巨大左心室瓣膜置换术32例临床分析

目的探讨巨大左心室(左室舒张末内径≥7.0 cm、左室收缩末内径≥5.0cm)瓣膜置换的治疗经验。方法回顾性分析2000年1月—2010年6月32例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料,术前左室舒张末期内径(LVEDD)7.28～10.68 cm,平均(7.18±0.32)cm;左室收缩末期内径(LVESD)5.41～7.53 cm,平均(5.88±1.13)cm;左室射血分数(LVEF)0.32～0.58,平均0.42±0.12;NYHA心功能分级为Ⅲ级23例、Ⅳ级9例。二尖瓣置换(MVR)11例,主动脉瓣置换(AVR)6例,二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)12例,Bentall术3例,同期行三尖瓣成形术(TVP)18例。结果术后早期死亡2例,死亡率6.3%。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF,与术前对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF术后半年明显改善。结论采用HTK液灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣小瓣结构,围术期注意补钾、预防室颤、术中注意处理房颤是提高巨大左心室瓣膜置换术成功率的关键。     

巨大左心室心脏瓣膜置换术25例临床分析

目的总结巨大左心室心脏瓣膜置换术围术期的治疗方法及经验。方法25例巨大左心室病例,其中先天性心脏瓣膜病6例,风湿性心脏瓣膜病19例。心功能分级（NYHA）II级12例,III级9例,IV级4例。左心室舒张期末内径（LVEDD）70～85mm,平均74．3mm,射血分数（EF）36％～67％,均接受体外循环心脏瓣膜置换术。结果本组术后均使用多巴胺、多巴酚丁胺,8例加用肾上腺素。发生低心排血综合征（LCOS）8例,发生室颤1例,胸骨哆裂行二次清创缝合1例,均心功能Ⅱ级出院。全组病例无死亡。结论巨大左心室病例行心脏瓣膜置换术,充分的术前治疗、术中加强心肌保护、置换适当型号瓣膜、保留瓣下结构、术后加强心功能监测与治疗等方面,均应充分重视。     

超声心动图在二尖瓣置换术后远期心功能不全病因诊断中的应用

 目的探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全病因诊断中的作用。方法超声随访44例MVR患者术后3个月～13.5a,并根据手术的远期效果,分为心功能不全组(A组)和康复组(B组)。除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这2组手术前后左房、左室内径及左室射血分数(EF)的差异。结果超声显示A组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例。术后A组的左室内径明显大于B组(P＜0.05),EF值明显小于B组(P＜0.01)。超声心动图提供的信息为36.4％心功能不全代偿期和66.7％失代偿期患者诊断出了导致心功能障碍的主要原因。结论MVR手术前后超声检查对术后远期心功能不全的诊断具有实用价值。     

心脏彩色多普勒超声诊断慢性心功能衰竭的临床价值分析

目的 探讨心脏彩色多普勒超声(CDFI)诊断慢性心功能衰竭的临床价值。方法 选取慢性心功能衰竭患者80例作为病例组，按照美国纽约心脏病协会相关心功能分级(NYHA):Ⅱ级23例，Ⅲ级34例，Ⅳ级23例；另选同期健康体检者72例作为对照组，心脏CDFI检查仪测定患者左心房内径(LAD)、左心室收缩期内径(LVDS)、左心室舒张期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期血流速度的比值(E/e’)和二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期A波峰值的比值(E/A)。观察病例组与对照组左心功能指标变化；观察不同NYHA分级左心功能指标变化；观察不同NYHA分级收缩功能和舒张功能减退情况；观察不同NYHA分级左心房增大和左心室增大情况。结果 病例组LAD、LVDS和LVDD高于对照组，而LVEF、E/e’和E/A低于对照组(P<0.05)。Ⅳ级LAD、LVDS和LVDD高于Ⅱ级和Ⅲ级，而LVEF、E/e’和E/A低于Ⅱ级和Ⅲ级(P<0.05);Ⅲ级LAD、LVDS和LVDD高于Ⅱ级，而LVEF、E/e’和E/A低于Ⅱ级(P<0.05)。...     

实时三维超声心动图检查联合三维斑点追踪技术在年龄>60岁心房颤动患者心室功能评估中的应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）联合三维斑点追踪（3D-STI）技术对年龄>60岁心房颤动患者心室功能的评估价值。方法 选取146例我院2020年8月至2021年8月就诊的心房颤动患者作为研究组，另选取73名同期健康体检者作为对照组，所有患者入院后采用射频消融术进行治疗，均于术前、术后3 d、14 d、30 d行RT-3DE、3D-STI检查，比较对照组及研究组术前及术后3 d、14 d、30 d RT-3DE检查参数[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）]、3D-STI检查应变参数[左心室整体环向应变（GCS）、左心室整体面积应变（GAS）、左心室整体长轴应变（GLS）、左心室整体径向应变（GRS）]，并分析术前RT-3DE检查参数与3D-STI检查应变参数相关性。结果 与对照组比较，研究组术前LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平较高，LVEF水平较低（P<0.05）；与对照组比较，研究组术前GCS、GRS较小，GLS较大...     

