全球急性冠状动脉事件注册评分和心肌梗死溶栓危险评分对急诊胸痛患者不良事件的预测研究

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分在评价急诊胸痛患者预后中的价值,评估它们对急诊胸痛患者急诊入院、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、30 d死亡等心血管不良事件的预测作用.方法 回顾性分析2008年2月至2010年2月北京安贞医院急诊536例急性胸痛患者的临床资料,按GRACE、TIMI危险评分的变量计算患者基线水平评分,并对患者30 d预后进行随访.通过单因素分析和Logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、急诊PCI、30 d死亡等心血管不良事件的独立预测因素.计算GRACE评分、TIMI评分预测患者急诊入院,30 d死亡及急诊PCI等心血管事件受试者工作特征（ROC）曲线下面积;比较GRACE评分、TIMI评分不同分值区间住院率,30 d病死率等心血管事件发生率的差别.结果 入选的536例急诊胸痛患者平均年龄为（56±13）岁,急诊入院319例（59.5％）;30 d死亡45例（8.4％）.相比TIMI评分,GRACE评分可以独立预测急诊入院[比值比（OR）=1.02,95％置信区间（CI）：1.01～1.03,P=0.01]、30 d死亡（OR=1.05,95％ CI：1.04 ～ 1.07,P＜0.01）和急诊PCI（OR=1.02,95％ CI：1.01～1.03,P＜0.01）的风险;GRACE评分的急诊入院（ROC曲线下面积：0.873,95％CI：0.843～0.903）、30 d死亡（ROC曲线下面积：0.654,95％ CI;0.573 ～0.736）、急诊PCI（ROC曲线下面积：0.746,95％ CI：0.705 ～0.787）等心血管不良事件的ROC预测曲线均有统计学意义（P＜0.01）;GRACE评分预测的敏感性较TIMI评分高.GRACE评分低、中、高危组间的急诊入院率、30 d病亡率、急诊PCI率差异有统计学意义,低危组不良预后风险均明显降低（P＜0.01）.结论 与TIMI评分相比,GRACE评分可更有效地判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊PCI等不良预后的风险.     

老年营养风险指数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征病人经皮冠状动脉介入术后院内主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨老年营养风险营养指数（GNRI）对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）病人经皮冠状动脉介入术（PCI）后发生院内主要心血管不良事件（MACE）的预测价值。方法 回顾性收集2019年12月至2021年6月徐州医科大学附属医院收治的经PCI治疗的NSTE-ACS病人360例,根据病人术后是否发生MACE,分为MACE组48例和非MACE组312例。比较两组间临床资料、实验室检查结果的区别。应用多因素logistic回归分析评估发生MACE的危险因素。应用受试者操作特征（ROC）曲线及Delong检验评估GNRI,全球急性冠状动脉事件注册积分（Grace评分）对MACE的预测价值及差异。结果与非MACE组相比,MACE组年龄（75.50±5.37）岁、Grace评分（168.00±32.50）分显著高于非MACE组（69.95±5.21）岁、（139.02±22.59）分,GNRI(95.97±7.33)显著低于非MACE组（103.75±10.47）(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,低GNRI、Grace评分增加及年龄增加是NSTE-AC...     

Lp(a)、ApoB、ApoAⅠ与NSTE-ACS危险分层的相关性分析

目的分析脂代谢相关指标脂蛋白a[Lp(a)]、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)及ApoB/ApoAⅠ比值与非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)危险分层的相关性。方法 106例NSTE-ACS患者采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分系统进行危险分层:低危组38例,中危组35例,高危组33例。检测三组Lp(a)、ApoB、ApoAⅠ等相关脂代谢指标,进行相关性分析。结果与低危组比较,中、高危组Lp(a)、ApoB、ApoB/ApoAⅠ比值均升高(P<0.05);与中危组比较,高危组Lp(a)、ApoB、ApoB/ApoAⅠ比值均升高(P<0.05)。Lp(a)、ApoB、ApoB/ApoAⅠ比值与GRACE评分呈正相关(r=0.735、0.850、0.780,P<0.01)。结论Lp(a)、ApoB和ApoB/ApoAⅠ比值可作为NSTE-ACS患者危险分层的实验室预测指标。     

