经支气管超声引导针吸活检在肺癌诊断及分期中的初步应用

背景与目的经支气管超声引导针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspira-tion,EBUS-TBNA)是近年来新的纵隔淋巴结定性诊断方法。本研究旨在探讨其应用于肺癌诊断及分期中的价值。方法2009年4月1日-2010年2月8日,75例本院胸部增强CT提示肺内占位伴多发纵隔淋巴结肿大患者接受EBUS-TBNA检查。以最终病理诊断为金标准,检验EBUS-TBNA诊断肺癌纵隔淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性、阳性及阴性预测值,并判断其用于非小细胞肺癌N分期的准确率。结果75例患者共计穿刺177组病灶区域,平均穿刺2.4组/例。75例患者,组织病理标本送检率为49.33%。以177组穿刺区域计算,组织病理标本送检率为28.81%。75例患者EBUS-TBNA诊断准确率为98.66%,敏感性为98.43%,特异性为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为91.67%。以177组穿刺区域计算EBUS-TBNA诊断准确率为96.05%,敏感性为95.10%,特异性为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为82.93%。上述指标除敏感性(P=0.435)外,均高于CT检查(P0.05)。73例可行N分期患者中,19例(26.03%)患者EBUS-TBNA检查后出现分期改变。结论EBUS-TBNA准确率较高,创伤小,是用于肺癌诊断及分期的较好方法。     

实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术对肺癌的诊断作用

评价实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）对肺癌的诊断价值。方法:回顾分析中山大学肿瘤防治中心2010年8月至2011年2月期间,46例经胸部CT或PET-CT检查显示为纵隔和/或肺门淋巴结肿大和/或胸内气管旁肿块（≥1 cm）的患者行EBUS-TBNA的资料（其中临床拟诊为肺癌并肺门和/或纵隔淋巴结转移25例,纵隔和/或肺门不明原因淋巴结肿大21例）,统计实时EBUS-TBNA在肺癌诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断率。结果:46例患者中,其中经病理学检查确诊为肺癌患者38例,淋巴结结核3例,淋巴结炎3例,结节病1例,淋巴瘤1例。46例患者中,经EBUS-TBNA诊断为肺癌34例,淋巴结核2例,淋巴结炎3例,结节病1例。38例肺癌患者共穿刺48组淋巴结,1例气管旁肿物,其中经EBUS-TBNA诊断为肺癌34例,假阴性4例,敏感性为89.5%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为66.7%,诊断率为87.0%。EBUS-TBNA过程安全,全部病例无严重并发症发生,仅1例一过性发热。结论:实时EBUS-TBNA,并发症少,可在门诊进行,且诊断率、敏感性及阴性预测值高,是诊断肺癌安全、有效的方法。当常规支气管镜未能取到阳性病理结果时,亦可尝试通过对肺门或纵隔淋巴结或肺内肿块行EBUS-TBNA来诊断。      

超声对乳腺癌患者术前分期的诊断价值

目的 探讨超声对乳腺癌患者术前分期诊断的应用价值.方法 于术前1周,对80例乳腺癌患者进行超声分期、临床触诊分期,术后1周进行病理分期.以病理分期诊断结果作为"金标准",对比超声、触诊的诊断结果.结果彩色多普勒测得的病灶大小与病理测量值相比,P>0.05;临床触诊测得的病灶大小与病理测量值相比,P<0.05.T分期中,超声的诊断符合率为93.75%,高于临床触诊的诊断符合率(78.75%).彩超诊断腋窝淋巴结转移敏感性75.00%、特异性93.18%、阴性预测值82.00%、阳性预测值90.00%;临床触诊腋窝淋巴结转移敏感性66.67%、特异性76.47%、阴性预测值52.00%、阳性预测值80.00%.结论 超声对乳腺癌进行术前分期、肿瘤大小,诊断符合率、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于临床触诊,值得推广应用.     

