医保体制改革存在的问题与对策

党的十九大报告提出"统一城乡居民基本和重大疾病医疗保险体制",2018年3月的两会提出组建国家医疗保障局,统一管理基本的医疗、生育保险、农村合作医疗、药品和医疗服务以及医疗救助等,将医疗、医保、医药推进"三医联动"的医疗改革。随着国家医疗体系的不断完善,医保体系面临着新的机遇与挑战,医保体系管理亟需进行自我完善。本文针对我国当前医保体制改革面临的困境,分析存在的一些问题,并提出相关的优化对策,使医保体制改革与医疗体系改革相适应,使医保改革服务于健康完善的医疗体系。     

如何将医保政策深入落实到社区管理中

加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建设社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。随着国家医药卫生体制的改革,优化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将是卫生工作的发展趋势。在医保政策中,将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入了基本医疗保险范围,这给社区卫生工作的开展提供了政策保证;如何将医保政策深入落实到社区管理中,使医保政策得以顺利执行,下面谈几点个人观点。1领导要重视,建立健全管理制度,使医保管理工     

上海市医保药品目录与国家医保药品目录接轨

上海市医疗保险局、卫生局和食品药品监督管理局近日联合印发通知 ,规定从 2 0 0 3年 10月 15日起全市执行新的《上海市基本医疗保险药品目录》(以下简称《上海医保药品目录》)。这是上海市贯彻落实国家劳动保障部等七部委制定的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 ,实现与《国家医保药品目录》接轨的需要 ,也是完善医保管理的一项重要措施。按照“保证医疗、减少浪费、促进发展”的总体要求 ,《上海医保药品目录》和《上海医保非处方药目录》具有以下特点 :(1)与《国家医保药品目录》接轨 ,兼顾上海用药实际 ,扩大了广大参保人…     

北京“一老一小”模式：医保试点之前的试点

从9月份起，180万没有医疗保障的城镇居民将被纳入到新的医保体系中去。今年7月，城镇居民医保试点工作已经在全国范围内展开，北京虽然不是首批79个试点城市，但早在去年北京市就把这项工作列入今年的日程，并从今年9月份起进入全面实施阶段。因为这次参保主体主要是老人和孩子，因此，城镇居民医疗保险工作在北京又俗称为“一老一小”工程。     

公务员参加社会医疗保险进入倒计时——同时补充医疗保险制度也即将出台

本刊讯据广州市劳动和社会保障局日前透露,“广州市补充医疗保险制度”的具体办法已经制定,现已报送到广州市政府进行审批,如果顺利的话,今年下半年将正式推出。有关公务员参加社会医疗保险的办法目前也已制定,同样在等待广州市政府的审批。广州市劳动和社会保障局医保处处长陈建龙对记者说,按照已正式施行的《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》,用人单位及其参保人员在参加基本医疗保险和重大疾病医疗补助的基础上,可以参加补充医疗保险,因而补充医疗保险制度不同于基本医保,企业和职工参加补充医保是完全自愿的。据了解,“补充医疗保…     

五位专家对医保制度改革的思与辩

正制度体系;“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制;“2”是完善医药服务供给和医疗保障治理“两大支撑”。在这样的医保顶层设计下,我国的医保制度既不同于德国基于社会救助体系的全民医疗保险模式,也不同于美国商业化医疗保险模式。他认为,为提升医疗保障服务体系整体效率,中国特色医疗保障体系正在向优化结构、高质量发展。中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡从他对医疗保险制度20年发展历程的理解对“1+4+2”的逻辑关系进行了探讨。2019年《关于深化我国医疗保障制度改革的意     

适应医疗保险制度改革加强医疗费用管理

建立城镇职工基本医疗保险制度的工作正在北京市全面铺开。为了保证职工基本医疗保险改革的顺利实施,达到“用比较低廉的费用提供比较优质的服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”的总体目标,国务院办公厅转发了国务院体改办的一系列配套文件如《关于改革医疗服务价格管理的意见》、《医院药品收支两条线管理暂行办法》、《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干意见》等,目的是通过医疗保险制度的改革促使医院更好的加强医疗收费管理。医疗费用支出过大,一直是社会公众舆论的热点话题之一。随着社会主义市场经济体制的建立和发展,…     

党的十八届三中全会《决定》关于深化医药卫生体制改革的有关论述

统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革,落实政府责任,建立科学的医疗绩效评介机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医,理顺医药价格,建立科学补偿机制。改革医保支付方式。健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。     

树立“以人为本”观念 做好城镇职工基本医疗保险管理工作

城镇职工基本医疗保险制度(以下简称医保),是我国医疗卫生制度的重大改革。医保在拉萨地区实施已经4年多。这4年多以来,我院在区、市两级医保管理中心的指导下,树立“以人为本”观念,认真开展城镇职工医保改革,加强参保职工医疗服务管理工作取得良好的成效,在做好医保管理方面,我们主要抓了以下几方面工作:1统一思想,提高认识,树立“以人为本”观念从医保工作一开始,我院党委和院领导非常重视,按照上级部署,组织全院职工认真学习,统一思想,充分认识到做好医保工作的重大意义。把做好医保工作作为践行“三个代表”重要思想,作为贯彻“以人为…     

医疗保险改革对社区卫生服务的影响

《中共中央、国务院关于卫生体制改革与发展的决定》提出:要合理调整医疗机构布局,优化卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。社区卫生服务在医保改革后,不仅受到空前重视,而且得到了长足的发展。     