ALB-dNLR评分对急性冠状动脉综合征患者行介入治疗预后的影响

目的 分析白蛋白-衍生的中性粒细胞与淋巴细胞比值（ALB-dNLR）评分对急性冠状动脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法 连续入选确诊ACS并行PCI的患者共1 744例，收集患者临床资料。患者出院后通过门诊复诊、电话等方式随访，记录其主要不良心血管事件（MACE）。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定各炎性指标预测MACE的最佳界值。分析ALB和dNLR与各炎性指标的相关性。通过Kaplan-Meier曲线和Cox 回归模型分析患者发生MACE的影响因素。结果 共纳入1 539例患者，中位随访时间1 141 d，其中MACE组60例，Non-MACE组1 479例。MACE组中性粒细胞计数、dNLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、系统免疫炎性指数（SII）、肌酸激酶同工酶和肌酐水平均较Non-MACE组升高，而淋巴细胞计数、ALB水平较Non-MACE组下降。ALB、dNLR、ALB-dNLR、NLR、PLR、MLR、SII的ROC曲线下面积分别为0.619、0.600、0.645、0.619、0.576、0.587、0.611（均P<0.05）。dNLR与NLR、PLR、MLR、SII均呈正相关（均P<0.05）。ALB≤40.72 g/L、dNLR≥2.30和ALB-dNLR评分升高均为ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。结论 ALB-dNLR评分是ACS患者PCI术后发生MACE的独立预测因素，有望成为预后评估的新型指标。     

全球急性冠状动脉事件注册评分联合血清可溶性白细胞介素6受体水平对急性心肌梗死患者术后主要不良心血管事件发生风险的预测价值

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合血清可溶性白细胞介素6受体(sIL-6R)水平对急性心肌梗死(AMI)患者术后主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值。方法 选取2020年6月至2021年6月福建省立医院收治的116例行经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者,根据术后6个月内是否发生MACE分为MACE组和无MACE组。入院后进行GRACE评分,采用酶联免疫吸附试验法检测患者血清sIL-6R水平,比较2个指标和一般资料的组间差异,分析GRACE评分联合sIL-6R水平对AMI患者术后MACE发生风险的预测价值。结果 无MACE组纳入81例患者,MACE组纳入35例患者。MACE组患者心率、心力衰竭病史比例均高于无MACE组,舒张压、收缩压均低于无MACE组(均P<0.05)。MACE组患者GRACE评分和血清sIL-6R水平均高于无MACE组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,GRACE评分≥138分(比值比=2.843,95%置信区间：1.498～5.397)、血清sIL-6R水平≥439.56 kU/L(比值比=3.1...     

冠状动脉周围脂肪衰减指数与不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后不良心血管事件的相关性研究

目的 探究冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)与不稳定型心绞痛(UA)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后不良心血管事件的相关性。方法 回顾性分析2019年1—4月于首都医科大学附属北京安贞医院住院行PCI治疗的442例UA患者的临床资料及影像资料。随访观察不良心血管事件发生情况。根据有无不良心血管事件发生将患者分为事件组和非事件组。分析患者冠状动脉周围FAI,对患者进行全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分。比较2组患者临床资料,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析FAI、GRACE评分单独及联合预测不良心血管事件的效能。采用Cox回归方法分析FAI与不良心血管事件的相关性,采用Kaplan-Meier生存曲线评价2组患者不良心血管事件发生率。结果 所有患者随访3.6(3.5,3.7)年,其中40例(9.0%)发生不良心血管事件(事件组),非事件组402例。事件组患者FAI、GRACE评分均高于非事件组(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,FAI、GRACE评分单独及联合预测UA患者PCI术后发生不良心血管事件的曲线下面积分别为0.689、0.704、0.767,GRA...     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者H-FABP界值点的意义

