纳米炭混悬液对进展期胃癌前哨淋巴结示踪定位及指导淋巴结清扫范围的临床研究

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指首先引流肿瘤淋巴液并最先发生转移的淋巴结,其临床意义在于能够反映区域淋巴结转移状况,从而指导淋巴结清扫范围,此理论和技术已在恶性黑色素瘤和乳腺癌的诊治中发展和成熟.近年来,SLN在早期胃癌中的作用得到了肯定,但在进展期胃癌中的可行性尚有争议.     

进展期胃癌淋巴结清扫范围探讨

目的 探讨进展期胃癌淋巴结清扫范围的合理性。方法 对６７例进展期胃癌患者施行了包括第１６组淋巴结清扫在内的扩大根治术。结果 Ｎ１淋巴结转移发生率为９２．５％、Ｎ２为６２．７％、Ｎ３为３１．３％、第１６组也达到２３．９％。结论 作者复习有关文献,分析此组资料认为对进展期胃癌肿瘤侵犯浆膜层,肿瘤范围较大,ＢｏｒｒｍａｎｎⅡ、Ⅲ型,组织分化不良以及Ｎ１、Ｎ２淋巴结转移较多的患者应选择施行包括第１６组淋巴     

不同术式对进展期近端胃癌患者预后的影响

目的探讨不同术式对进展期近端胃癌预后的影响。方法以207例进展期近端胃癌患者作为研究对象,分别行全胃切除术和近端胃切除术。结果全胃切除术组(21.2%)并发症发生率低于近端胃切除组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05);3、5年生存率全胃切除组分别为55.5%、38.6%,明显优于近端胃切除组的37.4%、24.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论进展期近端胃癌行根治性全胃切除术更为合适。     

淋巴结清扫范围对进展期胃癌患者预后的影响研究

目的探讨不同淋巴结清扫方案对进展期胃癌患者预后的影响。方法选取267例进展期胃癌患者,所有患者均接受D1或D2淋巴结清扫术。分析淋巴结转移与进展期胃癌患者临床特征的关系,并对不同淋巴结清扫术后胃癌患者的生存情况进行分析。结果不同性别、年龄、肿瘤部位进展期胃癌患者的淋巴结转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同肿瘤最大径、Borrmann分型、TNM分期、分化程度进展期胃癌患者的淋巴结转移率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。行D2淋巴结清扫术的进展期胃癌患者的中位生存时间为55.0个月(95%CI:51.1～58.9),明显长于行D1淋巴结清扫术患者的28.5个月(95%CI:21.3～34.7)(P<0.01)。结论肿瘤最大径、Borrmann分型、TNM分期及分化程度可能影响进展期胃癌患者的淋巴结转移情况,而D2淋巴结清扫术后进展期胃癌患者能获得更长的生存期。     

淋巴结清扫在胃癌手术中的意义

综述胃癌淋巴结转移的基本规律和3种不同的淋巴结分期方法,回顾胃癌手术的历史变化,尤其是对淋巴结清扫范围的不同观点,探讨处于不同分期的胃癌患者其淋巴结清扫的合理范围,力求使淋巴结的清扫范围恰如其分,争取达到个体化治疗.     

螺旋CT对进展期胃癌诊断的临床价值

目的评价螺旋CT对进展期胃癌诊断的临床价值。方法对45例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行螺旋CT检查，并与术后病理检查结果对照分析。结果45例进展期胃癌，病灶检出率为100％，TNM术前分期准确率达82．2％（37／45）。结论螺旋CT对进展期胃癌诊断及术前分期的准确性高，对指导手术方式和判断预后具有重要意义。     

隆突下淋巴结清扫在贲门癌手术中的临床价值

 目的　探讨贲门癌外科切除术中隆突下淋巴结清扫的临床价值。方法　回顾性分析贲门癌手术切除并隆突下淋巴结清扫患者76例。术后隆突下淋巴结标本HE染色阴性者进行连续切片和免疫组织化学检查。选取性别、周围脏器受侵与否、肿瘤分化程度、是否侵及食管、T分期、N分期、M分期、是否有其他胸腔淋巴结转移（主要部位指食管旁、下肺韧带旁）、Borrmann分型9个临床特征因素,用Spearman法分析其与隆突下淋巴结转移之间的相关性。结果　全组近端胃+食管下段切除70例,全胃+食管下段切除4例。联合脏器切除2例（其中脾及胰尾切除1例,单纯脾切除1例）。根治性手术67例（88.2 ％）,姑息性手术9例（11.8 ％）。全组淋巴结转移者49例（64.5 %）,其中隆突下淋巴结转移者13例（17.1 %）。隆突下淋巴结转移者中,HE染色阳性11例,连续切片及免疫组织化学检查阳性各1例。Spearman分析显示,M分期（r＝0.533,P＝0.000）、其他脏器转移（r＝0.713,P＝0.000）、胸内其他淋巴结转移（r＝0.906,P＝0.000）与隆突下淋巴结转移均呈显著相关。结论　贲门癌患者术中隆突下淋巴结清扫有利于准确的临床病理分期和提高手术的根治性。     

胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术（附26例临床分析）

目的:分析胃癌腹主动脉旁淋巴结(No.16)转移规律。方法:对本院2004年10月至2005年10月间实施的26例胃癌No.16淋巴结清扫术的临床病理资料作回顾性分析。结果:全组26例均行胃癌No.16(16a2区及16b1区)淋巴清扫术,术后恢复良好,无吻合口漏及手术死亡。乳糜腹1例,术中大出血1例。共切除No.16淋巴结79枚,平均3枚/例,发现肿瘤转移12枚,转移度为15.19%;4例患者发现No.16转移,转移率为15%。结论:No.16淋巴结作为胃癌区域淋巴液引流的终末汇聚地,有较高的转移率。不论是为了手术后正确分期还是提高治疗效果腹主动脉旁淋巴结清扫都是必要的,而且手术也是安全的。     

早期食管癌患者微创喉返神经旁淋巴结清扫术的临床应用及预后影响因素分析

目的:探讨微创喉返神经旁淋巴结清扫术对早期食管癌患者的临床应用价值及预后影响.方法:收集2014 年6 月-2018 年5 月济宁市第一人民医院胸外科行食管癌淋巴结清扫患者242 例的临床资料,对符合条件的102 例早期食管癌患者进行回顾性分析.依据喉返神经旁淋巴结清扫方式,分为微创组(IG,n =66)和常规组(NG...     

Laparoscopic pancreas- and spleen-preserving D2 lymph node dissection in advanced (cT2) upper-third gastric cancer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although the laparoscopic assisted total gastrectomy (LATG) has been performed in upper gastric cancer, dissection of lymph nodes No. 10 and 11d without resection of the distal pancreas and the spleen has been hard to accomplish, because of the possibilities of injury to splenic vessels and parenchyma of the spleen or pancreas. Herein, we present successful results in laparoscopic pancreas- and spleen-preserving D2 lymph node dissection in advanced upper gastric cancer. METHODS: Between March 2004 and May 2007, 18 clinical T2 patients who underwent LATG with D2 lymph node dissection for upper gastric cancer were enrolled. RESULTS: We used the technique of encircling and pulling the splenic artery with umbilical tape and that helped us complete dissection of lymph nodes No. 10 and 11d without distal pancreatectomy or splenectomy. The mean operative time was 370 min without any perioperative complications or conversion to an open procedure. CONCLUSIONS: Laparoscopic extended lymph node dissection without pancreatectomy or splenectomy can be adapted to the patients with clinical T2 upper gastric cancer. The techniques like taping of the splenic artery can be a useful tip for surgeons who wish to perform laparoscopic complete D2 lymph node dissection in advanced upper gastric cancer.     

晚期胃癌药物治疗策略和展望

目的:总结国内外晚期胃癌药物治疗的研究现状。方法:以胃癌和药物治疗为关键词,检索Medline和中国生物医学文献数据库1989-01-2009-09的相关文献,获得英文文献1809篇,中文文献131篇。纳入标准:1)晚期胃癌患者的化疗;2)晚期胃癌的靶向治疗。根据纳入标准,精选81篇全文文献,最后纳入分析34篇。结果:晚期胃癌的药物治疗基本上是姑息性的,患者接受治疗后仅能获得部分缓解,且持续时间有限。对于晚期胃癌患者,目前国际上仍然没有统一的标准化疗方案。多个靶向药物在胃癌治疗中的效果正在观察。结论:近年对晚期胃癌治疗药物及方案的研究主要集中于以下几个方面,1)改进已有的联合化疗方案;2)评价已有有效方案;3)新的化疗药物、靶向药物的应用。     

