微创抽吸治疗脑出血的CT定位穿刺法探讨

目的 :探讨微创抽吸治疗脑出血的 CT定位穿刺方法及特点。方法 :对 1 2 0例脑出血患者 ,根据首次 CT扫描图像 ,定出血肿最大中心层面 ,采用体表标志物 CT定位法确定出最佳穿刺点、穿刺途径及深度 ,对血肿进行微创穿刺抽吸 ,并分析其准确性和疗效。结果 :穿刺针尖准确进入血肿中心者 1 1 5例 ( 95 .8% ) ,针尖稍偏离血肿中心者 5例 ( 4 .2 % ) ,术后生活完全自理者 37例 ( 31 % ) ,部分生活自理者 78例 ( 65 % ) ,不能自理者 3例 ( 2 .5 % ) ,无效死亡者 3例 ( 2 .5 % ) ,治疗总有效率为 97.5 % ( 1 1 7/ 1 2 0 )。结论 :微创抽吸治疗脑出血用体表标志物 CT定位穿刺法准确、简单、创伤小、疗效显著 ,具有较高的临床应用价值     

脑脊液置换合用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血 (SAH)死亡率及复发率较高。临床以脑膜刺激症、剧烈头痛、血性脑脊液为主要特征。我科 2 0 0 1年以来应用脑脊液置换合尼莫地平治疗 SAH2 0例 ,取得较好效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 0例 ,男 8例 ,女 1 2例 ,年龄 4 2～ 78岁 ,平均 5 9岁。头痛 2 0例 ,恶心呕吐 1 5例 ,颈项强直 1 8例 ,意识障碍 6例 ,轻度肢体偏瘫 4例 ,克尼格征阳性 1 6例。全部病例均经头颅 CT证实为 SAH,腰穿均为全程血性脑脊液。1 .2　治疗方法 :全部患者入院后均行绝对卧床休息 ,镇静 ,应用脱水剂降颅压 ,止血药 6 -氨基乙酸 ,在此基础上 ,用尼莫地平针 2 m g持续静滴 ,连用 7～ 1 0 d,行腰穿脑脊液置换 ,具体方法 :选腰椎 3、4间隙穿刺成功后缓慢放脑脊液 5 ml,注入等量生理盐水 5 ml,如此反复进行置换 ,视病情及脑脊液压力决定每次腰穿放脑脊液的量 ,每次总量 30～ 5 0 ml,术后去枕平卧 6 h。颅内压增高者置换前 30 min静滴 2 0 %甘露醇2 5 0 m l。隔日置换一次。置...     

手术结合放射疗法治疗长骨骨巨细胞瘤19例

目的　探讨手术结合放疗治疗长骨骨巨细胞瘤 (GCT)的疗效和毒副反应。方法　 2 8例GCT中 ,19例采用手术加术后非常规分割放疗 (总量 3 9～ 45Gy/ 45周 ) ,9例采用单纯手术 ,比较两组疗效和毒副反应差异。结果　术后放疗组 1、2、3年复发率分别为 0、5.3 %和 10 .5% ,均低于对照组(分别为 11.1%、3 3 .3 %和 55.6% ) ,但仅 3年复发率有统计学意义 (χ2 =4.42 ,P <0 .0 5) ,放疗组中未见严重相关性毒性和死亡。放疗组肿瘤直径≥ 4cm者 3年复发率高于直径 <4cm者 ,但无统计学意义 (χ2 =0 .7,P >0 .0 5)。结论　GCT术后放疗是有效且安全的 ;对大体积肿瘤 ,是否增加放射剂量有待进一步研究     

39例骨肉瘤术后复发分析

目的 :探讨骨肉瘤术后局部复发相关因素。方法 :对 39例术后复发骨肉瘤病例临床资料进行统计分析。结果 :总复发率 19.90 % (39/ 196 ) ,术前、术后化疗者复发率为 10 .4 5 % ,而未化疗者复发率为 31.98% ,两者比较P <0 .0 1。术后复发前 3个月占 4 1.0 2 % ,术后半年内复发者占 6 6 .6 7% ,超过 1年复发者仅 2例。血清碱性磷酸酶升高者复发率明显高于正常者 (P <0 .0 5 )。发生于胫骨者复发率 31.11% ,明显高于股骨下段的13.5 9%。结论 :术前后化疗 ,血清碱性磷酸酶含量以及肿瘤的发生部位 ,与骨肉瘤术后局部复发密切相关 ,复发的时间大多集中于术后半年内 ,超过 1年则较少复发。     