乳腺癌前哨淋巴结术中印片细胞学评估

目的评价印片细胞学在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的病理诊断价值。方法选择105例早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检,其中成功101例。沿前哨淋巴结长轴每隔2～3 mm剖开,每个剖面均进行印片细胞学检查,印片使用HE染色,印片后的淋巴结分别送石蜡切片,将印片结果与石蜡的HE染色结果进行比对比较。结果105例患者前哨淋巴结活检的检出率为96.2%(101/ 105),101例患者中共检出202枚前哨淋巴结。在常规石蜡切片作为诊断标准时,前哨淋巴结术中印片细胞学的敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值分别为92.1%、98.8%、97.5%、94.6%和98.2%,101例患者的印片敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值分别为89.3%、98.6%、96.0%、96.2%和96.0%。将术中印片结果与进一步的连续切片结果进行比对,前哨淋巴结印片的敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值分别为83.3%、98.8%、95.5%、94.6%和95.8%,101例患者的印片敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值分别为81.3%、100.0%、94.1%、100.0%和92.0%。结论印片细胞学对乳腺癌前哨淋巴结术中病理诊断有较高的价值,可以准确提供术中诊断信息,与石蜡切片有很高的一致性。     

EBUS-TBNA和纵隔镜检查术在纵隔淋巴结诊断与分期中的对照研究

以影像学纵隔淋巴结异常的患者为研究对象,比较EBUS-TBNA和纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期的价值。方法:对纵隔淋巴结异常的患者先行EBUS-TBNA,不管EBUS-TBNA的结果如何,再行纵隔镜检查术。以病理结果或临床随访为标准,比较两者在诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期中的价值。结果:2009年12月至2011年4月期间,共33例患者纳入分析,其中23例最后确诊为肺癌,10例为良性病变;EBUS-TBNA和纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确率相同,分别为90.0%、100%和91.3%;诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异度和准确率分别为88.5%、100%、91.4%和80.8%、100%、85.7%,差异无统计学意义;3例开胸术的患者未发现新的纵隔淋巴结转移;EBUS-TBNA检出90%（18/20）的阳性患者,但其中仅5例诊断出癌细胞或非小细胞肺癌;5组纵隔镜检查术假阴性的淋巴结有2组位于隆突下淋巴结。结论:EBUS-TBNA在肺癌纵隔分期和纵隔淋巴结转移诊断中的价值与纵隔镜检查术相似,两者具有互补性。对EBUS-TBNA阴性或者病理不能具体分型的患者,需再行纵隔镜检查术。      

超声引导针吸活检在术前判断乳腺癌腋窝淋巴结状态中的应用

目的：研究对超声异常的腋窝淋巴结进行针吸活检的临床价值.方法：对47例cT1-2N0M0腋窝超声异常乳腺癌患者的腋窝淋巴结进行超声引导下针吸活检,结果与组织学病理结果进行对照.分析超声引导针吸活检术前判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率.结果：超声引导针吸活检判断腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为82.8%、100.0%、100.0%、78.3%、89.4%.结论：超声引导针吸活检是术前评估腋窝淋巴结状态的有效检查方法,其结果对乳腺癌手术方式的选择具有重要参考价值.     

肺癌术前常规纵隔淋巴结外科分期的临床价值

背景与目的 探讨肺癌术前常规纵隔淋巴结外科分期的临床价值.方法 76例肺癌患者开胸术前常规行纵隔淋巴结活检,以术后病理为金标准,比对术前胸部CT和纵隔镜对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能.结果 术前胸部CT对纵隔淋巴结转移的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为68.5%、66.7%、68.4%、84.6%和16.7%.纵隔镜检查术则分别为87.5%、100%、84.2%、100%和60%.结论 肺癌术前常规纵隔镜检查术对纵隔淋巴结分期的优势明显,具有极高的临床实用价值.     

