ICU患者建立人工气道后获得性肺部感染29例临床分析

目的 了解ICU患者建立人工气道后获得性肺部感染的病原菌及药敏情况，探讨ICU获得性肺部感染的危险因素及抗菌药物的合理应用。方法 对29例建立人工气道后获得性肺部感染的ICU患者的痰增减及药敏结果进行分析。结果 51次痰标本共培养出69株细菌和12株真菌，其中革兰氏阴性菌46例株（72．46％），尤以铜绿假单胞菌居多（22株，27．16％）。结果 本组ICU患者建立人工气道后获得性肺部感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，五种主要致病菌对各种抗生素均有不同程度的耐药。针对造成感染的各种因素应制定一系列的防范措施，同时对危重患者的抗菌治疗应有效，合理地用药，尽早分离病原菌，一旦病原菌确定，应予以针对性药的治疗。     

食管癌术后并发肺部感染病原学及耐药性分析

目的分析食管癌术后并发肺部感染患者的病原学构成和耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法对35例食管癌术后并发肺部感染患者的下呼吸道痰液培养结果进行分析。结果检出致病菌143株,其中G-菌102株(占71.33%),G+菌36株(占25.17%),真菌5株(占3.50%)。前5位致病菌别为铜绿假单胞菌39株(占27.27%),大肠埃希菌20株(占13.99%),金黄色葡萄球菌16株(占11.19%),肺炎克雷伯菌15株(占10.49%),不动杆菌属14株(占9.79%)。铜绿假单胞菌对头孢吡肟及环丙沙星最为敏感,不动杆菌属、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对亚胺培南最为敏感,葡萄球菌对万古霉素最为敏感,上述菌株多重耐药现象严重。结论食管癌术后并发的肺部感染病原菌以G-菌为主,其药敏试验呈现多重耐药,混合感染现象严重,临床应引起足够重视,开展细菌耐药监测并合理使用抗生素。     

支架置入术治疗重度恶性气道狭窄临床分析

目的评估自扩式金属内支架治疗重度恶性气道狭窄的近期疗效和安全性。材料和方法4年内我院在DSA透视下应用自扩式金属内支架治疗重度气管支气管恶性狭窄26例，病因包括：气管癌3例，肺癌侵入气管14例，食管癌压迫气管7例，甲状腺癌压迫气管2例。术后随访1～13个月，平均4．3个月。结果26例患者均成功放置支架，1例术后3天发生支架脱落(重新置入第二枚支架)，技术成功率96．15％，放置过程中无严重并发症。呼吸困难症状明显改善，生活质量明显提高。结论支架置入术对于不能手术治疗的重度恶性气道狭窄是一种维持气道通畅行之有效的姑息治疗方法，为有效的抗肿瘤治疗创造时机。X线透视下定位释放支架，操作步骤简洁，以气管分叉为标志，定位效果优于纤支镜检下体表粘贴金属标志。选择适当型号的支架以及熟练的操作技术是减少并发症出现的关键。     

210株肺部感染病原学及药敏分析

目的了解肺部感染病原学及药敏状况。方法对经口咳痰普通需氧培养阳性的细菌种类及药敏情况进行统计分析。结果符合诊断条件的肺部感染187例，培养出致病菌210株。其中革兰阴性杆菌172株，占81．9％；主要有葡萄非发酵菌95株、铜绿假单胞36株；其次为肠道杆菌及肺炎克雷伯菌；革兰阴性球菌38株，以金黄色葡萄球菌(金葡萄)和肺炎链球菌多见，各10、12株；分别占革兰阳性球菌的26．3％、31．6％。氨基糖甙类抗生素、亚胺培南-西拉司丁钠、氟喹诺酮类抗菌药、替卡西林-克拉维酸对革兰阴性杆菌敏感性高，头孢他啶对铜绿假单胞菌也有较高的敏感率。头孢噻肟对革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均有较高的敏感性。氨曲安、氨苄西林、舒它西林、哌拉西林、头孢唑啉、苯唑西林和头孢曲松有较高的耐药性。万古霉素、克林霉素为革兰阳性球菌首先药物，而只有万古霉素、氨苄西林和青霉素适用于肠球菌感染：结论本院肺部感染住院病例需氧致病细菌以革兰阴性杆菌为主，经验冶疗以氨基糖甙类抗生素、亚按培南-西拉司丁钠、氟喹诺酮类抗菌药、替卡西林-克拉维酸或头孢他啶为首选，并可与头孢噻肟联用。痰培养仍是指导临床选择抗菌药较可靠的主法。     