腰椎管狭窄症的诊断与治疗

我科 1988 - 0 2～ 2 0 0 1- 0 3收治继发性腰椎管狭窄症 70例 ,其中 6 4例手术治疗。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料男 6 3例 ,女 7例。年龄 31～ 6 3岁 ,平均 5 2岁。病程 6个月～ 9年。腰部有外 (扭 )伤史者 6 7例 ,占 96 %。1 2　临床表现早期仅感下腰部疼痛 ,站立过久症状加重 ,腰部后伸受限者 6例 ;间歇性跛行 ,进行性加重 ,不能平卧者 5 4例 ;严重者双下肢疼痛 ,不能行走 ,尿潴留者 10例 ;全部病例均有不同程度下肢皮肤感觉障碍。1 3　辅助检查(1)腰椎穿刺 :脑脊液白细胞数正常 ,蛋白定量 5 0 0～ 20 0 0ｍｇ/Ｌ ;(2 )脊髓造…     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎停药后临床效果评估

目的　探讨拉米夫定停药后复发率、临床特点、机制及防治。方法　对 4 1例经拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者停药后分别在 1、3、6月时观察血清ALT、HBeAg、抗HBe、HBVDNA变化情况。在拉米夫定治疗前、后出现HBeAg至抗HBe转换者为Ⅰ组 ;未出现者为Ⅱ组 ,对比两组患者停药 1、3、6月后ALT、HBV标志物的变化情况。结果　停药 1、3、6月时 ,Ⅰ、Ⅱ组ALT异常率分别为 11.1%和 15 .6 % (P >0 .0 5 )、11.1%和 34.3% (P >0 .0 5 )、2 2 .2 %和 6 2 .5 % (P <0 .0 5 ) ;HBVDNA转阳率为 11.1%和2 5 .0 % (P >0 .0 5 )、11.1%和 4 0 .6 % (P >0 .0 5 )、33.3%和 71.8% (P <0 .0 5 )。结论　对长期服用拉米夫定治疗的患者无论是否因发生血清转换而停药 ,都应继续监测肝功能 ,发生e抗原转换者 ,复发率低。     

射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛54例

目的用射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛,对其疗效进行总结与再认识。方法回顾分析54例原发性三叉神经痛温控热凝射频治疗方法,在X线图上,以耳-床线为基线进行定位,提高穿刺准确性,先行方波定位刺激,确定无误后进行热凝治疗。结果54例中,疗效优48例,良3例,好转2例,无效1例。优良率94．44％。再次射频治疗2例。结论射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛具有安全、简便、疗效确切、适应证广、复发率低等优点。在治疗过程中,以耳-床线为基线定位,提高了穿刺的准确性,简化了操作,缩短了疗程,避免了严重并发症,减轻了患者的痛苦。     

重症急性胰腺炎17例治疗体会

近年来 ,我院收治的重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 1 7例 ,非手术治疗 1 2例 ,手术治疗 5例 (其中晚期手术 3例、早期手术 2例 ) ,现将治疗体会报告如下。1 临床资料一般资料　本组男 7例 ,女 1 0例 ,年龄 2 7～ 69岁 ,平均 4 8.5岁。临床表现 :剧烈腹痛、腹胀等消化道症状者 1 7例 ( 1 0 0 % ) ,Ｔ≥ 39℃ 1 0例 ( 58.8% ) ,Ｐ≥ 1 0 0次 /ｍｉｎ 6例 ( 35.2 % ) ,腹膜刺激征 1 6例 ( 94 .1 % ) ,ＷＢＣ >1 5× 1 0 9/Ｌ 1 3例 ( 76.4 % ) ,血尿淀粉酶 (温氏法 ) >2 56Ｕ1 7例 ( 1 0 0 % ) ,ＣＴ胰腺密度不均 ,胰周渗出明显 1 7例( 1 0 0 % )。…     

