完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死患者的心电图诊断研究

目的探讨完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死患者的心电图诊断。方法选取2017年1月-2018年12月经检查确诊为完全性左束支传导阻滞患者184例,对患者进行常规超声心动图检查、血生化、心肌酶谱、心电图检查,采用新诊断标准对合并可疑急性心肌梗死的完全性左束支传导阻滞患者的首次心电图进行分析。结果V3、V4、V5三个导联至少两个导联S波出现向上的切迹和V5、V6、I、avL至少两个导联出现病理性Q波,这两项敏感度较低,但具有较高的特异度;两个或多个相邻导联出现原发性ST-T改变特异度较低,但敏感度较高。结论采用新标准诊断法对CLBBB合并AMI患者心电图进行鉴别发现,当CLBBB患者心电图出现V3、V4、V5三个导联至少两个导联S波出现向上的切迹、V5、V6、I、avL至少两个导联出现病理性Q波或两个或多个相邻导联出现原发性ST-T改变时,即拟诊为合并AMI可能,应及时采取相应确诊及治疗措施。     

卡维地洛逆转完全性左束支传导阻滞1例

患者 ,女 ,72岁。因反复劳累后胸闷、气促 1 0个月余就诊。体检 :心率 96次 /min ,血压 1 35 /80mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,心界向左下扩大 ,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,双下肢轻度水肿。心电图 (图 1 )示①窦性心律 ( 89次 /min) ,②完全性左束支传导阻滞 (CLBBB) ,③心肌劳损。心脏彩超示①左心增大 (左室 1 85ml,左房 73ml) ;②二尖瓣大量反流 ,三尖瓣少量反流 ;③左室肌顺应性下降 ;④左室收缩功能下降〔短轴缩短率 (FS) 1 5 .3%、射血分数 (EF) 32 .0 %〕。门诊拟诊扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ级。予地高辛、莫诺美地、速尿、安体舒…     

急性右心室心肌梗死伴一过性完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,65岁。因意识不清半天,反复发热18d入院。体检：BP 158／90mmHg,P 100次／min,既往有高血压病、脑血栓形成史。临床诊断：急性心肌梗死(AMI)、脑血栓形成。     

完全性左束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞1例

患者女 ,5 9岁。临床诊断 :高血压Ⅱ期 ,高心病。心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 .18ｓ,ＱＲＳ 0 .14ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 .44ｓ,Ⅰ和ａＶＬ呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲ型 ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,Ｒ波顶端粗钝 ,电轴 +95 ;心电图诊断 :①窦性心律 ;②完全性左束支伴左后分支阻滞图 1　完全性左束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞讨论　通过心电向量图的记录分析得知 ,左束支阻滞时 ,室间隔除极始于右侧下部 ,穿过室间隔自右向左后方进行 ,当左束支传导阻滞时 ,左心室壁的除极并不再通过左束支及浦肯野氏纤维 ,而是…     

完全性左束支传导阻滞掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例分析

1 临床资料 患者,男性,74岁。1997年患急性下壁心肌梗死,半年后行冠状动脉造影示:右冠脉动脉中段90％狭窄。遂于狭窄部放一支架使血运部分重建。心电图示:Ⅰ、Ⅲ、,aVF导联QRS呈qR型,ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)近似水平压低0.05mV,T_Ⅱ直立,T_(Ⅲ、aVF)倒置(见图1)。     

阵发性房颤并完全性左束支传导阻滞1例

患者女性，70岁。风心病、冠心病。心电图特征；开始P波消失，代之以大小不等形态不同“f”波，心房率约为400次／min，房室传导比例不同，R-R间期不规则，心室率100次／min，房颇终止后恢复窦性心律，心率109次／min，P波时间0．12s，V1呈QS型，S波宽深，V6呈R型，R波宽钝，心电图诊断：①窦性心动过速；②阵发性房颇与完全性左束支传导阻滞并存。     

心房颤动合并完全性左束支传导阻滞伴早搏波形正常化1例

患者男,50岁。因心悸、胸闷,咳嗽来院就诊。体检：T36．5℃,P42次／min,BP125／70mmHg,神志清。听诊：心律不齐,心音强弱不等。临床诊断：冠心病。心电图示：P波消失,代之以大小不等的f波,R-R间隔极不匀齐,平均心室率90次／min。f波下传的QRS-T波宽大畸形,QRS波时间0．14s,Ⅰ、aVL、V6呈单相R波。R波增宽且顶部有切迹,     

