心脏再同步化治疗慢性顽固性心力衰竭6例

目的观察双室起搏心脏再同步化治疗（CRT）对慢性顽固性心力衰竭的效果。方法选取6例慢性顽固性心力衰竭进行双心室起搏心脏再同步化治疗。观察术前、术后3个月和术后6个月的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、二尖瓣反流量（MR）和6min步行试验的变化。结果6例患者顺利完成三腔双心室起搏器植入术．均未发生严重并发症。双心室再同步化治疗后的第3个月和第6个月,患者NYHA心功能分级由术前（3．7±0．5）改善为（2．6±0．5）、（2．2±0．6）,P均〈0．05;QRS时限由术前（150．8±21．5）ms减少到（120．2±21．4）m、（118．6±20．2）ms,P均〈0．05;LVEF由术前（0．28±0．06）增加到（0．46±0．08）、（0．51±0．10）,P均〈0．05;LVEDD由术前（70．5±8．3）mm减少到（64．6±8．1）mm、（61．8±10．2）mm,P〈0．05）;MR由术前（27．8±13．6）ml减少到（16．7±8．7）ml、（10．9±9．2）ml,P〈0．05;6min步行试验由术前（170．6±123．7）m增加到（326．8±112．4）m、（440．2±172．1）m,P〈0．05。结论双心室起搏心脏再同步化治疗可明显改善慢性顽固性心力衰竭患者的血流动力学、心功能和心力衰竭的临床症状,提高患者的生活质量。     

双心室同步起搏治疗难治性心力衰竭的疗效

目的 探讨心脏同步化治疗（CRT）对于难治性慢性心力衰竭的效果。方法 30例顽固性心力衰竭患者，NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级，采用心电图观察QRS时限、超声心动图计算LVEF，组织多普勒超声彩色心动图了解心室壁同步的情况；6min步行距离测量心脏的负荷能力的变化。结果 （1）双心室起搏[（167±24）ms]和起搏前[（182±39）ms]、右心室起搏[（220±31）ms]、左心室起搏[（210±38）ms]比较QRS时限明显缩短（P〈0．05）。（2）心功能分级（NYHA）：术前Ⅲ～Ⅳ级，术后1周Ⅰ～Ⅱ级，术后1个月直至随访时仍旧Ⅰ～Ⅱ级。（3）LVEF：术后1周[（38．80±3．88）％]和术前[（27．30±28．94）％]比较明显提高（P〈0．05），随访时[（39．65±6．75）％]和术前比较明显提高（P〈0．05）。（4）6min步行距离：术后1周[（479±123）m]和术前[（388±165）m]比较有明显提高（P〈0．05）。结论 CRT短期可以减轻难治性心力衰竭患者的症状，增加其运动能力，改善心脏功能。     

心脏再同步治疗在慢性心力衰竭患者的临床应用

目的评价心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）慢性心力衰竭患者临床应用效果。方法将植入三腔起搏器进行cR王的32名慢性心力衰竭患者根据纽约心脏病学会（New Yor kHeart Association,NYHA）心功能分级分为NYHA心功能Ⅲ级组和。科Y}骆心功能Ⅳ级组。其中NYHA心功能Ⅲ级组14例,NYHA心功能Ⅳ级组18例,并对其进行随访观察治疗,以观察两组患者心功能改善情况,以评价心脏再同步治疗的效果。结果两组在性别构成比、年龄、基础心脏病构成比、左心室射血分数（1础ventricular ejection fraction,LVEF）、术前左室舒张末期内径（1eft ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、植入时心律为窦性心律、术前心电图QRS波时限、术后心电图QRS波时限、左室电极植入靶静脉、植入起搏器类型,及合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病史等方面未有统计学差异。术后随访发现,NYHA心功能Ⅳ级组治疗效果明显比例显著低于NYHA心功能Ⅲ级组（5仉O％t】s92．9％,P=0．019）。回顾性分析治疗效果明显与治疗效果不明显两组临床资料,发现治疗效果不明显组NYHA心功能Ⅳ级所占比例明显高于治疗效果明显组（90．O％铘40．9％,P=0．019）,且术前LVEDD明显大于治疗效果明显组[（76．7±10．3）mmvs（68．0±7．6）mm,P=0．012）]。结论NYHA心功能Ⅳ级组CRT后效果不如NYHA心功能Ⅲ级组,较大的术前LVEDD是CRT术后疗效不佳的预测因素。但在药物治疗基础上,CRT仍可改善慢性心力衰竭患者的心功能。     

