危重症患者三级谵妄管理流程的制订及应用效果评价

目的制订危重症患者三级谵妄管理流程并评价其效果。方法基于Devlin等提出的监护室谵妄管理流程和Layne等提出的三级谵妄管理流程,制订危重症患者三级谵妄管理流程的具体内容及实施方法,并评价流程实施后的效果。结果与干预前比较,实施危重症患者三级谵妄管理流程后,ICU谵妄发生率、谵妄持续时间、相关不安全事件发生率、ICU住院时间均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);护士对ICU谵妄管理的理论和操作水平有明显改善(P<0.05);患者对护士诊疗服务的满意度得到显著提高(P<0.05)。结论危重症患者三级谵妄管理流程可改善患者的临床结局,提高护士对ICU谵妄管理的知识和技能,提高患者对护理服务的满意度。     

压力性损伤临床决策支持系统的研发与应用

目的 研发压力性损伤（pressure injury,PI）临床决策支持系统,探讨其在临床PI管理中的应用效果。方法 成立研发小组,构建PI领域知识库和护理文书数据库,设计人机交互规则,以实现动态评估预警、智能判读推荐、实时监测分析等功能。比较该系统应用前后PI入院风险评估及时率、预防措施落实与风险评估合格率、护理记录缺陷率、医院获得性PI发生率和高风险患者医院获得性PI发生率等指标。结果 应用PI临床决策支持系统后,PI入院风险评估及时率从84.78%提高至95.94%,PI预防措施落实与风险评估合格率从90.15%提高至99.13%,PI护理记录缺陷率从16.42%下降至8.70%,与应用前比较,差异均有显著统计学意义（P<0.001）。系统应用后,医院获得性PI发生率和高风险患者医院获得性PI发生率均下降。结论 PI临床决策支持系统为护士提供准确、客观的决策依据,提高了护理质量及管理效率。     

低血糖护理决策支持系统的设计及应用

目的设计低血糖护理决策支持系统,并探讨其在临床实践中的应用效果。方法基于知识库型网络架构建立低血糖护理决策支持系统,开发智能录入、智能提醒、辅助决策等功能。比较系统应用前(2018年1月—3月)和应用后(2018年10月—12月)住院患者的低血糖再次发生率、低血糖护理记录完整率;2019年3月发放自行设计的满意度调查问卷,调查117名护士对系统的满意度。结果低血糖护理决策支持系统应用后,低血糖再次发生率由7.05%降低到3.33%,差异具有统计学意义(χ²=8.253,P=0.004),低血糖护理记录完整率由68.17%提高到94.23%,差异具有统计学意义(χ²=137.303,P<0.001),回收的117份问卷中,各维度均分超过2.50分,护士对系统整体满意度较高。结论低血糖护理决策支持系统可以降低低血糖再次发生率,提高临床护理文书记录质量,提高护士工作效率,增加护士满意度。     

基于临床决策支持系统的新生儿早期诊疗护理预警模型的构建与应用

目的构建新生儿早期诊疗护理预警模型的架构体系,保障新生儿早期诊疗护理质量安全。方法梳理出以护理程序为基础的新生儿早期诊疗护理的工作流程,构建基于临床决策支持系统(CDSS)的新生儿早期诊疗护理预警模型。于2018年6-9月构建知识库,并于2018年10月开始进行临床应用。评价基于CDSS系统的新生儿早期诊疗护理预警模型的应用效果(新生儿风险评估及时率、预防措施落实与风险评估合格率)、护士对系统满意度及早产儿家属满意度。结果护士应用新生儿早期诊疗护理预警的临床决策支持系统后,新生儿风险评估及时率(96.94%)高于系统应用前(85.18%),差异有统计学意义(P0.001)。预防措施落实与风险评估合格率(98.13%)高于系统应用前(90.35%),差异有统计学意义(P0.001)。护士对系统的可用性评价为(18.63±1.13)分,数据可靠性为(14.22±1.42)分,系统支持力度为(13.51±2.23)分,使用意向为(8.51±1.52)分,总体满意度为(4.42±0.51)分,净收益为(4.19±0.63)分。早产儿家属满意度处于较高水平。结论基于临床决策系统的新生儿早期诊疗护理预警模型的构建可以为临床护士在照护新生儿时对疾病早期识别和护理干预提供正确高效的决策支持,提升护士对临床常规执行的依从性和评判性思维能力,提高护士护理质量管理能力,提高医护患多角色满意度。     