乳腺癌前哨淋巴结活检术前临床可疑腋淋巴结超声引导针吸细胞学检测的临床意义

目的:评估腋淋巴结可疑阳性的乳腺癌患者,在前哨淋巴结活检术前行超声引导腋淋巴结针吸细胞学检测的临床意义。方法:回顾性分析了257 例超声提示腋淋巴结异常或腋淋巴结临床查体可触及的原发性乳腺癌患者的腋淋巴结针吸细胞学检测结果及常规病理结果。结果:超声引导腋淋巴结针吸细胞学检测乳腺癌可疑腋淋巴结的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为76.3% 、100% 、80.9% 、100% 和50.5% 。76.3% 的患者通过针吸细胞学检测准确地预测了腋淋巴结转移,避免了接受前哨淋巴结活检术。50.5% 的超声提示腋淋巴结异常但针吸细胞学阴性的患者可接受前哨淋巴结活检术替代腋淋巴结清扫术。结论:超声引导腋淋巴结穿刺针吸细胞学检测可快速、较为准确地判定乳腺癌患者腋淋巴结的状况,应该作为前哨淋巴结活检术前的筛查手段。      

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移CT与病理的一致性研究

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移CT与病理的一致性,为靶区勾画提供依据。方法:选择2009年1月-2011年11月在大连医科大学附属第二医院胸外科住院并于我院行胸部CT检查的178例NSCLC病例,其中107例存在纵隔淋巴结异常。男性75例,女性32例。年龄42-80岁,中位年龄62岁。将CT显示的纵隔淋巴结按分区及大小记录,CT显示异常淋巴结个数与病理阳性个数,计算淋巴结转移率,并观察真阳性、真阴性、假阳性、假阴性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果:全部病例淋巴结大小与转移的关系:长径＜10mm转移率17.6%,10-14mm转移率31.7%,15-19mm转移率58.8%,≥20mm转移率93.9%。长径≥15mm为阳性标准:假阳性21例,假阴性24例,CT对纵隔淋巴结转移的敏感性57.9%,特异性58.0%,阳性预测值61.1%,阴性预测值54.7%,准确率57.9%。按分组标准判断:假阳性15例,假阴性23例,CT对纵隔淋巴结转移的敏感性59.6%,特异性70.0%,阳性预测值69.4%,阴性预测值60.3%,准确率64.5%。结论:随着淋巴结长径的增大,淋巴结转移率逐渐升高。腺癌较鳞癌的淋巴结转移率高,且长径较小时转移率就较高。CT异常淋巴结＞2个较≤2个淋巴结转移率高,且长径较小时转移率就较高。     

MSCT三期扫描在直肠癌术前TNM 分期诊断价值

目的:评价16层螺旋CT平扫及三期增强扫描对直肠癌术前诊断及TNM分期的诊断价值。方法:回顾性分析75例经病理证实的直肠癌,男性43例,女性32例,平均年龄57岁。所有患者术前采用16层螺旋CT平扫及三期增强扫描,所得数据行薄层及三维重组,对直肠肿瘤进行术前TNM分期,并与病理结果进行对照分析。结果:16层螺旋CT对直肠癌T 分期判定的准确率为83% ,对直肠癌N 分期判定的准确率为76% ,16层螺旋CT判断淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为62% 、87% 、73% 、80% 。16层螺旋CT判断肿瘤浆膜面浸润的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为85% 、55% 、84% 、58%。结论:16层螺旋CT平扫及三期增强扫描对直肠癌的术前TNM分期与病理分期有较好的一致性,具有重要的临床价值。      