右室心尖部起搏对心功能正常的患者心室重构的影响

目的判定右室心尖部起搏（RVAP）对心功能正常的患者心室重构以及临床和功能参数的影响。方法选取75例由于完全性房室传导阻滞（CAVB）而行起搏器植入的患者,其中男58例,女17例,平均（70.9±14）岁。超声心动图检查左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。分析以下参数：基础心脏病、NYHA心功能分级、心室刺激时间、QRS间期。结果两次比较的观测平均观察时间为60.2个月。起搏器植入前,平均LVEF为72%,LVEDD为46mm;植入后,平均LVEF为69.7%（P=0.0025）,平均LVEDD为48.5mm（P=0.0001）;植入后平均QRS间期为156ms。仅有4例患者观察到心室重构（5.3%）。结论右室心尖部起搏患者长期随访结果,观察到心室重构现象较低,其它相关指标改变无统计学意义。     

不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆脑钠肽水平的关系

目的探讨不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆脑钠肽水平的关系。方法选取本院收治的150例心力衰竭患者,随机分为收缩性心力衰竭组（80例）和舒张性心力衰竭组（70例）,另选取150例正常老年人作为对照组。对三组患者心电图QRS波时限与血浆脑钠肽水平进行相关性分析。结果收缩性心力衰竭组的心电图QRS波时限和血浆脑钠肽水平分别为（137．13±38．26）ms、（80．53±24．65）ng／L,明显高于舒张性心力衰竭组和对照组（P〈0．05）;收缩性心力衰竭组左心室射血分数为（38．84±5．87）％,明显低于其它两组（P〈0．05）。结论心力衰竭患者的心电图QRS波时限与患者心功能分级和血浆脑钠肽水平相关,与左心室收缩功能呈负相关。心电图QRS波时限与血浆脑钠肽水平可用于心力衰竭分型。     

双腔心脏起搏器术后心力衰竭发生的影响因素分析

目的 分析双腔心脏起搏器术后心力衰竭发生的影响因素。方法 选取2020年4月至2021年10月于内蒙古自治区人民医院心血管内科首次安装永久性心房心室双感知双起搏双反应型(DDD)起搏器且心室起搏比例>40%的100例患者作为研究对象。患者分别在术前和术后3、6个月检测超声心动图、心电图、动态心电图、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行试验(6MWT)距离,并在随访结束后检测心功能参数。建立多因素Logistic回归模型,分析患者术后发生心力衰竭的影响因素。结果 与术前比较,术后6个月患者QRS时限、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、NT-proBNP较高,左心室射血分数(LVEF)较低,6MWT距离较短(均P<0.05)。术后6个月100例患者中41例发生心力衰竭。与无心力衰竭组比较,心力衰竭组QRS时限、左心房内径、LVESD、LVEDD、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、NT-proBNP较高[(156±10)ms比(113±11)ms、(39.1±2.1)mm比(37.2±1.8...     