家属参与式护理在预防ICU患者谵妄中的应用

目的:探讨家属参与式护理在预防ICU患者谵妄中的应用效果。方法:选取2016年1~3月ICU收治的178例患者为对照组,2016年4~6月ICU收治的213例患者为观察组,对照组住院期间接受ICU常规护理,观察组在常规护理基础上采取家属参与式护理干预,比较两组谵妄发生情况、ICU住院时间、机械通气时间及家属满意度。结果:干预后观察组谵妄发生率低于对照组、ICU住院时间和机械通气时间短于对照组、家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:家属参与式护理对预防ICU患者发生谵妄及提升家属满意度具有一定的效果。     

ICU信息管理系统在危重症病人救护中的应用成效

目的提高ICU病人监护信息采集的准确性、病人服务满意度及护理工作效率。方法应用ICU信息管理系统进行病人信息、床位管理、医嘱处理、整体护理、电子病历、护理文书、科研统计、系统设置及效果评价。结果应用ICU管理信息系统后缩短了24 h护士书写文书时间,24 h护士床边护理时间明显延长,提高了护士护理文书书写合格率、观察病情及时率和病人对护理工作满意度(P0.01或P0.05)。结论 ICU信息管理系统的应用改进了ICU综合管理模式,提升了护士救护能力和病人满意度。     

监护室患者谵妄识别与管理的循证实践

目的提高ICU护士对ICU谵妄评估的重视度,提高护士对ICU谵妄评估的依从性,降低ICU谵妄发生率、ICU谵妄相关并发症发生率以及ICU谵妄相关不安全事件发生率。方法检索Best Practice、JBI、Cochrane Library、NGC、NICE、RANO、GIN、生物医学等国内外证据资源数据库,基于现有的最佳证据,制定了7条审查标准,对57名护士进行培训,在对170例ICU患者进行基线审查后,查找最佳证据应用于173例ICU患者和再审查。结果与基线审查结果比较,证据应用后7条审查标准中7条执行率显著提高(均P0.01);患者的ICU谵妄发生率及ICU谵妄相关不安全事件发生率显著降低(均P0.01)。结论ICU谵妄管理最佳证据的应用,可规范临床护士对ICU患者谵妄评估的护理实践,降低ICU谵妄发生率及ICU谵妄相关不安全事件发生率。     

PSTC护理套餐在ICU谵妄预防中的应用效果观察

目的观察PSTC护理套餐在ICU谵妄预防中的应用效果。方法我院自2015年10月开始实施针对ICU谵妄预防的PSTC护理套餐模式,选择实施前(2015年3月~9月)和实施后(2015年10月~2016年3月)收治于ICU的患者各40例作为研究对象。对实施前后的各相关观察指标进行比较分析。结果实施后ICU谵妄发生率显著低于实施前(P0.05),实施后护士满意度和患者满意度均显著高于实施前(P0.05)。结论采用基于ICU谵妄预防的PSTC护理套餐对ICU住院患者实施干预,可显著降低其ICU谵妄发生率,提高护士及患者对护理服务模式的满意度。     

医院感染控制模型在危重症监护病房管理中的应用

目的探讨医院感染控制模型在危重症监护病房（ICU）感染管理中的应用。方法选取2014年lO月～2015年9月该院ICU收治的128例患者为对照组,应用ICU常规性护理管理;另选取2015年10月～2016年10月该院ICU收治的125例患者为观察组,应用前瞻性医院感染预警模型实施管理。比较两组患者医源性感染、多重耐药菌感染、护理风险事件发生率、风险事件漏报率及患者预后情况,并应用自拟的ICU患者满意度调查问卷对ICU护士护理满意度进行评价。结果观察组患者医源性感染、多重耐药菌感染、护理风险事件发生率、风险事件漏报率低于对照组,抗生素应用时间、住ICU时间、总住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组患者对护士沟通能力、护理技能、责任心、服务态度、应急能力、文书书写等方面满意度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论医院感染控制模式能有效降低ICU患者医源性感染及多重耐药菌感染的发生率,有利于患者预后,提高患者满意度。     

四维超前护理在ICU谵妄预防中的应用分析

目的分析四维超前护理在ICU谵妄预防中的应用效果。方法选择2016年7~9月收治于本院的ICU 86例患者作为研究对象,随机分为对照组(43例)和观察组(43例),对照组接受常规ICU谵妄预防性护理,观察组接受针对ICU谵妄预防的四维超前护理,观察两组患者干预后的各观察指标。结果观察组ICU患者干预后谵妄发生率显著低于对照组,护理感受与护理结局两大维度的满意度评分均显著高于对照组(P0.05)。结论将四维超前护理模式应用于ICU谵妄的预防性护理实践,有利于降低ICU住院患者谵妄发生风险,提高专项护理满意度。     

