主动脉-心室通道的外科治疗

主动脉-心室通道罕见,包括:主动脉-左心室通道和主动脉-右心室通道.主动脉-左心室通道的病理形态最先由Edwards于1957年描述[1],1963年正式命名[2].随着对该疾病的病理生理进一步认识和一些主动脉-右心室通道的临床报道的出现,逐步认识到主动脉和左、右心室之间均可存在异常通道,主动脉-心室通道由Mckay等[3]于2002年正式命名.     

主动脉-左室通道的诊断和外科治疗

目的 总结主动脉-左室通道的诊断和治疗经验。方法 1986年10月至2003年2月收治的7例主动脉-左室通道病儿的临床表现、诊断、病理分型和手术方法进行分析。结果 全组病儿无死亡，术后1～7年随访心功能良好．仅1例有轻度主动脉瓣反流。结论 婴幼儿期出现主动脉瓣关闭不全症状是主动脉-左室通道特点，一经诊断即须手术治疗，手术方法以补片关闭分流口为佳。     

升主动脉-左心室流出道异常通道的诊断和治疗

升主动脉-左心室流出道异常通道（ALVT）是非常罕见的先天性心脏畸形，其发病率占先天性心脏病的0．11%．特征是主动脉瓣周存在异常通道，此通道并不进入肌部室间隔，通常开口在升主动脉和左心室流出道。     

主动脉-左室隧道的外科治疗

目的：报告４例主动脉－－左室隧道（ＡＬＶＴ）的外科治疗经验。方法：３例ＡＬＶＴ的主动脉开口位于右主动脉窦上,１例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全３例,房间隔缺损（ＡＳＤ）１例,肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）１例,左冠状动脉－－右房瘘１例。隧道主动脉开口应用补片修补１例,直接缝合３例。同期施行主动脉瓣替换３例,并处理ＡＳＤ和ＰＳ和冠状动脉－－右房瘘各１例。结果：４例全部生存,无早期死亡及术后并发症。随访     

超声心动图结合心血管造影诊断主动脉-左心室通道及误诊分析

目的探讨超声心动图结合心血管造影对主动脉-左室通道的诊断价值及误诊分析。方法对6例经手术证实为主动脉-左心室通道患者的超声心动图及心血管造影结果进行回顾性分析。结果 5例超声心动图做出正确诊断,误诊1例。5例心血管造影做出正确诊断,误诊1例。结论心血管造影结合超声心动图对主动脉-左室通道的检出具有重要意义,且二者结合可减少误诊。     

左心室室壁瘤的外科治疗

从心室造影角度来说 ,广义的左室室壁瘤 (ＬＶＡ)可定义为部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动〔1〕。这一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性ＬＶＡ ,而且还包括了无收缩功能的、变薄的、含有存活心肌的瘢痕区。从现代治疗观点讲 ,后者也应行外科切除术〔2〕。ＬＶＡ的外科治疗是 195 5年开始的 ,Ｌｉｋｏｆｆ和Ｂａｉｌｅｙ使用侧壁钳施行了首例闭合性左心室室壁瘤切除术〔3〕。 195 8年Ｃｏｏｌｅｙ在体外循环下行首例ＬＶＡ切除和线性修补术 ,该术式到今天仍然被采用 ,称之为标准手术〔4〕。继之 ,1977年Ｄ…     

左心室室壁瘤的外科治疗

目的探讨左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm, LVA)的外科治疗效果.方法 33例LVA患者行闭式折叠术1例, LVA切除后行标准线性修补术14例,心内膜荷包环缩法10例,心内室壁瘤缝合法8例.其中20例在心脏不停跳下完成手术.所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术(CABG),每例移植血管3.2±1.1支. 应用主动脉内球囊反搏(IABP)6例.结果 32例手术成功,手术死亡1例;术后发生并发症9例,其中低心排血量6例、室性心律失常2例、脑并发症1例.术后早期随访1～3个月,超声心动图示患者心功能均获改善,心绞痛缓解或消失. 结论 LVA的外科治疗中,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行CABG能获得较好的临床治疗效果,IABP是救治低心排血量患者的重要而有效的手段.     

左心室-右心房通道二例

例１女,２１岁。自幼易患上呼吸道感染,活动后心悸５个月。查体：胸骨左缘第３肋间闻及粗糙喷射性收缩期Ⅳ级杂音,肺动脉瓣第２音亢进伴固定分裂。心电图示Ｐ波高尖,左心室肥厚,不完全性右束支传导阻滞。胸部Ｘ线片示右心房、左心室增大,肺动脉段突出。超声心动图示...     

左心室室壁瘤的外科治疗

目的评估心肌梗死后左心室室壁瘤(post-infarct left ventricular aneurysm,LVA)行左心室重建术和线性修补术的治疗效果,总结室壁瘤的外科治疗经验。方法 2004年5月至2011年12月上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科共收治47例LVA患者;行左心室重建术25例(男21例、女4例),线性修补术18例(男14例、女4例),直接缝闭术4例(男3例、女1例)。同期行冠状动脉旁路移植术42例。术后通过电话及门诊随访6~24个月,患者均行超声心动图复查左心室射血分数(LVEF)、生活质量及活动能力。结果左心室重建术组术后LVEF较术前明显改善(49.2%±13.6%vs.32.5%±12.9%,P0.05),线性修补术组术后LVEF同样较术前改善(47.5%±11.6%vs.36.9%±11.6%,P0.05);线性修补术组死亡1例,病死率5.5%;左心室重建术组死亡1例,病死率4.0%;直接缝闭术组无死亡;全组总病死率4.2%。结论线性修补术或左心室重建术治疗心脏室壁瘤均可取得满意效果,根据患者个体情况制订合理方案,能够最大程度恢复左心室功能,近远期治疗效果良好。     

