风湿性心脏病机械瓣置换术后迟发性急性心包填塞一例

１临床资料 患者女性,５６岁。主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）,二尖瓣关闭不全（中度）并主动脉瓣关闭不全（中度）入院。入院查体血压： １１０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,心率：６４次／分,心律绝对不齐。心尖区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示：心房颤动,左心室肥厚,ＳＴ－Ｔ改变。Ｘ线胸片示：双肺淤血,心胸比率０．５８。超声心动图示：二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（中度）,主动脉瓣关闭不全（中度）。冠状动脉造影示：冠状动脉未见狭窄、阻塞性病变。血生化结果示：血糖 …     

瓣膜置换术前后心电图分析1例

患者女性,59岁。因反复心累、气促20余年,加重3月,于2005年3月5日以风心病人住心内科,经治疗病情无好转,转胸外科。体检：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．0cm,二尖瓣听诊区可闻及双期杂音,主动脉瓣第1听诊区及副区可闯及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音,偶闻早搏。心脏彩超示：二尖瓣重度狭窄伴重度关闭不全,左房增大,主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全,右房饱满。血钾4．52mmol／L。心电图（图1A）示：窦性心律,规整,频率72次／分,肢体导联及V4～V6P波呈双峰,峰距≥O．04s,时限0．12s,Rv5 2．54mY。心电图诊断：①窦性心律;②双房增大;③左室高电压。于2005年3月23日在全麻、人工低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术,3月24日2：35心电图示：窦性P波散在出     

法洛氏三联症伴异常Q波1例

患者男性,17岁。因心脏杂音17年入院。查体：发育稍差,营养中等,口唇、指甲未见发绀,脉搏100次／分,血压120／84mmHg,律不齐,可闻及期前收缩,胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级收缩期杂音。心脏超声示：卵圆孔未闭,肺动脉瓣重度狭窄,右房增大,右心室肥厚。     

常温非体外循环下单纯肺动脉瓣狭窄交界切开术177例

目的总结常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术的经验。方法对177例单纯肺动脉瓣狭窄患者实行了常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术。结果全组手术顺利,无手术死亡。术后无低心排综合征、呼吸功能不全等并发症发生。术后杂音完全消失8例,余均残留2-4/6收缩期杂音。术后随访表明,术后跨瓣压差均在30mmHg以下,无或仅有轻度肺动脉瓣关闭不全,患者心功能得到明显改善,均恢复正常生活、工作。结论常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术是安全、可靠的术式,对确诊为单纯肺动脉瓣狭窄且无重度右室流出道狭窄,尤其经济条件差无法承受较高治疗费用的病例而言,仍是可以选择的术式。     

间歇性完全性左束支阻滞1例

患者女性,61岁,主因间断性右眼红、胀痛伴视力下降1年,加重3天。门诊拟“右眼青光眼急性发作”收治入院。查体：血压120／80mmHg,心前区无异常隆起,心尖搏动位于第五肋问左锁骨中线内0．5cm处,未扪及细震颤及抬举性搏动,叩诊心浊音界无扩大,心率63次／分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸正位像示：心影无扩大。心脏彩超示：肺动脉瓣轻度关闭不全,三尖瓣、主动脉瓣少量返流,两心室舒张功能减低,收缩功能正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律,心率63次／分,P-R间期0．13s,正常P—QRS—T波群规律出现,当P—P间距由1．0s逐渐缩短至0．88s时,其后QRS波群呈完全性左束支阻滞图形。心电图诊断：①窦性心律;②间歇性完全性左束支阻滞。     

多发性脑出血转化为脑脓肿一例报告

1病例介绍患者,男性,22岁．2000年开始出现活动后胸闷、乏力,休息后症状缓解,但反复不愈,症状进行性加重,2010年并发行走时心慌气喘,双下肢水肿。查体见双肺呼吸音粗,心界双侧扩大,心率115次／min,心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音,3／6级舒张期隆隆样杂音,剑下收缩期轻度杂音,结合彩超诊断：风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全（重）,二尖瓣狭窄关闭不全（重）,三尖瓣关闭不全（中）;心功能Ⅳ级。     

二尖瓣交界分离术病例瓣膜病变的鉴别诊断

二尖瓣交界分离术以隔膜型单纯二尖瓣狭窄病例最相宜,合并明显二尖瓣关闭不全或明显主动脉瓣关闭不全者不宜行二尖瓣分离术。因此,术前明确瓣膜病变情况很重要。典型二尖瓣狭窄的诊断并不难。但重度二尖瓣狭窄由于常伴有功能性三尖瓣关闭不全或有肺动脉高压而产生功能性肺动脉瓣关闭不全,不易与二尖瓣关闭不全或主动脉瓣     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗婴儿重度肺动脉瓣狭窄及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁

