肠系膜下动脉低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响。方法按随机数字表法将90例直肠癌患者分为两组,各45例。两组患者均行腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合淋巴结清扫术治疗,术中低位组行IMA低位结扎,高位组行IMA高位结扎。对比两组手术效果、排便功能、生命质量、并发症情况。结果对比两组淋巴结清扫数量、手术用时、住院时间、术中失血量无统计学差异(P>0.05);高位组肛门排气时间长于低位组,排便功能评分低于低位组,有统计学差异(P<0.05);对比两组术后生命质量评分、吻合口瘘、泌尿感染、尿潴留发生率无统计学差异(P>0.05);与对照组相比,高位组吻合口瘘发生率高,有统计学差异(P<0.05)。结论直肠癌患者行IMA低、高位结扎疗效和生命质量相当,前者能缩短术后肛门排气时间,减少吻合口瘘发生率,后者对患者排便功能影响小,临床可根据患者实际情况合理选择术式。     

直肠癌手术中低位结扎肠系膜下动脉的争议

肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery,IMA）的结扎是直肠癌手术中至关重要的一步,但其结扎水平却一直难以达成统一的认识。主要争议点是,关于术中左结肠动脉（left colic artery,LCA）是否保留,其吻合口漏发生率、IMA根部淋巴结（253站淋巴结）清扫、术中神经损伤及术后排便、排尿及性功能的影响等在各研究中心不能达成一致,这就造成了在手术时术者对于手术术式的选择难以形成统一的规范,因此不论对术者或是患者都会产生不同程度的影响。随着腹腔镜辅助下手术技术及高清镜、3D腹腔镜、4K高清镜、显微外科、三维CT血管造影技术的发展,之前术中的一些解剖难题及难以实施的精细手术操作也得到了很大程度的解决和改进,这些都为术者选择更加安全合理可行的术式提供了支撑。     

双侧髂内动脉结扎在直肠癌根治术中的应用

目的：双侧髂内动脉结扎在直肠癌根治术中的应用。方法：本组96例行双侧髂内动脉结扎与未结扎髂内动脉的104例在术中输血量及手术时间进行对比观察。结果：结扎双侧髂内动脉组：输血量明显 （P＜0．01），手术时间缩短（P＜0．05），而且有利于清除直肠周围淋巴结，处理双侧直肠侧韧带。结论 ：双侧髂内动脉结扎在直肠癌根治术中，能提高手术效果，值得推广应用。     

双侧髂内动脉结扎在直肠癌根治术中的应用

目的　双侧髂内动脉结扎在直肠癌根治术中的应用。方法　本组 96例行双侧髂内动脉结扎与未结扎髂内动脉的 10 4例在术中输血量及手术时间进行对比观察。结果　结扎双侧髂内动脉组 :输血量明显减少 (P <0 0 1) ,手术时间缩短 (P <0 0 5 ) ,而且有利于清除直肠周围淋巴结 ,处理双侧直肠侧韧带。结论　双侧髂内动脉结扎在直肠癌根治术中 ,能提高手术效果 ,值得推广应用。     

直肠癌和乙状结肠癌根治术中肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的相关热点问题及研究进展

对于直肠癌和乙状结肠癌(简称直乙结肠癌)手术患者,在遵循全直肠系膜切除原则基础上,是否需要完成D3淋巴结清扫一直是讨论热点之一。作为D3清扫的关键点,肠系膜下动脉根部淋巴结具有较重要的临床意义。该文基于现有研究,对直乙结肠癌根治术中肠系膜下动脉淋巴结清扫的若干问题进行探讨,包括肠系膜下动脉淋巴结清扫的术式,肠系膜下动脉清扫中血管结扎位置的选择,病理阳性肠系膜下动脉根部淋巴结的临床意义等,并结合作者经验介绍最新研究进展。随着精准医学及循证医学的发展,清扫IMA根部淋巴结及术后精确评估IMA根部淋巴结的病理学结果具有重要的临床价值。临床决策需要更多真实、高级别临床研究提供证据支持。     