主动脉缩窄的外科治疗

我科自1996年1月至2003年12月手术治疗主动脉缩窄患者13例,现就手术方式和结果总结如下。1临床资料与方法1.1临床资料本组13例中男8例,女5例;年龄4～45岁,平均年龄16.5岁。患者均有头晕、头疼或活动后心悸、气促和下肢无力等临床表现,未扪及下肢动脉搏动3例,其余均较上肢搏动明显减弱。上、下肢血压压差明显,收缩压差为34～120mmHg(1kPa=7.5mmHg),平均60.45mmHg,9例患者背部均可闻及收缩期杂音。心电图示:左心室肥厚,其中2例伴右心室肥厚。胸部X线片均示:左心室增大,2例伴右心室增大;心胸比率0.52～0.71,平均0.62,左上纵隔有“3”字征5例…     

主动脉夹层的外科治疗

目的总结84例主动脉夹层患者的外科治疗经验,探讨手术技巧和围术期处理,以提高手术疗效。方法50例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下（11例采用深低温停循环技术）行Bentall手术或Cabrol手术24例,升主动脉人工血管置换术8例,Trusler手术5例,Wheat手术5例,升主动脉＋主动脉全弓或半弓人工血管置换术8例;34例Stanford B型主动脉夹层采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗。结果住院死亡11例,死亡率13．1％。术中死亡3例,其中1例升主动脉＋次全弓人工血管置换患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血无法止血;1例升主动脉部分切除＋人工血管置换患者心脏无法复跳;1例升主动脉＋半弓血管置换患者因降主动脉夹层破裂死亡。术后早期死亡8例,其中死于低心排血量综合征2例,肺部感染2例,肾功能衰竭2例,呼吸衰竭1例,永久性神经系统损害1例。术后发生并发症16例。随访62例（84．9％,62／73）,随访时间3个月～10年。随访期间死亡2例,其中1例死于心内膜炎,1例猝死（原因不明）。结论快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术技术是主动脉夹层手术成功的关键。     

主动脉缩窄的外科治疗

1988年至2003年9月，我们共对76例主动脉缩窄(CoA)病儿行手术治疗，总结报道如下。     

巨大左心室瓣膜病的外科治疗

提高巨大左心室病人瓣膜替换术的手术疗效。方法回顾性分析３７例施行瓣膜替换术的巨大左心室病人。术前平均ＥＤＤ７６．１ｍｍ，ＥＳＤ５６．１ｍｍ，ＥＦ０．５１，ＦＳ０．２６；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级２８例。ＡＶＲ１３例，ＭＶＲ１７例，ＡＶＲ＋ＭＶＲ７例。结果术后早期发生心、肺、肝，肾等重要器官并发症１７例，死亡２例。     

左心室原发性肿瘤的外科治疗

报告７例原发于左心室的肿瘤和手术治疗结果。其中淋巴管瘤、粘液瘤各２例，脂肪瘤、淋巴管囊肿各１例，横纹肌肉瘤１例。表明左室肿瘤多数为良性，且多能获得满意的手术疗效。     

主动脉窦瘤外科治疗

本文报告47例主动脉窦瘤外科治疗经验。无冠窦破入右房12例,右冠窦破入右室35例,合并室间隔缺损18例。手术治疗效果满意。作者强调彩色超声在术前诊断中的重要性,并对重症患者的术前准备、术中心肌保护要点及手术技巧进行了讨论。     

婴幼儿主动脉缩窄的外科治疗

目的评价近年来婴幼儿主动脉缩窄（CoA）手术疗效。方法外科治疗118例婴幼儿主动脉缩窄病例。年龄21d～3岁,平均（1．8±1．1）岁;体重2．9～13．5 kg,平均（7．5±2．2）kg。单纯CoA或伴动脉导管未闭（PDA）32例,合并其他心内畸形86例,后者大部分在正中切口深低温停循环（DHCA）或深低温低流量（DHLF）下一期纠治CoA和合并畸形。术中停循环21～48min,平均（32．13±11．72）min。结果因肺高压危象和心律失常死亡2例,病死率1．7％。呼吸机应用11～256 h,平均（98．51±6．68）h。术后随访6～24个月,无神经系统并发症,6例有声音嘶哑,其中5例经正中胸骨切口、1例外侧切口进胸施术。超声检查示2例有残余主动脉缩窄,压力阶差分别为29和36min Hg（1mmHg=0．133 kPa）。结论CoA无论是否合并心内畸形,均主张早期手术,正中切口一期根治术手越来越成为首选方案;主动脉远端与主动脉弓下缘广泛端端吻合术（EEEA）等手术方法的应用扩大了手术根治的指征,也提高了术后疗效。     

晚期主动脉-左室通道1例

病人 男,43岁.活动后胸闷、气促2年余,四肢水肿、不能平卧、伴有粉红色泡沫样痰1年. 心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2m处，心浊音界明显扩大，心率85次/min，S1强弱不等，律不齐。主动脉瓣听诊区闻及3/VI级收缩期杂音，向颈部传导，舒张期闻及叹气样杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/VI级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。