牙槽上颌窦动脉骨孔的CBCT研究

目的 运用CBCT影像观察统计牙槽上颌窦动脉骨孔的发生率、直径,与剩余牙槽骨、上颌窦外侧壁的关系,为临床提供参考.方法 选择2016年1月2016年12月来首都医科大学附属北京口腔医院种植科要求行上颌后牙区种植手术的患者172名,拍摄CBCT测量其牙槽上颌窦动脉骨孔直径,上颌窦外侧壁的厚度,剩余牙槽嵴高度,骨孔下缘至剩余牙槽嵴顶间距,对各测量值进行统计分析.结果 入选172名患者中牙槽上颌窦动脉骨孔的发现率为53.3％(112/210).骨孔的平均直径为(1.27±0.36)mm;上颌窦外侧壁的厚度平均值为(1.81±0.55)mm;剩余牙槽嵴高度平均值为(7.85±3.09)mm;骨孔下缘距剩余牙槽嵴顶间距均值为(17.49±3.64)mm.经采用独立样本t检验,发现性别对骨孔直径影响差异无统计学意义(P>0.05).牙槽上颌窦动脉骨孔下缘距牙槽嵴顶间距与剩余牙槽嵴高度显著正相关,牙槽上颌窦动脉骨孔直径与上颌窦外侧壁的厚度显著正相关.结论CBCT在检测牙槽上颌窦动脉具有较明显的优势,能为手术中避免血管出血提供参考.     

比格犬上颌窦侧壁开窗术的路径探讨和效果分析

目的 探讨比格犬上颌窦侧壁开窗术的路径并分析植入人工骨代用品的效果,为建立该类实验动物模型提供科学依据。方法 选用11只雄性比格犬（犬龄17个月,体重12~14 kg）,共计22个上颌窦。拔除上颌后牙建立动物模型前,静脉麻醉下行双侧锥形束CT(CBCT),以确定上颌窦位置和拔牙计划,并分析侧壁解剖结构,测量窦腔高度和前后径。拔牙后2个月行第2次CBCT,测量双侧窦腔高度和前后径,以确定人工骨替代品体积和量,测量底嵴距,并进行手术路径分析。气管插管全麻下行上颌窦侧壁开窗术,根据实验设计分为3组,分别植入3种人工骨替代品（BioCap涂层组、BioCap组、Bio-Oss组）。术后3个月行第3次CBCT,检测双侧上颌窦变化,处死动物并取样,进行相关检查。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果 CBCT发现比格犬的上颌窦外侧有粗大的眶下神经血管束,出现率为100%;上颌窦位于上颌尖牙远中和第三磨牙近中牙根上方;拔牙前上颌窦高度为（8.10±1.05）mm,前后径为（20.87±1.51）mm;拔牙后2个月高度为（8.15±1.01）mm,前后径为（20.89±1.21）mm,窦底中点底嵴距（4.16±0.85）mm;根据测量,植入人工骨替代品体积均为2.0 mL;开窗术后3个月CBCT测量前后径为（20.86±1.27）mm,窦底中点底嵴距（7.16±0.76）mm。BioCap涂层组的成骨百分比为85.15%±6.76%, BioCap组为35.14%±6.13%,Bio-Oss组为33.16%±6.75%。统计学分析表明,开窗术后上颌窦底嵴距显著高于开窗术前（P<0.05）,BioCap涂层组的成骨百分比显著高于BioCap组和Bio-Oss组（P<0.01）,BioCap组和Bio-Oss组相比,差异无显著性（P>0.01）。结论 比格犬上颌窦侧壁外方有一粗大的眶下神经血管束,行侧壁开窗术需要打开2层骨窗;比格犬上颌窦侧壁开窗植入人工骨替代品能显著增加底嵴距,可作为动物模型,进行各种上颌窦手术的研究。     