肠系膜下动脉高位结扎对直肠癌切除术后预后的影响

目的：探讨肠系膜下动脉高位结扎（ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ，ＨＬ）对直肠癌切除术后并发症、生存率和复发率的影响。方法：回顾性研究了我院自１９９３年６月至１９９８年１２月间收治的３６９例直肠癌患者。结果：ＨＬ组１５８例（４２．８％）和非ＨＬ组２１１例（５７．２％）。在性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、手术时间、术中估计失血量及输血量、大体标本类型、病理组织学类型、肿瘤占据肠腔周径及Ａｓｔｌｅｒ－Ｃｏｌ     

低位结扎肠系膜下动脉在非Ⅰ型乙状结肠系膜腹腔镜Dixon术中的临床意义

目的 探讨低位结扎肠系膜下动脉(IMA)在非Ⅰ型乙状结肠系膜(SMC)腹腔镜Dixon术中的应用价值。方法 将2017年9月—2018年7月我院胃肠外科收治的71例非Ⅰ型乙状结肠系膜直肠癌患者随机分为两组,即保留左结肠动脉组(低位结扎组)和不保留左结肠动脉组(高位结扎组)。所有患者均行肠系膜下动脉三维重建显影,以指导术中血管精准结扎。比较两组患者一般临床资料、术中及术后量化统计指标。结果 术中3例保留左结肠动脉患者因无法满足吻合被迫转为高位结扎。两组手术时间[170(160,180)vs. 180(170,210)]差异有统计学意义(P=0.026),但两组间性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、TNM分期、术中出血量、脾曲游离率预防造口率、标本长度、瘤体最大径、组织类型、淋巴结清扫总数、D3组淋巴结清扫数目、首次通气时间、术后留院时间及吻合口漏发生率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 低位结扎能缩短手术时间并显著减少非计划切除的肠管长度及降低术后吻合口漏发生的风险,有利于患者术后的恢复,具有重要的临床指导价值。     

直肠癌180例临床分析

目的：探讨直肠癌的临床特征及直肠癌手术方式的选择。方法：回顾分析行外科手术治疗的180例患者直肠癌的病例资料。分析不同分期与不同手术方式的治疗效果。结果：直肠癌中青年患者较多，多位于直肠中下段，Dukes分期以B期，C期居多，5年生存率DukeA,B,C期分别为98．0％，56．0％，22．0％，中下段癌保肛手术，Miles术后局部复发率分别为6．3％，21．5％，结论中下段直肠癌保肛手术疗效肯定，在高危人群中筛选早期癌患者和严格按照全直肠系膜切除标准对进展期直肠癌进行手术，是提高直肠癌远期疗效的关键。     

结直肠癌根治术淋巴结检出数目的临床意义

结直肠癌的发病率有逐年增高的趋势.目前结直肠癌的治疗方式包括外科手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等;治疗模式同样具有多样性,主要为个体化综合治疗.对于可手术切除的结直肠癌患者,从治疗方式的角度讲,根治性手术切除原发病灶是提高生存率、改善生活质量最行之有效同时也是首选的方法;从治疗模式分析,以手术为主的个体化综合治疗是最为合理并备受推崇的.手术在可切除结直肠癌治疗中的地位目前尚无法取代.根治性手术切除的原则包括:完整切除肿瘤原发灶、根部结扎切断相应血管、彻底清除引流区域淋巴结等,手术过程必须严格遵循上述原则,否则将严重影响手术的根治效果以及患者的预后.     

“间隙手术”在胃肠癌根治术中的应用（附26例报告）

目的探讨“间隙手术”在胃肠癌根治术中的应用。方法观察直肠癌Miles手术4例，Dixon手术5例，乙状结肠癌6例，右半结肠癌根治5例，胃窦部癌D。手术6例的手术时间，出血，术中游离结扎个数。结果Miles手术出血（97．50±12．58）mL，手术时间（135±12．91）min，结扎数（20±1．41）个；Dixon手术出血（51．67±13．29）mL。手术时间（115±8．37）min，结扎数（22．33±1．37）个；乙状结肠癌手术出血（48．33±9．83）mL，手术时间（103．33±12．11）min，结扎数（17．00±0．89）个；胃窦部癌D2手术出血（126．67±8．17）mL，手术时间（231．67±18．35）min，结扎数（27．83±6．24）个。结论“间隙手术”是一个重要的手术理念，尤其对于肿瘤外科医生。     

肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清对直肠癌根治术的临床评价

研究进展期直肠癌肠系膜下动脉（ＩＭＡ）根总结中扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法：分析行肠系膜下动脉根部结扎的Ｄ３式淋子清术６９例和同期行非根总结中扎根治上肠癌５６例。结果：肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为１１．６％，肿瘤浸润深度ＰＴ３和ＰＴ４期发生转移明显增多。     

Localization of mesenteric lymph node metastases in relation to the level of arterial ligation in rectal cancer surgery

IntroductionFor oncological reasons, central arterial ligation of the inferior mesenteric artery (IMA) is suggested in rectal cancer surgery although no conclusive evidence support this. We have therefore investigated the localization of lymph node metastases and compared central ligation of the IMA versus peripheral arterial ligation, in rectal cancer specimens.MethodsThis was a cross-sectional population-based study of consecutive recruited patients who underwent resection for rectal cancer in 2012–2015. Multiple linear regression analysis was used to explore the relationship between lymph node count and age, sex, body mass index, preoperative oncological treatment, type of surgery, tumour stage, and vessel and specimen length.Results151 patients (54 women) were included, with median (range) age 70 (45–87) years. The median (range) number of lymph nodes retrieved was 25 (3–70), which was associated with body mass index, type of surgery and vessel length. Vessel length, median (range) 9.6 (5–14) and 9.2 (5–15) cm for reported central and peripheral arterial ligation, respectively, was associated with body mass index. In 39 of 42 samples, metastatic lymph nodes were located in the mesorectum, and 13 of 42 samples also had metastatic lymph nodes in the sigmoid mesentery. None were found around the ligated artery.ConclusionTo recruit all metastatic lymph nodes in rectal cancer surgery, it is important to include the sigmoid mesentery in the specimen, but not to perform a central ligation of the IMA compared with ligation of the SRA close to the left colic artery (LCA).     

左结肠动脉保留与腹腔镜直肠癌根治术后远期疗效的关系

目的:探讨左结肠动脉保留与腹腔镜直肠癌根治术后远期疗效的关系。方法:收集2010年1月至2013年1月南阳市中心医院普通外科收治的行腹腔镜治疗的78例直肠癌患者的临床资料。其中，40例患者术中保留左结肠动脉，38例不保留。分析对比两组患者远期疗效的差异。结果:两组患者在性别、年龄、ASA评分、大体类型、组织学类型、TNM分期、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结情况、体质指数、肿瘤距肛缘距离等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均手术顺利，无术中止血困难或粘连松解困难而中转开腹病例，无术中及围术期院内死亡病例。实验组患者手术时间、出血量、排气时间、住院天数与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。在预防性造口方面两组比较差异显著(P＜0.05)，两组吻合口瘘情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组40例患者死亡10例，5年生存率为75.0%(30/40)。对照组38例患者死亡11例，5年生存率为71.1%(27/38)，Log-rank统计检验显示，两组患者的总体生存率差异无统计学意义（P=0.659）。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉可在改善近端肠管血运和减少吻合口瘘的基础上，取得与肠系膜下动脉根部结扎切断相同的远期疗效，值得临床推广。     

New Insights into Autonomic Nerve Preservation in High Ligation of the Inferior Mesenteric Artery in Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer

Aim: To take a deeper insight into the relationship between the root of the inferior mesenteric artery (IMA)and the autonomic nerve plexuses around it by cadaveric anatomy and explore anatomical evidence of autonomicnerve preservation in high ligation of the IMA in laparoscopic surgery for colorectal cancer. Methods: Anatomicaldissection was performed on 11 formalin-fixed cadavers and 12 fresh cadavers. Anatomical evidence-basedautonomic nerve preservation in high ligation of the IMA was performed in 22 laparoscopic curative resectionsof colorectal cancer. Results: As the upward continuation of the presacral nerves, the bilateral trunks of SHPhad close but different relationships with the root of the IMA. The right trunk of SHP ran relatively far awayfrom the root of IMA. When the apical lymph nodes were dissected close to the root of the IMA along the fasciaspace in front of the anterior renal fascia, the right trunk of SHP could be kept in suit under the anterior renalfascia. The left descending branches to SHP constituted a natural and constant anatomical landmark of therelationship between the root of IMA and the left autonomic nerves. Proximal to this, the left autonomic nervessurrounded the root of the IMA. Distally, the left trunk of the SHP departed from the root of IMA under theanterior renal fascia. When high ligation of the IMA was performed distal to it, the left trunk of SHP could bepreserved. The distance between the left descending branches to SHP and the origin of IMA varied widely from1.3 cm to 2.3 cm. Conclusions: The divergences of the bilateral autonomic nerve preservation around the rootof the IMA may contribute to provide anatomical evidence for more precise evaluation of the optimal positionof high ligation of the IMA in the future.     

