经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折30例报告及相关问题探讨

[目的]探讨经皮微创钢板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术在治疗胫骨下段骨折中的临床疗效及手术操作相关问题.[方法]自2005年5月-2008年4月采用MIPPO技术结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗胫骨下段骨折30例.术后早期功能锻炼,6～8周部分负重.[结果]本组患者随访8～24个月,平均16.6个月.术后无伤口感染、复位丢失等情况发生,骨折均愈合.根据Baird踝关节评分标准,其中优16例,良12例,中2例,优良率93.3%.[结论]应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折具有损伤小,固定可靠,组织感染率低,早期功能锻炼,早期负重,骨折愈合率高等优点,是治疗胫骨下段骨折的理想方法.     

经皮锁定加压钢板治疗胫骨干粉碎性骨折疗效分析

胫骨干粉碎性骨折通常是在坠落伤、交通伤等高能量损伤情况下造成的,由于骨折粉碎程度高、骨折线累及范同广、软组织损伤严重,复位固定非常困难。本院于2005年1月至2007年12月采用AO锁定加压钢板（locking conpression plate,LCP）结合微创经皮钢板固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis．MIPPO）治疗胫骨干粉碎性骨折23例,疗效满意,现报道如下。     

胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折疗效比较

目的 对比分析胫骨远端锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折疗效。方法 选取2018年1月—2020年6月期间收治的71例Pilon骨折患者。按照随机数字表法分为两组：研究组36例采用胫骨远端LCP治疗,对照组35例采用解剖型钢板内固定治疗。对比两组临床指标、Mazur评分优良率及并发症发生率。结果 研究组手术时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05）;随访12个月,研究组患者Mazur评分优良率97.22%明显高于对照组77.14%(P<0.05);研究组并发症发生率2.78%明显低于对照组25.71%(P<0.05)。结论 胫骨远端LCP治疗Pilon骨折可显著促进骨折复位、愈合及踝关节功能恢复,且并发症发生率低,值得临床推广。     

锁定加压钢板与解剖钢板治疗胫骨Pilion骨折疗效比较

[目的]总结比较锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)与解剖钢板在胫骨Pilion骨折中的临床疗效。[方法]回顾2002年5月～2010年3月采用锁定加压钢板及解剖钢板治疗的胫骨Pilion骨折47例。LCP组25例,男20例,女5例,年龄19～61岁,平均37岁。按AO分型:A型13例,B型7例,C型5例。解剖钢板组22例,男19例,女3例;年龄23～64岁,平均39岁。按AO分型:A型11例,B型6例,C型5例。比较两组的手术时间、出血量、恢复工作时间、骨折愈合时间、踝关节功能及并发症发生率,参照Mazur标准评价踝关节功能。[结果]两组均随访10个月以上,LCP组随访10个月～4年,平均25.2个月。解剖钢板组随访10个月～5年,平均26.5个月。两组均骨折愈合,LCP组手术时间、手术切口、出血量、恢复工作时间、骨折愈合时间、踝关节功能及并发症发生总数优于解剖钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]LCP及解剖钢板治疗胫骨远端骨折均可获得满意效果,但LCP具有创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点,更加符合生物学固定原则,是治疗Pilion骨折的有效手段。     

闭合复位经皮插入锁定加压钢板技术在胫骨远端骨折的应用

胫骨远端骨折是临床常见的疾病,占胫骨骨折的31.77%[1].多为暴力所致,这与胫骨远端的解剖形状相关,加之此处软组织薄弱,使该部位骨折后处理非常困难.传统手术方法切开复位、钢板内固定对局部软组织条件要求高,需要广泛剥离软组织及骨膜,对骨折端血运破坏严重[2],而髓内固定又因骨折远端过短而受到限制.本院自2004年2月～2007年2月采用闭合复位、经皮插入锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)技术治疗胫骨远端骨折28例,取得良好疗效.     

MIPPO技术结合LCP治疗高龄胫骨远端骨折

目的探讨经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折的疗效。方法应用经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折18例,对关节内骨折间接复位或有限切开复位,使关节面解剖复位,再对胫骨远端骨折应用经皮置入钢板技术行间接复位,锁定钢板固定。结果 18例均获随访,随访时间8～21个月,平均12.5个月。骨折均愈合,平均14.5周（11～16周）,完全负重时间平均16.5周。根据Mazur踝关节功能[1]评分,优13例,良4例,可1例,优良率94.4%。结论经皮置入钢板技术结合锁定钢板是治疗高龄胫骨远端骨折的一种安全有效方法。     

锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)微创经皮内固定治疗胫骨骨折的疗效.方法 采用锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折18例,包括胫骨近端骨折7例,胫骨干骨折6例,胫骨远端骨折5例.结果 18例均得到随访,时间6～24个月.根据JoherWruhs评分标准:优15例,良3例.结论 采用锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨...     

