大肠癌患者术前营养风险筛查及对术后结局的影响

目的 应用营养风险筛查2002（NRS2002）评分系统对大肠癌患者的术前营养风险进行评估,并观察患者的适用性及对患者术后结局的影响.方法 选择手术治疗的大肠癌患者259例,按照NRS2002评分标准进行术前营养风险评估,观察不同性别、年龄、肿瘤部位、病理分化情况及Dukes分期大肠癌患者的评分特点,及不同评分对术后并发症、围手术期病死率及住院时间的影响.结果 行NRS2002评分患者243例,NRS2002评分≥3分80例,＜3分163例.大肠癌患者性别、病理分化与术前NRS2002评分无关（P＞0.05）,年龄、肿瘤部位、Dukes分期与术前NRS2002评分有关（P＜0.01）.243例患者无一例围手术期死亡.住院时间10～ 101（21.6±9.7）d.≥3分患者的并发症发生率为30.0％（24/80）,高于＜3分患者的17.2％ （28/163）;≥3分患者住院时间（20.5±8.2）d,短于＜3分患者的（23.9±11.9）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.多元Logistic回归分析显示性别、年龄、肿瘤部位、病理分化情况、Dukes分期、手术方式与大肠癌术后并发症发生无关（P＞0.05）,NRS2002评分与大肠癌术后并发症发生有关（P＜0.05）.Pearson相关分析显示住院时间与NRS2002评分存在相关性（P＜0.01）.结论 NRS2002评分适合于我国大肠癌患者的术前营养风险评估,且老年和青年、近端大肠、Dukes分期D期的大肠癌患者相比于中年、远端大肠及其他Dukes分期的患者更易存在术前营养风险.NRS2002评分≥3分的患者预示术后更易发生并发症和更长的住院时间,提示NRS2002评分≥3分的患者在术前需要加强营养支持.     

K-ras基因与DCC基因在大肠癌中的表达及相关性研究

目的:通过研究k-ras基因DCC基因在大肠癌中的表达情况,初步探讨二者在大肠癌发生、发展过程中的作用及可能的分子机制。方法:采用S-P免疫组织化学方法检测80例结直肠癌组织及15例正常大肠黏膜中k-ras基因与DCC基因的表达情况。结果:k-ras基因在正常组织中未见表达,在大肠癌组织中呈阳性表达。DCC阴性表达与大肠癌的临床分期、淋巴结转移密切相关;k-ras基因与DCC基因之间存在明显的相关性。结论:k-ras基因在大肠癌中的表达与细胞分化程度、Dukes分期有密切关系;DCC在大肠癌中的表达与细胞分化程度、Dukes分期及有无淋巴结转移有密切关系。     

以肠梗阻为首发症状的老年人与中青年人大肠癌临床资料比较

目的比较老年与中青年大肠癌合并梗阻患者的临床、病理特点和外科治疗效果。方法回顾分析我院自2006年3月至2012年7月收治的大肠癌合并急性肠梗阻患者65例的临床资料。结果中青年组患者低分化腺癌比例(28.6%)明显高于老年患者(5.4%),差异有统计学意义(P﹤0.05),Dukes C、D期所占比例也高于老年患者(P﹤0.05)。两组患者术中一般情况与术后并发症及5年生存率无明显差异(P﹥0.05)。结论青年大肠癌患者应该争取早期诊断早期治疗,老年大肠癌患者应尽量争取一期切除才能提高患者的远期生存率,改善生存质量。     

大肠癌患者血清HGF、CEA表达水平与临床浸润转移关系的研究

目的探讨大肠癌患者血清HGF及CEA表达水平与临床病理资料的相关性。方法应用ELISA法检测62例大肠癌患者血清HGF、CEA表达水，并分析其与临床病理资料的相关性，初步评估单一与联舍HGF、CEA在诊断大肠癌肝转移中的价值。结果大肠癌患者血清HGF表达水平与患者性别、年龄无显著相关，与肿瘤组织学分级、浸润深度、淋巴结转移、肝转移及Dukes分期密切相关；CEA表达水平与患者性别、年龄无显著相关，与肿瘤组织学分级、淋巴结转移、肝转移及Dukes分期密切相关。联合检测血清HGF、CEA对诊断大肠癌肝转移敏感性可达80．0％。结论HGF和CEA与大肠癌的病情发展、浸润和转移密切相关，临床血清HGF、CEA表达水平可能作为了解大肠癌生物学行为和判断预后的指标。并可能有助于早期发现大肠癌肝转移。     

