类风湿关节炎相关间质性肺疾病预后影响因素的研究进展

类风湿关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)目前无公认的治疗方案,需要权衡治疗的获益和风险,因此,准确的评估和判断患者预后有助于指导临床治疗、优化医疗资源配置、减轻社会经济负担.本文将对目前发现的影响RA-ILD患者临床预后的相关因素以及药物治疗新进展进行总结.     

类风湿关节炎合并间质性肺病的临床特点

目的分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)患者的临床特点。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月住院的322例RA患者的临床症状、实验室和影像学检查及治疗转归。按有无间质性肺病分为RA无ILD组283例,RA-ILD组39例。对各组患者的临床资料进行系统分析。结果 322例RA患者合并ILD的患病率为12%,且多见于50岁以上患者(85%);RA-ILD组中男性患者的比例较RA无ILD组高,差异有统计学意义(P=0.002);RA-ILD组的发病年龄显著高于RA无ILD组,差异有统计学意义(P=0.000)。RA-ILD组RF滴度较RA无ILD组显著增高,差异有统计学意义(P=0.013),两组间病程、关节肿胀数、关节压痛数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、免疫球蛋白G(IgG)、血小板(BPC)、补体(C3、C4)、抗核抗体(ANA)阳性率、抗SSA抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。12例病情反复发作,其中男性2例(17%),女性10例(83%)。结论老年、男性、RF滴度高可能是RA并发ILD的危险因素;女性患者病情易反复,预后不佳;早期诊断和规范治疗可改善患者的预后。     

13例类风湿关节炎患者合并肺疾病的临床特点

目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者合并肺疾病的临床特点。方法:回顾性分析13例RA患者合并肺疾病的临床特点及影像学资料。结果:RA合并肺疾病患者发病年龄偏大,起病急,病情重,病程短,呼吸道症状较轻;疾病活动性,在RA合并肺疾病患者中血小板计数高,血沉(ESR)快,C反应蛋白(CRP)高,并且类风湿因子(RF)呈高滴度阳性;影像学检查,在发现肺部病变时,肺高分辨率CT(HRCT)明显优于普通X线胸片。结论:RA患者合并肺疾病的临床表现多种多样,它的发生与原发病的活动及某些免疫学指标有关,早期行肺HRCT对早期诊断及时治疗非常重要。     

类风湿性关节炎患者间质性肺疾病的临床概况

目的了解类风湿性关节炎肺间质病变的发生情况、特征及相关因素分析,以便早期发现类风湿性关节炎的肺部病变。方法类风湿性关节炎患者45例,免疫比浊法检测类风湿因子、C反应蛋白、免疫球蛋白及补体;间接免疫荧光法和免疫印迹法检测抗核抗体及亚类。血气分析测定氧分压、动脉血二氧化碳分压和肺泡-动脉血氧分压差。肺功能仪测定潮气容积、最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气中段流量、最大通气量和一氧化碳弥散功能。放射学检查包括胸部正侧位X线片、双手像和肺高分辨率CT扫描。结果45例类风湿关节患者中,14例存在肺间质病变,其中10例有呼吸道症状。肺功能检测异常主要为弥散功能降低和限制性通气障碍。8例胸部X线片存在异常,14例高分辨率CT发现异常。肺高分辨率CT在发现类风湿性关节炎肺间质病变病变时优于普通胸部X线片。结论类风湿性关节炎肺间质病变的发生与疾病活动性和严重性相关,肺弥散功能、高分辨率CT在早期发现病变时有诊断意义。     

类风湿性关节炎患者间质性肺疾病的临床概况

目的 了解类风湿性关节炎肺间质病变的发生情况、特征及相关因素分析,以便早期发现类风湿性关节炎的肺部病变.方法 类风湿性关节炎患者45例,免疫比浊法检测类风湿因子、C反应蛋白、免疫球蛋白及补体;间接免疫荧光法和免疫印迹法检测抗核抗体及亚类.血气分析测定氧分压、动脉血二氧化碳分压和肺泡-动脉血氧分压差.肺功能仪测定潮气容积、最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气中段流量、最大通气量和一氧化碳弥散功能.放射学检查包括胸部正侧位X线片、双手像和肺高分辨率CT扫描.结果 45例类风湿关节患者中,14例存在肺间质病变,其中10例有呼吸道症状.肺功能检测异常主要为弥散功能降低和限制性通气障碍.8例胸部X线片存在异常,14例高分辨率CT发现异常.肺高分辨率CT在发现类风湿性关节炎肺间质病变病变时优于普通胸部X线片.结论 类风湿性关节炎肺间质病变的发生与疾病活动性和严重性相关,肺弥散功能、高分辨率CT在早期发现病变时有诊断意义.     

