腮腺良性肿瘤包膜外切除术研究现状

腮腺良性肿瘤包膜外切除术能在不增加肿瘤复发率的基础上，减少术后并发症。但由于其缺乏充足的基础理论支持，对临床病例选择严格，且对临床手术医师要求高，限制了其在临床上的推广应用。本文就腮腺良性肿瘤包膜外切除术研究现状作一分析。     

功能性腮腺切除术治疗腮腺深叶良性肿瘤

目的：探讨保存功能性外科在腮腺深叶肿瘤切除术中的应用及疗效。方法：17例腮腺深叶良性肿瘤患者,其中位于深叶者12例,累及浅深2叶者5例,直径均≤3 cm。采用制备筋膜腺体瓣并预留出将要切除的肿瘤及周围腺体的方法,完整切除腮腺深叶及肿瘤同时保存腮腺浅叶功能。结果：全部患者的手术均顺利完成,创口均Ⅰ期愈合,无涎瘘,外形满意;暂时性面瘫发生2例（11．76％）。17例均获随访,随访时间6～24个月,平均11个月。未见肿瘤复发;面瘫基本消失。结论：应用功能性腮腺切除术治疗腮腺深叶良性肿瘤能有效保存腺体功能,减少面部凹陷畸形及味觉出汗综合征等并发症。     

腮腺浅叶良性肿瘤包膜外切除术与浅叶切除术的比较研究

目的:比较腮腺浅叶良性肿瘤包膜外切除术与浅叶切除术2种术式的术后复发率及并发症发生情况,为临床合理选择术式提供依据。方法:总结1994～2011年间收治的腮腺浅叶良性肿瘤506例,其中404例采用腮腺肿瘤包膜外切除术,102例行腮腺浅叶切除术,随访1～17年。结果:采用腮腺肿瘤包膜外切除术的病例术后面瘫、Frey综合征、涎瘘的发生率均低于腮腺浅叶切除术,而肿瘤的复发率无明显差异。结论:腮腺肿瘤包膜外切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤手术创伤小,并发症少,还可以保存腮腺大部分功能,值得在临床推广。     

腮腺良性肿瘤功能性外科治疗的临床分析

目的:比较不同手术方式治疗腮腺良性肿瘤的疗效,临床参数和术后并发症。方法:88例腮腺良性肿瘤患者被随机分为2组,传统术式组47例,即保留面神经,肿瘤及腮腺切除术;功能性外科治疗术式组41例,即美容除皱切口、胸锁乳突肌肌瓣、植入脱细胞真皮基质和保留面神经及耳大神经的肿瘤及腮腺部分切除术。通过3～30个月的随访,观察术后肿瘤复发、面瘫、涎瘘、Frey综合征、耳廓区麻木感、面部外形、口干、手术时间、出血量及术后住院时间情况。结果:2组相比,面瘫、肿瘤复发、口干和涎瘘发生率以及手术时间、出血量、术后住院时间差异均无显著性。传统的术式组耳廓区麻木感、Frey综合征和面部外形明显不对称的发生率分别为65.96%、31.91%和42.55%;功能性腮腺切除术组的发生率分别为36.59%7、.32%和9.76%(P<0.05)。结论:与传统腮腺术式相比,功能性腮腺切除术不增加手术时间和出血量,术后并发症较少。     

腮腺浅叶不同区域良性肿瘤功能性切除术的探讨

目的:探讨腮腺浅叶不同区域功能性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床应用。方法:112例腮腺浅叶肿瘤患者术前临床检查配合B超或MRI检查倾向于良性肿瘤,其中72例根据不同区域采用功能性切除术,40例采用传统腮腺浅叶切除术,术后随访1周～5年,观察两组术后并发症及肿瘤复发情况。结果:112例良性肿瘤患者术后肿瘤均无复发,两组在Frey综合征、耳垂区麻木发生率方面差异明显,有统计学意义(P<0.01),两组在面神经功能损伤、涎漏和面部畸形的发生率方面亦有差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:腮腺浅叶不同区域功能性切除术疗效优于腮腺浅叶切除术。     

腮腺良性肿瘤部分切除术的临床探讨

目的 观察腮腺良性肿瘤部分切除术与传统腮腺浅叶切除术术后并发症的比较,探讨部分切除术的合理性。 方法 选择腮腺浅叶良性肿瘤患者103例,其中53例采用腮腺部分切除术治疗,在距肿瘤边界0.5~ 1.0 cm 处的正常腺体内切除肿瘤,保留腮腺咬肌筋膜、耳大神经分支。50例采用传统腮腺浅叶切除术。随访0.5~ 5年,观察并比较（卡方检验）2组并发症的发生率及肿瘤复发情况。 结果 腮腺浅叶良性肿瘤部分切除术术后较少出现面部畸形,腮腺功能良好,相对于传统腮腺浅叶切除术组,Frey综合征、口干、耳垂区麻木以及术后暂时性面瘫、涎瘘等术后并发症发生率均明显减少（P＜0.05）。2组患者术后肿瘤均无复发。 结论 腮腺浅叶良性肿瘤部分切除术既能保证腮腺良性肿瘤彻底切除,又可以显著减少各类手术并发症。     

