短Q—T间期1例

患者男性，76岁。因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院。既往有慢性支气管炎20余年．糖尿病10余年。查体：体温37．5℃；脉搏115次／分；呼吸24次／分；血压160／110mmHg。临床诊断：①慢性喘息型支气管炎急性发作；②高血压病；③糖尿病。图1A示：窦性心律．心率115次／分．P—R间期0．18s．Q—T间期0．28s，QRS时限0．10s．Ⅱ、aVF导联ST段下降0．05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置。图1B示：未见窦性P波．考虑窦性停搏。交界性逸搏心律。心室率64次／分．Q—T间期0．30s．QRS时限0．10s．V1～V6导联ST段抬高0．15～0．60mV．T波直立。     

心绞痛诱发左前分支阻滞

患者男性，50岁。冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心绞痛。行冠状动脉造影显示右冠状动脉中段狭窄95％。心电图A：窦性心律、心率75次／min．P—R间期0．20s．Q—T间期0．40s，Ⅲ呈Qr型，STⅡ、Ⅲ，aVF抬高0．1～0．15mV伴T波直立，ST1．aVL下降0．05～0．10mV伴T波低平或倒置。心电图诊断：①窦性心律；②陈旧性下壁心肌梗死；③慢性冠状动脉供血不足。     

室间隔肥厚5例

例1患者男性，77岁。反复胸闷，心前区疼痛10天入院。患者冠心病史15年。查体：血压120／80mmHg，两肺听诊呼吸音清晰，心率55次／分。查心电图（图1）示：窦性心律，心率50次／分，Rv1=1．2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联呈qR型，Q波深达0．2～0．4mV，时限0．02s。心电图诊断：①窦性心动过缓；②异常Q波（提示：室间隔肥厚，建议心脏超声检查）；③ST—T改变。心脏超声诊断：①左房扩大：②室间隔增厚（13mm），左室舒张功能减退；③二尖瓣、主动脉前瓣钙化伴摔彦扳流．     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

急性心外膜下损伤所致ST-T一过性改变

患者女性,23岁。妊娠38W。因反复自行上下5楼2次后感心悸、心前区疼痛、胸闷、气喘、出汗。常规12导联心电图示：窦性P波规律出现,心动过速,心率为112次／min,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段与T波前支融合呈弓背向上抬高,分别为0．6mV、0．7mV、0．7mV,T波高耸。aVL的ST段水平型下移0．2mV,V1～V6的ST段水平型下移分别为0．2mV、0．2mV、0．2mV、0．2mV、0．1mV、0．1mV,T波直立,酷似急性心肌梗死的超急性期。     

左室黏液瘤致少年急性心肌梗死1例

患者女性,14岁。于入院前12h在劳动时突发胸骨后持续性疼痛,伴心慌、气短、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,急诊入院。查体：血压80／50mmHg,大汗淋漓,呼吸困难,121唇发绀,两肺可闻及广泛湿性哕音,心率140次／分,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音。心电图（图1A）示：窦性心律,心室率140次／分,Ⅰ、aVL导联呈qr型,q／r≥1,q波时限0．04s,V2-V6导联呈QS型,ST段呈弓背型抬高0．1～0．3mV,肢体导联QRS波群电压〈0．5mV,T波低平,心电图诊断：     

不稳定型心绞痛致“巨R波型”ST段抬高1例

患者男性，57岁。因阵发性心前区疼痛1周来院就诊。查体：血压110／80mmHg，心率60次／分，律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：不稳定型心绞痛。查心电图示：窦性心动过缓及不齐，平均心率57次／分。由于患者检查时未发作胸痛，即行24h全信息动态心电图（图1A、1B）监测（CM1、CM3、CM5导联）示：监测中可见在活动或情绪激动后CM3、CM5导联ST段上抬与QRS波群、高耸的T波融合呈“巨R波型”，在1min～3min之内，同时有频发的室性期前收缩呈二联律，可见成对和连续3跳出现，     