超声支气管镜引导下针吸活检术在非小细胞肺癌诊断及其淋巴结分期评估中的价值研究#br#

目的探讨超声支气管镜引导下针吸活检术（EBUS TBNA）在非小细胞肺癌（NSCLC）诊断及其淋巴结分期评估中的价值。方法选取新疆医科大学第八附属医院2019年8月至2020年8月收治的经胸部CT检查显示纵隔或肺门淋巴结肿大或肺内肿块疑似肺癌的患者118例,均行EBUS TBNA检查,以病理学诊断结果为最终诊断,分析EBUS TBNA对NSCLC的诊断价值,并探查所有可及的纵隔与肺门淋巴结,对淋巴结试行穿刺,分析穿刺部位分布、EBUS TBNA诊断分型、EBUS TBNA对NSCLC淋巴结分期评估价值及并发症。结果118例患者中有116例经临床病理学诊断确诊为NSCLC,经EBUS TBNA检查确诊111例,准确度为9407%（111/118）,灵敏度为9569%（111/116）,特异度为10000%（2/2）,阳性预测值为10000%（111/111）,阴性预测值为2857%（2/7）。116例患者经EBUS TBNA检查共获得来自不同部位的142个淋巴结样本,其中纵隔淋巴结108个,肺门淋巴结34个,4R、7、11R为最常累及的淋巴结。EBUS TBNA检查对纵隔淋巴结和肺门淋巴结评估的灵敏度分别为9485%、7917%,特异度分别为10000%、10000%,阳性预测值分别为10000%、10000%,阴性预测值分别为6875%、6667%,准确度分别为9537%、8529%,Kappa值分别为0789、0691,与病理诊断结果的一致性良好。EBUS TBNA评估NSCLC淋巴结N0、N1、N2、N3期的准确度分别为9500%、9444%、9792%、9167%。共有6例（517%）患者发生轻微并发症,经相关处理后均有所好转。结论EBUS TBNA对NSCLC及淋巴结分期均有较高的诊断价值。     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期:螺旋CT和病理检查对照

背景与目的:非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期对肿瘤的规范化治疗方案的选择和预后判断具有极其重要的意义。本研究旨在通过比较螺旋CT和病理检查对非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的结果,评价螺旋CT检查对纵隔淋巴结分期的临床参考价值。方法:对89例病理确诊的非小细胞肺癌患者同时进行螺旋CT检查和纵隔镜检查,将CT对纵隔淋巴结分期结果与淋巴结最后病理分期做一一对照,对比分析螺旋CT检查诊断纵隔淋巴结转移的敏感性、特异性和准确率。结果:与纵隔淋巴结最后病理分期一一对照,螺旋CT检查诊断纵隔淋巴结转移的敏感性为58.9%,特异性为70.0%,阳性预测值60.5%,阴性预测值68.6%,总的准确率为65.2%。螺旋CT检查诊断4R、5、6、7组淋巴结转移的准确率和特异性偏低,诊断4R组和7组淋巴结转移的假阳性和假阴性较高。结论:螺旋CT检查对非小细胞肺癌纵隔淋巴结临床分期有一定的临床参考价值,但存在一定的假阳性和假阴性,应结合其他检查手段,比如纵隔镜,以进行更精确的分期。     

Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer

During the staging process of lung cancer, accurate mediastinal lymph node staging is one of the important factors which affect patient management. The purpose of the current study was to evaluate the usefulness of direct real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging and diagnosis of lung cancer in patients with mediastinal lymph nodes suspected of malignancy and to assess the impact of this method in patient management. One hundred and eight patients with mediastinal lymph nodes with known or suspected lung cancer were included. The convex probe EBUS integrated with a convex scanning probe on its tip was used in all cases. Final diagnosis was based on cytology, surgical results, and/or clinical follow-up.

In 105 patients, EBUS-TBNA was successfully performed to obtain samples from 163 lymph nodes. With respect to the correct prediction of lymph node stage, EBUS-TBNA had a sensitivity of 94.6%, specificity of 100%, positive predictive value of 100%, negative predictive value of 89.5%, and diagnostic accuracy rate of 96.3%. In the 20 suspected lung cancer cases, mediastinal lymph node was used for tissue diagnosis of malignancy as well as staging. As a result of EBUS-TBNA, 29 mediastinoscopies, 8 thoracotomies, 4 thoracoscopies, and 9 CT-guided PCNB were avoided. The procedure was uneventful without complications. EBUS-TBNA is a safe and sensitive method for lymph node staging in patients with lung cancer. It spares invasive staging procedures which has a major impact on patient management.     