提升军队医院医保窗口服务品质的几点做法与体会

<正>随着国家医疗保险体系由"广覆盖"向"全覆盖"全民医保的推进,医疗保险定点医院医保窗口作为医疗保险制度改革的载体及医保政策的宣传执行方,充分认识到医院医保窗口在健全服务体系,优化服务流程,做好医保政策宣传公示,增强服务意识等方面发挥着极其重要的作用[1]。目前笔者所在医院在院患者1000余人次,医保窗口日接待量150余人次,五年的窗口服务经验说明,坚持以人为本的服务理念,着重分析患者的心理特点,不断找出影响患者服务满意度的原     

信息宽带

<正> 今年医保覆盖1亿人截止到2002年底,全国城镇职工基本医疗保险参保人数已突破9000万人,今年的目标是使城镇职工基本医保覆盖1亿人。 2002年,虽然医院的医保费用比例提高,但医疗费用增长过快的势头却得到初步遏制。医保制度已促使医院通过提高技术水平、加强成本管理和控制措施,减轻了参保患者的负担。卫生部:对各类进入医药行业的资本将一视同仁     

当前城镇医保工作中存在的主要问题及应对建议

研讨当前城镇基本医疗保险工作，如报纸所言，问题确实还比较多，同样，我市当前城镇职工基本医疗保险工作也存在一些不足之处。中央对城镇职工基本医疗保险工作的指导思想很明确：“低水平，广覆盖”。我们认为存在的主要问题恰恰正是在这两点上：一是对基本医疗的“基本”二字界定不清，二是医保覆盖面还不够广，由此也导致医保费用连年出超。     

总额预付下定点医院加强医保管理实践探索

定点医院不仅是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所。定点医院成为基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分,总额预付下如何加强医保管理与政策落实是否到位,直接关系到控制医保费用的关键所在。     

刍议医院医保管理部门的组织结构及职能

医院作为社会公益性事业单位,承担着治病救人、救死扶伤的社会义务,是社会主义精神文明的窗口.同时,作为医疗保险定点医疗机构,医院要协同医疗保险经办机构管好、用好医疗保险基金这块资金,为广大参保病人提供优质的医疗和服务,做到既保障参保人员的基本医疗权益,又保证医疗保险基金的安全、有效.为做好医保管理工作,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量,指导参保病人合理就医,处理好"医、患、保"三者的利益,医院一般都按照医疗保险管理机构要求和实际医保工作需要,在院内成立医保领导小组,设立医保办公室.     

北京市城市与农村医保实施现状调查分析

目的调查分析北京市城市与农村居民医保实施的状况,为健全城乡医保制度提供参考依据。方法采用问卷调查方式,对北京市城乡各300名居民就其对医疗保险的认识、参保情况、使用情况等进行调查和随访。结果有效问卷574份,有效回答率95.67%。城镇居民参保率100%,其中,基本医疗保险占69.8%,公费医疗占26.7%,低保医疗占3.5%;农村居民参加农村合作医疗占82.4%,其余17.6%未参加医疗保险。对医疗保险的认识、使用情况与医保宣传、医院定点、就诊时间、报销周期,报销额度等多种因素有关。结论继续全面推进城乡医保政策,加强医疗保险制度的宣传力度,完善与提高医疗保险机构与医院的服务能力。     

应用PDCA理论持续改进医保患者出院报销流程效果研究

<正>社会医疗保险是通过国家立法,由国家、单位、个人集资建立的医疗保险基金。当个人因疾病等获得符合保险范围的必需医疗服务时,由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险制度。我国于1999年在全国范围内开始建立基本医疗保险保障制度;到2010年建立健全三项基本医疗保险体系;截至2011年国务院医改办数据显示:三项基本医疗保障制度总参保人数超过13亿人,覆盖了95%以上的城乡居民。2018年,国家医保局、财政部、国务院扶贫办印发了《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》的通知,预期到2020年农村贫困人口基本医保要达到100%覆盖率。医保普及广大人民群众,从工人农民到领导,从刚出生的     

医保单病种付费与医院单病种管理的思考

过去,医院作为医疗服务的提供者,只考虑如何保证医疗服务质量而对医疗费用的考虑较少,加上医疗保险机构对医院服务项目合理性的监管比较困难,医保基金管理存在较大的风险。实施单病种付费管理后,医疗保险基金的管理风险变为定点医院与医疗保险机构共同承担,大大降低了风险,提高了医疗保险保障能力和水平,有利于医保管理基金健康持续的发展。     

加强基本医疗保险定点医疗机构管理之我见

<正> 基本医疗保险定点医疗机构作为城镇职工医疗保险制度主要执行主体之一,肩负着服务和制约的双重责任,既要保障参保人员的基本医疗,为参保人员提供优质的服务,又要合理控制医疗成本,为医疗保险基金安全运行保驾护航,是医疗保险制度改革的总体目标“用比较低廉的费用,提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求”能否真正实现的关键。所以,加强基本医疗保险定点医疗机构管理,促使其形成良性运行机制,充分发挥其积极作用,是医疗保险管理的重要环节。笔者结合工作实践,就这方面谈一些浅显的认识。     

从医保机构角度探讨城镇职工基本医保基金的全面监管

城镇职工基本医疗保险基金是保障城镇职工基本医疗权益的重要资源。作为基金主要管理部门的医保机构,对于其合理支付、安全运行责无旁贷。本文以医保机构为视角,从医保机构自身建设、定点医疗机构及零售药店管理、参保人员管理、医保机构外部监管角度,全面阐述对城镇职工基本医疗保险基金的监管,以保证基本医疗保险基金安全有效运行。