经皮微创内侧锁定板固定治疗胫骨下段骨折

目的观察经皮微创钢板固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技术治疗胫骨下段骨折的临床疗效。方法对2009年1月至2011年2月收治的29例胫骨下段骨折病例采用MIPPO技术结合锁定加压接骨板（locking compression plate,LCP）治疗,其中男23例,女6例;年龄20~71岁,平均47.7岁。对临床疗效进行回顾性分析。结果其中26例获得随访,时间12~24个月,平均14个月。1例软组织感染,骨折均愈合,愈合时间3~6个月,平均4.2个月。按Johner-Wruhs评分标准评定疗效,其中优23例,良2例,可1例,优良率为96.2%。结论采用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨下段骨折,具有创伤小、手术时间短、骨折愈合率高、功能好的优点,是治疗胫骨下段骨折的理想方法。但需重视小腿内侧软组织条件,严格掌握适应证,避免软组织并发症。     

MIPPO技术LCP钢板固定治疗胫骨骨折

胫骨骨折在临床比较常见,多为高能量损伤所致.传统的钢板内固定手术需要对其周围软组织和骨膜广泛剥离,复位时经常造成伤口软组织坏死、感染、骨折愈合不良等严重后果.近年来,众多学者倡导运用微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗此类骨折,目的是减少骨折端附近的手术操作,保护骨折端的血供,促进骨折愈合[1].本科自2007年6月～2011年12月,应用MIPPO治疗胫骨骨折患者58例,52例获随访,疗效满意.现报告如下.     

胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折方法和疗效。方法自2007年8月至2011年12月,采用胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折15例,以外固定支架恢复并维持胫距关节的高度、力线,使用微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端LCP,并在胫骨远端以较多的锁定螺钉（5～7枚）固定和支撑胫距关节面及植骨。结果本组15例患者全部获得随访,随访时间11～20个月,平均13个月。全部获得骨性愈合,术后踝关节功能评估优良率达86.7%。结论胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位是治疗Pilon骨折的有效方法。本治疗方法解决了手术治疗Pilon骨折时复位困难、复位难以维持的问题。     

锁定钢板与微创经皮钢板内固定双钢板技术治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的 比较锁定钢板与微创经皮钢板内固定(MIPPO)双钢板技术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 将52例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者根据治疗方式不同分为对照组(26例，采用锁定钢板治疗)和观察组(26例，采用MIPPO双钢板技术治疗)。比较两组手术情况、骨痂形成时间、骨折愈合时间、膝关节活动度、术后并发症发生情况。结果 患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间、术中出血量、扶拐负重时间、完全负重时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨痂形成时间、骨折愈合时间观察组均短于对照组(P<0.05)。末次随访时膝关节活动度观察组优于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论 相较于锁定钢板，MIPPO双钢板技术治疗胫骨平台骨折在骨折愈合、膝关节功能恢复、减少并发症方面有明显的优势。     

锁定钢板微创治疗胫骨多段骨折分析

目的评价微创技术结合锁定钢板在治疗胫骨多段骨折的临床价值。方法回顾分析本院2004年至2008年应用锁定钢板微创治疗胫骨多段骨折17例。结果随访时间8～24个月,所有患者均获得良好的临床效果,术后伤口均Ⅰ期愈合,所有病例均骨性愈合。结论锁定钢板微创治疗胫骨多段骨折是有效的治疗方案,在具体操作中严格遵照MIPO技术原则以及锁定钢板固定原则,注重细节,不断改进方能取得满意的临床效果。     

微创技术治疗胫骨中下段骨折

目的探讨锁定加压钢板(LCP)运用微创技术治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法选择LCP钢板运用微创技术,对12例胫骨中下段骨折进行手术治疗。结果平均随访时间7～12个月,平均10个月。12例骨折复位良好,愈合顺利,功能恢复良好,1例出现延迟愈合。结论微创技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小、愈合率高、皮肤软组织感染及坏死发生率低,可早期功能锻炼等优点。运用锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用价值。     