心电图参数预测心脏再同步治疗患者发生超反应的意义

目的 探讨12导联心电图(ECG)参数预测心脏再同步治疗患者发生超反应的意义.方法 采用ECG记录心脏再同步治疗(CRT)设备植入前基线水平及植入后即刻心电活动,分析基线ECG参数(QRS波时限、束支形态、电轴、PQ间期、QT间期)及植入后起搏QRS时限,并计算QRS时限的相对变化.超反应定义为12个月后左室舒张末期容积降低≥30%.结果 本组101例患者,32例(31.7%)出现超反应.超反应组与非超反应组之间ECG基线水平差异无统计学意义,但超反应组起搏QRS时限短于非超反应组[(148±22)ms vs(162±28)ms;P=0.010].CRT植入后超反应组出现QRS波显著降低.超反应组出现相对QRS波缩短的比例显著高于非超反应组[12.1%(6.8~22.2)vs 1.7%(-11.9~11.8);P=0.005].采用多变量分析得出,NYHAⅡ级、起搏QRS时限及相对QRS波缩短是预测CRT患者发生超反应的因素.结论 起搏QRS时限及相对QRS波缩短是与CRT患者发生超反应相关的参数.     

参附注射液对慢性心力衰竭患者QRS波的影响

目的：探讨慢性心力衰竭（ CHF）患者心电图QRS波时限与左室射血分数（ LVEF）、血浆N末端B型利钠肽原（ NT-proBNP）水平及美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级的关系;观察参附注射液对CHF患者各指标的影响。方法阳气虚型CHF患者72例,随机分为治疗组和对照组各36例。两组均给予常规治疗,治疗组加用参附注射液1.0 mL·kg-1·d-1,加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,qd,共2周。治疗前后测定心电图QRS波时限、LVEF值及NT-proBNP水平并评定心功能分级。结果 QRS波时限与LVEF间存在显著负相关,与NT-proBNP及NYHA分级间均存在显著正相关（ P〈0.05）。治疗后两组心功能Ⅰ、Ⅱ级患者增多,Ⅲ、Ⅳ级患者减少,且治疗组心功能改善优于对照组（P〈0.05）。治疗后两组QRS波时限、血浆NT-proBNP水平较本组治疗前均明显下降,LVEF值增加;治疗组血浆NT-proBNP水平明显低于对照组（P〈0.05）,两组QRS波时限、LVEF值差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组治疗前后QRS波时限差值及LVEF差值均大于对照组（ P〈0.05）。结论 CHF患者心电图 QRS 波时限延长与血浆NT-proBNP水平升高及心功能减退密切相关,可用于辅助判断CHF病情及观察药物疗效。参附注射液对阳气虚型CHF患者有确切疗效。     

CRT-D心脏再同步临床研究

目的初步观察心室再同步心脏转复除颤器（CRT-D）治疗对慢性心力衰竭合并恶性心律失常患者的临床临床疗效。方法病例入选标准：①左室射血分数（LVEF）≤0.35 ②QRS波时限≥120ms ③快速室性心律失常 ④心功能分级Ⅲ-Ⅳ级。采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉且侧分支,右室电极置入右室心尖,右房电极置入右心耳。结果成功置入CRT-D,无严重并发症。除颤测试,17 J能量一次除颤成功。术后心电图QRS波宽度较术前明显缩窄。随访期间,心功能分级、左心室舒张末期内径、左心室射血分数均明显改善。结论CRT-D集抗室性快速心律失常、抗缓慢心律失常及抗心力衰竭、以及改善心室活动协调于一身,能明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,降低心力衰竭导致的病死率 同时还可防治心脏性猝死。     

心力衰竭患者血浆BNP水平变化与心力衰竭程度、心功能分级的相关性

目的：分析心力衰竭患者血浆BNP水平与其NYHA心功能分级、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）相关性,为临床评估及早期诊断心力衰竭提供客观依据。方法：选择45例NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭患者,在入院、出院时测定其血浆BNP、LVEDD、LVEF,选择45例健康人作为正常对照组。对上述检测指标进行组内、组间对比。结果：心力衰竭患者BNP水平高于正常对照组,与心功能分级具有相关性,与LVEDD、LVEF具有相关性,患者BNP水平出院时明显降低。结论：血浆BNP可以筛查心脏疾病,判断左心室收缩、舒张障碍,客观反映心力衰竭的程度,并且与NYHA分级具有良好的相关性,在心力衰竭患者治疗中也显示出很好的应用。     