目的探讨非sT段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）界值点的临床意义。方法采用酶联免疫吸附（双抗体夹心）试验（ELISA）测定192例住院患者入院时血清H-FABP水平,记录随访8个月间患者再次发生主要不良心血管事件的情况。应用受试者工作特征曲线确定H-FABP水平截断点,根据该值将患者危险分层分为高危组（81例）和低危组（111例）。结果血清H-FABP水平危险分层的最佳截断点取1830ng／L,其敏感性为62．9％,特异性为80．8％,高危组中发生不良心血管事件31例（38.2％）,无事件者为50例（61．8％）;而低危组中发生不良心血管事件12例（10．8％）、无事件者为99例（88．2％）,高危组预后情况较低危组更差（P〈0．01）。结论血清H-FABP水平对A非sT段抬高型CS患者危险分层的最佳截断点为1830ng／L．     

冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶活性和全球急性冠状动脉事件注册评分对急诊经皮冠脉介入术治疗ST段抬高型心肌梗死病人住院期间主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入术(PCI)的病人住院期间主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 选取2019年10月至2021年6月在潍坊医学院附属医院住院的162例STEMI接受急诊PCI治疗的病人,根据住院期间是否发生MACE,分为MACE组(38例)和无MACE组(124例)。记录两组病人的重要临床特征、GRACE评分。采用荧光共振能量转换法(FRETS-VWF73)分别测定两组病人急诊PCI术前外周血和冠脉内的ADAMTS13活性。四格表χ²检验及独立样本t检验比较两组病人的重要临床特征、GRACE评分。Pearson相关性分析探讨ADAMTS13活性与GRACE评分的相关性。多因素logistic回归分析MACE的独立危险因素。应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析冠脉内ADAMTS13活性、GRACE评分以及联合诊断对MACE的预测效能。结果 两组比较,MACE组病人糖尿病史、吸烟史更多,年龄较大、外周血血...     

血小板/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值及危险分层评分对ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨血小板/淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及危险分层评分对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人行直接经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后主要心血管不良事件（MACE）的预测价值。方法 选取2018年1月至2019年12月在南宁市第六人民医院行直接PCI治疗的STEMI病人135例,根据术后30 d内是否发生MACE分为MACE组（n=42）和非MACE组（n=93）。所有病人入院确诊后均行直接PCI治疗,在术后7 d进行血常规检查,根据检测计算PLR、NLR。采用全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险分层评分对病人进行风险评分。比较MACE组和非MACE组病人PLR、NLR、GRACE评分,并观察不同水平PLR、NLR、GRACE评分的病人术后30 d内MACE的发生率。以受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估PLR、NLR、GRACE评分及三者联合对STEMI病人术后MACE的预测价值。结果 MACE组病人PLR[(128.4±13.6)分比（112.2±21.6）分]、NLR[(5.74±1.42)分比（5.12±1.13）分]、GR...     

GRACE评分、BNP对ACS患者冠状动脉病变特点的预测研究

目的探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的GRACE评分、血浆BNP与冠状动脉病变特性的关系。方法对2008年9月～2011年11月在本院心内科住院的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者110例,根据其GRACE评分分值分为低危组(n=42)和高危组(n=68),对患者行冠状动脉造影以判断冠状动脉病变特点并测定其血浆BNP浓度,比较二组间冠状动脉病变的特点和血浆BNP的差异。结果低危组与高危组在年龄、肾功能、血糖、血脂方面比较差异无统计学意义(P0.05),而高危组的血浆BNP浓度明显高于低位组(P0.05),GRACE积分高危组其冠状动脉病变常以双支或多支病变为主,且C型病变多见。结论 GRACE评分联合BNP对判定非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉病变特点有预测价值。     