锥形束CT对上牙槽后动脉骨孔的测量分析研究

目的 通过锥形束CT（CBCT）影像评估上牙槽后动脉骨孔位置、大小及与剩余牙槽骨的关系。方法 选择2011年4月-2012年9月前来南昌大学附属口腔医院种植科要求行上颌窦底提升手术和(或)上颌磨牙区种植手术,并且拍摄CBCT的患者116名,测量记录其上牙槽后动脉骨孔下缘至剩余牙槽嵴顶间距、上牙槽后动脉骨孔直径、剩余牙槽嵴高度,对各测量值进行统计分析。结果 入选116名患者中上牙槽后动脉骨孔的发现率为75.14%（133/177）;骨孔的平均直径为（0.96±0.29） mm;剩余牙槽嵴高度平均值为（7.14±3.64） mm;上牙槽后动脉骨孔下缘距剩余牙槽嵴顶间距均值为（17.92±5.68） mm。经采用独立样本t检验发现性别对骨孔直径影响差异有统计学意义（F= 0.187,P<0.05）;右侧和左侧骨孔间差异无统计学意义（F=0.295,P>0.05）。上牙槽后动脉骨孔下缘距牙槽嵴顶间距与剩余牙槽嵴高度显著正相关。结论 CBCT在发现上牙槽后动脉骨孔具有较明显的优势。     

上颌窦宽度及角度预测经牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的价值

目的: 探讨通过锥形束CT（CBCT）测量上颌窦宽度及角度,评估牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的价值。方法: 选取行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的78例患者为研究对象。所有患者术前、术后6个月均行CBCT检查,测量上颌窦宽度、角度及根端骨吸收量。分析影响牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的因素,评估上颌窦宽度、上颌窦角度预测牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的价值。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 术后6个月种植体根端骨平均吸收量为（1.81±0.26）mm,其中,49例≤1.81 mm,29例>1.81mm。Logistic多因素回归分析显示,上颌窦宽度、上颌窦角度是影响牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的独立因素（OR：3.873、4.518,95%CI：1.594~9.412、1.859~10.979,P<0.05）。ROC曲线分析显示,上颌窦宽度、上颌窦角度及两者联合预测牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的AUC分别为0.764、0.742和0.908。结论: 上颌窦宽度和角度是影响牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的指标,两者联合预测术后骨移植稳定性效能良好。     

上颌窦底至牙槽嵴高度的增龄性变化

目的 测量不同年龄上颌第一磨牙处牙槽嵴高度,探讨其随年龄变化的规律。方法 随机选取288例成年患者,按照年龄分为青年、中年、老年3组,拍摄锥形束CT（cone-beam computed tomography, CBCT）,通过Kavo eXam Vision软件测量上颌第一磨牙处牙槽嵴高度,采用SPSS16.0软件包对数据进行t检验。结果 青年组牙槽嵴高度为（9.08±3.70） mm,中年组为（10.66±3.99） mm,老年组为（12.40±4.54） mm;各组组内男女牙槽嵴高度相比无显著差异（P>0.05）,各组组间牙槽嵴高度相比有显著差异（P<0.05）,且随年龄增大,牙槽嵴高度逐渐增大。结论 患者性别与牙槽嵴高度的关系不大,患者年龄和牙槽嵴高度有一定关系。上颌后牙区种植患者需拍摄CBCT,了解该处牙槽嵴高度以及上颌窦的解剖结构,尤其是对年轻患者。     

上颌后牙区无牙位点在锥形束CT中的解剖学表现

目的 基于锥形束CT（CBCT）分析上颌后牙区无牙位点的相关骨解剖特点。方法 本项研究共选取了上颌后牙区至少有一个缺牙的100名患者的CBCT图像资料,共217个无牙位点。测量无牙位点的剩余牙槽嵴高度、剩余牙槽嵴宽度和角度A,并分析上颌窦底的形态特点。结果 平均剩余牙槽嵴高度为9.53 mm,其中小于10 mm者占62.67%（136/217）。平均剩余牙槽嵴宽度为9.30 mm,大于6 mm占91.71%（199/217）。磨牙区剩余牙槽嵴高度小于前磨牙区,剩余牙槽嵴宽度呈相反趋势。上颌窦底形态以倾斜型（64.52%）为主。角度A小于30°、30°~60°和大于60°者分别占10.14%、42.40%和47.47%。结论 上颌后牙区缺牙位点进行种植手术前,多数需行上颌窦底提升手术增加骨量,建议根据CBCT检查结果评价上颌窦解剖结构从而制定合理的种植方案。     