来氟米特联合间歇小剂量环磷酰胺治疗原发性干燥综合征合并间质性肺疾病八例

目的探讨来氟米特(LEF)联合间歇小剂量环磷酰胺(CTX)治疗原发性干燥综合征(pSS)合并间质性肺疾病(ILD)的有效性及安全性。方法给予8例pSS合并ILD患者LEF(10 mg/d)联合间歇小剂量CTX(200~400 mg/3周)治疗,随访1~2.5年,观察8例患者治疗前后的临床转归及实验室检查改变。结果8例患者口眼干燥及干咳、劳力性气促症状明显减轻,肺功能有所恢复,肺总量(TLC)、一氧化碳弥散度(DLco)均有不同程度的增加,肺高分辨率CT病变面积减少,但肺底吸气末期Velcro音变化不明显。无明显不良反应发生。结论LEF联合间歇小剂量CTX治疗pSS合并ILD是有效、安全、可行的。     

类风湿性关节炎间质性肺疾病动物模型概述

<正>类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种病因不明的慢性自身免疫性疾病,病变主要位于四肢小关节,随着疾病发展,可累及全身各个系统,其中ILD是最常见的关节外改变。RA患者中有2%～10%可发展为类风湿性关节炎间质性肺疾病（rheumatoid arthritis-interstitial lung disease,RA-ILD）^[1];近年来RA的总体死亡率有所下降,但ILD却成为RA患者主要死亡原因之一,并呈逐年上升趋势,占所有RA相关死亡的7-13%^[2]。RA-ILD表现为肺部不同程度的炎症和纤维化活动,该过程被认为是渐进的,     

并发干燥综合征对类风湿关节炎患者的实验室指标及临床并发症的影响分析

目的 研究并发SS对RA患者实验室指标及临床并发症的影响。方法 对河南省人民医院246例首次诊断为RA的病人进行队列研究,将患者根据是否并发SS进行分组,记录各组患者的发病时间,分别收集患者的抗CCP抗体,类风湿因子,ANA滴度,抗SSA抗体,抗SSB抗体,血沉和C反应蛋白等实验室指标及晨僵,高血压,心血管疾病和间质性肺病等并发症,然后对各组数据进行分析。结果 并发SS的RA患者抗CCP抗体,类风湿因子,ANA滴度>1∶320,抗SSA抗体,抗SSB抗体的阳性率均较单纯的RA患者均显著提高(P<0.05),血沉和C反应蛋白也显著升高(P<0.05)。同时,并发SS的RA患者晨僵,高血压,心血管疾病和间质性肺病等并发症的发生率也显著升高(P<0.05)。结论 并发SS可以使RA患者的抗CCP抗体,类风湿因子,ANA滴度,抗SSA抗体,抗SSB抗体,血沉和C反应蛋白的阳性率升高,且可引起晨僵,高血压,心血管疾病和间质性肺病等并发症的发生率升高。     

重症肌无力、干燥综合征及类风湿性关节炎重叠综合征1例

临床上,重症肌无力、干燥综合征及类风湿性关节炎重叠综合征非常少见,且三者合并发病的病理机制不是十分清楚,其可能是重症肌无力导致了患者自身机体免疫功能紊乱,使得机体对于免疫系统疾病产生易感性,打破了机体免疫系统的平衡,从而导致多种自身免疫性疾病的重叠现象.临床工作者对于疾病的临床症状及伴随症状需要时刻保持警惕,在发现诸如...     

原发性干燥综合征合并间质性肺病38例临床分析

目的分析呼吸内科收治的原发性干燥综合症（SS）相关间质性肺病（ILD）的临床特点。方法对2003年1月-2011年7月之间北京大学人民医院呼吸内科收治的SS相关ILD患者资料统计分析。结果共统计患者38例,27例（71.1%）因ILD首诊。32例行肺功能检查,25例（78.1%）弥散功能降低;14例（43.7%）为限制性通气障碍。所有患者胸部高分辨CT（HRCT）均显示ILD,其中7例肺功能正常。23例长期口服糖皮质激素,12例复查胸部HRCT,共9例ILD吸收好转,其中6例支气管肺泡灌洗液（BALF）淋巴细胞增高者经糖皮质激素治疗肺部病变均好转,3例胸部HRCT无明显蜂窝形成但无BALF结果者经糖皮质激素治疗有2例吸收好转。结论 SS常以ILD为首诊原因。胸部HRCT对ILD诊断价值优于肺功能。BALF淋巴细胞升高和/或胸部HRCT无明显蜂窝形成者经糖皮质激素治疗肺部病变可吸收好转。     