自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死的临床探讨

目的：探讨自由基清除剂与亚低温结合治疗急性脑梗死的临床价值。方法选取本院2012年6月~2013年6月之间收治的100例急性脑梗死患者为研究对象,随机将其分为对照组和实验组,两组患者均接受常规基础性治疗,实验组在此基础上接受自由基清除剂,依达拉奉注射液联合亚低温治疗,回顾分析两组患者的临床疗效。结果实验组患者临床治疗后血糖、血乳酸、并发症发生率、神经功能缺损评分和治疗总有效率均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自由基清除剂联合亚低温治疗急性脑梗死,具有较为理想的临床疗效,因而推广和应用价值较高。     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI危险评分与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的：探讨非ST段抬高急性冠脉综合征（ NSTE－ACS）患者全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分和心肌梗死溶栓治疗临床试验（ TIMI）危险评分与冠状动脉病变的关系,评价GRACE和TIMI危险评分对NSTEACS患者冠状动脉病变预测的价值。方法收集2010年1月－2013年6月住院的NSTE－ACS患者共108例,以相关临床预测变量对其分别进行GRACE和TIMI危险评分,以及行冠状动脉造影,分析不同危险分层系统中患者冠状动脉病变的特点,及GRACE和TIMI危险评分与冠脉病变之间的关系。结果随着GRACE和TIMI危险评分分值的增加, NSTE－ACS患者冠状动脉狭窄的支数及狭窄的程度呈增加的趋势。结论 GRACE和TIMI危险评分对NSTE－ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄严重程度有一定的预测价值。     

中高危非ST段抬高型ACS介入治疗成功后应用替罗非班的临床效果

目的研究抗血小板药替罗非班在中高危非sT段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗后的作用。方法将成功行PCI的中高危NSTE—ACS患者随机分为观察组和对照组,对照组在PCI治疗后静脉泵人生理盐水,观察组在PCI后给予静脉泵人替罗非班治疗,比较两组患者的疗效及安全性。结果观察组与对照组在术后30d时主要有效性终点的发生率比较差异无统计学意义（P=0．40）;术后7d及术后6个月两组之间复合终点的发生率比较差异无统计学意义;而观察组术后6个月无复合终点发生的生存率（99．2％）显著高于对照组（94．2％）（P=0．03）。此外,两组患者的安全性比较差异无统计学意义。结论中高危NSTE—ACS患者成功行PCI后即刻给予替罗非班抗血小板治疗能提高术后6个月的无事件生存率,且安全可靠。     

老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变相关性分析

目的通过回顾性分析既往老年非sT段抬高型急性冠脉综合征患者的病例资料,探讨全球急性冠脉综合征注册研究（TheGlobal Registry of Acute Coronary EventsGRACE）危险评分分值的高低与老年非sT段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）患者冠脉病变状况的相关性。方法收集2012年7月—2叭3年3月NSTE—ACS并行冠脉造影术的65岁以上老年患者病历资料88份,依据患者入院时的年龄、血压、心率、肌酐、心肌损伤标志物、Killip分级及入院前严重心血管事件等相关基础资料,严格按照国际通行的GRACE评分标准进行评分,并依分值高低按国际通行的GRACE危险分级标准划分为低危组、中危组、高危组;以冠脉造影结果为参照标准,对比GRACE评分的高低与患者冠脉病变的相关性。结果GRACE评分分数与与冠脉病变狭窄程度之间有正相关关系（r=0．362,P=0．001）;GRACE评分分数与病变支数也呈正相关关系（r=0．262,P=0．014）。结论GRACE危险评分能在一定程度上反映患者冠脉病变的危险程度以及病变支数。     

非ST段抬高急性冠脉综合征诊治进展

非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE—ACS）包括非ST段抬高心肌梗死及不稳定型心绞痛。监测高敏心脏肌钙蛋白可提升急性心肌梗死早期诊断的准确性。本文综述预防NSTE—ACS患者缺血事件反复发生的标靶治疗包括抗凝治疗和包含阿司匹林和P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗,以及对高风险患者的有创治疗。     

