CT血管造影在大面积脑梗死并发恶性脑水肿的应用价值

目的探讨CT血管造影评估大面积脑梗死致恶性脑水肿(MBE)的临床可行性。方法回顾性分析56例大面积脑梗死患者。入院12 h内行CT平扫和CTA检查。根据患者脑水肿程度不同,分成MBE组和非MBE组。分析两组的临床特征,利用NIHSS、ASPECT、CS评分,以确定MBE的危险因素。结果有21例患者诊断为MBE,3 m时与非MBE组比较预后不良。两组NIHSS、ASPECT、CS评分比较有明显的统计学差异。多因素Logistic回归分析影响MBE的危险因素表明,基于CTA图像测定的血管狭窄率≥70%、NIHSS评分17和CS2与MBE显著相关。结论 CT血管造影用于评估大面积脑梗死并发恶性脑水肿有一定的应用价值。     

血清HMGB1、Vaspin水平与急性大面积脑梗死患者恶性脑水肿的关系

目的 探讨血清高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)、脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)水平与急性大面积脑梗死(AMCI)患者恶性脑水肿(MBE)的关系。方法 选取2019年1月至2022年12月海南医学院第一附属医院神经内科113例AMCI患者,根据是否继发MBE分为MBE组和非MBE组。对比两组患者入院1d、3d、7d时血清HMGB1、Vaspin水平,Logistic回归分析AMCI患者发生MBE的危险因素。分析血清HMGB1、Vaspin对MBE的预测价值。结果 133例AMCI患者中37例出现MBE,发病率为27.82%。MBE组患者入院NIHSS评分显著高于非MBE组(P<0.05),MBE组患者入院1d、3d、7d时血清HMGB1水平均高于非MBE组,血清Vaspin水平低于非MBE组(P<0.05);MBE组入院第3天血清HMGB1水平高于第1天、7天,而入院第3天时血清Vaspin水平低于第1天、7天(P<0.05);非MBE组各时间点血清HMGB1、Vaspin水平差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,NIHS...     

大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者出现致死性脑水肿的早期预测因素

目的 分析大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者出现致死性脑水肿的早期预测因素.方法 回顾性研究大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者发病24 h内的临床、实验室、影像学因素 病例组为死于致死性脑水肿的患者,对照组为其余存活者.结果 共有72例患者入院,病例组26例,对照组46例 多变量logistic回归分析显示,2组的发病24 h内NIHSS评分（P=0.017）和脑梗死类型（P=0.001）2个因素有显著差异.结论 发病24 h内NIHSS评分≥24、脑梗死范围＞大脑中动脉供血区可能是大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者出现致死性脑水肿的早期独立预测因素.     

人血白蛋白在治疗大面积脑梗死中的应用

目的探讨人血白蛋白对大面积脑梗死的临床疗效。方法应用人血白蛋白治疗大面积脑梗死43例,设对照组42例,于治疗前及治疗后不同时期分别对神经功能缺损评分、临床疗效、实验室指标进行检测。结果治疗组受损神经功能在短期内得到不同程度的改善,阻止了病情的恶化,总有效率74.42%,对照组47.62%,两者比较有显著性差异（P〈0.05）,未发现明显副作用。结论人血白蛋白治疗大面积脑梗死安全有效。     

实验性大鼠脑梗死后脑水肿规律及行为学改变

目的:探讨实验性脑梗死(cerebralinfarction,CI)后脑水肿规律和大鼠行为学改变,以指导临床脱水降颅压药物的应用。方法:参照Langa等方法制成大脑中动脉梗死模型,于术后6h、24h、48h、72h和7d采用Longa评分法、肢体对称试验评分法、Berderson评分法和平衡木评分法等4种方法进行行为学评分,并动态观察其脑含水量的变化规律。结果:对60只大鼠的研究结果显示,CI后脑组织含水量明显高于对照组,病变侧高于病变对侧,脑水肿以CI后24-72h最明显,高峰时间在CI后48h,第7d基本恢复正常。大鼠行为学改变与脑水肿的变化趋势相一致,也以CI后48h最明显。结论:大鼠CI后脑水肿规律为24-72h最明显,高峰时间在梗死后48h,7d基本恢复正常,CI后脑水肿规律与神经功能缺损的严重程度一致。     

