子宫癌和卵巢癌

日本常见的妇科癌瘤大部分为子宫颈癌,但近年来子宫体癌和卵巢癌有增多趋势。本文重点介绍子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌的预后、诊断和治疗方面的进展。一、子宫颈癌早期癌的发现率与20年前相比有所增加,Ⅰ期癌占39.5%,随着早期发现率的提高,治愈率也有所改善,日本千叶大学医学部妇产科的5年存活率Ⅰ期为86.9%,Ⅱ期为70.9%,Ⅲ期26.9%,Ⅳ期为0%,这主要是防癌检查的普及和阴道涂片、阴道扩大镜以及活检等早期诊断技术的进步结果。术前诊断程序是先经阴道涂片筛检,对疑似恶性     

胶原病与恶性肿瘤的关系

一、对象与方法对象系1971年4月至1987年3月的16年内在内科就诊的系统性红斑狼疮(SLE)162例(男性5例、女性157例),硬皮病(PSS)117例(男性9例、女性108例),多发性肌炎-皮肌炎((PM-DM)41例(男性13例、女性28例),多发性肌炎重迭综合征(PM-OL)10例(均为女性,PM-PSS9例、PM-SLE1例)。从其中回顾性地找出合并恶性肿瘤患者。SLE、PSS根据美国风湿病协会的诊断标准诊断,PM-DM根据Bohan及Peter(1975年)的诊断标准,以高度可疑以上者为对象。用以下方法将合并胶原病的恶性肿瘤死亡率与日本恶性肿瘤死亡率进行比较。即根据1984年日本厚生省人口动态统计特殊报告中不同年龄、性别     

胃癌化学疗法的最近动向

日本的胃癌早期诊断和手术治疗已取得显著进步,5年存活率已达95%以上。但另一方面尚不能控制不适于手术的进行性胃癌的发展,故胃癌仍然占恶性肿瘤死因的首位,医生在日常诊疗中遇到不能手术的进行性胃癌的机会是很多的,因此,化疗的作用就变得重要起来。日本胃癌化疗有5氟尿嘧啶(5-FU)及氟尿嘧啶衍生物和丝裂霉素(MMC)二者,还有再加上阿霉素(ADM)三者长期并用的,但其疗效决非令人满意。可是在其后,试用了UFT及5′DFUR新型氟化嘧啶诱导物与顺氨铂(CDDP)、鬼臼乙叉甙(etoposide)、ACNU并用,更有导入5-FU生化调节等各种治疗方法,结果使有效率得到改善。     

腹水中乳酸脱氢酶对诊断恶性肿瘤的意义

笔者测定了伴有腹水的恶性肿瘤和非恶性肿瘤患者的血清及腹水中的乳酸脱氨酶(LDH)的含量,将两者进行厂比较研究,并对细胞学诊断和腹水中蛋白含量进行了探讨。研究对象是80年4月到82年4月间在日本鸟取县中央医院住院的伴有腹水的患者。其中非癌患者11名(全部是肝硬化),恶性肿瘤患者17名(胃癌7例,肝癌5例,卵巢癌3例,结肠癌2例)。平均年     

胃癌的诊断

回顾战后40年来,胃癌的诊断走过了艰苦的路程。过去由于没有胃癌的登记制度,因而,不知道胃癌的准确存活率(五年生存率)。目前的存活率仅有5%左右。因此胃癌不得不作为不治之症。事实上,胃癌作为不治之症,不消说是使包括医生在内的所有人都感到害怕,当然这方面的研究、种种的工作在继续进行着。那时在我的记忆中留下的深刻印象是,Bockus博士倡导的良—恶性溃疡的鉴别诊断是“治疗的诊断”,就是说,恶性溃疡用内科疗法不能治愈,而良性溃疡则能治愈,一旦发现溃疡,就应进行严格的内科治疗(住院、安静、饮食、药物),疗效不好的就进行外科切除。其结果证实20%是恶性的,但尽管如     

团检对发现肺癌的价值

自从1950年Overholt提出团检对肺癌的早期诊断和早期治疗具有实用价值以来,至今有较多的报告。国内外一致认为肺癌发病有逐渐增加趋势,并且肺癌的死亡率较高。但有报告指出,早期发现早期治疗的肺癌病人五年存活率可达到80%。甚至有的报告指出,中心型早期肺癌的五年存活率接近100%。可见如何做到早期发现肺癌病人仍是个关键问题。如何评价团检在发现肺癌方面的作用尚有争议,美国认为团检不仅花费较大,而且     