下颌前牙唇侧骨壁厚度及倾斜角度对即刻种植术前设计的影响

目的: 利用锥形束CT（cone-beam CT,CBCT）对下颌前牙唇侧骨壁厚度及倾斜角度进行测量分析,为下颌前牙区的即刻种植术前设计提供参考依据。方法: 选取青岛大学附属医院口腔科135例（男67例,女68例）下颌恒牙列完整的CBCT资料,分别测量牙槽嵴顶处（P1）、牙根中点处（P2）、根尖处（P3）3个位点的唇侧骨壁厚度、下前牙长轴与牙槽骨长轴的角度。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 下颌中切牙、侧切牙、尖牙唇侧牙槽嵴顶处骨板厚度分别为（0.65±0.24）mm、（0.66±0.28）mm、（0.57±0.29）mm,根中处骨板厚度分别为（0.58±0.35）mm、（0.47±0.23）mm、（0.58±0.30）mm,根尖处骨板厚度分别为（3.45±1.28）mm、（3.87±1.25）mm、（4.60±1.32）mm;下颌中切牙、侧切牙、尖牙牙体长轴与牙槽骨长轴角度分别为5.43°±2.30°、7.22°±3.12°、6.28°±2.65°;相同牙位左右侧之间、不同性别之间各测量值之间无显著差异。结论: 下颌前牙唇侧骨壁厚度菲薄,下颌前牙倾斜角度较小,可为下颌前牙区的即刻种植术前设计的制定提供参考依据。     

去膜化GBR技术在后牙种植中的应用

目的: 探讨植骨后未覆盖屏障膜技术对后牙区种植体颊侧较小骨缺损的临床效果。方法: 选取2017年2月—2018年7月青岛大学附属医院口腔种植中心行后牙区种植手术的患者60例,所有患者种植体未暴露且颊侧至邻牙牙槽嵴顶弧线距离>1 mm。将患者随机分为单纯植骨无生物膜组（骨粉组,30例）和植骨并覆盖生物膜组（GBR组,30例）。分别于术后即刻及术后6个月通过锥形束CT（CBCT）测量种植体肩台下0、3、6 mm处（分别设为T1、T2、T3）颊侧牙槽嵴水平骨量变化。采用SPSS 22.0软件包对两组患者的牙槽嵴水平骨量变化、种植体周围软组织评价和患者满意度进行比较。结果: 术后6个月较术后即刻各位点牙槽嵴水平骨量变化为骨粉组：T1（-0.48±0.73）mm、T2（-0.64±0.95）mm、T3（-0.28±0.80）mm,GBR组：T1（-0.35±0.66）mm、T2（-0.49±0.74）mm、T3（-0.30±0.84）mm。2组各位点的牙槽嵴水平骨量变化无显著差异（P>0.05）。术后6个月复查, 2组种植体周围软组织均健康且无显著差异（P>0.05）。患者均有较高的满意度。结论: 后牙区种植体颊侧较小骨缺损可通过单纯植骨达到与GBR术相同的临床效果,能获得健康稳定的软组织以及较高的满意度。     

颧牙槽嵴区域骨密质厚度的锥形束CT测量分析

目的通过锥形束CT（CBCT）测量成年人与青少年的颧牙槽嵴区域骨密质厚度,评价两者的差异,为临床中微种植支抗钉在颧牙槽嵴的应用提供参考。方法采集30例患者口腔颌面部CBCT扫描数据,其中成年人、青少年各15例。分别测量颧牙槽嵴区域颊侧不同层面基准线（上颌第一磨牙近中颊尖顶所在水平线）上方13、15、17mm处骨密质厚度,并对测量数据进行统计源分析。结果成年人颧牙槽嵴区域骨密质厚度为（1．91±0．54）～（2．62±0．74）mm。在3个测量高度上,上颌第一、二磨牙间骨密质最厚,第一磨牙近颊根上方骨密质最薄。青少年颧牙槽嵴区域骨密质厚度为（1．30±0．51）～（3．08±1．01）mm。在不同测量高度上,上颌第二前磨牙与第一磨牙间骨密质最厚,最薄处则位于第二磨牙近颊根上方或第一磨牙远颊根上方。结论就骨密质厚度而言,成年人颧牙槽嵴区域微种植支抗钉的最佳植入点位于上颌第一、二磨牙间,青少年颧牙槽嵴区域微种植支抗钉的最佳植入点位于上颌第二前磨牙与第一磨牙间。成年人与青少年颧牙槽嵴区域各位点骨密质厚度均可为微种植支抗钉的稳定性提供了保障。     