青年大肠癌临床病理学特征研究(附136例报告)

目的探讨青年大肠癌临床病理学特征。方法回顾性分析四川大学华西医院普外科2005年3月-2007年2月收治的136例40岁以下青年大肠癌患者临床资料。结果136例青年大肠癌患者平均年龄32.28岁,其中30岁及其以下者32例,占23.53%。男女比例1.13∶1。136例共检测出病灶141个,其中单病灶132例(97.06%),多发病灶4例(2.94%)。组织学分型为:管状腺癌102例(75.00%),乳头状腺癌2例(1.47%),黏液腺癌26例(19.12%),印戒细胞癌4例(2.94%),类癌2例(1.47%)。Dukes分期:A期10例(7.35%),B期35例(25.74%),C期89例(65.44%),D期2例(1.47%),其中B、C、D期共126例,占92.65%。结论青年大肠癌表现为病理分化程度低、Dukes分期晚,更具进展性。     

增殖细胞核抗原在大肠癌中的表达及预后

[目的]探讨增殖细胞核抗原（Ki67）在大肠癌中的表达及-9患者预后的关系。[方法]应用SP免疫组织化学法检测Ki67在120例原发性大肠癌患者中的表达。[结果]Ki67在大肠癌患者中的阳性表达率为55．8％（67／120）：Ki67的阳性表达率与肿瘤部位、淋巴结转移和Dukes’分期有关（P〈0．05），有淋巴结转移组Ki67的阳性表达率明显高于无淋巴结转移组（P=0．000）。且随着Dukes’分期的加深，Ki67的阳性表达率逐渐增高；Ki67的表达与大肠癌患者的生存时间有关（P〈0．001），Ki67阳性表达的患者预后较差。[结论]Ki67的表达与肿瘤部位、淋巴结转移、Dukes’分期和生存时间有关。Ki67可能为影响大肠癌患者预后的一个重要因素。     

ER对大肠癌临床意义的初步探讨

本文采用亲和组化检测法对54例大肠癌标本,进行雌激素受体(ER)测定,结果发现ER的阳性率为87％。54例大肠癌标本按组织学分型,ER阳性率分别为高分化腺癌+中分化腺癌组88％,低分化腺癌+粘液癌组86％(P>0.5)。54例大肠癌Dukes’分期,ER阳性率分别为A+B期79％,C+D期96％(P>0.1)。54例大肠癌按性别、年龄分组,44例男性中ER阳性率86％,10例女性中,ER阳性率90％(P>0.5);28例>50岁中,ER阳性率82％,26例≤50岁中,ER阳性率92％(P>0.25)。以上结果提示:(1)大肠癌也属于雌激素依赖性肿癌,对大肠癌ER阳性的患者,抗雌激素辅助治疗将有良好的前景;(2)ER含量与大肠癌Dukes’分期可能相关,即分期晚含量高,反之则低;(3)ER含量与大肠癌分化程度,男女性别及患者的年龄暂未发现相关性。     

老年人大肠癌误诊原因探讨

目的了解老年人大肠癌误诊原因,探讨早期诊断的对策。方法回顾性分析本院1995年至2005年误诊的54例老年大肠癌患者的临床资料。结果本院同期共收治老年大肠癌95例,误诊54例,误诊率56.84%。误诊原因多是:患者自误;由于忽视病史的采集,被老年人一身多病所掩盖,忽视癌肿多中心性等。结论普及大肠癌知识,提高医务人员警惕性和仔细的相关检查可减少大肠癌的误诊。     

结直肠低张充气螺旋CT检查在大肠癌诊断及术前分期中的应用价值

目的探讨结直肠低张充气螺旋CT扫描对大肠癌的诊断及术前分期的诊断价值。方法从2005年1月至2008年4月，对术前64例经结肠镜活检证实的大肠癌患者进行结直肠充气，然后行螺旋CT扫描，采用Dukes分期法，将螺旋CT分期结果与手术和病理结果对照。结果结直肠充气螺旋CT图像能清晰地显示全部大肠肿块，对浆膜层浸润的敏感性为95．2％，特异性为40．9％，准确性为76．6％；判断淋巴结有无转移的敏感性为75．0％，特异性为90．9％，准确性为85．9％；总的分期准确性为64．1％。结论结直肠充气螺旋CT对大肠癌术前分期有一定的诊断价值和局限性。     

大肠癌病人术后复发Cox模型多因素分析

应用Cox回归模型分析方法,对364例术后大肠癌患者进行肿瘤复发因素分析.结果显示,单因素分析有侵犯周径、大体类型、Dukes分期、术后转移、B血型和浸润深度等7个因素有显著性意义(P<0.05).Cox模型多因素分析有Dukes分期、B血型、浸润深度、大体类型及侵犯周径依次进入模型,相对危险度(RR)分别为1.57、0.57、1.28、2.16、1.23.并对其复发因素进行了讨论.     