内镜辅助下经颅耳沟切口行腮腺良性肿瘤包膜外切除术

目的探讨一种内镜辅助下经颅耳沟切除腮腺良性肿瘤的方法。 方法60例腮腺浅叶良性肿瘤患者采用随机数字表法分成内镜组及传统手术组两组。统计并比较两组患者围手术期以及术后情况,包括肿瘤的最大直径、切口的长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及引流时间,美观满意度,术后并发症及随访情况。利用SPSS 18.0进行数据的统计分析,采用t检验和卡方检验评价两组间的差异性。 结果两组的肿瘤直径接近（t= 0.253,P= 0.234）,所有的手术过程均按预期完成。内镜组平均切口长度（3.5 ± 0.4）cm小于传统手术组（9.0 ± 1.7）cm,差异有统计学意义（t= 16.645,P<0.001）。内镜组术中出血量（t= 16.028,P<0.001）、术后引流量（t= 6.499,P= 0.003）、围手术期并发症（χ²= 4.423,P= 0.035）以及外观效果（t= 16.285,P<0.001）均较传统手术组更好。术后随访10 ~ 40个月,无肿瘤复发。 结论颅耳沟切口隐蔽,内镜辅助下应用颅耳沟切口行腮腺良性肿瘤包膜外切除术适用且可靠,可以缩小手术切口并能获得满意的美观效果。     

改良腮腺良性肿瘤切除术的临床应用

腮腺区良性肿瘤在口腔颌面外科常见,传统切除术的要点包括“S”形手术切口,解剖面神经,切除肿瘤及部分腮腺腺体,术区加压包扎,此术式临床广泛应用,具有较好疗效。但常发生诸如颌面部瘢痕明显、局部凹陷畸形、味觉出汗综合征（Frey综合征）等并发症[1]。为取得更好的治疗和美容效果,减少术后并发症的发生率,我科2006年1月～2009年1月,先后应用改良术式治疗腮腺良性肿瘤50例,均取得良好效果。该术式主要包括：按肿瘤所在区域选择手术切口与进路、解剖保留耳大神经后支,蒂在上方的胸锁乳突肌肌瓣局部填塞、术后负压引流。     

耳垂下小切口行腮腺下极良性肿瘤功能性切除术的临床应用

目的:探讨耳垂下小切口行腮腺下极良性肿瘤功能性切除术的临床应用价值。方法 :对我科收治的28例腮腺下极良性肿瘤患者行改良功能性切除术:采用耳垂下小切口,保护耳大神经耳垂支及耳后支,在腮腺咬肌筋膜下翻瓣,顺下颌后静脉向上寻找面神经,保留腮腺主导管及部分浅叶腮腺组织。术后跟踪随访2~24个月。结果:所有手术均顺利完成,患者面部瘢痕轻微,外形恢复良好,无术后面瘫,无涎漏。有耳垂麻木2例。术后随访无味觉出汗综合征发生,未见肿瘤复发。结论:耳垂下小切口行腮腺下极肿瘤功能性切除术有很高的临床应用价值。     

下颌后入路功能性切除术治疗腮腺良性肿瘤

目的探讨经下颌后入路进行腮腺良性肿瘤功能性切除的临床效果。方法腮腺良性肿瘤45例,经行下颌后入路功能性肿瘤切除术,并与45例行传统腮腺浅叶切除术的病例做对比研究,分析其临床疗效及术后并发症。结果两组病例术后均无复发,经下颌后入路的功能性切除组术后出现唾液腺瘘(χ2=5.29,P<0.05)、面瘫(χ2=11.28,P<0.05)、味觉出汗综合征(χ2=11.25,P<0.05)等并发症明显低于浅叶切除组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗腮腺良性肿瘤时,下颌后入路功能性切除术较传统的腮腺浅叶切除术具有明显优势,值得推广。     

Contemporary management of benign parotid tumours – the increasing evidence for extracapsular dissection

Benign parotid tumours have historically often been managed surgically by superficial parotidectomy. While this approach usually gives a generous cuff of surrounding normal parotid tissue to increase tumour margins, it requires a much larger incision than the increasingly used extracapsular dissection (ECD) technique. Furthermore, superficial parotidectomy can result in marked facial hollowing, Frey syndrome and an increased risk of both temporary and permanent facial nerve weakness. ECD has been popularised as a safe alternative to parotidectomy primarily for the removal of mobile, benign parotid tumours with safe outcomes and reduced risk to the facial nerve. In this article, we review the growing body of evidence for ECD and include our own experience confirming the move away from superficial parotidectomy in contemporary practice for the treatment of benign parotid tumours.     

