床工作中的意义探讨

ST段变化在心电图中比较常见,它起始于J点,终止于T波的起始端,光滑而凹面向上,正常时可轻度上抬1mm或下移0．5mm,V1～V3导联可以上抬2～3mm,持续时间0．05～0．12s。ST段在一个心动周期中占时不多．却对临床医生有着十分重要的意义。几乎每个医生都在解读心电图时不能不注意它的变化,以便为临床提供各方面的信息。加深对它的了解显得非常重要,现就ST段偏移类型和鉴别诊断阐述如下。