Treatment strategies for a rheumatoid arthritis patient with interstitial lung disease

This review article describes our present understanding of interstitial lung disease (ILD) complicating rheumatoid arthritis (RA). It discusses its high prevalence and clinical relevance, our recent improvement in understanding both its pathology and physiology, and our expectations of ongoing research into the immunology and genetics of the disease. An important section relates to the effects of drugs routinely used in the treatment of the articular manifestations of RA on the lung, especially in the presence of ILD. The major focus of the article is on therapeutic intervention, and here we discuss traditional and often unsuccessful approaches to treatment, leading on to discuss newly introduced therapeutic options such as anticoagulation and oral N-acetylcysteine. In the later sections, we focus our attention on several promising new therapeutic agents, including mycophenolate and new monoclonal antibody therapies, reviewing the limited literature available to support the use of these agents, concluding with a number of other aspects of treatment that are worthy of consideration.     

原发性干燥综合征合并肺间质病变的临床分析

目的探讨原发性干燥综合征(PSS)肺间质病变(ILD)的临床特点。方法回顾性分析79例PSS患者临床及实验室资料。其中,合并ILD 40例(ILD组),非ILD患者39例(非ILD组)。结果 ILD组C反应蛋白[(22.53±29.44)mg/L vs.(12.99±26.45)mg/L]、补体C3[(0.92±0.34)g/L vs.(0.87±0.68)g/L]、补体C4[(0.26±0.08)g/L vs.(0.21±0.07)g/L]均明显高于非ILD组(P<0.05或P<0.01)。ILD组肺功能检查主要表现为弥散功能减低和限制性通气功能障碍;高分辨率CT(HRCT)检查在发现PSS-ILD的敏感性优于普通X线片。治疗后,ILD组中36例临床症状明显缓解;2例合并肺部感染,呼吸衰竭死亡。结论 PSS-ILD的发生与疾病活动性和严重性相关。HRCT检查有助于早期发现PSS-ILD病变。     

自身抗体阴性的原发性干燥综合征行唇腺活检的临床分析

目的 探讨如何提高自身抗体(抗SSA/SSB抗体)阴性原发干燥综合征(pSS)患者唇腺活检诊断的刚性率.方法 回顾性分析82例抗SSA/SSB抗体阴性疑似pSS患者,行同位素检查腮腺受损情况和进行唇腺活检进行确诊情况.结果 82例患者唇腺活检病理报告阳性51例(62.2%),其中ChisholmⅢ级17例,Ⅳ级34例.51例唇腺活检阳性组中有44例(86.3%)腮腺同位素检查为中度以上受损;31例唇腺活检阴性组中有15例(48.4%)腮腺同位素检查为中度以上受损;2组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腮腺同位素检查受损在中度以上者,唇腺活检对自身抗体阴性pSS诊断的阳性率较高.

Abstract：

Objective To improve the diagnosis postive rate of primary Sjogren's syndrome (pSS) by labial salivary gland(LSG) biopsy in patients with negative autoantibodies(SSA/SSB autoantibodies). Methods Eightytwo suspected pSS inpatients with both negative SSA/SSB autoantibodies were analyzed retrospectively. The decreased parotid gland function was tested and the LSG biopsy was performed to confirmed diagnosis. Results There were fifty-one patients(62.2% ) were LSG biopsy positive, including 17 Chisholm Ⅲ and 34 Chisholm Ⅳ in histopathologic grading. And 44(86% ) were found Parotid gland function moderate/severe damaged in the 51 LSG positive patients, moreover 15(48% ) patients were found moderate/severe damaged in 31 LSG negtive patients, A chi-square test was used between the two groups, the difference was significant ( P ＜ 0.01 ), Conclusion LSG biopsy might be sensitive in suspected pSS patients with negtive antoantibodies when the parotid gland function is moderate/severe damaged.     

类风湿关节炎合并间质性肺炎的临床分析

目的分析类风湿关节炎合并间质性肺炎患者的临床表现及相关实验室数据,认识其发病特点及影响因素,为早期诊断提供依据。方法对20例类风湿关节炎合并间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果有吸烟史的男性类风湿关节炎患者更易合并间质性肺炎。类风湿关节炎患者的病程与肺间质病变发病率差异无统计学意义。20例类风湿关节炎合并间质性肺炎患者中,6例患者类风湿关节炎病程〈1年,3例10年以上。其免疫指标提示RF、CCP大多数阳性。结论吸烟是合并间质性肺炎的危险因素,CCP、RF、血沉、CRP和高免疫球蛋白的监测,可预测间质性肺炎的发生。     

类风湿关节炎合并肺间质病变与类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、涎液化糖链抗原 -6相关性