急性心肌梗死并发束支传导阻滞的临床意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）并发束支传导阻滞的临床特点及意义。方法：对113例AMI患的资料进行回顾性分析。结果：前壁AMI组并发束支传导阻滞发生率显高于下壁AMI组（P＜0．05），合并束支传导阻滞组并发心源性休克（22．2％），死亡（50％），显多于不合并束支传导阻滞组（P＜0．001，P＜0．01）。结论：前壁AMI并发右束或左前分支传导阻滞，意味着左前降支近端甚至左主干冠脉闭塞，心肌损伤范围广，并发症发生率高。     

完全性左束支传导阻滞伴间歇性左前分支阻滞1例

患者男性 ,７２岁。因胸闷不适、头昏２ｈ就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ２１／１４ｋＰａ(１６０／１１０ｍｍＨｇ)。心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及心脏杂音。两肺无殊。临床诊断 :原发性高血压 ,冠心病。病人呼吸平稳时心电图 (图１)示窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２５ｓ ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ ,ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波深而宽 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ５、６ 导联呈宽而顶端粗钝的Ｒ型 ,长Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型和单向Ｒ型两种形态 ,Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期恒定不变。两种不同形态的ＱＲＳ波…     

完全性左束支阻滞图形掩盖急性下壁心肌梗死图形1例

患者,男,56岁,以胸闷、胸痛、头晕7天行静息心电图检查,心电图示:窦性心律、三度房室阻滞、交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞(图1).入院查体:体温36.2℃,呼吸16次/min,脉搏45次/min,血压110/70 mmHg,心界不大,律齐,未闻及杂音.急查心肌酶学及彩色心脏超声,心肌酶学结果:肌钙蛋白T 0.62 ng/ml、肌酸激酶621 U/L,肌酸激酶同工酶68 U/L.彩色心脏多普勒超声诊断:左室收缩舒张功能正常.入院后,每天数次18导联心电图检查,并行动态心电图检查,心电图仍示三度房室阻滞,交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞,无明显动态演变.入院第3天行左右冠脉造影,结果示左右冠起源正常,右优势型,RCA(3)100％闭塞.立即对RCA(3)行介入干预,放入支架.介入术后,患者胸痛消失,第2天心电图显示房室阻滞由三度转为一度、二度,完全性左束支阻滞由持续性转为间歇性,Ⅱ导联QRS波群起始部有切迹(图2).10 d后,复查心电图示房室阻滞及完全性左束支阻滞均消失,Ⅱ导联出现异常Q波,下壁导联T波倒置,双支对称(图3).     

不完全性左束支传导阻滞误诊为心肌梗死1例

不完全性左束支传导阻滞 (ＩＬＢＢＢ)临床较难诊断 ,但误诊为前间壁心肌梗死 (ＭＩ)者少见 ,笔者见到 1例 ,报道如下。患者男 ,70岁。主因发作性胸闷、心悸 2年加重 1ｄ于2 0 0 2年 1月 2 8日以前间壁ＭＩ收入院。查体 :血压 180 90 ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清 ,心界稍向左扩大 ,心律齐 ,心率为 65次 ｍｉｎ。心脏超声示 :左、右心房扩大 ,左心室肥厚。心电图(ＥＣＧ) (如图 1Ａ)示 :ＱＲＳⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,ＱＲＳＶ1 ～Ｖ3呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时限约 0 0 9～ 0 10ｓ ,ＳＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 下斜型下移 0 0 5～0 10ｍＶ ,…     

心肌梗死合并左束支传导阻滞1例

患者男性，62岁。因心慌、气促、夜间不能平卧，渐进性双下肢浮肿而入院。既往有高血压病史。临床诊断：高血压性心脏病。常规心电图检查示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心肌酶学正常。     

冠心病患者PCI术后完全性左束支传导阻滞消失1例

目的比较以问题为基础的教学模式(PBL)、以案例为基础的教学模式(CBL)及PBL+CBL整合教学在心血管内科临床实习中的应用效果。方法选取在我院心血管内科参加临床实习的医学本科生61名,随机分为3组:PBL教学组（n=20人）,CBL教学组（n=20人）,和PBL+CBL教学组（n=21人）。通过考试成绩、相关能力考核以及学习情况调查评价教学模式的作用及意义。结果PBL+CBL组学生的考试成绩、相关能力考核以及学习情况调查显著优于PBL组和CBL组,差异有统计学意义（P<0.05）。PBL组与 CBL组在考试成绩、相关能力考核以及学习情况调查等方面无统计学差异。结论PBL与 CBL结合的教学模式教学效果优于PBL和CBL教学模式。     