基于CBCT的上颌后牙区种植相关解剖结构的研究

目的 了解上颌窦前外侧壁动脉位置、窦壁骨分隔的解剖特点，以减少上颌窦提升等种植手术并发症。方法 术前拍摄155名种植患者的CBCT，测量上颌窦前外侧壁动脉的位置、直径、缺牙区距离牙槽嵴顶颊侧的距离；测量上颌窦内骨分隔的发生率、骨分隔高度及位置。结果 血管检出率57.96%±10.09%，位于骨内占比58.82%±13.64%，直径0.5～1mm占51.80%±5.84%，直径1～1.5mm占37.89%±4.43%。缺牙区血管距牙槽嵴顶颊侧距离第一、二磨牙小于第二前磨牙。共分析310例上颌窦分隔，分隔发生率19.03%，其中上颌窦下部占比最高为42.37%，分隔高度为（6.68±2.60）mm。结论 上颌窦外侧壁动脉的检出率较高。上颌窦骨分隔的存在影响种植手术的设计，需谨慎处置。     

Quantitative and qualitative assessments of intraosseous neurovascular canals in dentate and posteriorly edentulous individuals in lateral maxillary sinus wall

ObjectiveKnowledge and evaluation of the blood supply within the maxillary sinus before sinus augmentation are vital to avoid surgical complications. The lateral maxilla is supplied by branches of the posterior superior alveolar artery and infraorbital artery forming intraosseous anastomoses (IA) within the bony lateral antral wall. This study was undertaken to (i) measure mean diameter of IA and its distance from the alveolar ridge within dentate and posteriorly edentulous subjects and, (ii) qualitatively display the relationship of IA throughout its course within the lateral maxillary sinus in cone beam computed tomography (CBCT).MethodMaxillary CBCT images of two-hundred-and-fifty-seven consecutive patients (163 men, 94 women, mean age 42 years) were analyzed. Samples were later divided into dentate (n = 142) and posteriorly edentulous (n = 115) jaws. Using both alveolar ridge and tooth location as reference points, the distance and diameter of IA were assessed.ResultThe IA was seen in 63.7% of all sinuses with 68.2% in dentate and 62.4% in edentulous. Mean distance and diameter of IA across the posterior tooth locations were 17.9 ± 3.0 mm and 1.4 ± 0.5 mm (dentate) and 15.1 ± 3.0 mm and 1.0 ± 0.5 mm (posteriorly edentulous), respectively. In each sample, there were no significant differences in distance-alveolar ridge and no significant correlations in diameter-tooth location. A statistically significant Pearson coefficient correlation between diameter and distance in dentate state was observed (r = −0.6).ConclusionThis study reveals that dentate maxillary jaws present larger diameters as compared to posteriorly edentulous jaws, although the IA course remains the same. As these canal structures contain neurovascular bundles with diameters that may be large enough to cause clinically substantial complications, a thorough pre-surgical planning is therefore highly advisable.     

上颌窦底内提升术同期植入短种植体的临床效果评估

目的 评估经牙槽嵴顶入路上颌窦底内提升术同期植入短种植体的临床效果。方法 根据纳入及排除标准筛选病例,共筛选出27位患者,分别在骨量不足的上颌后区通过牙槽嵴顶入路采用上颌窦底内提升、不植骨的方法植入33颗短种植体。观察测量术前,术后即刻,术后6个月,术后1年短种植体周围成骨情况以及上颌窦底牙槽嵴高度变化。对测量数据进行描述性、均数、配对t检验等统计学分析。结果 上颌窦底牙槽骨平均高度为术前（5.56±1.70）mm,术后即刻增加至（7.76±1.54）mm,术后6个月为（6.94±1.44）mm,术后一年为（6.83+1.53）mm。采用配对t检验对各时间点测量值两两比较,观察各个时期牙槽嵴高度的变化。术前与术后即刻相比牙槽嵴的高度增加了（2.19±1.34）mm;术后6个月与术后即刻相比牙槽嵴高度减少（0.82±1.26）mm;术后1年与术后6个月相比,牙槽嵴厚度减少了（0.11±1.17）mm;术后1年与术前相比,牙槽嵴高度增加了（1.31±1.74）mm。上颌窦底牙槽嵴的高度除了术后1年与术后6个月无显著变化之外,其余各时间点的配对t检验差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 上颌窦底内提升术同期植入短种植体临床效果确切,手术创伤小,是针对上颌后牙区缺牙伴骨量不足的有效治疗方案。     

Sinus Elevation with an Alloplastic Material and Simultaneous Implant Placement: A 1-Stage Procedure in Severely Atrophic Maxillae

Aims and objective

The aim of the study is to evaluate clinically and radiographically the long term success of one-stage direct (lateral) sinus lift procedure using alloplastic bone graft material and bio-absorbable membrane in conjunction with two stage implant placement in atrophic partially edentulous posterior maxilla.