术前CT检查在可手术非小细胞肺癌TNM分期中的应用评价

目的比较术前CT检查和术后病理诊断的非小细胞肺癌TNM分期结果,评价术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期的临床参考价值。方法112例临床确诊为NSCLC的患者行术前螺旋CT检查,临床分期为Ⅰ～ⅢA患者行手术切除加系统性淋巴结清扫,术前CT检查对TNM的分期结果定义为临床TNM（cTNM）,术后的病理分期定义为病理TNM（pTNM）。对比患者的cTNM与pTNM,评价术前CT检查确定非小细胞肺癌TNM分期的敏感度、特异性和准确率。结果（1）术前CT检查诊断T分期的敏感度和特异性分别为76.6％和85.7％,阳性预测值为92.2％,阴性预测值为62.5％,准确率为79.5％。一致性检验有统计学意义（Kappa=0.658,P<0.05）;（2）术前CT检查诊断纵隔淋巴结转移的敏感度和特异性分别为72.9％和84.9％,阳性预测值为84.3％,阴性预测值为73.8％,准确率为78.6％,一致性检验有统计学意义（Kappa=0.667,P<0.05）。螺旋CT检查诊断 4R、5、6 组纵隔淋巴结转移的准确率和特异性偏低,其中4R组淋巴结转移的假阳性和假阴性较高。结论术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期有重要的临床参考价值,但存在假阳性和假阴性,应结合其他检查手段如PET-CT或纵隔镜等提高术前TNM分期准确率。     

经支气管纵隔淋巴结针吸活检112例结果分析

目的:探讨经支气管针吸活检（transbronchial needle aspiration,TBNA）对肿大纵隔淋巴结诊断的应用价值。方法:回顾性分析2011年8月至2013年12月间在宝鸡市中心医院呼吸内科112例行胸部CT检查发现纵隔淋巴结肿大的病例,均行TBNA检查,总结穿刺结果及评价该技术的诊断价值和安全性。结果: 112例患者经TBNA检查7个部位共197组淋巴结,TBNA穿刺共410针,其中成功394针（96.1%）。95例恶性肿瘤患者中,TBNA总结果阳性90例（94.74%）,其中32例患者的TBNA结果是唯一病理学依据。32例患者行肺癌根治术,以术后淋巴结病理结果为参考,TBNA判断肺癌纵隔淋巴结分期诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是96.05%、100%、96.51%、100%、76.92%。22例TBNA阴性患者中,除6例经过TBNA确诊为结节病外,其余经开胸手术确诊,1例为淋巴瘤,4例为纵隔淋巴结转移癌,11例为阴性。在纵隔肿大淋巴结诊断中,敏感性、特异性和准确性分别为92.63%,100%和93.75%。小细胞肺癌TBNA的阳性率高于非小细胞肺癌,P＜0.01。直径≥3cm淋巴结TBNA的阳性率稍高,但差异无统计学意义。结论:TBNA对纵隔淋巴结诊断有很大帮助,且安全易行,值得基层医院临床推广应用。     

Comparison of clinical staging algorithms and 111indium-capromab pendetide immunoscintigraphy in the prediction of lymph node involvement in high risk prostate carcinoma patients

BACKGROUND: The pretherapy prediction of occult lymph node involvement and the avoidance of otherwise futile and potentially morbid definitive local therapy is paramount in men with newly diagnosed prostate carcinoma. To identify patients with prostate carcinoma who likely have lymph node involvement and would benefit from staging lymphadenectomy prior to definitive local therapy, the authors compared the ability of several predictive staging algorithms and a radiolabeled monoclonal antibody scan to predict lymphatic metastases prior to treatment. METHODS: Between August 1991 and June 1994, 198 men with clinical T2 or T3 classified (TNM) prostate carcinoma (bone scan negative) who were at high risk of lymph node involvement underwent a 111In-capromab pendetide scan prior to staging lymphadenectomy. Several predictive models based on preoperative prostate specific antigen level, biopsy Gleason score, and clinical stage were selected to predict those men having a > or =20% probability of lymph node involvement. The ability to predict pathologic stage using several clinical algorithms and the monoclonal antibody scan was compared with pathologic examination of the lymph nodes. RESULTS: Overall, 39% of the pelvic lymph node specimens were positive for metastatic disease by pathologic analysis. Published algorithms predicting lymph node metastases had a positive predictive value (PPV) ranging from 40.5% to 46.6% and an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) ranging from 0.52 to 0.61. The monoclonal antibody scan had a PPV of 66.7% and an AUC of 0.71. The differences between the PPV and the AUC for the individual clinical algorithms when compared with immunoscintigraphy were statistically significant. Combining the radiolabeled monoclonal antibody scan with clinical predictive models, a PPV of up to 72.1% could be obtained. CONCLUSIONS: These data suggest that the PPVs for the clinical predictive algorithms are similar and that the PPV of the radiolabeled monoclonal antibody scan alone or in combination with the algorithms has additional value in predicting lymph node involvement in prostate carcinoma patients at high risk of regional disease spread. These algorithms and the 111In-capromab pendetide scan may be used for the appropriate selection of candidates for definitive local therapy in men with clinically localized prostate carcinoma and significant risk of lymph node involvement.     