全身麻醉下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄的临床效果分析

目的探讨全身麻醉下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄的临床疗效,为临床手术方案的制定提供参考。方法选取我院收治的恶性气道狭窄患者29例,采用全身麻醉下气管支架置入术进行治疗。观察患者麻醉过程中的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化和并发症的发生情况,对比患者手术前后的动脉血氧分压和二氧化碳分压,同时评价手术的顺利程度和患者术中的舒适度。结果所有患者术后病情均获得明显改善;患者麻醉前、术中和麻醉苏醒后的血压对比,差异均无统计学意义（P〉0．05）;术中的心率为（79．32±7．28）次／min,血氧饱和度为（90．82±1．67）％,均显著低于麻醉前（P〈0．05）;麻醉苏醒后的心率为（72．62±8．13）次／min,呼吸频率为（18．57±1．36）次／min,血氧饱和度为（96．47±3．86）％,均显著低于麻醉前（P〈0．05）;气管支架置入3天后,患者的氧分压显著高于术前,而二氧化碳分压显著低于术前（P〈0．05）;27例手术的顺利程度评分为优,2例为良;24例舒适度自评为非常舒适,5例为比较舒适。结论全身麻醉下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄可快速解除气道梗阻,缓解患者的病情,具有良好的临床疗效。     

128株难治性肺部感染的病原菌及药敏分析

目的了解难治性肺部感染的致病菌和耐药情况,指导抗菌药物的临床应用。方法采用经纤维支气管镜保护性毛刷获取患者下呼吸道标本,分离菌用API细菌鉴定系统,药敏检测应用K-B纸片扩散法。结果共检出病原菌128株,G-杆菌78株,其中鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌和铜绿假单胞菌占前3位,G+菌42株,以耐甲氧西林葡萄球菌为主;白色念珠菌8株。药敏显示对万古霉素、亚胺培南、头孢派酮舒巴坦和头孢吡肟药物较敏感。结论难治性肺部感染细菌的多重耐药给抗菌治疗带来困难,检测出病原菌及耐药变化具有重要意义。     

胆道感染的病原学研究与耐药性分析

目的 明确胆道感染的病原学及药敏学特点,指导合理用药.方法 选择2005年1月至2010年6月140例手术治疗的胆道感染患者的胆汁进行细菌培养鉴定及药敏试验.结果 140例胆道感染患者胆汁中共培养出病原菌201株.G-菌142株(70.6%).排在前4位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌;G+菌...     

重症肌无力合并气道狭窄行气管支架置入术患者的护理

目的介绍重症肌无力合并气道狭窄行气管支架置入术的患者护理经验。方法采用回顾性的研究方法,整理2001年9月～2006年3月收治的10例重症肌无力合并气道狭窄行气管支架置入术患者的护理特点和护理经验。结果10例患者均1次完成支架置入术,支架准确置入预定位置,且复形良好,气管狭窄解除,呼吸困难改善,未发生支架移位、大咯血、MG危象等严重并发症。结论术前护理能使患者为手术做好充分准备;术后护理的重点在于MG危象的观察和预防,抗胆碱酯酶药物和/或激素的用药护理,及气管支架置入术并发症的观察与护理,出院指导亦不能忽视。     

纤维支气管镜引导下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄临床分析

气管和支气管器质性狭窄是因外伤、某些感染性疾病、良恶性肿瘤等引起的严重并发症，可使患者出现呼吸困难、喘憋等症状，改变体位也不能缓解，有时甚至会危及患者的生命。X线监视下经纤维支气管镜引导镍钛记忆合金气管支架置入技术对气道狭窄所致呼吸困难症状有明显的缓解效果。我科2005年1月至2006年6月共做此项支架置入术6例，取得了满意的效果，现将结果报告如下。     

54例重症肺部感染的病原学分析

目的分析重症肺部感染病原体的构成,为重症肺部感染患者的早期适当经验性抗生素治疗提供重要临床依据。方法对54例重症肺部感染患者痰标本接种于血琼脂培养基培养,进行病原学检测分析。结果 54例重症肺部感染患者病原体检测,革兰阴性杆菌20例占37.0%,革兰阳性球菌24例占44.4%,肺炎支原体10例占18.5%;其中,革兰阳性球菌最常见者为金黄色葡萄球菌,12例占革兰阳性球菌的50%。结论病原学检测的重要意义之一在于可能改变经验性的治疗方案,并进而改善患者的预后。     