前壁心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞V5导联S波钝挫1例

患者女 ,5 1岁。因胸闷、胸痛来院就诊。体格检查 :一般情况好 ,心律不规律 ,胸部Ｘ线检查 :主动脉弓突出 ,左心室稍大。既往有陈旧性前壁心肌梗死 (ＭＩ)。图 1示 :各导联Ｐ波消失 ,出现纤细样ｆ波 ,Ｒ -Ｒ间隔不等。ＱＲＳ时间增宽达0 12 8ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 3 6ｓ ,心电轴 - 68°。ＲⅠ、ａＶＬ 粗钝 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈宽大的ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＲ导联呈ｑｒ型。Ｖ1 ～Ｖ5导联呈ＱＳ型 ,Ｖ5的ＱＳ波降支有挫折。ＳＴ在Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ6 呈倾斜下降 ,ＴⅠ 双向 ,ＴａＶＬ、Ｖ6 倒置。Ｒ4提前出现、宽大畸形、Ｔ波与主波方向相反…     

结核性心包炎并发左束支传导阻滞1例

患者男,60岁。因活动后气促、两下肢水肿5个月,加重1周入院。彩色多普勒超声心动描记术示左、右心房轻度增大,心包脏、壁层分离,内见液性暗区10—12mm。X线胸片和CT片示两上肺结核、两侧陶腔少量积液,心包积液,心包脏层轻度增厚。临床诊断,结核性渗出性心包     

完全性左束支传导阻滞伴室性早搏QRS波正常化1例分析

图 1　ＣＬＢＢＢ伴ＰＶＳＱＲＳ正常化患者男 ,67岁。因胸闷、心悸伴心前区疼痛加重 3ｄ就诊。临床诊断 :冠心病。图示 :基本节律为窦性 ,心率 68次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 18ｓ,ＱＲＳ宽大畸形 0 14ｓ ,为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)。但值得注意的是在Ⅲ及Ｖ2 导联可见提前与众相异的ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ波 ,其ＱＲＳ波较窄为0 10ｓ ,原ＣＬＢＢＢ图形消失 ,考虑起搏点位于左束支阻滞部位以下 ,是室间隔部位发生的室性早搏 (ＰＶＳ) ,因其装置距离两侧束支大致相等 ,则在该处产生的异位激动由于沿两侧束支的正常传导系统同…     

急性广泛前壁心肌梗死合并完全性左束支阻滞

患者男,66岁。因憋气13小时急诊入院。查体:神志清,喘憋状,双肺满布干湿性罗音,心率150次/分,律齐,血压68/45mmHg。入院时ECG(图1):各导联P波不清,QRS波宽大畸形,时限0.20秒;RR规整,心室率150次/分;、aVL、V5、V6导联呈宽钝R波,T波倒置;V4导联ST段明显抬高与T波融合成单向曲线。ECG诊断:1室上性心动过速;2完全性左束支阻滞。3急性广泛前壁心肌梗死?入院后急查心肌酶谱并给予多巴胺维持血压,普罗帕酮静脉推注纠正快速心律失常,以及吸氧等对症处理,1小时后病情无明显作者单位:266011青岛医学院附属青岛市立医院心内科好转,药物纠正…     

急性心肌梗死与束支传导阻滞新认识

束支传导阻滞是急性心肌梗死的心电图常见合并情况。由于束支传导阻滞显著干扰急性心肌梗死患者的心电图表现,易导致临床识别困难和误诊;且束支传导阻滞对心肌梗死患者预后具有重要的预测价值。本综述详细阐明了急性心肌梗死时合并束支传导阻滞的诊断及预后意义。     

急性心肌梗死并束支传导阻滞28例临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)伴束支传导阻滞(BBB)心电图改变及表现。方法对28例急性心肌梗死并BBB的心电图分析结果146例急性心肌梗死中,有28例合并束支传导阻滞。其中合并左束支阻滞(LBBB)11例,右束支阻滞(RBBB)14例,双束支阻滞3例。28例AMI并BBB死亡7例,118例AMI不并BBB死亡12例。结论AMI并BBB死亡率高,可能是心肌大面积梗死的表现,因此早期识别、正确诊断、对降低病死率有重要意义。