目的探讨类风湿因子( RF)抗环瓜氨酸肽( CCP)抗体,涎液化糖链抗原 -6(KL-6)在类风湿关节炎( RA)合并肺间质病变( ILD)病人中的表达及与疾病的相关,性。方法回顾性研究 2018年 5月至 2021年 5月大同市第五人民医院收治的 125例 RA病人,根据病人病情分为单纯 RA组及 RA合并 ILD组,按照年龄、性别随机分层选择 60例健康体检者为对照组。收集一般资料,比较三组研究对象的年龄、性别、 C-反应蛋白( CRP)、红细胞沉降率( ESR)、疾病活动性评分( DAS28)、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、用力肺活量( FVC)、第一秒用力呼吸末容积( FEV1)、第一秒用力呼吸末容积与用力肺活量比值( FEV1/FVC)等指标;采用酶联免疫吸附法检测血清中 RF、抗 CCp、KL6表达水平, Pearson法分析 RF、抗 CCp、KL6与相关指标表达的相关性,采用多重线性回归分析 RA合并 ILD病人 RF、抗 CCp、KL6表达水平的影响因素。利用受试者工作特征( ROC)曲线评价血清 RF、抗 CCp、KL6水平对 RA合并 ILD病人的诊断价值。结果 RA合并 ILD组与单纯 RA组病人血清中 RF［( 572.25±118.54)、(312.66±58.23)IU/mL)］、抗 CCp［( 255.44±74.56)、(152.36±50.28)IU/mL］、 KL6［( 619.12± 205.68)、(363.70±51.87)U/mL］表达水平均高于健康对照组［( 85.51±9.49)IU/mL,(63.83±11.85)IU/mL,(317.25±48.87)U/mL］,且 RA合并 ILD组高于单纯 RA组( P<0.05); RA合并 ILD病人血清中 RF、抗 CCp表达呈正相关( r=0.45,P<0.05),RF与 KL6表达呈正相关( r=0.44,P<0.05),抗 CCp、KL6表达呈正相关( r=0.42,P<0.05); RA合并 ILD病人血清中 RF、抗 CCp、KL6表达与 CRP、 ESR、DAS28、CRP、ESR、DAS28表达均呈正相关,与 FVC、FEV1表达均呈负相关( P<0.05)。三者联合检测 RA合并 ILD病人的 AUC 95%CI为 0.99(0.96,1.00)灵敏度和特异度分别为 97.96%、96.05%。结论在 RA合并 ILD病人血清中 RF、抗 CCp、KL6表达水平明显升高,且联合检测三,者对诊断 RA合并 ILD病人具有重要意义。     

英夫利西单抗治疗难治性重症类风湿关节炎临床研究

目的:观察英夫利西单抗(infliximab)治疗难治性重症类风湿关节炎(RA)8周的临床疗效及不良反应。方法:10例难治性重症RA患者接受英夫利西单抗治疗(0周,第2周,第6周),观察治疗前、第1周、第4周及第8周各项观察指标变化,并记录不良反应发生情况。结果:10例RA患者临床指标、实验室指标及DAS28评分均有显著改善(P<0.05),未见明显不良反应。结论:英夫利西单抗能在短时间内迅速改善难治性重症RA的各项症状、体征和实验室炎性活动指标,显著改善病情。     

类风湿关节炎患者血清骨保护素水平及临床意义探讨

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血清骨保护素(OPG)水平及其与疾病活动、功能状态、骨侵蚀及实验室指标的关系。方法入选活动期RA患者84例,健康对照21名,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清OPG水平,同时记录RA患者的临床资料,分析血清OPG水平与RA临床及实验室指标的关系。结果RA患者血清OPG为(63±18)pg/ml,明显高于健康对照组(35±10)pg/ml(P<0.05)。RA血清OPG水平与年龄、健康评估问卷(HAQ)呈正相关关系,与类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗核抗体(ANA)之间呈正相关关系,与疾病活动、骨侵蚀之间无明显相关。结论RA患者血清OPG水平明显增高,并且与患者的年龄、功能状态相关,与疾病活动无明显相关关系;血清OPG水平与自身抗体RF、抗-CCP抗体、ANA相关,提示OPG参与了RA疾病的发生发展过程。     

来氟米特治疗类风湿关节炎的临床研究

目的　比较新型抗炎免疫抑制药来氟米特（leflunomide,　LEF）和阳性对照药甲氨喋呤（methotrexate,　MTX）治疗活动期类风湿关节炎（RA）的疗效及安全性。方法　采用随机、单盲对照方法,选择疾病活动期RA患者95例。来氟米特组用LEF　20　mg