2011—2014年菏泽市牡丹区中心医院危重和普通新生儿肺部感染的病原菌分布和耐药性比较

目的探讨分析危重和普通肺部感染新生儿的病原菌和药敏的结果,为进一步临床治疗提供依据。方法选取菏泽市牡丹区中心医院新生儿科2011年4月—2014年4月收治的126例肺部感染患儿,依据患儿病情状况分为危重组与普通组,每组各63例。入院后对患儿的下呼吸道痰液进行细菌培养和药敏试验。比较两组患儿的病原菌以及药敏结果。结果危重组及普通组致病菌均以革兰阴性菌为主,但危重组革兰阴性杆菌比例显著高于普通组;革兰阳性菌中,构成比位列首位的为金黄色葡萄球菌。药敏结果显示危重组的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌绝大多数为多重耐药菌;来源不同的同一细菌对同一抗生素的敏感率各不相同,危重组的较普通组敏感率普遍降低。结论新生儿肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌,耐药性较高,且呈多重耐药的菌株日趋增加,应引起重视,临床治疗中合理选用抗感染药物极为重要。     

685株病原菌分布及药物敏感性分析

目的 了解医院病原菌分布及时药情况,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 细菌培养鉴定及药物敏感性试验采用VITEK - AMS仪器分析并结合手工法,药物敏感性试验结果判定按2008CLIS相关标准进行.利用WHONET软件对医院2010年1月至2011年6月期间住院患者标本分离出的685株病原菌分布及其药物敏感性试验结果进行回顾性分析.结果 革兰阴性杆菌占48.90％,革兰阳性球菌占27.30％,真菌占23.60％.未发现耐万古霉素菌株.分离率较高的为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、真菌.多药耐药现象主要集中在大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌.结论 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、真菌是医院常见致病菌共占致病菌检出率的81.81％,应将其作为该院主要监测的目标细菌.     

我院抗感染药物应用情况及病原菌药物敏感性分析

目的了解临床抗感染药物的使用及病原菌对抗感染药物的敏感性情况。方法收集2006年使用的抗感染药物的种类及数量、使用量占前10位的品种、革兰阳性菌（G^＋菌）和革兰阴性菌（G^-菌）的药物敏感试验数据。结果头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类为临床用量最大的抗感染药物，分别占27.66％，22．60％，15．38％；G^＋菌对青霉素G、哌拉西林的耐药率分别为83.33％和48．72％，对阿米卡星的耐药率最低，为40．54％；G^-菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率分别是22、51％，30．57％，30．94％，16．85％，9，40％，26．12％。结论临床应根据病原菌分布和药物敏感试验统计数据合理选用抗感染药物。     

革兰阴性杆菌感染现状及应对措施

细菌感染已经成为临床不可忽视的问题。在感染菌谱中,革兰阴性杆菌感染具有明显加剧趋势,且耐药现象日趋严重,严重影响了药物的疗效和疾病的预后。本文就革兰阴性杆菌感染现状、耐药状况、耐药机制以及应对措施进行综述,为临床合理选择抗生素提供依据。     

2017-2018年天津市儿童医院泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 分析2017-2018年天津市儿童医院泌尿道感染病原菌的分布和耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法 收集2017年1月-2018年12月在天津市儿童医院住院,经尿液培养病原菌阳性的泌尿道感染患儿的病例资料,统计并分析泌尿道感染的病原菌分布和耐药情况。结果 共检出667株病原菌,泌尿道感染患儿主要集中于28 d~1岁,构成比为57.9%;科室以肾脏科为主,构成比为56.3%。其中革兰阳性菌320株,占48.0%,主要为屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡肠球菌和鸟肠球菌;革兰阴性菌337株,占50.5%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属和铜绿假单胞菌;真菌10株,占1.5%。屎肠球菌对氨苄西林、苄青霉素的耐药率为100.0%,粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、利奈唑胺、苄青霉素和万古霉素的耐药率为0;鹑鸡肠球菌对氨苄西林、苄青霉素和四环素的耐药率为100.0%;鸟肠球菌对呋喃妥因、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星和万古霉素的耐药率为0。大肠埃希菌对呋喃妥因、阿米卡星的耐药率为0;肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为100.0%;变形杆菌属对头孢他啶、头孢替坦、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦和氨曲南等耐药率为0;铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率为0。产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种抗生素均耐药。结论 泌尿道感染的病原菌不同且多样,临床经验用药时应根据病原体耐药情况及患儿个体本身选择不同的抗菌药物,提高治疗的针对性。     