阿托品致急性心肌损伤1例

患者男性,65岁,因反复发作性心悸、胸闷、冷汗1周入院。心电图检查:窦性心动过缓,心率48次/min。作阿托品试验(附图),试验前为窦性心律,心率48次/min。静注阿托品1mg后Ⅱ导联即刻心率增至75次/min,ST 段弓背向下抬高0.3mV,且 P 波由直立转为倒置,P-R>0.20s。尔后,虽心率逐渐减慢至68次/min,但 ST 段抬高达0.4—1.0mV,并与 T 波的升肢融合成单向曲线。4min 时心率72次/min,ST 段抬高下降至0.15mV,T 波低平,且 P 波由倒置转为直立。7-15min 心率72次/min,ST-T 恢复     

动态心电图检出短阵室性心动过速2例

例1 患者男性,59岁。因夜间阵发性胸闷、胸痛2d就诊。高血压病史4年,闻断服用降压药物,血压不稳定。查体：体温36．2℃,心率52次／分,呼吸18次／分,血压160／90mmHg。颈静脉无怒张,双下肢无浮肿。心界不大,心率52次／分,律齐,未闻及病理性杂音。双肺无殊。常规心电图示：窦性心动过缓,Q—T间期正常。V4-6导联ST段水平压低0．05mV,T波浅倒置。为明确诊断而行24h动态心电图（DCG）检查。DCG示：室性期前收缩（PVS）1284次,呈单源性,时限0．15s;成对PVS39次;于18：40出现一串连发PVS,     

孕期室性早搏伴反复搏动1例

患者女性,40岁。妊娠28周2天,常规12导联心电图记录。查体：体温36．7℃,心率65次／分,呼吸20次／分,血压130／84mmHg。心律不齐,可闻及早搏。双肺呼吸音低,未闯及干、湿性啰音。心电图（图1）示：窦性P—P间距1．24s,P波时限0．06s,QRS波群时限0．10s,P—R间期0．13—0．14s,Q—T间期0．39s,心率约48次／分。     

表现为腹痛的急性下壁心肌梗死1例

患者男性,57岁。患者以“反复上腹闷痛,加剧1d”为主诉入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现上腹部疼痛,以中上腹为主,呈间歇性闷痛,拟“慢性胃炎”收入院。既往无高血压病史。查体：体温38．0℃,心率80次／分,呼吸20次／分,血压120／70mmHg,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音均正常。入院第2d即2007年11月9日15：20,患者以“全身大汗淋漓,中上腹疼痛加剧”,给予急查心电图（图1）示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,q波大于同导联1／4R波,q波宽度〉0．03s,STⅡ、Ⅲ、aVF,呈弓背抬高0．05～0．1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,Tv4-6低平,P—R间期0．24s。     

房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性,63岁。主因心悸伴头晕1年余,加重1周入院。查体：心律不齐,心率约50次／分,血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分,平均49次／分,窦性心动过缓,房性期前收缩（PAS）267次,交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联,时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性,p-p间距为0．92s,P-R间期为0．15s,qRS时限0．08s,qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生,P＇-R间期0．14s,其后窦性P波消失,出现一系列qRS波形态与窦性相同,频率32次／分,为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。     

酗酒致窦房阻滞窦性停搏1例

患者男性,42岁。因一次性大量饮酒（约800ml）后,引起心慌、头晕、呕吐就诊。既往体健,否认心脑血管疾病。查体：无异常,血压110／70mmHg。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,64次／分。当日动态心电图检查示：窦性心律,阵发性窦性心动过缓伴不齐,平均心率69次／分,最小心率40次／分,最快心率112次／分。阵发性二度窦房传导阻滞及短暂窦性静止,〉2．0sR—R间距14次／24h。最长2．58s发生于04：2：48,ST—T未见异常。经对症治疗一周后复查动态心电图示：二度窦房阻滞及窦性静止完全消失。平均心率72次／分,最小心率48次／分,最大心率118次／分。     