微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折

目的：经皮微创内固定（minimally invasive percutaneou plate osteosynthesis,MIPPO）结合普通国产DCP钢板治疗胫骨干骨折31例的临床疗效,并探讨胫骨干骺端骨折27例的经皮接骨板技术的临床疗效。方法：回顾性分析了2002年7月-2004年7月收治的85例胫骨干骨折临床治疗的随访结果,并前瞻性研究2004年7月。2005年1月胫骨干骺端骨折54例的经皮接骨板技术的临床疗效。胫骨干骨折85例随访82例,随访时间1．5-4年,平均随访2年。胫骨干骺端骨折全部随访10月。2．5年,平均1．5年。结果：胫骨干82例均愈合,术后疼痛轻,无感染,无延迟愈合及骨不连的病例,胫骨干骺端骨折治疗54例伤口无感染,骨折均愈合,功能恢复良好。结论：对于胫骨干骨折,经皮微创固定结合普通国产DCP钢板与带锁髓内钉具有相似的结果。对于胫骨干骺端骨折,经皮微创内固定结合普通国产解剖钢板具有创伤小,局部组织干扰较小,骨折愈合快,功能恢复好的特点。     

3种内固定方法治疗胫骨远段骨折的疗效比较

目的 比较3种内固定方法治疗78例胫骨远段骨折的疗效。方法 将78例胫骨远段骨折AO分型A型患者按内固定方法不同分为内侧钢板组(采用内侧锁定钢板固定治疗，27例)、外侧钢板组(采用外侧锁定钢板固定治疗，25例)和髓内钉组(采用髓内钉固定治疗，26例)。比较3组手术时间、术中出血量、下地完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症情况、膝关节和踝关节活动度。结果 患者均获得随访，时间12～24(16.5±2.5)个月。手术时间、术中出血量：内侧钢板组、外侧钢板组均明显短(少)于髓内钉组(P<0.05);内侧钢板组与外侧钢板组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。下地完全负重时间、骨折愈合时间3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率：内侧钢板组明显高于外侧钢板组、髓内钉组(P<0.05);外侧钢板组和髓内钉组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，3组膝关节屈曲130°～140°、伸直0°～5°;踝关节跖屈40°～45°、背伸20°～25°。结论 3种内固定治疗胫骨远段骨折均能获得满意疗效。对于小腿内侧软组织浅薄或条件不佳情况建议采用...     

经皮固定胫骨干骨折术中无创牵引复位器设计和应用研究

[目的]自制胫骨干骨折无创牵引复位器,了解其应用于胫骨干骨折经皮微创锁定钢板固定术的安全性和有效性.[方法]分析自2008 ～2010年成年胫骨干骨折共计97例,采取经皮小切口锁定钢板固定术,按牵引复位器复位(A组,59例)和使用徒手、外固定架等临时复位(B组,38例)分为两组,统计了两组骨折类型、手术时间、出血量和术后切口愈合情况,随访观察了骨折愈合时间、不愈合和内固定失效情况.[结果]两组比较发现,使用复位器组在手术时间、术中出血量方面具有优势.在感染数、骨折临床愈合方面与使用徒手、外固定架等临时复位组无明显差异.[结论]无创牵引复位器用于胫骨干骨折经皮小切口锁定钢板内固定手术安全有效.     

有限切开锁定加压钢板内固定加异体骨植入治疗复杂性肱骨干骨折

目的 介绍有限切开锁定加压钢板内固定加异体骨植入治疗复杂性肱骨干骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2008年2月,应用有限切开AO锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)加异体骨植入治疗复杂性肱骨干骨折15例,均为粉碎性骨折;按AO分类:属C型骨折,其中2例为肱骨干骨折伴有同侧肱骨近端骨折,5例骨折线延伸至肱骨近端.结果 所有患者伤口均Ⅰ期愈合.术后随访6～40个月,平均21.6个月,骨折愈合时间为12～36周,平均22.5周.2例发生医源性桡神经损伤(占13.3％),与原有的3例桡神经损伤均于术后3个月内完全恢复.肩、肘关节功能恢复良好.结论 有限切开锁定加压钢板内固定加异体骨植入是治疗复杂性肱骨干骨折的一种安全、有效的方法.     