不同年龄阶段妇女子宫内膜癌的临床分析

目的分析不同年龄子宫内膜癌患者的临床病理特点及预后,探讨年轻患者的理想治疗方案。方法回顾分析本院2004年6月～2009年6月诊治的32例（年龄〈40岁）子宫内膜癌患者（研究组）和47例（年龄≥60岁）的子宫内膜癌患者（对照组）的临床病理资料及预后。结果研究组患者有高血压、糖尿病仅占6.2%,明显低于对照组（P〈0.05）,以异常阴道流血为主要症状,有子宫内膜癌家族史者为28.1%,高于对照组（P〈0.05）。早期（I期）病例较多,占84.4%,高于对照组（P〈0.05）。组织病理类型以子宫内膜样腺癌为主（93.8%）,非子宫内膜样腺癌少见,与对照组差异有显著性（P〈0.05）。组织学分级为高中分化者占93.8%,高于对照组（P〈0.05）。浸润肌层深度〈1/2或局限于内膜内者占71.9%,高于对照组（P〈0.05）。淋巴结转移率低。结论年轻子宫内膜癌患者以子宫内膜样腺癌为主,临床分期早,预后好,多数患者能够长期生存,治疗应遵循个体化、人性化的原则,保留其生育功能的手术可以尝试。     

非小细胞肺癌患者血清中TSGF及CA125水平检测的意义

目的探讨恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)和糖类抗原-125(CA125)血清水平检测对非小细胞肺癌(NSCLC)患者诊断的临床价值。方法选取50例NSCLC患者,及50例良性肺部病变患者,检测血清TSGF和CA125水平,比较不同组别患者及肺癌患者不同病理类型、不同临床分期血清TSGF和CA125的表达水平。结果血清TS-GF和CA125水平在肺癌组明显高于肺良性病变组(P<0.001);肺癌患者CA125表达水平与组织类型有关,肺腺癌明显高于肺鳞癌(P<0.01);肺癌患者血清TSGF和CA125的阳性率与NSCLC临床分期有关,临床分期越晚,其阳性率越高。结论 CA125及TSGF均对肺癌的辅助诊断具有一定价值,临床上需要结合症状、影像学及病理学综合判断,为NSCLC提供更好的诊疗效果。     

子宫内膜癌术前诊断性刮宫与术后病理诊断差异的研究

目的 探讨子宫内膜癌术前诊断性刮宫与术后病理诊断的差异,为提高术前子宫内膜癌诊断的准确率提供指导.方法 回顾性分析124例经病理检查确诊为子宫内膜癌患者的病历资料,包括临床分期、病理分期、病理类型、组织学分级等.结果 124例子宫内膜癌患者中,术前诊断性刮宫结果为子宫内膜癌102例,诊断符合率为82.3％（102/124）;误诊22例,误诊率为17.7％（22/124）.102例术前和术后诊断相符患者的术前临床分期与术后病理分期总符合率为81.4％（83/102）,其中Ⅰ期符合率为86.1％（62/72）,Ⅱ期符合率为72.0％（18/25）,Ⅲ期符合率为3/5;术前诊断性刮宫组织学分级与术后病理组织学分级总符合率为65.7％ （67/102）,G1级符合率为55.6％（25/45）,G2级符合率为69.2％（27/39）,G3级符合率为15/18.结论 子宫内膜癌术前诊断性刮宫和术后病理诊断的病理类型、病理分期以及组织学分级均存在不一致的情况,因此临床中需要结合多种检查手段,全面评估,以减少手术前后的诊断差异,提高术前诊断的准确率.     