巨R波型ST段抬高伴QRS波电交替急性前间壁心肌梗死1例

患者,女性,47岁。因咳嗽、心累、气促,平卧困难入院。查体：R20次／分,P120次／分,BP110／70mmHg。X线胸片示：右侧胸腔少量积液,无心包积液及心脏扩大。临床诊断：肺炎。常规心电图（图1A）示：P波顺序出现,节律匀齐,频率107次／分。各肢体导联及V4～V6 QRS波呈rs型,QRS波电压〈0．5mV。V1、V2、V3联QRS波极小,ST段呈尖峰状抬高0．5～1．0mV,T波直立。QRS波、ST段、T波形成单个三角形,酷似巨R波型。各QRS波电压呈2：1电交替,     

急性重型病毒性心肌炎临床表现酷似急性心肌梗死1例

患者女性，22岁。因受凉后出现不规则发热伴咳嗽、咳痰、恶心、呕吐2天入院。体检：T38℃，BP88／68mmHg，P72次／min。心界正常，心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。人院当日下午发生晕厥1次，急诊心电图（图1）可见窦性P波，P—P间期频率125次／min，R—R间期规则，心室率50次／min，P波与QRS波群无关，QRS时间0．14s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈QS型，V2～V4ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV。心电图诊断：窦性心动过缓，急性下壁及前壁心肌损伤，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。血清心肌酶谱检查：CK2286U／L，CK—MB226U／L，HBDH3968U／L，肌钙蛋白T阳性。临床诊断：急性重症弥漫性心肌炎。因治疗病情无明显改善，次日植人临时心脏起搏器，但未能起搏，经抢救无效死亡。     

巨R波型ST段抬高心肌梗死1例

患者女性，80岁。因“反复胸闷、气短3年，加重3天”于2006年5月31日入院。查体：体温38．9℃，心率150次／分，双肺底可闻及少量湿哆音，各瓣膜区无病理性杂音，腹软，无特殊。临床诊断：冠心病，心功能Ⅳ级。入院查心电图示：窦性心动过速，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联水平抬高0．05～0．10mV。6月1日早上8时患者突然自觉胸闷且气短加剧。急诊查心电图（图1）示：窦性心律，心率120次／分，     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

Brugada综合征心电图多变1例

患者男性,80岁。离休干部。每年体检一次,2003年前心电图均在正常范围。2004年未做体检,2005年8月18日来我院查心电图（图1A）示：窦性心律,心率65次／分,P—R间期0．18s,QRS时间0．11s,Q—T间期0．39s,QRS波群在V1导联呈完全性右束支传导阻滞,V5、V6导联S波不粗钝,STv1、v2、v3呈下斜型抬高,V3呈马鞍型抬高0．45mV,Tv1、v2倒置,V3正负双相。     

胆心综合症误诊下壁急性心肌梗死1例

患者男性,82岁。因胸骨后闷痛不适半天来院就诊。心电图（图1A）示：窦性心律,心率60次／分,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高达0．1mV。拟“下壁急性心肌梗死”收住院。既往有高血压病、高血压肾病、冠心病病史30余年。入院查体：体温37．8℃,呼吸20次／分,血压140／80mmHg。心率60次／分,律不齐,可闻及早搏0—4次／分,心音无明显低钝。双肺未闻及干湿性啰音。     

房性早搏三联律显示预激综合征1例

患者男性,75岁。有阵发性顺向型房室折返性心动过速史50余年,高血压病史28年．一般血压在150～180／90～120mmHg之间,劳力型心绞痛史5年。超声心动图显示左室舒张功能减弱、左室肥厚。心悸发作时动态心电图显示窦性心律,心率68次／min,P-R间期140ms,QRS时间80ms,无预激波,CM5导联R2．85mV,ST呈下斜型下移0.10mV。CM1导联T波低平伴切迹,CM5导联T波倒置,Q-T间期480ms,符合左室肥厚心电图改变。