颅内胶质肉瘤术后并发恶性脑水肿:1例报告

正胶质肉瘤(gliosarcoma,GSA)是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,是胶质母细胞瘤亚型的一种,WHO分级为Ⅳ级,约占胶质母细胞瘤的1.8%~8.0%[1]。它既含有恶性胶质瘤成分,同时合并间叶组织肉瘤成分,预后极差。目前主要治疗手段仍是手术切除,但该肿瘤进展极快,术后早期易出现恶性脑水肿,治疗困难。现报道我院收治的1例胶质肉瘤术后合并恶性脑水肿的治疗经验。患者男性,43岁,主因"发作性意识丧失伴肢体抽搐2 w"     

大面积脑梗死后继发性癫痫的临床及脑电图特点

目的研究大面积脑梗死后继发性癫痫的临床及脑电图特点。方法回顾性分析41例大面积脑梗死继发癫痫患者的临床资料及脑电图结果。结果大面积脑梗死合并癫痫发作发病率为26.1%,早发性癫痫占总发病数65.9%(27/41),迟发性癫痫占35.1%(14/41),早发性癫痫患者中全面性发作占66.7%,迟发性癫痫患者中部分性发作占78.6%,95.1%(39/41)大面积脑梗死并继发性癫痫患者脑电图异常。结论大面积脑梗死更容易合并癫痫发作,且早发性癫痫患者和迟发性癫痫患者发作类型特点不同。脑电图检查可帮助定位,预测病情及观察治疗效果。     

大面积脑梗死的整体护理体会

目的探讨大面积脑梗死患者科学的整体护理方法。方法将我院2011-06—2011-12收治80例大面积脑梗死患者随机分成观察组和对照组,每组40例,对照组实施常规基础护理,观察组在实施常规基础护理的基础上给予心理卫生、康复护理等整体护理措施。治疗结束后比较2组患者的治疗效果、焦虑状态改变、并发症及护理满意度。结果观察组的治疗效果和护理满意度均优于对照组,焦虑状态明显减轻,而对照组出现并发症的几率比观察组大(P<0.05)。结论在常规基础护理的基础上合理实施心理卫生、康复护理等整体护理措施,可有效提高治疗效果,改善焦虑等不良情绪,减少并发症,提高护理满意度。     

大面积脑梗死侧视障碍的临床观察

目的 探讨大面积脑梗死侧视障碍的病理机制及临床意义。方法 观察162例大面积脑梗死病例,其中表现为同向 侧视障碍(CED)76例。比较CED出现意识障碍的比例,侧视障碍的恢复时间与肢体瘫痪恢复程度的关系,观察侧视障碍的方向与 预后的关系。结果 CED出现意识障碍高于非CED(P<0.05)。侧视障碍恢复时间与肢体瘫痪程度呈负相关(r=-0.67,P< 0.05)。左侧CED死亡率高于右侧CED(P<0.05)。结论 侧视障碍是大脑半球卒中预后不良的体征。     

甘露醇治疗缺血性脑水肿的实验研究

目的重新评价甘露醇治疗脑水肿的效果，并探讨其作用机制，为临床合理用药提供依据。方法用线栓法制成ＳＤ大鼠大脑中动脉缺血性脑水肿模型，分别静注２０％甘露醇１ｇ／ｋｇ×６次、１ｇ／ｋｇ×３次、０．５ｇ／ｋｇ×３次，１０分钟内输完，间隔２ｈ一次。设６次、３次生理盐水对照组，治疗后２ｈ分别测定大脑两半球的脑组织水含量（ＢＷＣ）。结果（１）３次（１ｇ／ｋｇ）组脑水肿区ＢＷＣ与对照组比较明显降低，而６次（１ｇ／ｋｇ）组则无差别，６次组ＢＷＣ明显高于３次组。（２）３次（１ｇ／ｋｇ）及３次（０．５ｇ／ｋｇ）组脑水肿区ＢＷＣ与对照组比较明显降低，但两组间ＢＷＣ无差别。结论半量及全量甘露醇治疗具有相同的脱水效果，但其效果随着使用次数增加而减弱甚至可加重脑水种     