新型微创前置肱骨中下段解剖锁定钢板的设计及相关解剖研究

目的 探讨应用自行研制的3.5 mm新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板微创治疗肱骨干中下段骨折的可行性和安全性.方法 新鲜冷冻成人上肢6具,分别于上臂前侧远近端做3 cm皮肤切口,通过肌下隧道插入钢板,经切口打入螺钉固定.原位解剖重要神经结构,观察其与钢板的关系,测量桡神经在不同位置与钢板外侧缘、钢板最远端内侧与正中神经、螺钉头部与桡神经沟处桡神经的距离.结果 新增前置肱骨中下段解剖锁定钢板远端的绝大部分被肱肌覆盖,其与桡神经、肌皮神经及正中神经之间隔有肱肌肌腹,钢板与桡神经之间分别在穿经外侧肌间隔以及冠状窝水平的距离平均分别为14.53 mm和8.38 mm,桡神经穿经外侧肌间隔至冠状窝上缘连线中点处的平均距离为8.39 mm;屈肘80°和伸肘0°位时钢板最远端内侧与正中神经的距离平均分别为11.89 mm和l0.53mm,由近向远的第3枚螺钉头部与桡神经沟近侧缘的距离平均为5.90 mm.结论 采用自行研制的新型前置解剖锁定钢板微创固定肱骨干中下段骨折理论上是可行且安全的.

Abstract：

Objective To verify the feasibility and safety of a self-designed anatomical anterior locking plate for minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures. Methods Six fresh-frozen cadaveric specimens of upper extremity were used for the present anatomic study.A 3 cm incision was made on the anterior side of the arm between the deltoid muscle and biceps muscle and another 3 cm incision was made along the lateral side of biceps muscle proximal to the cubital crease to expose the anterior cortex.The plate was inserted from the distal incision proximally and positioned on the anterior side of the humeral shaft.The biceps muscle and brachialis were dissected to expose the radial,musculocutaneous and median nerves in situ.Relationships between the plate and nerves were observed.The distances between the lateral border of the plate and the radial nerve were measured where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the point above the coronoid fossa and at the middle of the above 2 points.The distances between the distal end of the plate and the median nerve were measured when the elbow was in 80° flexion and full extension.The distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was also measured. Results Most part of the plate was covered by the brachial muscle.There was no direct contract between the plate and the radial,musculocutaneous and median nerves,all separated by the muscle belly of the brachialis.The average distances between the lateral border of the plate and the radial nerve where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the superior edge of the coronoid fossa and at the middle of the 2 points were 14.53 mm (range,13.1 to 17.1 mm),8.38 mm (range,4.2 to 11.3 mm) and 8.39 mm (range,0 to 13.9 mm) respectively.The average minimum distances between the medial border of the distal end of the plate and the median nerve when the elbow was in 80° flexion and full extension was 11.89 mm (range 9.6 to 15.5 mm) and 10.53 mm (range 9.0 to 12.1 mm) respectively.The average distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was 5.90 mm (range,4.2 to 7.1 mm). Conclusions Our novel anatomical anterior locking plate is theoretically safe for the minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures.     

经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用

目的探讨经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用及其疗效。方法应用间接复位技术，通过建立骨折两端皮下隧道，采用锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨干骨折15例，锁骨骨折12例，肱骨骨折4例。结果所有患随访4～18个月，平均10个月。骨折愈合时间：胫骨10～20周(平均12周)，1例骨折延迟愈合(20周)，无骨不愈合；锁骨6～10周(平均8周)，肱骨8～13周(平均11周)，均无骨折延迟愈合及不愈合。所有病例无感染及内固定失败等并发症。结论经皮微创锁定加压钢板内固定符合生物学固定(BO)原则，有利于骨折的愈合及软组织的修复。     

老年胫骨平台骨折的内固定治疗

目的探讨外侧锁定钢板及双钢板治疗老年胫骨平台骨折的疗效。方法采用外侧锁定钢板或双侧钢板内固定治疗22例SchatzkerⅤ、Ⅵ型老年胫骨平台骨折患者。根据术后并发症、膝关节屈曲度、膝关节功能、膝关节稳定性评估手术效果。结果 22例均获得随访,时间7～32个月。膝关节屈曲度80°～135°。膝关节功能HSS评分:优14例,良6例,可2例。末次随访时胫骨平台内翻角(TPA)值与术后即刻相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论外侧锁定钢板及双钢板治疗老年胫骨平台骨折均可以有效防止骨折再移位及膝关节力线改变,可取得良好的临床效果。