ICU患者身体约束管理系统的构建与应用

目的 构建ICU患者身体约束管理系统并探讨其应用效果。方法 组建研究小组,以ICU患者身体约束评估量表为基础,构建ICU患者身体约束管理系统,系统实时采集相关数据,实现患者身体约束决策动态提醒和质量控制。选取2022年1月—6月浙江省某三级甲等医院ICU收治的216例患者为应用对象,比较系统应用后（2022年4月—6月）与应用前（2022年1月—3月）患者身体约束率、约束时长、非计划拔管发生率,并收集护士对该管理系统的满意度。结果 ICU患者身体约束管理系统应用后,身体约束率（35.19%）低于应用前（49.07%）,约束时长为45.71(16.41,121.31) h,显著低于对照组126.00(28.05,317.00) h,两组非计划拔管发生率的比较,差异无统计学意义;护士对约束管理系统的满意度得分为（4.56±0.48）分。结论 使用ICU患者身体约束管理系统有助于降低患者身体约束使用率,减少约束时长,护士对该系统的满意度较高。     

气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用

目的 研发针对经口气管插管患者的气管插管非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation,UEE)预警及决策支持系统,并评价其应用效果.方法 组建研发小组,构建UEE预警及决策支持系统,包括评估、预警、决策3个模块.2020年9月在天津市某三级甲等医院ICU中应用,比较系统应用后(202...     

基于证据的成人ICU失禁相关性皮炎护理质量改进

目的 探讨基于证据的成人ICU失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)护理质量改进的效果.方法 以基于循证质量持续改进模式为理论框架,通过系统地文献检索和质量评价,获取预防及管理成人ICU失禁相关性皮炎的相关证据,并对应制订出9项质量改进审查内容.2018年12月1日-2019年2月1日,采用现场观察、查阅护理记录、文献分析、问卷调查等方法对本院ICU收治的29例失禁患者和46名ICU护士开展基线审查,对证据应用障碍进行分析并提出解决方法,包括引入IAD风险评估工具、规范失禁评估及处理记录、制订IAD防治规范、进行IAD相关知识系统培训.2019年2月10日-2019年7月30日引入证据,并审查护士对在此期间收治的51例失禁患者的相关证据应用情况.调查证据应用前后护士对IAD相关知识的知晓率、相关护理行为的执行率以及IAD的发生率的变化.结果 证据应用后护士对IAD相关知识的知晓率和护理行为执行率均有所提高(P<0.05),IAD发生率由24.1%降为5.9%.结论 基于证据的成人ICU失禁相关性皮炎的持续质量改进有助于降低失禁患者IAD发生率,使护士有章可循,可有效提高护理质量.     

ICU医疗器械相关性压力性损伤闭环管理系统的构建及应用

目的 构建ICU医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries,MDRPI）闭环管理系统,探讨其在临床中的应用效果。 方法 构建由风险评估、临床护理决策、质量与安全管理模块组成的ICU MDRPI闭环管理系统,于2019年7月在广东省某三级甲等医院ICU病房中使用,比较闭环管理系统应用前后6个月患者入ICU时MDRPI评估率、MDRPI住院评估率、MDRPI高风险患者筛查率、临床护理决策实施率、MDRPI发生率。 结果 闭环管理系统应用后,患者入ICU时MDRPI评估率从64.3%上升至96.8%,MDRPI住院评估率从44.9%上升至98.2%,MDRPI高风险患者筛查率从51.3%上升至98.9%,临床护理决策实施率从39.6%上升至95.8%,MDRPI发生率从15.9%下降至7.3%,差异均具有统计学意义﹙P<0.001﹚。 结论 ICU MDRPI闭环管理系统能帮助ICU护士科学、客观地评估MDRPI,并作出合理的护理决策,可规范MDRPI管理流程,有效降低MDRPI发生率。     