硫酸氢氯吡格雷对非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清hs-CRP及sCD40L的影响

目的 观察硫酸氢氯吡格雷(波立维,Plavix)对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者血清高敏C反应蛋白( hs-CRP)及可溶性CD40配体(sCD40L)的影响.方法 将40例NSTE-ACS患者随机分为两组:常规治疗组20例和氢氯吡格雷治疗组20例(在常规治疗基础上加用氢氯吡格雷,首次顿服300 mg,次日起75 mg/d,连服14d).采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定全部患者治疗前、后血清hs-CRP及sCD40L浓度.结果两组患者治疗后,血清hs-CRP、sCD40L浓度均较治疗前显著降低(P＜ 0.05 );氢氯吡格雷治疗组治疗前、后血清hs-CRP、sCD40L降低程度较常规治疗组更为显著(P＜0.05).结论 NSTE-ACS患者在常规治疗基础上加用氢氯吡格雷能明显降低血清hs-CRP、sCD40L浓度,有效减轻动脉粥样硬化炎症反应,降低动脉粥样斑块不稳定性.     

磺达肝癸钠治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征疗效观察

目的探讨磺达肝癸钠治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的安全性及临床效果。方法将84例急性非ST段抬高急性冠脉综合征患者随机分为试验组及对照组各42例,常规药物治疗同时,试验组患者给予磺达肝癸钠2.5mg/d皮下注射,连用8d,对照组低分子肝素针5000U皮下注射,1次/12h,连用8d,用药第5d复查PT、APTT。观察用药期间出血事件及出院1个月内主要不良心血管事件发生情况。结果用药第5天试验组患者PT、APTT,较用药前似有轻度延长,差异无统计学意义（P〈0.05）;用药期间出血事件发生率试验组低于对照组（P〈0.05）;出院1个月内两组患者主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）。结论磺达肝癸钠治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征安全有效。     

盐酸替罗非班治疗低中危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床疗效观察

目的探讨盐酸替罗非班治疗全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分〈140分、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）的临床疗效。方法选取NSTE—ACS患者412例,完全随机分为对照组（198例）和研究组（214例）。对照组给予阿司匹林、氯吡格雷口服,低分子肝素钠皮下注射,他汀类降脂药、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗;研究组在常规治疗基础上予以盐酸替罗非班0．4μg/（kg·min）静脉滴注30min,继之以0．1μg／（kg·min）静脉滴注24h。观察24h内患者心绞痛发作频率、出血、急性心肌缺血的发生等情况及24h末血浆纤维蛋白原（Fib）和高敏C反应蛋白（hs—CRP）的变化。结果①研究组24h内心绞痛发作及吗啡使用频率均明显低于对照组,组间差异有统计学意义[心绞痛发作频率：（1．9±0．8）次／24h比（3．3±0．9）次／24h,吗啡使用频率：（0．8±0．5）次／24h比（1．6±0．9）次／24h,均P〈0．05]。②用药24h内2组患者均未出现大出血及少量出血情况。研究组微量出血者32例（15．0％）,减少替罗非班的泵入剂量后出血情况改善;对照组微量出血者13例（6．6％）,与研究组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。③对照组和研究组因心绞痛发作频繁行急诊经皮冠状动脉介入治疗者分别为29例（14．6％）和10例（4．7％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。④对照组治疗前及治疗24h末hs-CRP分别为（6．3±0．7）、（4．1±0．4）mg／L,研究组分别为（6．4±0.7）、（3．0±0．4）mg／L;对照组治疗前及治疗24h末Fib分别为（6．1±0．7）、（4．4±0．5）g／L,研究组分别为（6．0±0．6）、（3．2±0．5）g/L;对照组和研究组治疗24h末hs—CRP及Fib均较本组治疗前降低（P〈0．01）,研究组治疗24h末hs—CRP及Fib均低于对照组（P〈0．05）。结论盐酸替罗非班能有效缓解GRACE评分低中危患者的临床症状,降低hs—CRP及Fib水平,使患者平稳度过急性期,为择期经皮冠状动脉介入治疗提供重要保证。