同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白与慢性C反应蛋白与慢性充血性心力衰竭关系的临床研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs CRP）水平与慢性充血性心力衰竭及其严重程度的关系。方法对59例慢性充血性心力衰竭患者（心力衰竭组,其中心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者分别为14、29、16例）及29例心功能正常者（对照组）测定Hcy、hs CRP水平, 同时用心脏彩色多普勒超声心动仪测定左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVDD）。采用Spcarman相关分析法分析Hcy、hs CRP水平与LVEF及LVDD的相关性。结果心力衰竭组患者血浆Hcy、hs CRP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义[心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组与对照组Hcy分别为（14.6±1.4）、（19.3±4.5）、（29.6±6.6）（9.4±1.2）μmol/L;hs CRP分别为（4.2±2.2）、（12.6±3.7）、（14.7±2.6）、（3.7±1.4）mg/L;均P＜0.01],且随心功能分级增加,心力衰竭组患者血浆Hcy、hs CRP水平均明显增高,差异有统计学意义（P〈0.01）。Hcy与心功能分级（r=0.769,P〈0.05）和LVDD（r=0.706,P〈0.05）呈明显正相关,与LVEF呈明显负相关（r=-0.856,P〈0.05）;hs CRP水平与心功能分级（r=0.377,P=0.02）呈明显正相关,与LVDD（r=0.347,P=0.072）和LVEF（r=0.204,P=0.058）无明显相关。结论心力衰竭患者HCY、hs CRP随心力衰竭程度的加重而相应升高,Hcy与心功能分级有良好的相关性,对心力衰竭患者的诊断及预后有较好预测价值。     

硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察

目的：探讨硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法80例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上同时给予硝普钠联合多巴胺。观察两组患者心功能改善情况。结果观察组治疗5d后的左室射血分数、左室舒张末期内径和对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论硝普钠联合多巴胺能够显著改善顽固性心力衰竭患者心功能,疗效显著,值得借鉴。     

血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应用

目的 探讨血浆BNP水平检测对慢性心衰诊断、病情及预后评估的临床价值.方法 随机选取2013年1月至2015年4月本院心内科收治的慢性心衰患者90例,患者NYHA分级结果在Ⅱ～Ⅳ级之间,对所有患者的血浆BNP水平进行检测,同时对其左室舒张末期内径、左室射血分数、血脂水平等指标进行检测记录,根据心功能分级及血浆BNP水平对其临床资料进行回顾性分析.结果 不同心功能分级组患者相比血浆BNP水平、LVEF、LVEDD存在统计学差异(P＜0.05);观察A组患者的低密度脂蛋白[(3.05±0.97)mmol/L]、高密度脂蛋白[(1.39±0.47)mmol/L]、胆固醇[(4.53±1.12)mmol/L]水平均明显高于观察B组[(2.57±0.93)mmol/L,(1.11±0.43)mmol/L,(3.89±1.28)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆BNP水平能够有效反映机体左室功能的变化,可作为心功能受损的敏感指标,同左心室重塑和心功能状态之间存在密切相关性.通过对慢性心力衰竭患者的血浆BNP水平进行检查,可为临床诊断、治疗和预后评估提供可靠的依据.     

振源胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭66例疗效观察

目的：应用振源胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭（心衰）,并观察其临床疗效。方法：将87例患者随机分为观察组和对照组,观察组给予振源胶囊、美托洛尔治疗,对照组仅给予美托洛尔治疗,观察用药前后心率、血压（BP）、左室内径（LVIDD）、左室收缩末期内径（LVDB）、左室射血分数（LVEF）以及心功能（NYHA分级）的变化。结果：多数患者心功能改善Ⅰ-Ⅱ级、心率和血压显著降低,LVDS显著缩小,LVEF明显增加,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;未见明显副作用。结论：振源胶囊联合应用美托洛尔治疗慢性心衰疗效好,有推广价值。     