射频热凝治疗三叉神经痛及有关并发症探讨

1993年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我科共收治三叉神经痛患者 76例 ,用射频热凝治疗 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 4 1例 ,女 35例。年龄 2 4～ 72岁。病程 4个月～ 2 0年 ,平均 4 1年。单侧 75例 ,其中左 2 5例 ,右 50例 ;双侧 1例。Ⅰ支 19例 ,Ⅱ支2 5例 ,Ⅲ支 17例 ,Ⅱ Ⅲ 15例。本组均经保守治疗无效 ,其中维生素Ｂ12 封闭 4例 ,酒精封闭 3例。1 2　方法　Ⅰ支 19例 ,均经眶上孔热凝 ;Ⅱ支 2 5例 ,均经眶下孔热凝。Ⅲ支 17例及Ⅱ Ⅲ支 15例 ,行Ｈａｒｔｅｌ氏法穿刺半月节 ,应用方波刺激 ,使其产生疼痛的部位与程…     

急性脑血管病患者血清、脑脊液中神经元特异性烯醇化酶的测定及临床意义

目的　探讨急性脑血管病患者血清、脑脊液中神经元特异性烯醇化酶 ( NSE)的变化及与神经功能缺损的关系。方法　选择脑出血 48例 ,脑梗死 3 4例 ,正常对照组 2 4例。患者分别在发病 2 4h内及 3周时采集血和脑脊液标本。采用酶联免疫法测定 NSE,神经功能缺损评定按第二届全国脑血管病会议制订标准进行。结果　脑出血、脑梗死组 2 4h内及 3周时血清和脑脊液 NSE明显高于正常对照组 (均 P<0 .0 1) ,并且出血组较梗死组增高更为明显 ( P<0 .0 5 )。神经功能缺损严重者血清、脑脊液中 NSE高于轻、中度者 ( P<0 .0 1)。结论　急性脑血管病早期血清、脑脊液 NSE明显升高 ,病情严重者血清、脑脊液 NSE增高更为显著     

脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血所致头痛的疗效观察

目的 探讨腰椎穿刺脑脊液置换疗法治疗继发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效.方法 采用腰椎穿刺脑脊液置换疗法治疗继发性蛛网膜下腔出血(SAH)52例(治疗组)和原发性蛛网膜下腔出血46例,间隔2～3天置换一次.可置换2～4次.结果 治疗组总有效率(92.3%)与对照组总有效率(91.3%)比较无显著性差异(P> 0.05).两组均未见脑疝及其他不良反应.结论 腰椎穿刺脑脊液置换疗法治疗继发性蛛网膜下腔出血(SAH)疗效满意.     

CT引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛35例

目的 观察在CT引导下经皮穿刺卵圆孔半月神经节射频治疗原发性三叉神经痛的穿刺成功率及临床效果。方法选择原发性Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛患者35例,CT扫描确定卵圆孔位置及穿刺角度和深度,并给予电生理引导确证,静脉全麻下每分支分别给予65℃和75℃射频热凝各90s。结果所有患者成功经卵圆孔穿刺入半月神经节,射频热凝后7d总有效率97%,随访6个月3例患者复发,复发率为86%.未见明显的严重并发症.结论 CT引导下经皮穿刺卵圆孔半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高,疗效确切,安全性高.     

188例丙型肝炎及其混合感染的临床分析

对 18 8例丙型肝炎患者进行肝功能及甲、乙、丙和戊四型肝炎病毒标志检测 .结果 :男性占70 2 1% ,女性 2 9 79% .3 0岁以上为 4 5 74 % .有临床症状为 96 2 8% ,黄疸 67 5 5 % ,肝肿大 3 4 0 4 % ,脾肿大为 4 3 0 9% .出院时ALT仍增高者 ,已治疗 2月者 18例 ,3～ 8月者 2 0例 ,随访 1a以上 ,ALT仍波动异常者 5例 .单纯丙型肝炎 5 7例 ,混合其他肝炎病毒感染 13 1例 ,(合并HBV感染 5 1 60 % ) .两组比较 :混合组乏力 ( 96 95 % )、黄疸 ( 72 5 2 % )和脾肿大 ( 4 8 0 9% )这三者阳性率明显高于单纯组的阳性率( 77 19% ,5 6 14 %和 3 1 5 8% ) .混合组ALT检测峰值 ( 812 16± 965 5 9)U/L也显著高于单纯组的( 4 60 3 0± 5 91 88)U/L .结果表明 :丙型肝炎易慢性化、肝硬化 ,其混合感染多见 (尤其合并HBV) ,且较单纯丙型肝炎病情重     