进展期胃癌术中区域性缓释化疗的安全性评价—Meta分析

目的 评价氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂在治疗进展期胃癌中的疗效,为临床用药提供循证依据.方法 利用Meta分析综合评价国内公开发表的所有关于进展期胃癌术中区域性缓释化疗的文献.最终符合选入标准的文献11篇,共1 079例患者.根据术中是否植入5-FU缓释剂分为治疗组578例,对照组501例.采用RevMan 5.1软件进行统计学分析,评价指标:术后并发症,1、3、5年生存率及3年无瘤生存率.结果 Meta分析结果显示,两组术后1年生存率差异无统计学意义(RR=1.04,95％ CI:0.97～ 1.12,P=0.30);治疗组3年生存率(RR=1.37,95％ CI:1.19 ～1.57)、5年生存率(RR =2.92,95％ CI:1.93～4.41)及3年无瘤生存率(RR =2.39,95％ CI:1.43 ～4.00)均高于对照组(均P＜0.05).两组在不良反应及并发症发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌术中应用5-FU缓释剂能够取得较好的远期预后效果,且不会增加不良反应及并发症的发生率.     

局部进展期胃癌术后同步放化疗的临床分析

为了观察局部进展期胃癌术后同步放化疗的疗效及不良反应,对74例局部进展期胃癌术后患者,随机分为对照组和观察组各37例,对照组单纯采用奥沙利铂、亚叶酸钙联合5-氟尿嘧啶辅助化疗;观察组采用同步放化疗,放射治疗采用6MVX线,放射总剂量30～40 Gy/(3～5周).结果观察组的1、2和3年生存率分别为75.7％、64.9％和54.1％,对照组为67.6％、43.2％和27.0％,差异有统计学意义,x2=16.81,P=0.02.观察组的3年无瘤生存率(59.6％)显著高于对照组(21.6％),x2=11.62,P=0.03.不良反应主要为骨髓抑制和胃肠道反应,观察组胃肠道反应的发生率显著高于对照组,x2 =7.94,P=0.01.初步研究结果提示,术后同步放化疗可以提高局部进展期胃癌患者的生存率,且不良反应可耐受,值得在临床借鉴.     

局部进展期胃癌合理淋巴结清扫范围再探讨*

基于随机对照临床研究结果,D 2 淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准胃癌术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍存在争议。淋巴结清扫数目以及淋巴结外软组织转移与患者的预后密切相关。近端非大弯侧胃癌是否切脾以彻底清扫No.10淋巴结,仍等待JCOG0110研究的最终结论。No.14组淋巴结在新版日本胃癌指南中划归为M 1,但是对于No.6 组淋巴结转移和十二指肠受累的病例而言,D 2 +No. 14v 可能会使患者获益。JCOG9501研究由于入组病例仅包括T 2b-3,N 1- 2（ⅡB-ⅢA）病例,因此其结果不能证明T 3 和/ 或N 3 病例是否能从D 2+PAND中获益,而这组病例在中国以及除日韩以外的国家非常多见。     

腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值

目的:对比分析完全腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用价值。方法:回顾性分析我院2013年1月至2014年12月收治的接受完全腹腔镜胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者40例(腹腔镜组）及接受开腹胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者36例（开腹组）的临床资料。对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离。结果:腹腔镜组手术时间明显较开腹组长,但术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后并发症发生率、淋巴结清扫数目及两组远、近切端距肿瘤距离比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:完全腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌是安全、可行的,可以达到与开腹手术同样的根治效果。     

多发进展期胃癌第三站淋巴结转移的相关因素分析

目的:探讨多发进展期胃癌第3站淋巴结转移规律,指导手术清除范围,以期提高根治效果。方法:回顾性分析11例发生第3站淋巴结转移多发进展期胃癌患者的临床病理资料,按照主癌大小、主副癌组织学、大体分型、主副癌所占分区、淋巴管癌栓进行统计学分析。诊断依赖于病理组织学检查。结果:主癌大小和主、副癌所占分区对第3站淋巴结转移差异有统计学意义,P=0.002。其他因素如主、副癌组织学分型、大体分型、淋巴管癌栓差异无统计学意义,P>0.05。主癌≥5 cm组7例第3站淋巴结转移中No.12转移3例,No.13转移3例,No.14转移1例。主、副癌位于不同区域组16例第3站淋巴结转移中No.11转移4例,No.12转移6例,No.13转移4例,No.14转移1例,No.15转移1例。结论:主癌≥5 cm和主、副癌位于不同区域是影响多发进展期胃癌第3站淋巴结转移的独立因素,对于主癌≥5 cm、主副癌位于不同区域者宜行D2 根治术式。