目的:总结经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗婴儿重度肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(pulmonary atresiawith intact ventricular septum,PA/IVS)的经验,评价其疗效及安全性。方法:自2007年1月至2012年10月,采用PBPV治疗婴儿重度PS及PA/IVS患者共33例,男性24例,女性9例,手术年龄3～12(8.9±2.9)个月,体质量5～11.5(9.0±1.6)kg。术前完善心电图、X线片、超声心动图、右心导管检查及右心室造影,采用单球囊扩张完成PBPV。PA/IVS患儿需先行肺动脉瓣射频打孔术。结果:球囊扩张手术技术成功率为96.97%(32/33)。右心室收缩压(right ventricular systolic piessure,RVSP)由术前的95～205(130.8±28.2)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)下降至28～135(73.2±27.4)mmHg(t=12.067,P<0.001);肺动脉瓣跨瓣压差由术前的81～180(110.3±26.3)mmHg下降至10～112(47.7±23.8)mmHg(t=12.958,P<0.001)。1例术中出现心脏压塞,转外科急诊手术,术后恢复良好。出院时10例患者复查超声心动图仍显示平均跨肺动脉瓣压差>50 mmHg;随访中值时间26个月,3例残余重度肺动脉瓣狭窄,2例接受二次PBPV后压差降至轻度。本组术后发生轻度以上肺动脉瓣关闭不全(pulmonary insufficiency,PI)22例。结论:随着介入技术的不断提高,经皮肺动脉瓣球囊扩张术,已成为救治婴儿危重先天性肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣闭锁的安全有效的重要方法。     

短阵房性心动过速诱发房室交接区性心律

短阵房性心动过速诱发房室交接区性心律王永斌患者男性，６９岁。进行性心悸、胸闷、气急３月伴浮肿１周入院。血压１２０／９０ｍｍＨｇ，临床诊断：老年性退行性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全。二尖瓣关闭不全，心律失常，心功能Ⅲ级。心电图示（图１）：Ａ、Ｂ...     

V1导联R波电压特高1例

患者男性，3岁。因哭闹时反复口唇发绀2月入院。无心悸、气促及晕厥。体检：发育正常，唇无发绀。心界稍向左扩大，心率100次／min，心律齐，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，伴震颤，P2不亢进。双肺呼吸音清晰，未闻干湿哕音。周围血管征阴性。彩色超声心动描记术示先天性心脏病，重度肺动脉瓣狭窄，重度右心室流出道狭窄，三     

室性期前收缩引发前传型房室反复性心动过速

患者男,47岁。阵发性心悸20年,加重2年,于1998年8月28日入院。体检:血压130/80mmHg。心前区隆起,未触及震颤,第一心音增强,二尖瓣区可闻及Ⅱ/6级舒张期隆隆样杂音,超声心动图示:二尖瓣轻度狭窄、主动脉瓣轻度关闭不全。常规12导同步心电图示:窦性心律、C型预激综合征。临床诊断:预激综合征、阵发性室上性心动过速、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全。9月1日行Holter监测24h,发生     

经皮二尖瓣球囊扩张术继发的Lutembacher′s综合征一例

患者女，45岁、主诉：活动后心悸、胸闷、劳力性呼吸困难2个月。体重：心浊音界扩大，心率68次／分，心尖区SI亢进、闻及皿级隆隆样舒张期杂音，PZ亢进，胸骨左缘4～5肋间闻及开辩音，肝颈静脉回流征阳性。心电图：窦性心律、左房肥大，胸部X光片：心影扩大、肺轻度淤血，多普勒超声心动图：风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄（MS）。用国产单球囊导管行PBMV，术后即刻血氧含量分析测定证实存在左向右房水平分流，术后24小时症状加重，伴有肝区疼痛、恶心、呕吐，肺动脉瓣区新出现皿级粗糙吹风样收缩期杂音，心功能（NYHA）由I级恶化至皿…     

实时三维超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的再探讨

【】 目的：探讨实时三维超声心动图( RT-3DE)诊断主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve malformation,BAV)的应用价值。方法：采用Philips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪, S5-1和X3-1探头,检测36例BAV患者,经胸二维超声心动图( 2DE) 和RT-3DE通过胸骨旁左心室长轴切面及大动脉短轴切面, 观察主动脉瓣瓣膜数目、形态、启闭情况及血流动力学改变。结果：2DE确诊BAV28例,漏诊2例,不能明确6例,上述均经 RT-3DE复查并被临床证实,其中横裂式20例、纵裂式11例、斜裂式5例。钙化28例,占78%;瓣膜狭窄22例,占61%,轻度狭窄18例,中度狭窄4例,无重度狭窄;瓣膜关闭不全14例,占39%,轻度关闭不全11例,轻-中度关闭不全3例,无重度关闭不全。结论：RT-3DE对诊断BAV有重要价值,明显提高诊断符合率。     