食管癌根治术前超分割放射治疗56例

目的 :探讨食管癌根治术前超分割放射治疗的价值。方法 :对 56例食管癌患者行术前超分割放射治疗 ,放疗开始前给予 PF方案 1周期 ( 5d)化疗 ,用配对法与同期手术(术前 PF方案 1周期 )治疗 56例食管癌进行对比分析 ,放疗剂量 3 6～ 40 Gy。结果 :手术组1、3、5生存率为 75.0 %、41 .1 %、2 3 .2 %。术前放疗组 1、3、5年生存率为 78.6%、60 .7%、3 7.5%。两组 3、5年生存率有显著差异性 ( P<0 .0 5) ,无淋巴结转移者术前放疗组 3、5年生存率较手术组明显提高 ,有显著差异 ( P<0 .0 1 ) ,有淋巴结转移者 1、3、5年生存率两组无统计学意义。术前放疗组局部复发率为 1 0 .7% ,手术组局部复发率为 3 5.7% ,有显著意义 ( P<0 .0 1 )。结论 :术前放疗后复发率低 ,术前放疗组 3、5年生存率高于手术组     

蛛网膜下腔出血28例临床分析

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)是神经内科常见疾病 ,1995～ 2 0 0 0年我院共收治 2 8例 ,现报道如下。1 　临床资料1 1　一般资料　本组男 15例 ,女13例 ,年龄在 4 5岁以下者 2 2例 ,4 6岁以上者 6例 ,平均 4 4岁。有高血压病史 5例 ,发病前曾外伤者 1例。1 2　诊断标准 (1) 2 8例全部做头颅ＣＴ ,腰脊穿刺脑脊液检查符合诊断 (2 )除外全身出血性疾病同时存在者。1 3　诱因　本组 2 8例因精神紧张、激动、运动中或后发病者 2 4例 ,夜间睡眠中发病者 3例 ,外伤引起者 1例。1 4　临床表现 ,以头痛起病者 2 6例 ,病初仅有头昏 ,胸部不适者 2例 ;2 8…     

两组SARS患者临床特征分析

1　临床资料1.1　第一组　 2 0 0 3年 3月 2 8日至 2 0 0 3年 5月 1日我科共收治传染性非典型肺炎 (SARS)患者 4 0例 ,其中男性 2 2例 (5 5 % ) ,女性 18例 (4 5 % ) ,年龄 16～ 72岁 ,医务人员 15例 (37.5 % ) ,有明确接触史者 34例 (85 % ) ,无明确接触史者6例 (15 % )。临床症状见表 1。治疗前化验血氧分压在 12kPa以上者 5例 (12 .5 % ) ,8～ 12kPa之间者 15例 (37.5 % ) ,8kPa以下者 2 0例 (5 0 % ) ;白细胞计数均低于正常值 ,且呈渐进性下降趋势。胸片提示肺部病变多部位及弥漫性改变者 31例 (77.5 % ) ,单一部位者 9例 (2 2 .5 % …     

脑出血手术治疗与非手术治疗的疗效观察

关于脑出血 (Intracerebral hemorrhage,ICH)手术治疗与非手术治疗的疗效一直存在争议。现将我院 72例脑出血患者手术与非手术疗效分析如下。资料与方法1　一般资料　手术组 3 2例 ,男 1 8例 ,女 1 4例 ,年龄 3 4～ 76 (平均 5 4 .7)岁 ,其中 5 0岁以下者7例 (2 1 ..9%) ,5 0～ 6 0岁者 1 5例 (46 .9%) ,70岁以上者 1 0例 (3 1 .2 %)。非手术组 40例 ,男 2 3例 ,女 1 7例 ,年龄 3 6～ 81 (平均 5 6 .2 )岁 ,其中 5 0岁以下者 9例 (2 2 . 5 %) ,5 0～ 6 0岁者 1 8例(45 %) ,70岁以上者 1 3例 (3 3 .5 %)。有高血压病史者 6 5例 (90 .3 %) ,…     