术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用

目的研究术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用。方法将潼南县人民医院80例患者随机分为研究组和对照组两组,其中研究组患者为术前颈部触诊为阴性,由彩超检查诊断为甲状腺癌颈转移的32（35侧）例患者,对照组为术前颈部触诊为阳性,诊断为甲状腺癌颈转移的48（50侧）例患者,两组患者都受过改良型颈清扫术,同时比较两组患者术前和术后的病理情况。结果由彩超诊断为颈转移的32例患者中,术后病理有25侧为颈转移,彩超检查的灵敏度为89%。并且彩超发现有66%的转移淋巴结为多分区转移,其中中颈为最高。病理发现有76%的转移淋巴结为多分区转移,通过研究发现病理和彩超的检查结果基本相同。结论术前彩超可以提高诊断分化型甲状腺癌早期颈转移的诊断率,并且对转移淋巴结进行准确定位。     

青年大肠癌临床病理学特征研究（附136例报告）

目的 探讨青年大肠癌临床病理学特征。方法 回顾性分析四川大学华西医院普外科2005年3月-2007年2月收治的136例40岁以下青年大肠癌患者临床资料。结果136例青年大肠癌患者平均年龄32．28岁，其中30岁及其以下者32例，占23．53％。男女比例1．13：1。136例共检测出病灶141个，其中单病灶132例（97.06％），多发病灶4例（2．94％）。组织学分型为：管状腺癌102例（75．00％），乳头状腺癌2例（1.47％），黏液腺癌26例（19．12％），印戒细胞癌4例（2．94％），类癌2例（1．47％）。Dukes分期：A期10例（7．35％），B期35例（25．74％），C期89例（65．44％），D期2例（1．47％），其中B、C、D期共126例，占92．65％。结论 青年大肠癌表现为病理分化程度低、Dukes分期晚，更具进展性。     

32例青年食管癌临床病理分析

目的：探讨青年食管癌患者的临床病理特点。方法：以病例对照方式对32例青年食管癌临床病理特点进行分析，选用同期50岁以上食管癌病例40例为对照组。结果：青年食管癌患者与老年者相比，病理分化程度低，恶性度高，早期诊断率低，生存期短。结论：青年食管癌症状隐匿，诊断率低，预后差。     

多效生长因子（PTN）mRNA及其蛋白在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨结直肠癌组织中多效生长因子（PTN）mRNA及其蛋白的表达情况及临床意义。方法：购买结直肠癌组织芯片标本90例（实验组）,正常结直肠组织芯片70例（对照组）,采用原位杂交和免疫组化染色方法,检测两组PTN mRNA及其蛋白的表达;另选择2009年11月-2013年12月手术治疗的原发结直肠癌患者90例,分析PTN mRNA及其蛋白表达与结直肠癌患者临床病理特征的关系。结果：实验组PTN mRNA阳性表达率为62.2%,PTN蛋白阳性表达率为58.9%,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;不同年龄、性别及不同肿瘤类型之间,PTN mRNA及其蛋白表达差异无统计学意义（P〉0.05）;不同TNM分期和不同分化程度,PTN mRNA及其蛋白阳性表达差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：PTN mRNA及其蛋白与肿瘤分期和分化程度有密切关系,可作为判断结直肠癌预后的参考依据。     

低位直肠癌保肛手术患者76例报告

目的评估吻合器骶前吻合术在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性。方法2002年1月～2009年10月为76例低位直肠癌患者,施行吻合器骶前吻合术,DukesA期32例,B期37例,C期7例。肿瘤距肛缘5cm者18例,6cm者32例,7cm者26例。结果直肠切除和肠吻合过程顺利,术出现吻合口裂开。吻合口瘘4例（5．3％）,盆腔感染4例〈5．3％）,吻合口狭窄16例（21．1％）,盆腔局部复发2例〈（2．6％）,水后3～6个月排便功能均控制良好,结论吻合器骶前吻合术安全可靠,可完成低值直肠癌的保肛手术。     

黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的鉴别诊断

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）和胆囊癌的临床特点及鉴别要点,以减少黄色肉芽肿性胆囊炎的误诊率。方法收集经病理确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎（23例）和胆囊癌（51例）患者的临床资料并进行统计分析。结果23例黄色肉芽肿性胆囊炎临床表现类似一般的胆囊炎,术前B超32％（7／22）胆囊癌不能排除,术前MRI或CT检查52％（12／23）误诊为胆囊癌,4％（1／23）误诊为胆囊腺肌症。术中冷冻病理检查7例XGC均排除胆囊癌,术后病RI胆囊癌诊断正确性为7例,检查23例黄色肉芽肿性胆囊炎均确诊。51例胆囊癌临床表现无特异性,术前B超胆囊癌诊断正确性为73％（33／45）,术前CT及MRI诊断正确性为78％（35／44）,术后病理检查51例胆囊癌均得以确诊。结论黄色肉芽肿性胆囊炎无特异性症状和体征,影像学检查的特征性表现不明显,极易误诊为胆囊癌。术中冰冻切片检查可明确病变性质,指导手术方式的选择。确诊黄色肉芽肿性胆囊炎需依赖病理检查。