合并2型糖尿病的AECOPD患者病原学分析

目的：探讨合并2型糖尿病（DM）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者病原学及耐药性的影响，为更有效的抗感染治疗提供参考依据。方法：选出2015年12月-2017年12月某院住院的AECOPD合并2型糖尿病的感染患者102例和AECOPD无糖尿病患者140例，回顾性分析患者临床资料，比较2组病原菌及耐药率的异同。结果：观察组分离出致病菌共152株，包括104株革兰阴性菌（69.3%），12株革兰阳性菌（7.9%），36株真菌（23.7%）。对照组分离出致病菌184株，包括146株革兰阴性菌（79.5%），14株革兰阳性菌（7.6%）、24株真菌（13.0%）。检出的主要病原菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、葡萄球菌属、白色念珠菌等。观察组中细菌混合感染有30例，对照组24例；观察组分离出多药耐药菌26株，对照组21株。观察组革兰阴性菌对头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南等抗菌药物的耐药性明显高于对照组。结论：合并2型糖尿病能明显增加AECOPD患者下呼吸道革兰阴性菌和真菌感染的机会，同时也升高革兰阴性菌等致病菌混合感染的几率，并且增加了病原菌对抗菌药物的耐药性。     

对冠状动脉支架植入术后患者实施延续护理的研究

目的 探讨冠状动脉支架植入术后患者实施延续护理的效果.方法 将我院收治的1 14例冠状动脉支架植入术后患者随机分为两组.对照组57例给予常规护理方法,试验组57例在对照组基础上加用延续护理干预措施.比较两组患者在自我护理能力、不良事件、生活质量及护理满意度方面的差异.结果 干预后试验组自我护理能力评分升高,也高于同期对照组,比较有统计学差异(P＜0.05);试验组不良事件发生率为14.0％,低于对照组的26.3％,比较有统计学差异(P＜0.05);干预后试验组生活质量评分升高,也高于同期对照组,比较有统计学差异(P＜0.05);试验组护理满意率为94.7％,高于对照组的80.7％,比较有统计学差异(P＜0.05).结论 冠状动脉支架植入术后患者实施延续护理效果显著,自我护理能力强,不良事件少,生活质量及护理满意度也较高,值得临床选择.     

缬沙坦对冠脉支架术后再发心血管事件的影响

目的研究缬沙坦降压作用外的心血管保护作用。方法选取我院2010年11月至2014年11月经治的确诊为高血压的冠脉支架置入术后患者,按病情及患者接受治疗意愿分别应用缬沙坦(缬沙坦组)和氨氯地平(非缬沙坦组)降压治疗,每组80例,观察术后12个月内再发心血管事件的发生率。结果两组收缩压、舒张压均较治疗前下降,降压效果相当。缬沙坦组室间隔和左室后壁厚度低于非缬沙坦组,射血分数改善优于非缬沙坦组,再发心血管事件发生率低于非缬沙坦组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦可以降低冠脉支架植入术后患者再发心血管事件的发生率,其作用独立于降压作用之外。     

冠心病支架置入住院患者中成药的使用及潜在药物相互作用分析

目的调查冠心病支架置入住院患者中成药使用情况,并探讨基于细胞色素P450酶(CYP450)的潜在药物相互作用风险。方法随机抽取本院2013年1⁶月冠心病支架置入患者住院病历,对中成药用药种类和频度进行统计;查阅文献,分析所用中成药或其活性成分是否影响CYP450活性。结果分析126例冠心病支架置入住院患者的用药资料,其中有95例患者使用中成药,使用率为75.4%;使用频度前5位的是苦碟子注射液、注射用丹参、注射用红花黄色素、银杏叶注射液和麝香保心丸。常用中成药除了苦碟子注射液,均有影响CYP450活性的报道。结论中成药在冠心病支架置入住院患者中使用普遍,但需充分注意其可能发生的药物相互作用。     

1例冠状动脉支架植入术后患者行髋关节翻修术的围术期抗栓治疗并文献复习

目的 探讨冠状动脉支架植入术后患者行髋关节翻修术围术期抗栓治疗策略。方法 对1例冠状动脉支架植入术后患者行髋关节翻修术的抗栓治疗进行分析,并进行相关文献复习。结果 患者术后出现急性非ST段抬高性心肌梗死,系因术前3 d即停用阿司匹林,期间亦未用低分子肝素桥接抗凝所致,并对术后急性冠状动脉综合征抗栓及静脉血栓栓塞症预防方案进行分析。结论 冠状动脉支架植入术后行髋关节翻修术患者围术期应平衡血栓形成与出血风险,合理选择抗栓治疗方案。