鳞状细胞癌抗原检测联合磁共振成像对判断早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床意义

背景与目的：宫颈癌是否发生淋巴结转移不仅决定着预后,还指导着术后辅助治疗;因此对淋巴结转移进行相关研究具有重要的意义。本文皆在分析宫颈癌发生盆腔淋巴结转移的相关因素,探讨鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCCAg）检测联合磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）对宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用价值。方法：回顾性分析2016年7月—2018年3月在蚌埠医学院第一附属医院治疗的ⅠA~ⅡA期110例宫颈鳞癌患者的临床相关资料;采用SPSS 22.0软件进行相关统计学分析。结果：SCCAg检测判断宫颈癌盆腔淋巴结转移的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积为0.695,最佳临界值为2.45 ng/mL,95%CI为0.577~0.812,其阳性预测值为46%,阴性预测值为84%,准确率为71%,灵敏度为58.6%,特异度为75.3%（Kappa值=0.312,P=0.001）;术前MRI检查诊断宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的阳性预测值为77%,阴性预测值为89%,准确率为86.4%,灵敏度为69.0%,特异度为92.6%（Kappa值=0.637,P=0.000）;两者联合诊断宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的阳性预测值为55%,阴性预测值为97%,准确率为78.1%,灵敏度为93.1%,特异度为72.8%（Kappa值=0.540,P=0.000）;单因素分析显示,淋巴结转移与SCCAg>2.45 ng/ mL、间质浸润深度、切缘浸润及脉管浸润有关;多因素分析显示,间质浸润及脉管浸润是盆腔淋巴结转移的独立危险因素。结论：宫颈癌盆腔淋巴结转移与SCCAg>2.45 ng/mL、间质浸润深度、切缘浸润及脉管浸润相关,尤其当有间质浸润及脉管浸润时,淋巴结转移的可能性更不可忽视;而在诊断淋巴结转移方面,MRI要优于SCCAg检查,当两者结合可显著提高其灵敏度及阴性预测值,对宫颈癌无盆腔淋巴结转移的判断具有重要的临床意义。     

经气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）诊断纵膈淋巴结的初步应用

背景与目的:经气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是用于诊断纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法.本研究旨在评价EBUS-TBNA用于纵隔淋巴结定性诊断的价值.方法:2009年4月1日-2009年7月16日之间,共计20例纵隔淋巴结肿大患者接受EBUS-TBNA检查.总结穿刺结果,评价该方法的应用价值.结果:20例患者共穿刺淋巴结37组,穿刺成功率100%,未发生并发症.EBUS-TBNA检查总体准确率90.00%(其中上皮性癌诊断准确率100%),灵敏度84.62%,特异度100%,阳性预测值100%,阴性预测值77.78%.每组淋巴结平均操作时间为11.9 min.20例患者术后住院1～17 d,中位住院1 d.前3例患者各组平均操作时间为36.25 min,后17例患者各组平均操作时间为7.76 min,两者差异具有显著性(z-=3.247,P=0.001).结论:EBUS-TBNA检查安全性好,准确率高,是用于纵隔淋巴结定性诊断的较好方法.     