兔脑外伤后脑灌注压高低与脑水肿的实验研究

目的　了解不同灌注压对脑水肿的影响。方法　采用低温冷冻动物模型 ,将 30只动物随机分为三组 ,每组 10只 ,即高灌注压、适当的低灌注压、对照组。通过观察Evans蓝扩散距离、脑组织含水量的不同两项指标来观察脑水肿程度。结果　高灌注压组致伤灶Evans蓝扩散距离最大(1 85± 0 11cm) ,脑组织含水量也最高 (79 80 %± 0 71% ) ,适当低灌注压组上述两项指标最低 (1 71± 0 10cm ,76 99%± 0 6 2 % )对照组数值居中 (1 80± 0 12cm ,78 89%± 0 87% )。三者相互比较有显著性意义 (P<0 0 5 )。结论　灌注压越高越容易加重脑水肿。适当的灌注压降低 ,有助于改善脑水肿。     

梗死灶切除治疗重型颅脑外伤合并大面积脑梗死

目的探讨重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的最佳外科处理方式.方法对53例重型颅脑外伤病人行开颅血肿、挫伤脑组织清除术加去骨瓣减压术,其中31例未行梗死灶切除(第1组),22例行梗死灶切除(第2组).术后1个月、12个月评价两组的GOS,并行χ2检验.结果术后第1组死亡7例,植物生存5例,重残8例,轻残11例;第2组死亡1例,植物生存2例,重残9例,轻残10例.两组不良结果率(死亡 植物状态)有显著性差异,P＜0.05.结论对重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的病人行挫伤脑组织和血肿加梗死灶切除,对降低病死率、提高有效生存率有明显作用.     

脑白质疏松症对大面积脑梗死预后的影响

目的探讨脑白质疏松症对大面积脑梗死预后的影响。方法收集60例首次卒中即表现为大面积脑梗死的患者的临床资料,分为合并脑白质疏松组(LA 组,30例)和不合并脑白质疏松组(LA-组,30例)。记录2组患者神经影像学表现、患者的病死率及发病2年内卒中的再发率,并根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和简易智能量表对患者进行神经功能和智能状态的评估。结果合并脑白质疏松症的患者平均年龄偏大,初次梗死时梗死灶的数目较多,有更严重的神经功能缺损和智能障碍,2组之间病死率没有差别。在2年随访期间,合并脑白质疏松组的患者的再次卒中和脑出血的比例均增加。2年随访结束时,合并脑白质疏松组的患者有更严重的神经功能缺损和智能障碍。结论合并脑白质疏松的大面积脑梗死患者预后比不合并脑白质疏松的大面积脑梗死患者预后差。     

Quantitative analysis of brain edema in patients with malignant glioma treated with BCNU wafers

BCNU wafers are a form of interstitial chemotherapy that is expected to improve the survival of patients with malignant glioma. However, their adverse events, especially brain edema, sometimes cause significant clinical symptoms. In this study, we performed a volumetric analysis of brain edema after the implantation of BCNU wafers and reported on the clinical course, and exacerbation factors of brain edema. Twelve patients who underwent surgical resection of supratentorial malignant glioma and BCNU wafer implantation, were enrolled. Radiographic quantitative analysis was conducted and compared with a historical control. The volume change in brain edema was divided into three groups and correlation with clinical symptoms was then evaluated. Compared with the control group, the brain edema in the BCNU wafer implantation group was significantly prolonged after surgery. Radiographic volumetric analysis revealed an increase of more than 25% at any time after surgery in four patients (33%) and a reduction of less than 25%, 1 month after surgery in three patients (25%). Grade 3 clinical deterioration related to brain edema occurred in two patients and Grade 2 in one patient. Univariate analysis revealed that the radiographic deterioration of brain edema had no correlation with age, sex, diagnosis, tumor grade, preoperative volume of brain edema and tumor, residual tumor volume, or number of BCNU wafers. Radiographic quantitative analysis of brain edema indicated that BCNU wafer implantation may induce the prolongation and enlargement of brain edema with or without neurological deterioration. Brain edema may be controlled by intensive perioperative treatment with diuretics and corticosteroids.     

