皮瓣移位修复软组织缺损的护理

目的 软组织缺损病人护理要点的探讨.方法 通过对38例大面积软组织缺损患者的皮瓣转移治疗的整体护理来认识护理的重要性.结果 38例患者都得到理想的康复.结论 完善的术前准备,术后的细致护理,尤其是皮瓣的观察,患者的密切配合,健康教育对提高治疗效果及手术的成功具有重要的临床意义.     

交叉皮瓣移位术的临床护理

交叉皮瓣的移植是修复前臂和小腿创伤,骨髓炎、烧伤、静脉曲张溃疡所造成的软组织缺损,骨及内固定物外露的一个重要治疗方法.是将健肢的供皮区的肌肉、血管、神经蒂皮瓣取下与患侧肢体创面全层吻合,使移植的皮瓣成活.此种方法皮瓣的成活率高,以达到修复创面,治疗骨髓炎、烧伤、各种溃疡等软组织缺损和骨及内固定物外露为目的.我院自1999年2月以来采用交叉皮瓣移位术治疗各种前臂和小腿软组织缺损和骨及内固定物外露10例均收到良好效果,现将护理要点总结如下.     

下颌缘皮瓣移位鼻再造术手术配合

鼻位于面部中央突出于体表,多因外伤、感染、肿瘤切除后发生缺损,严重影响患者容貌,给患者造成精神和心理上的创伤,对治疗要求较为迫切.1998年以来,我院开展以面动脉为蒂的下颌缘皮瓣鼻再造术[1],临床应用16例,取得较满意效果.现将手术配合作一报道.     

下颌缘皮瓣移位全鼻再造3例

目的：探讨全鼻再造的新术式。方法：应用以面动脉为蒂的下颌缘皮瓣逆行移全鼻再造。结果：３例患者，手术一次成功，皮瓣一期成活，鼻外形满意。结论：该方法具有供受区邻近、切取转移方便、血管恒定、血供丰富、皮瓣质软与面部色泽近似等优点。     

两侧菱形移位皮瓣修复外阴癌切除后缺损

目的 探讨外阴癌行广泛外阴切除后缺损修复术式的改良。方法 对３例外阴癌患者利用两侧大腿根部的菱形皮瓣移位修复外阴创面缺损。结果 经菱形移位皮瓣修复外阴癌切除后缺损的术后病人，伤口均Ⅰ期愈合，随访２～３年，疤痕轻，外阴丰满，无复发。结论 对Ⅰ、Ⅱ期的外阴癌患者在常规作广泛外阴切除及淋巴结清扫术的同时采用两侧菱形移位皮瓣修复外阴切除后的缺损是一种较好的手术方法。     

筋膜皮瓣与筋膜肌皮瓣移位的临床应用

本文采用七种不同类型的筋膜皮瓣与筋膜肌皮瓣,移位于同侧的面、手、腰、骶尾、大小腿及足跟各部位。用以治疗由于各类创伤所致的软组织缺损伤,瘢痕挛缩,骨髓炎,肿瘤及褥疮切除后创面的修复等,共计37例病人。其中除1例胫骨下段骨髓炎患者于伤口完全愈合出院后1月余,因病灶复发,久治不愈,并证实有恶性变后,在当地医院行截肢治疗者外,其余36例均取得了较为满意的治疗效果。对采用本术式治疗慢性化脓性骨髓炎、修复手部软组织缺损伤、修复足跟部创面以及治疗骶尾部褥疮的优越性,重点进行了讨论。     

尺动脉腕上支皮瓣急诊修复手部组织缺损

目的:探讨尺动脉腕上支皮瓣急诊修复手部组织缺损的临床应用效果。方法:临床应用尺动脉腕上支皮瓣急诊修复手掌、手背、腕部的组织缺损创面16例;结果:术后16例皮瓣完全成活,创面1期愈合,经2～18个月随访,皮瓣外形与手部功能恢复满意,且对供区的功能影响很小。结论:应用尺动脉腕上支皮瓣急诊修复手部组织缺损是一种较理想的方法,因不牺牲主要动脉、无需断蒂、住院时间短、费用低、可早期功能锻炼、手术次数少、病人痛苦少、抗感染、保留间生态组织[2]、可操作性强、皮瓣外形美观等优点,值得推广。     

舌形皮瓣在指蹼修复中的应用

探讨指蹼粘连畸形的重建方法与治疗效果。方法根据指蹼粘连畸形的５种情况采用相应的舌形皮瓣重建。结果本组重建指蹼８０个,除３个舌形瓣因感染部分 坏死外,其余全部成活,指蹼功能改善,外形满意。结论视不同情况采取相应的局部舌形皮瓣修复指蹼粘连畸形,手术简便,血供可靠,有益于指蹼功能和形态的重建,为临床修复指蹼畸形的一种较好方法。     

小腿外侧逆转皮瓣修复足前部损伤应用解剖学

在３０侧成人下肢标本上，对小腿外侧逆转皮瓣的血供和静脉回流作了解剖学观测。腓动脉终末穿支在外踝上６．１±０．８ｃｍ处穿出小腿骨间膜，分为升支和降支。升支分布到小腿下外侧皮肤区，降支行走在深筋膜深面，经外踝前面进入外踝和距骨隆突之间，至第５跖骨底附近浅出。在踝关节前下发出分支与外踝前动脉、附外侧动脉、跟外侧动脉和足底外侧动脉相吻合，上述动脉均有２条静脉伴行，２条静脉间有丰富吻合。故设计以腓动脉终末穿支降支为血管蒂的小腿外侧逆转皮瓣，皮瓣逆转后，静脉血可通过交通吻合支而回流。用于修复足前部损伤。     