腮腺区良性肿瘤术后并发症发生的相关因素分析

目的： 探讨腮腺良性肿瘤术后各类并发症发生的相关因素。方法：搜集并整理我院2010—2015年手术治疗的215例腮腺良性肿瘤患者的病例资料,回顾分析一般资料、手术治疗中不同因素及术后并发症的发生情况。采用SPSS17.0软件包对资料进行χ2检验。结果：术后积涎或涎瘘、面神经功能障碍及Frey综合征的发生与手术治疗中不同因素（手术切口、术中是否缝扎腺体残端、面神经解剖方式、手术切除范围及是否行胸锁乳突肌瓣转移修复等）之间具有显著相关性（P＜0.05）。结论：“N”形切口在解剖形态上不利于术后常规引流渗出液,需配合负压引流管,以减少术后积涎的发生。缝扎腺体残端能有效避免术后积涎及涎瘘的发生。顺行法解剖面神经及腮腺肿瘤区域性切除能加快手术速度,减少面神经的解剖量及暴露时间,从而减轻术后面神经功能障碍的发生。胸锁乳突肌瓣的转移修复能很好避免术后Frey综合征的发生。     

包膜外切除术治疗腮腺沃辛瘤的临床观察

目的 探讨应用包膜外切除术作为腮腺沃辛瘤治疗常规术式的合理性。方法 2005年5月—2009年2月42例腮腺沃辛瘤患者行包膜外切除术(伴或不伴面神经解剖)治疗,对手术入路及切除范围进行改良,随访术后面瘫、面部畸形、Frey′s综合征(味觉出汗综合征)等并发症的发生情况。结果 全部病例完整切除病变,仅2例出现术后暂时性面瘫,3个月后面瘫症状消失。术后瘢痕隐蔽,面侧区凹陷畸形不明显,面容影响小。全部病例无Frey′s综合征的发生。1例患者随访8个月后同侧腮腺下极出现肿瘤,再次手术切除,病理证实仍为沃辛瘤。结论 腮腺沃辛瘤行包膜外切除术治疗可以简化手术操作,减少并发症的发生,不会增加肿瘤复发的几率,手术结果令人满意。     

Comparison of surgical techniques for benign parotid tumours: a multicentre retrospective study

This study aimed to compare the outcomes of three surgical techniques for the treatment of patients with benign parotid tumours: superficial parotidectomy (SP; group 1), partial superficial parotidectomy (PSP; group 2), and ultrasonic scalpel-assisted minimal extracapsular dissection (US-MECD; group 3). Groups 1 and 2 received the conventional surgical technique, while group 3 underwent surgery with an ultrasonic scalpel. A total of 281 patients treated during 2012–2016 were included: 98 in group 1, 91 in group 2, and 92 in group 3. The mean surgical time and blood loss during surgery, as well as drainage time and amount, were significantly lower for US-MECD (P < 0.01). The great auricular nerve and parotid fascia were both preserved with US-MECD (P < 0.01), while the rate of capsule rupture with US-MECD was slightly higher than in the other groups (P > 0.05). There was less transient facial nerve paralysis and Frey syndrome with US-MECD (P < 0.01). No significant difference in wound infection, sialocele, or permanent facial nerve paralysis was observed among the three groups. Patients enrolled during 2012–2013 were selected to evaluate the recurrence rates, and no statistically significant differences were found among the groups. In conclusion, US-MECD showed similar effectiveness and fewer side effects than SP and PSP. The long-term effects of the new technique require further study.     

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目的探讨保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在治疗肿瘤直径小于2.0cm的腮腺良性肿瘤的可行性。方法对2002—2006年江苏泰州普济医院口腔科收治的43例直径小于2.0cm的腮腺深浅叶良性肿瘤病例,作保留腮腺主导管的腮腺部分切除术,于肿瘤外0.5～1.0cm处切除肿瘤与周围正常腺体组织。结果采用腮腺部分切除手术的病例术后瘢痕、面部凹陷畸形、味觉出汗综合征(Frey综合征)、暂时性面瘫发生及腮腺功能等方面均优于传统的腮腺浅叶及全叶切除术。结论对于界限清楚、直径小于2.0cm的腮腺良性肿瘤,采用腮腺部分切除术是可行的,并有诸多优点。     

MRI图像纹理分析在腮腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

目的：探讨基于MRI图像纹理分析在腮腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析常熟市第二人民医院2015—2019年经手术病理证实的腮腺良、恶性肿瘤131例,均进行常规MR平扫及增强扫描、DWI扫描。采用MaZda软件在选定的病变最大层面图像上绘制感兴趣区（ROI）,得到各个纹理特征参数值。利用MaZda软件自带的B11统计软件模块,根据所选择的纹理特征分类两类肿瘤,最后输出T1WI、T2WI、T1WI增强、DWI 4个序列区分腮腺良、恶性肿瘤的结果,以错判率(MCR)形式表述。结果：基于T2WI图像的纹理分析鉴别能力明显优于基于其他3个序列图像的鉴别能力。在原始数据分析（RDA）、主要成分分析（PCA）、线性分类分析（LDA）和非线性分类分析（NDA）4种分类方法中,NDA方法鉴别腮腺良、恶性肿瘤的错判率显著低于其他方法。结论 ：基于T2WI图像的纹理分析可作为辅助手段,为临床上鉴别腮腺良、恶性肿瘤提供可靠的客观依据,提高诊断的准确性。在鉴别腮腺良、恶性肿瘤时,非线性分类(NDA)比线性分类(RDA、PCA、LDA)更有效,但临床应用时应注意到其推广能力及样本依赖性的特点。