大面积脑梗死伴发脑疝的手术治疗

目的探讨大面积脑梗死伴发脑疝的外科手术治疗原则及疗效。方法本组12例患者,男8例,女4例,年龄49～75岁,左侧半球大面积梗死者7例,右侧5例;手术前GCS评分大于8分4例,5～8分7例,小于5分1例;其中11例一侧瞳孔散大,1例双侧瞳孔散大;所有患者均行去骨瓣减压术及硬膜扩大修补术。结果本组术后存活9例,占75%;3例死亡,占25%。随访6个月,在随访期内无死亡病例,其中GOS评分4分3例,3分5例,2分1例。结论去骨瓣减压术是大面积脑梗死伴发脑疝形成患者的一种有效治疗方法,它能大大降低患者的病死率和致残率,提高患者的生活质量。     

颅脑损伤术后并发脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑损伤术后脑梗死的发生机制及治疗方法。方法回顾分析24例颅脑损伤术后病人发生脑梗死的临床资料。结果保守治疗19例,开颅减压5例,死亡7例。结论颅脑损伤后如手术指征明确则须及时手术。术后注意病情变化采取综合治疗措施。应积极保持脑灌注压、维持血压及血氧,降低颅内压,改善脑血管痉挛,早期扩管改善微循环,有利于降低死残率,改善预后。     

Cortical Aquaporin-4 in relation to brain oedema and neurological function of cortical cryo-injured mice

To estimate the spatial and temporal expression of Aquaporin-4 (AQP-4) in a murine model of automated cerebral cryoinjury and correlate AQP-4 expression with development of brain oedema and neurological function. AQP-4 levels were determined quantitatively by Western blots at site of injury and at sites adjacent to and distant from injury in brains of cryoinjured (experimental) (n = 18), sham injured (n = 18) & normal mice at 24, 48, 72 h post injury. AQP-4 expression was correlated with percentage water content of brain, Neurological Severity Score (NSS) and rotarod scores. We found a 1.4-fold increase in expression of AQP-4 at the site of injury and at sites distant from injury at 24 h when compared to normal mice (p = 0.05). The increase in expression of AQP-4 24 h post injury was significantly higher in experimental group at the site of injury and at the site adjacent to the injury in the ipsilateral hemisphere when compared to the sham injured mice (p = 0.05). At 24 h post injury the median NSS score in the experimental group was 9 (interquartile range 7.25–10) and that in the sham group was 0.5 (interquartile range 0.0–1.0) (p < 0.001).At 48 and 72 h, AQP-4 expression remained elevated in the experimental group when compared to normal brain, but the levels were not significantly different from that in sham group. AQP-4 expression was significantly elevated in the ipsilateral hemisphere in the first 24 h following cerebral cortical injury in mice and this could be correlated with worsening of neurological function. Over the next 48 h, there was a trend towards decrease in AQP-4 expression that was associated with partial recovery of neurological function.     

重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治

目的探讨重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治措施。方法对收治的36例重型颅脑外伤后大面积脑梗死病例进行回顾性分析。结果按格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)标准:恢复良好6例(16.7%),中残9例(25.0%),重残6例(16.7%),植物生存3例(8.3%),死亡12例(33.3%)。结论对重型颅脑外伤后大面积脑梗死患者及早明确诊断,进行积极有效的综合治疗是改善大面积脑梗死患者预后的关键。     

高压氧对颅脑损伤大鼠脑组织水通道蛋白-4表达的影响

目的 通过研究高压氧治疗对颅脑损伤大鼠脑组织水通道蛋白-4(AQP-4)表达与脑水肿的影响,探讨高压氧治疗颅脑损伤的可能作用机制. 方法 将雄性SD大鼠按随机数字表法分成3组,即假手术组、外伤对照组和高压氧治疗组,其中外伤对照组和高压氧治疗组均分为致伤后12h、1 d、3d及5 d4组.采用自由落体法制作颅脑损伤模型.干湿比重法测定脑组织的含水量,免疫组化法测定AQP-4的表达.结果 高压氧治疗组脑组织含水量较外伤对照组明显减少,但较假手术组增多,比较差异均有统计学意义(P<0.05).AQP-4在各组大鼠脑组织中均有表达,假手术组呈低表达;颅脑损伤后12 h伤灶周围水肿区星形胶质细胞足突AOP-4表达开始增高,1 d达到高峰,3 d后降低;高压氧组治疗大鼠各时间点伤灶周围AQP-4的表达与外伤对照组相比明显减低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高压氧治疗可能通过AQP-4表达的减少来减轻脑水肿的发生,从而保护病灶周围脑组织.