失禁性皮炎识别与防控管理信息系统的开发及应用研究

目的开发失禁性皮炎识别与防控管理信息系统,探讨其在危重症患者失禁性皮炎预防和护理管理中的应用效果。方法成立失禁性皮炎管理小组,构建失禁性皮炎识别与防控管理信息系统,采用人机交互技术,包括评估、分级、决策、护理文书4个内容模块,从而实现评估预警、分级判定、指导决策和保存记录等功能。2019年7月正式在临床应用,比较系统应用前后护士评估危重症患者失禁性皮炎风险的用时、及时率及准确率、风险评估及分级评估的动态更新率、失禁性皮炎发生率等指标。结果应用失禁性皮炎识别与防控管理信息系统后,护士评估危重症患者失禁性皮炎风险的用时由(2.88±0.35) min缩短至(1.44±0.22) min,评估及时率由52.5%上升至82.5%,评估准确率由57.5%提高至85.0%,失禁性皮炎风险评估的动态更新率由17.5%上升至77.5%,分级评估的动态更新率由20.0%提高到77.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。失禁性皮炎发生率由16.0%降至11.8%(P>0.05)。结论失禁性皮炎识别与防控管理信息系统能为护士提供准确、客观的决策依据,能缩短失禁性皮炎风险评估用时,提高评估及时...     

ICU患者谵妄分层护理预防策略的构建

目的:构建ICU患者谵妄分层护理预防策略,为预防ICU患者发生谵妄提供参考。方法:基于循证医学方法初步筛选条目,经课题组讨论后形成ICU患者谵妄分层护理预防策略初稿。运用德尔菲法对15名专家进行2轮函询,结合专家意见,构建ICU患者谵妄分层护理预防策略。结果:2轮函询问卷的有效回收率分别为93.75%和100.00%,...     

儿科重症监护室护理监测数据采集模式的构建及应用研究

目的 构建儿科ICU护理监测数据采集模式,并进行临床应用,旨在提高ICU危重患儿医疗护理数据的记录质量及医护人员的工作效率。方法 以临床决策支持理念为基础,构建儿科ICU抢救、输血、术后复苏数据采集模式,实施现代化、信息化、一体化的移动护理体系。统计2019年1月—2020年1月在ICU不同临床场景下护理监测数据采集模式使用情况及ICU护士对其的满意度。结果 抢救模式启动328例次,输血模式启动8 014例次,术后复苏模式启动1 622例次;采用电子病历记录文书共4 323例,其中儿科ICU 1 793例、新生儿ICU 1 600例、心脏ICU 930例。护士对护理监测数据采集模式的总体满意度得分为（92.47±1.62）分。结论 儿科ICU不同护理监测数据采集模式的构建有效整合了急救、输血、术后复苏时各项文件的书写工作流程,通过人工及信息双重核对保障了ICU床旁数据采集的准确性,简化了护理工作程序,改善了护理文书记录质量,提高了护士的满意度。     

ICU护士护理谵妄患儿体验的质性研究

目的深入了解ICU护士在护理谵妄患儿过程中的体验及遇到的困难,为提高护士谵妄护理能力提供参考依据。方法采用现象学研究方法 ,于2020年5月—10月在上海市某三级甲等儿童专科医院对12名护理过谵妄患儿的ICU护士进行半结构式深入访谈,并使用Colaizzi 7步分析法进行数据的收集及整理,分析提炼出主题。结果分析得出ICU护士护理患儿谵妄体验的4个主题,分别为:护理过程中存在诸多压力、积极实施针对性的谵妄护理干预策略、期望掌握谵妄知识以提升对谵妄患儿的照护能力、渴望得到医生及家长的支持。结论需要重视ICU护士在护理谵妄患儿过程中的压力与需求,在促进护士身心健康的同时,强化谵妄专业知识、优化医护协作与家庭参与模式,提高ICU护士谵妄护理能力。     

住院患儿疼痛管理决策支持系统的构建与应用研究

目的构建住院患儿疼痛管理决策支持系统,并评价其应用效果。方法以疼痛管理理论与临床决策支持技术为基础,构建集护理程序各环节、医嘱处理和护理任务清单为一体的疼痛管理信息系统。于2018年9月—2019年11月在某三级甲等综合性儿科医院进行系统试运行,比较系统使用前后的护理文书书写质量、医嘱处理及时性及护士使用体验。结果住院患儿疼痛管理决策支持系统使用后,护理文书书写质量各指标均明显提高,与原疼痛管理系统比较,差异具有统计学意义(P<0.05);医嘱处理及时性使用前后均为100%,差异无统计学意义(χ²=0.012,P=0.913);在临床护士使用体验中,使用后"信息质量""服务质量""用户满意""净收益"维度体验性均提高,与原疼痛管理系统比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论住院患儿疼痛管理决策支持系统的使用提高了住院患儿疼痛管理的同质性、连续性、完整性、及时性,且护士对该系统总体体验良好。