Materials and methods

One stage direct maxillary sinus lift in conjunction with two stage implant placement was carried out in 12 patients at 13 sites. All the patients were partially edentulous with posterior maxillary alveolar ridge height of >5 mm and were in the age group of 20–50 years. Bioactive glass putty, bio-absorbable collagen membrane and 3.75 × 11.5 mm implants were used. Loading of implants was done 6 months after placement of implants. Patients were evaluated clinically and radio-graphically 6, 18, 30 months after placement of implants to assess increase in residual ridge height, peri-implant condition (marginal bone loss, plaque and gingival index) and implant stability.

Results

Maxillary first molar was the most common site (69.23 %) for sinus lift and implant placement. Caries was the most common cause (76.92 %) for loss of tooth. Increase in residual ridge height ranged from (71.43 to 133.33 %) as measured by Denta-Scan. Implant survival rate was 100 %. Marginal bone loss ranged from 0.68 to 1.22 mm. Implant stability was measured by periotest (−2.7 to −3.6). Only one patient had perforation of sinus membrane, but it was sealed satisfactorily by bio-absorbable membrane.

Conclusion

One stage lateral sinus lift procedure with alloplastic bone graft material in combination with 2 stage implant placement has a predictable outcome in patients with severe resorption of posterior maxilla.     

种植体倾斜植入用于上颌后牙区骨量不足患者的效果评价

目的: 观察种植体倾斜植入在上颌后牙区垂直骨量不足患者中的应用效果。方法: 选取2016年1月—2018年6月上颌后牙区剩余骨高度<6 mm行种植修复的患者。其中,行种植体倾斜植入(倾斜角度为25°~35°)患者28例(共植入种植体40颗),为A组;经牙槽嵴顶上颌窦底提升术患者23例(共植入种植体34颗),为B组。利用Kaplan-Meier生存分析法评估种植修复后种植体存留率;术前、术后拍摄曲面体层片或锥形束CT(CBCT),通过图像分析测量软件测量种植体周边缘骨量。采用SPSS 24.0软件包进行数据分析。术后随访3年,检查并记录种植术后基台松动、修复体松动、崩瓷或缺损、食物嵌塞等并发症。结果: 所有种植体观察最长3年,最短1年,A组累积存留率为100%;B组累积存留率为97.06%(1颗种植体修复前脱落),差异无统计学意义(P>0.05);A、B 2组种植体周边缘骨平均吸收高度无统计学差异(P>0.05);随访期间,A组仅有3例患者出现水平食物嵌塞,1例出现中央螺丝松动,B组未见明显并发症。结论: 对于部分上颌后牙区垂直骨量不足患者,种植体倾斜植入在本研究观察期内获得了良好的临床效果。     

CBCT在上颌后牙区种植中的应用研究

目的：研究CBCT和全颌曲面断层片在上颌窦内提升术中的诊断价值。方法：选取43例共70枚上颌后牙区种植体,术中均进行上颌窦内提升手术。拍摄术前、术后CBCT或全颌曲面断层片,分别计算和测量牙槽嵴顶到上颌窦底的距离,观察3个月后种植体周围骨结合情况。结果：术前与术后当天X线影像显示,上颌窦底平均提升（2．43±1．2）mm,种植术后3个月,未发生骨结合检出率曲面断层为39．13％,CBCT为20．83％,经fisher精确检验,两者差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：利用CBCT获取术前影像、术后评价,更能有效地评估上颌窦区种植的手术风险,使上颌窦内提升术更加安全,近期效果满意．     

成人上颌骨性扩弓疗效评价及对面中部相邻骨块的影响

目的:利用锥形束CT(CBCT)测量、分析上颌骨性扩弓(maxillary skeletal expander,MSE)治疗前、后在腭中缝扩开、牙与牙槽骨在横向上的变化及面中部上颌相邻骨块的移动,评估成人上颌骨性扩弓的疗效及对相邻骨块的影响.方法:选择12例成人骨性上颌牙弓狭窄病例(男4例,女8例),平均年龄(21.3...