流行性脑脊髓膜炎合并结核性脑膜炎8例

流行性脑脊髓膜炎 (简称流脑 )合并结核性脑膜炎 (简称结脑 )的病例较为少见 ,我科于 2 0 0 2年 5月— 2 0 0 3年 4月共收治混合感染 8例 ,现报告如下。临　床　资　料1　 一般资料　男 2例 ,女 6例 ,年龄最小 8个月 ,最大 13岁 ,病程短者 1天 ,长者 12天 ,主诉均有头痛、呕吐及皮肤瘀斑 ,5例伴有发烧。 8例脑膜刺激征及病理征均为阳性。对所有病人行脑脊液检查 ,外观均为米汤样改变 ,白细胞最高(15 .9～ 0 .75 )× 10 9/L ,中性粒细胞均在 90 %以上 ,脑脊液蛋白在 8.38g L～ 0 .4g L之间、糖 0 .2 2～ 3.6之间。所有病人脑脊液离心涂片革…     

移植肾穿刺活检在肾移植术后的临床应用

目的 :探讨移植肾活检在肾移植术后的临床应用价值 .方法 :3 4 (男 2 8,女 6)例均为同种异体肾移植患者 ,平均年龄 3 4 6岁 (18～ 5 2岁 ) ,其中 2 0例术后尿素氮和肌酐正常 ,10例临床诊断为急性排斥反应 ,4例为肾功能延迟恢复 .分别在彩色B超 (2 6例 )和CT引导 (8例 )下行移植肾活检 .结果 :3 4例患者共行穿刺 3 7人次 .一次穿刺成功率为 :B超 89% ,CT 10 0 % .2例术后出现轻度肉眼血尿 ,余无其他并发症 .B超组 (n =2 9)与CT组 (n =8)比较 ,肾小球数 :(13 9± 3 2 )vs(11 1± 4 7) ;动脉数 :(2 6± 0 7)vs (2 1± 1 1) ;不合格标本 :3 (10 3 % )vs 0 ;穿刺时间 :(1.0± 0 5 )minvs(5 0± 1 0 )min(P <0 .0 1) .根据Banff97分类 :肾功正常组 (n =2 0 )中 18例为正常 ,2例为临界改变 .临床诊断为急性排斥反应 (n =10 ) ,急性排斥反应为 7例 ,其中IA2例 ,ⅡA 3例 ,ⅡB 1例 ,Ⅲ 1例 .2例为环孢素A中毒 ,1例为急性肾小管坏死 .肾功能延迟恢复组 (n =4 )中 2例为急性肾小管坏死 ,1例为环孢素A中毒 ,1例为急性肾小管坏死合并急性排斥反应 .临床诊断正确率为 73 5 % .结论 :移植肾穿刺活检能够及时准确地对肾移植术后肾功能异常者进行诊断和疗效判断 .CT介导移植肾活检的穿刺标本质量优于B超     

两种逆行胆胰管穿刺方法复制胰腺炎模型比较

目的　比较两种方法复制大鼠急性胰腺炎动物模型。方法　常规切开十二指肠降部直视下寻找胆胰管开口穿刺 ;和直接经十二指肠降部逆行胆胰管穿刺法复制急性胰腺炎模型。观察手术时间、1 2h后大鼠存活率、循环血容量、胃十二指肠大体改变。结果　经十二指肠穿刺和切开穿刺组复制急性胰腺炎大鼠 1 2h生存率分别为93 % (1 4 / 1 5) ,67% (1 0 / 1 5) ,P <0 .0 5 ;循环血容量 (6 .7± 0 .8)ml,(4.9± 0 .7)ml,P <0 .0 1 ;手术时间 (1 9± 3)min ,(2 5± 4)min ,P <0 .0 1 ;穿刺组十二脂肠壁轻度充血 ,肠管切开未见明显凝血块 ,胃无明显扩张 ,切开组十二指肠高度充血水肿 ,肠内有凝血块存在 ,同时伴有胃明显扩张 ,提示十二指肠狭窄。结论　经十二指肠壁胆胰管逆行穿刺复制急性胰腺炎方法明显优于切开法。