High tie versus low tie of the inferior mesenteric artery in colorectal cancer: A RCT is needed

Nowadays left colon and rectal cancer treatment has been well standardized in both open and laparoscopy. Nevertheless, the level of the ligation of the inferior mesenteric artery (IMA), at the origin from the aorta (high tie) or below the origin of the left colic artery (low tie), is still debated. The objective of the systematic review is to evaluate the current scientific evidence of high versus low tie of the IMA in colorectal cancer surgery. The outcomes considered were overall 30-days postoperative morbidity, overall 30-days postoperative mortality, anastomotic leakage, 5-years survival rate, and overall recurrence rate. A total of 8.666 patients were included in our analysis, 4.281 forming the group undergoing high tie versus 4.385 patients undergoing low tie. Neither the high tie nor the low tie strategy showed an evidence based success, as no statistically significant differences were identified for all outcomes measured. Future high powered and well designed randomized clinical trials are needed to draw definitive conclusion on this dilemma.     

留置肛管与保护性造口预防直肠癌术后吻合口瘘的现状与进展

随着全直肠系膜切除术的概念普及以及手术器械的改进，保肛手术越来越多。目前吻合口瘘依然是直肠癌前切除术后最严重的并发症。吻合口瘘的发生与代谢性疾病、术前新辅助治疗、吻合口距肛缘距离、血供、张力等因素相关。大多数文献认为留置肛管对于预防吻合口瘘有积极作用，但因为纳入标准的不同，导致研究结果存在偏差。目前公认的预防吻合口瘘的方法是留置肛管和保护性造口，但是二者比较研究尚存争议。因此，期待未来开展更多的前瞻性与回顾性实验来比较研究留置肛管与保护性造口对直肠癌特别是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防作用。     

直接法与助显剂充盈法经直肠超声对直肠癌浸润深度的诊断价值

目的:探讨360°环阵探头比较直接法及助显剂充盈法经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）对直肠癌浸润深度诊断准确性的差异。方法:对67例原发性直肠癌患者术前行TRUS检查，先后使用直接法及助显剂充盈法，判断直肠癌的浸润深度，并与病理结果进行对照，使用Kappa检验评估两者结果的一致性。结果:直接法及助显剂充盈法TRUS评估直肠癌浸润深度总准确率分别为91.0%和92.5%。两种方法与病理结果的一致性均较高，但后者（Kappa=0.846，P=0.000）明显高于前者（Kappa=0.685，P=0.000）。两种方法评估T1及T2期直肠癌的准确率分别为89.2%、95.6%及90.4%、93.7%。助显剂充盈法对T1及T2期直肠癌的诊断准确率明显高于直接法。结论:助显剂充盈法TRUS对直肠癌浸润深度的诊断准确率高于直接法，并且T1及T2期的应用价值更高。     

直肠不同部位进展期癌的手术原则和方法

目的:探讨直肠不同部位进展期癌患者的手术原则、手术方法及其临床意义.方法:回顾性分析96例进展期直肠癌患者的临床资料.结果:肿瘤位于腹膜返折以下者41例行全直肠系膜切除术(TME),位于腹膜返折以上者55例行宽直肠系膜切除术(WME),两组疗效相仿.行前切除术(AR)75例,腹会阴联合切除术(APR)21例,AR组与APR组术后2、3年局部复发率和3、5年生存率均无显著差别.96例行肠系膜下动脉根部结扎并清扫该动脉根部及腹主动脉前区域淋巴结(D3),肠系膜下动脉根部淋巴结(N3)转移率11.5%,N3转移阳性组和阴性组术后疗效无显著差别.行闭孔及髂内淋巴结清扫11例,2例转移.结论:上中段直肠癌只须行WME,下段直肠癌应行TME;保肛手术要以根治为前提,不可盲目追求保肛率的高低;各部位进展期直肠癌患者均应行D3式扩大淋巴结清扫,部分下段直肠癌患者应同时行侧方淋巴结清扫.