小儿恶性肿瘤

对小儿恶性肿瘤的治疗和研究,近20年来进展显著,特别是小儿急性淋巴细胞性白血病的5年存活率超过50%,约40%的患儿可治愈,疗效明显优于其他恶性肿瘤。在实体性肿瘤中,象肾母细胞瘤等恶性程度很高的肿瘤,疗效也有显著提高。目前已从根本上改变了过去仅为延长生命的肿瘤治疗方向,使恶性肿瘤获得根治的梦想成为可能。一、小儿急性白血病治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)是从1948年Sidrey Farber报告用氨甲喋呤治疗有效开始的。50年代又有人使用长春新硷(VCR)、甾类激素(ST)、6—巯基嘌呤(6—MP)等治疗ALL。60年代开始进行了多种抗癌药物联合治疗的研究,对ALL采用VCR和ST诱导,90～95%的患儿可获得完全缓解。在维持缓解上,多认为在每周一次氨甲喋呤(MTX)和连日口服6-MP基础上加用VCR和ST疗效最佳。Pinkel等人根据Slipper提出的“全细胞杀伤”理论,经临床实践提出:用2,400拉德作脑脊髓照射,可弥补化     

卵巢癌和饮食习惯的关系

近年来,在女性生殖系统恶性肿瘤中,尽管子宫颈癌的死亡率在下降,但是卵巢癌的死亡率,不论在日本还是在其他国家都在增加。虽然日本在卵巢死亡率比其他各国低,但是增加速度快。这种倾向使人怀疑卵巢癌发生率同环境因素有关,特别是和饮食习惯欧化有关。纵观各国卵巢癌的患病率和死亡率,有人报告和各国每人脂肪摄取量成正相关,摩门教徒和星期六基督降临日教徒禁止吸烟和饮酒,推崇吃蔬菜和水果,并且告诫不要过食肉类,因而他们卵巢癌死亡率就     

胃癌

近20年来,胃癌的诊断和治疗有很大的进步。1962年胃癌研究会正式成立,为早期胃癌下了定义并提出了胃癌的大体分型。同年,为了达到早期发现和早期治疗胃癌的目的,成立了日本胃癌普查学会。从1964年起胃内窥镜活检成为胃癌诊断的有力武器,这样在20年前就奠定了控制胃癌的基础。目前无论是男性还是女性胃癌都占恶性肿瘤死亡率的第一位,但其内容逐渐发生着变化。从调整死亡率来看,自1959年达顶峰之后逐渐有所下降,1960年男性为48.3/10万,女性为30.1/10万。到1980年,男性为30.5/10万,女性则降至18.2/10万。减少的原因是:第一,由于饮食习惯的改变,发病率下降,这是主要原因。第二是由于胃癌的早期发现和早期治疗的病例增加。早期胃癌占整个胃癌的比例显著增加,其永久治愈率在90%以上。第三是治疗方法,特别是外科手术疗效的提高。下面仅就第二、三点加以论述。     

可触知的乳房肿瘤的鉴别诊断

在日本乳腺癌发生率逐年增加，1998年全国患病数和发生率推测为女性恶性肿瘤的第一位。目前，乳腺癌发生数每年推测为3．5万人，其中可触诊知的乳腺癌占95％，达3．3万人。本文为了防止漏诊乳腺癌，就其鉴别诊断概述如下。     

心肌病预后的预测

一、扩张型心肌病(DCM)的预后预测1.DCM 的预后DCM 是以冠状动脉疾患为基础的缺血性心肌病,是预后最不良的疾病之一。据Fuster 等对104例平均随访11年的结果,其死亡率为77%,特别是最初2年内死亡者占1/3。Diaz 等亦报道DCM5年存活率为57.4%,日本小笠原等报道111倒5存活率为53%,10年存活率为22%。最近Komaida报道5年存活率高达77%,这是由于以前报道的病例中     

日本上颌窦癌综合治疗进展

上颌窦癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一,由于上颌窦的局部解剖关系复杂以及发现较晚,致使各种疗法的疗效较差,据报告5年生存率为30.2～43.6%。日本的鼻和鼻窦癌发病率居世界第一位,面上颌窦癌占鼻、鼻窦恶性肿瘤的91%左右,其中鳞癌占80%。近年,日本对上颌窦癌盛行综合治疗,疗效显著提高,5年生存率可达78.4%,处于领先地位。兹就其综合治疗进展作一概括介绍。     

高龄癌患者的化学疗法—以肺癌为主

在发达国家 ,随着平均寿命的延长和人口的老龄化 ,高龄患者的患癌和死亡的比例正在增加。回顾日本历年来肺癌的死亡情况 ,60年代 75岁以上者死于肺癌病例分别为男性1 2 % ,女性 1 5% ,1 996年分别为 40 % ,51 % ;依此推测到 2 0 1 5年 75岁以上病例 ,男性将上升到 55%～ 58% ,女性将上升到 65%～ 66%。由于临床上诊治高龄患者的机会越来越多 ,本文将以肺癌为中心论述对高龄癌患者的治疗 ,特别是化学疗法的新动向。一、年龄与预后一直以来 ,与年轻患者以根治或缩小肿瘤为目的的积极治疗相比 ,老年患者则优先选择支持疗法和对症治疗。但近年来…     