慢性缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：探讨慢性缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）的手术治疗方法和效果。方法：2004-04~2008-09,冠脉搭桥同期外科治疗IMR 21例,其中中度反流17例,重度反流4例。二尖瓣成形术6例,其中使用人工瓣环4例。瓣膜置换术15例,其中双叶机械瓣8例、生物瓣7例。结果：全组手术死亡1例。17例术后平均随访24个月,远期死亡1例,生存者远期心功能l~Ⅱ级者16例,Ⅲ级者1例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小,瓣膜功能良好。结论：中度和中度以上缺血性二尖瓣关闭不全在作冠脉搭桥术时应同时手术处理病变的瓣膜,术后效果满意。而手术矫治的方法应根据瓣膜的病理改变和手术者的经验决定。     

兔急性心肌梗死模型的建立与心功能、病理演变的动态研究

目的：建立兔急性心肌梗死模型,并评估梗死后的心功能及病理动态变化。材料与方法35只新西兰大白兔采用开胸结扎冠状动脉左前降支（LAD）制作心肌梗死模型,术后1d、1周、2周、4周、8周行超声心动图检查,同时抽取静脉血检测脑钠肽（BNP）浓度,并与术前及前一时间点比较。制作心肌病理切片,行HE染色并观察病理变化。结果制模总体死亡率为28.6%（10/35）。术后1周、2周、4周左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）均较术前和前一时间点增大（P<0.05）。术后1 d、1周、2周、4周左心室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（LVFS）均较术前和前一时间点降低（P<0.05）。BNP术后1 d开始升高,1周达峰值,然后逐渐下降,至8周仍持续升高（P<0.01）。病理切片呈典型的心肌细胞变性、坏死、纤维化、钙化、瘢痕形成等动态变化。结论开胸结扎兔冠状动脉LAD是建立急性心肌梗死模型的有效方法;兔急性心肌梗死后心功能明显降低、BNP明显升高,其变化与病理演变密切相关。     

二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术后三尖瓣返流加重的超声特点和临床意义

目的:探讨二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全(TR)患者在二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全加重的超声特点,为临床手术方式的制订提供依据.方法:回顾性分析130例二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术前及术后的临床和超声资料,术后随访时间为1～6年,平均(3.51±1.82)年.超声检查测量每例患者术前的左心室射血分数(LEVF)、右心房、右心室、左心房和左心室内径、肺动脉收缩期压力、三尖瓣瓣环直径和三尖瓣返流面积、以及术后三尖瓣返流面积,并相应的分为正常组和异常组,采用卡方检验分析上述指标与术后三尖瓣返流的关系.结果:超声检查显示在二尖瓣置换术后130例患者的二尖瓣功能均良好,但33例患者的三尖辩返流量较术前明显增加,其中术前有左心功能下降者25例,右房增大27例,右室增大26例,左房增大15例,左室增大27例,肺动脉压增高27例,三尖瓣环扩大28例.卡方检验显示术前左心室内径与术后三尖辩返流加重无显著相关性(P＞0.05),而其它指标与术后三尖瓣返流加重的相关性均有统计学意义(P＜0.05).结论:术前左心功能下降、右心室、右心房和左心房增大、肺动脉收缩期压力升高、三尖瓣瓣环增大可能是二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者在二尖瓣置换术后出现三尖瓣返流加重的危险因素,术中有必要积极处理.     

干体重对血液透析患者血压和心功能的影响

目的 研究干体重达标对血液透析患者血压和心功能的影响.方法 56例维持性血液透析患者,观察其在达到干体重前后的血压变化,同时用M超声心动图测定患者在达到干体重前后的左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、短轴缩短分数（FS）和射血分数（EF）,分析干体重达标对血液透析患者血压和心功能的影响.结果 干体重达标后患者的收缩压和舒张压均明显降低,降压药使用数量减少,EF和FS增加.结论 干体重达标可改善血液透析患者的血压和心功能.     

高血压患者左房扩大意义与心房纤颤的相关性研究

目的：观察原发性高血压（EH）患者左心房内径变化的临床意义及其与心房纤颤（房颤）发生的关系。方法：360例EH患者应用彩色多普勒超声心动图仪及三导心电图仪，动态心电图仪，测定患者左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、射血分数（EF）值、E／A比值及房颤的检出。结果：EH组LAD较正常对照组显著增加。高血压伴左室肥厚（LVH）者LAD较高血压无LVH及对照者显著增加（P〈0．05），LAD与EF值呈显著负相关（P〈0．05）。EH患者伴左房扩大者中62．2％发生心房纤颤，EH伴心房纤颤患者中左房扩大者占97．53％。结论：EH患者LAD较正常者增加，35．0％EH患者伴有左房（LA）扩大。LA扩大与EH伴LVH及心功能减退有关，LA扩大与心房纤颤的发生有关。LA扩大可能是EH病情进展、心功能减退及心房纤颤发生的危险标志。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

Evaluation of the results of various technics of non-surgical therapy of varicocele

A new method of non-surgical treatment of varicocele syndrome is described: it consists in sclerotherapy of spermatic vein by trans-femoral percutaneous catheterization with balloon-catheters. In 8 cases venous thrombosis has been induced by direct electric clotting. The techniques and a 6 months follow-up are discussed. It is pointed out that this procedure should be considered as the method of choice for tubular lesions and sub-fertility prophylaxis in young people and in childhood.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.