食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理诊断一致性研究

目的 探讨食管癌术前CT扫描诊断淋巴结转移与术后病理结果的一致性,为食管癌放疗靶区勾画提供参考标准.方法 回顾分析本院接受食管癌根治性切除术的618例患者,术前均未行放化疗,术后病理资料完整.均于术前1周在本院行颈、胸、腹部CT检查,将CT图像经网络以数字化形式传输到三维治疗计划系统,并经三维重建成像.观察测量并记录CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确率,与术后病理诊断一致率比较行x2检验或Fisdher's精确法.结果 全组淋巴结转移率为39.2%,下颈及锁上区、上纵隔、中纵隔、下纵隔及上腹区的转移率胸上段分别为3.2%、20.8%、6.4%、2.4%、8.0%,胸中段分别为1.5%、7.8%、22.0%、3.5%、22.8%,胸下段分别为0%、2.0%、21.4%、6.1%、32.7%.术前CT对食管癌淋巴结转移诊断的敏感性、特异性、准确率分别为58.3%、70.7%、65.9%.全组CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理证实转移的一致率分别为72.4%、32.2%、58.3%、73.1%(x2=82.61,P=0.000).胸上段癌中CT诊断无淋巴结转移与术后病理证实的一致率高于1个淋巴结转移与术后病理证实的一致率(85.8%∶36.8%,P=0.000);胸中段癌中CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理的一致率分别为71.1%、30.1%、55.6%、77.8%(x2=55.14,P=0.000).结论 术前CT扫描尚能比较准确地反映食管癌淋巴结转移的分布规律,尤其诊断无淋巴结转移和3个以上淋巴结转移时与术后病理的一致率最高,而诊断1个淋巴结转移时与术后病理的一致率最低,为根治性切除术后放疗的靶区勾画提供一定参考.

Abstract：

Objective To analyze the rule of lymph node metastasis, compare the preoperative computed tomographic findings with pathological diagnosis in thoracic esophageal carcinoma and to evaluate the clinical value. Methods Six hundred and eighteen patients with esophageal carcinoma after radical resection were enrolled. All patients did not receive any preoperative radiotherapy or chemotherapy, having complete information of postoperative pathological reports. CT scanning were applied to all patients in our hospital. The CT image were transmitted to the three-dimensional treatment planning system via the network at digital format and be reconstructed. In which system the sensitivity, specificity and accuracy rates in diagnosis of lymph node metastasis of the preoperative CT image were observed, measured and recorded. x2 test or Fisdher's statistical methods was adopted for comparing the concord rate of preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis. Results Lymph nodes metastasis were defected in 242 of the 618 treated patients(39.2%), The rate of lymph node metastasis present in lower neck, upper-mediastinum,middle-mediastinum, lower-mediastinum, and superior abdomen regions in upper-thoracic esophageal carcinoma were 3.2% ,20.8% ,6.4% ,2.4% and 8.0%, in middle-thoracic esophageal carcinoma 1.5%,7.8% ,22.0% ,3.5% and 22.8%, and in lower-thoracic esophageal carcinoma 0% ,2.0% ,21.4% ,6.1% and 32.7%, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value,younden index and accuracy rates of diagnosis of lymph node metastasis with preoperative CT scan were 58.3%, 70.7%, 56.2%, 72.5%, 29.0% and 65.9%, respectively. The concordance rate of 0, 1, 2 and ≥ 3 lymph node metastasis by preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis were 72.4%, 32.2% , 58.3% and 73.1%, respectively in whole group(x2 = 82. 61, P = 0.000). The concordance rate of no lymph node metastasis by CT scan comparing with that by postoperative pathological diagnosis was higher than that of the 1 lymph node metastasis in upper-thoracic esophageal carcinoma 3 lymph node metastasis were 71.1%, 30.1%, 55.6% and 77.8%, respectively(x2 =55.14,P =0.000.Conclusions Preoperative CT image can accurately predict the distribution patterns of the lymph node metastasis in esophageal carcinoma. The concordance rate was the highest in diagnosis of 0 and ≥3 lymph node metastasis, the lowest in diagnosis of one lymph node metastasis. These findings are valuable for definition of the target range of radiotherapy after radical resection of esophageal carcinoma.