二尖瓣狭窄术前口服水合氯醛致休克1例

患者女 ,4 2岁 ,因风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全 ,于 2 0 0 1年 10月 15日入院。术前查体 :口唇及面部紫绀 ,心率 10 0次 /min,房颤心律 ,血压 10 0 /6 5 m m Hg;心功能 级 ,心脏超声示极重度二尖瓣狭窄 ,二尖瓣瓣口面积0 .4 cm2 。欲行二尖瓣置换术。术前晚常规给予 10 %水合氯醛15 ml口服 ,半小时后出现烦躁 ,口唇紫绀加重 ,测脉搏微弱 ,心率 116次 /min,房颤心律 ,血压 95 /4 5 mm Hg。 1小时后 ,烦躁加重 ,呼之不应 ,但压眶有反应 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反应存在。心电监测示房颤心律 ,心率 10 0～ 12 0次 /min,血…     

纠正型大血管转位合并心内畸形的外科治疗

纠正型大血管转位常合并多种复杂的心内畸形,如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣关闭不全及完全性房室传导阻滞等。1987年8月至1989年3月间,作者为13例纠正型大血管转位合并的心内畸形的病人施行了修复术。病人年龄3个月～26岁,平均6岁。合并的主要心内畸形包括:膜周部室缺、肺动脉瓣及瓣下狭窄、左房室瓣下移、并列左心耳及主动脉瓣钙化。13例中12例心房正位,1例心房反位。3例形态右室双出口。该组病人术前均为窦性心律。     

62例室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的外科治疗

目的 总结室间隔缺损（VSD）合并主动脉瓣脱垂的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年12月间,我院收治62例VSD合并主动脉瓣脱垂患者,行单纯VSD心内修复术31例、主动脉瓣置换术（AVR）29例、主动脉瓣成形术（AVP）11例.结果 术后早期死亡2例,1例VSD修补和AVR患者术后3 d因室性心律失常死亡;1例15岁患者,7年前在外院行VSD修复和AVP,复查超声心动图示主动脉瓣重度关闭不全、巨大左心室,再次行AVR,术后1周因心衰死亡.余60例均存活.术后门诊随访,随访时间6个月至10年,共55例,随访率91.7 %.心功能Ⅰ级50例、Ⅱ级5例,均能从事正常生活及学习.1例单纯VSD修复患者出现VSD残余漏,术后1年复查超声心动图示主动脉瓣中度关闭不全,行AVR,目前已治愈.11例AVP患者中,轻度关闭不全8例（2例为肺动脉瓣下VSD,6例为围膜部VSD）;轻-中度关闭不全2例（均为围膜部VSD）;中度关闭不全1例（围膜部VSD）,于术后5年行AVR后治愈.行全迷宫双极射频消融术治疗心房颤动1例,患者心律转为窦性心律.结论 根据主动脉瓣脱垂的程度,合理处理VSD及主动脉瓣病变,可取得满意的疗效.     

缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的观察缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用效果。方法选择先天性心脏病继发重度三尖瓣关闭不全患者24例,先矫治其心内畸形,对三尖瓣瓣环成形不良者采用缘对缘瓣膜成形术。结果本组住院期间均无死亡病例,术后未出现并发症。出院时超声检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全20例,轻度反流4例;术后平均随访52.4个月,超声心动图检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全10例,轻度关闭不全12例,中度关闭不全2例,无三尖瓣狭窄。结论缘对缘瓣膜成形术用于重度三尖瓣关闭不全的治疗安全有效。     

VVI起博器术后合并右下肢动脉栓塞一例的护理

一、病历：患者，男，工人，54岁。24年前无明显诱因出现头晕、气短，行心脏超声提示：二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣轻度反流。15年前行联合瓣膜成形术。8年前头颅CT提示：左侧脑腔梗塞。8月前出现一过性晕厥，24小时动态心电图提示：房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞，最快心率为154次／min，最慢心率31次／min，最长R-R间期3．40秒。     

经皮二尖瓣球囊扩张术病例选择及并发症的预防

报告８０例经皮二尖瓣单球囊扩张术者。二尖瓣口面积由平均０．８９ｃｍ＾２增加至１．８１ｃｍ＾２，左心房内径由平均４．８ｃｍ缩小至４．４ｃｍ，左房平均压由术前２．７３ｋＰａ降至１．３７ｋＰａ，心脏功能每例改善１￣２级。本术的适应症为：二尖瓣狭窄，瓣口面积≤１．５ｃｍ＾２，二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或者二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣狭窄、轻度关闭不全，窦性心律抑或心房颤动。作者认为只要适当选择病人，可以大大     

急性肺栓塞伴交替性右束支阻滞1例

患者男性,59岁。因活动后气短憋气7年,加重7天入院。查体：体温36．4℃,脉搏115次／分,呼吸28次／分,血压90／60mmHg。双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律75次／分,律齐,心音强弱不等,心尖部可闻及收缩期Ⅱ／Ⅵ级吹风样杂音,肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期Ⅱ／Ⅵ级舒张期杂音,三尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音。查超声心动图示：肺栓塞,三尖瓣大量返流。肺动脉压约100mmHg,右心功能减低。心电图记录于发病当天,