极化液心衰合剂治疗顽固性心力衰竭的效果

目的 观察极化液心衰合剂治疗顽固性心力衰竭的效果.方法 将本院2011年4月～2013年3月收治的80例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组各40例,对照组患者采用常规治疗方法,观察组患者在常规治疗的基础上联合极化液心衰合剂治疗.结果 观察组患者的有效率为90.00％,治疗后左室射血分数为（45.13±2.07）％,左室心排血量为（4.59±0.58）L/min,心率为（76.62±4.14）/min,血氧饱和度为（93.61±8.37）％;对照组患者的有效率为65.00％,治疗后左室射血分数为（41.54±2.38）％,左室心排血量为（4.14±1.26）L/min,心率为（82.81±3.23）/min,血氧饱和度为（88.79±6.28）％,两组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 极化液心衰合剂治疗顽固性心力衰竭效果确切,起效快,值得临床推广应用.     

综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响

目的 探讨综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响.方法 按就诊时间选取在我院治疗的慢性心力衰竭患者64例分为观察组和对照组.对照组(29例)进行常规护理;观察组(35例)在常规护理的基础上增加综合干预措施.随访6个月后对比和评价两组患者依从性和心功能的改变.结果 观察组依从性为82.9％,与对照组的44.8％相比差异有显著性,P＜0.05.另外,6min步行试验结果观察组可达(554±42)m,左室射血分数恢复至(66±0.03),对照组两项数据为(453±34)m和(45±0.03),差异有显著性,P＜ 0.05.结论 综合性的护理干预能显著提高慢性心力衰竭患者依从性和心功能,提高预后生活质量.     

厄贝沙坦与福辛普利联合用药对慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察厄贝沙坦与福辛普利对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响。方法选取90例CHF患者采用信封法随机分为2组各45例,对照组患者采用CHF常规治疗基础上加厄贝沙坦治疗,观察组患者在对照组基础上加福辛普利治疗,两组患者均治疗半年,治疗前后采用PHILIPS多功能彩色多普勒超声仪分别检测两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),同时对两组患者治疗前后NYHA分级进行比较,并根据治疗前后NYHA分级改善情况进行疗效评定。结果两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF比较差异均无统计学意义,治疗后,观察组LVEDD、LVESDE及LVEF分别为(45.2±3.2)mm、(34.4±2.1)mm、(49.9±5.1)%,对照组分别为(50.3±6.2)mm、(37.8±3.2)mm、(40.5±6.7)%,观察组治疗后LVEDD、LVESD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为88.89%,对照组为71.11%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论厄贝沙坦与福辛普利联合用药治疗CHF可逆转患者左心室肥厚,明显提高心脏射血分数及改善患者的心功能,值得临床推广应用。     

重组人脑利钠肽治疗心肌梗死后难治性心力衰竭的疗效评价

目的评价重组人脑利钠肽（商品名新活素）在心肌梗死后难治性心力衰竭治疗中的应用效果。方法选取医院心内科2012年3月至2013年3月收治的心肌梗死后难治性心力衰竭患者30例,应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各15例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者加用新活素治疗,比较两组的临床疗效、血浆c反应蛋白、N末端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）、每搏输出量（SV）和左室射血分数（LVEF）情况。结果观察组患者治疗总有效率达100．00％,显著高于对照组的66．67％（P〈0．05）;观察组患者血浆c反应蛋白含量为（2．12±0．98）mg／L、NT—proBNPB含量为（48．194±20．15）pg／L,均明显低于对照组的（3．994±1．11）mg／L和（92．734±25．32）pg／L（P〈0．05）;观察组患者SV为（78．394±5．64）mL和LVEF为（53．81±6．26）％,明显高于对照组的（66．434-6．55）mL和（42．29±5．78）％（P〈0．05）。结论脑利钠肽治疗心肌梗死后难治性心力衰竭患者临床疗效确切,具有安全、高效、不良反应少等特点。