皮瓣、肌皮瓣移位修复四肢感染创面42例

各种原因造成的较大面积软组织缺损,尤其是伴有感染,如不及时修复,常导致严重后果。笔者自1993年以来采用转移皮瓣肌皮瓣修复感染创面42例,移位组织瓣全部成活,疗效满意,现报告如下。     

背阔肌—皮瓣移位重建三角肌功能

1989年～1990年,我院应用背阔肌-皮瓣移位重建三角肌功能5例。手术后随访3个月～9个月,均获得满意效果。本文对其应用指征、手术方法及手术注意事项等进行了讨论。     

指端缺损的带蒂皮瓣修复

目的：报道采用不同带蒂皮瓣修复急症指端缺损的疗效。方法：分别采用指动脉逆行岛状皮瓣，示指背侧岛状皮瓣同指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧动脉逆行岛状皮瓣、拇指桡侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣、拇指尺侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣及邻指皮瓣共7种皮瓣为32例指端缺损进行急诊修复，皮瓣全部成活。结果：经3个月－2年（平均10个月）的随访、皮瓣血运、弹性质地良好。感觉恢复：指动脉逆行岛状皮瓣平均为5mm，示指背侧岛状皮瓣平均为8mm，同指背侧岛状皮瓣平均为7mm，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣平均为7mm，拇指桡侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣平均为6mm，拇指尺侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣平均为6．5mm，邻近皮瓣平均为7mm。结论：指端缺损的修得方法多，多种带蒂皮瓣均有其优点，应灵活掌握适应证。     

彩超探查下肢血管引导带蒂皮瓣移位术的临床应用

目的探讨彩超检查对下肢血管引导带蒂皮辨移位术的临床价值。方法对32例小腿、踝部、后跟部、足部皮肤缺损患者的局部皮辨修复行术前彩超检查定位,并与手术结果进行对比分析。结果30例定位准确（占93．75％）,其中28例术后伤口愈合良好,2例伤口延迟愈合;2例因小腿肿胀探查血管失败。结论彩超探查腓动脉穿支及小隐静脉引导腓肠神经营养皮辨与局部旋转皮辩治疗下肢皮肤缺损,方法简便、准确,能明显提高手术成功率。     

带蒂薄皮瓣在严重手外伤修复中的应用

我科自１９９１年以来采用带蒂薄皮瓣急诊修复严重手外伤７例，皮瓣供区位于左、右侧腹壁及腹股沟。皮瓣最大面积为１８ｃｍ×７ｃｍ，最小面积为１１．５ｃｍ×６ｃｍ。除１例火药炸伤在术后１３天皮瓣断蒂外，其余均在术后７天断蒂。皮瓣全部一期成活。手外形和功能恢复较好。对薄皮瓣的优点，血供机理及术中、术后应注意的问题进行了讨论。     

应用耳后皮瓣移位修复耳前及面颊组织缺损

探讨耳前及面颊部组织缺损的修复.方法:以耳后无毛区设计皮瓣,将耳后血管带入皮瓣内,根据耳前及面颊部组织缺损的范围,设计切取耳后皮瓣转移耳前及面颊修复缺损.结果:应用该方法治疗15例患者,皮瓣最大面积8 cm×5 cm,最小6 c m×4 cm.所有皮瓣均一期成活.结论:该皮瓣皮下脂肪少,皮瓣较薄,且与面部色泽协调一致,手术简便 ,术后外形理想,优于远位组织移位.     

双叶皮瓣的临床应用设计

在临床手术治疗中 ,双叶皮瓣的设计多凭术者的经验行事 ,带有一定的盲目性。本文在双叶皮瓣设计数学原理研究的基础上[1] ,提出了双叶皮瓣的三种设计方法 ,目的在于使双叶皮瓣的临床应用设计更趋科学、规范。1　尺规设计法1 1　设计原理　参见文献 1。1 2　设计步骤用圆规直尺设计双叶皮瓣。[方法 1](图 1)(1)确定Ｃ1、Ｃ2 点 :测量缺损直径Φ ,确定缺损中心点ＣＤ,过ＣＤ 点做一条直线即坐标 ｙ轴。于ｙ轴两侧各做一条平行直线 ｙ′和ｙ″ ,距 ｙ轴为ｒ(ｒ为缺损区半径 )。以ＣＤ 为圆心 ,Φ为半径画弧 ,分别与 ｙ′和 ｙ″相交 ,交点即Ｃ1…     

脐旁双血管蒂薄型皮瓣修复会阴部皮肤缺损

脐旁双血管蒂薄型皮瓣常用于再造男、女生殖器官,但用来修复会阴部烧伤后疤痕挛缩畸形切除松解后,局部皮肤缺损的报道较少。我科1990～1995年,采用脐旁双血管蒂薄型皮瓣修复会阴部烧伤疤痕挛缩畸形13例,愈合良好,使阴茎、大阴唇恢复正常解剖部位,双下肢外展,外旋功能正常,排便无障碍。现报道如下。     

带蒂皮瓣移位在手部创面应用的进展

<正> 手部软组织缺损是手外科最常见的病例,故1944年Bunnell就提出把整形外科技术应用于修复手部创面,是手外科的主要组成部分。王澍寰教授于1978年也强调了“手外科手术中大约有三分之一的病例需要皮肤移植”。在1972年Harii完成吻合血管游离皮瓣移植前,带蒂皮瓣移植是修复手部创面的主要手段。但此后由于显微外科的发展,吻合血管的游离皮瓣移植曾一度成为临床医师关心的重点。杂志的报道也把重点放到这方