对长期服用降压剂的评价

高血压患者出现心血管合并症的频率很高。1960年以来确立了降压剂疗法,从此开始正式观察降压剂对心血管合并症发病率的影响。本文就此问题介绍如下。一、恶性高血压的预后和降压剂对其产生的影响恶性高血压预后不良,但自实施降压剂疗法以来已明显改善。据1939～1961年的报告,未经治疗的患者1年存活率为10～20％,5年存活率不足1％。据1959～1973年报告,经治疗的恶性高血压1年存活率为50～90％,5年存活率为22～57％。降压剂疗法使死亡率明显下降。A.Breckenridge等将高血压患者按眼底改变分为1～2度、3度、4度三组,各组又以BUN18mg/dl为界分为上下两部分,分别统计其5年存活率。结果:第一组(1～2度)BUN18mg/dl以下者5年存活率为90％,以上者为81％。第二组(3     

胃癌的早期诊断

一、胃癌的死亡率和它的变迁据厚生省统计数字,日本国1985年一年,因恶性肿瘤而死亡的187,642人,因心脏病而死亡的141,017人,因脑血管疾病而死亡的134,967人,恶性肿瘤占第一位。恶性病死亡占全死亡人数中的比例:1935年为4.3%,1955年为11.2%,1965年为15.2%,1983年为23.8%,呈增长趋势。从每10万人修正死亡率来看:1955年是87.1人,1983年是148.3人(其中男性176.8人,女性120.8人),增加1.7倍。恶性肿瘤死亡特别重要的意义是:囊括了在社会、家庭中都占重要位置的年富力强年龄组到     

呼吸系统疾病的基因学

分子生物学的进步 ,得以从分子、基因水平阐明各种疾病的病因和病态 ,也在试用于诊断和治疗。本文介绍呼吸系统疾病中发病率较高且难治的肺癌、肺气肿、支气管哮喘、肺纤维化症等 ,从分子生物学 ,特别是从基因水平阐明它们的病因和病态 ,进而介绍它们用于诊断和治疗中的新进展。一、肺癌与基因异常日本由肺癌所致的死亡在 1 998年男女合计超过 4万人 ,占所有恶性肿瘤死因的首位。预计今后会继续增加 ,1 5年后可达目前死亡数的 2 3倍。肺癌属恶性肿瘤中最难治的疾病 ,治愈率约占全体的 2成 ,且在预防的同时急需解决治疗问题。目前 ,癌症被视…     

脑卒中

1951年以来一直占死亡原因首位的脑卒中,至1981年已被恶性肿瘤所取代。其原因是由于高血压得到控制,发病率下降,以及急性期全面的治疗护理降低了死亡率的缘故。本文仅就过去二年来的文献对流行病学或临床流行病学、发病原因、诊断、检查方法、临床表现及治疗方法等做一简单介绍。Ⅰ、流行病学研究据Fratmmingham研究所报告,对5,184名居民中初发脑卒中394例进行了26年的追踪观察。结果是五年内脑梗塞累积再发率男性为42％,女性24％,男性为女性的2倍。如果把初次脑卒中发作前即患有高血压或高血压合井心脏病的病例除外,则复发和死亡均明显减少,可见高血压不仅与第一次卒中发作有     

滑石和卵巢癌的发生

卵巢癌是妇科领域中最恶性肿瘤之一。子宫颈癌和子宫体癌的发生原因,在某种程度上可用免疫学来解释,而卵巢癌的发生原因则完全不明。卵巢癌的发生率最近40年来有所增加,先进工业国发生率高。因而考虑是否和工业生产物,其中最突出的是石棉和滑石有关。石棉已明确是支气管癌和间皮癌的发生因素,有报告说患石棉症的妇女卵巢癌的发生率明显增高。     

重复癌

在同一个体上同时或先后发生两种以上的恶性肿瘤,并可排除系复发或转移者称为重复癌。亦称为原发性多发性癌。随着诊断技术的提高,团检之普及和治疗水平的提高,恶性肿瘤患者长期得以存活的病例日见增加,因此,近年来重复癌的病例报告亦渐增加。重复癌在欧美发生率较高,约占恶性肿瘤病例数之2.8～7.8%,而日本重复癌之发生率约为恶性肿瘤病例之1～2%,但近年有所增长。     

转移性肝癌诊断与治疗的进展

近年,在切除恶性肿瘤时行彻底的淋巴结廓清术疗效得到提高。但是,肝转移成为歌得良好预后的最火障碍。因此,研究对转移性肝癌的诊断和治疗是现阶段肿瘤医学的重要课题。转移性肝癌的诊断随着肿瘤标记(tumer marker)的发现和影象诊断技术的极大进步与普及,早期发现肝转移灶已成为可能。转移性肝癌的原发癌50～60%为大肠癌,其次为胃癌、胰癌、食道癌等。行早期治疗即发现转移(同时性)和5年以后癌症复发的报告不少。在一组62例大肠癌肝转移的研究中,34例肝转移为同时性(55%),28例为异时性,而67%的异时性转移是在原发癌切除后的24个月。早期发现异时性转移性肝癌的方法颇多。水本等对大肠癌肝转移进行定期CT 检查,发现大肠癌的增殖时间平均为37.6±27.8日。大肠癌切除到肝转移的间期不足2年的增殖时间(27.1±8.4日)比超过2年的增殖时间(80.2±41.5日)明显缩短。为了发现1～2cm 的肝转移灶,对进行原发癌早期治疗后的病人每1～2个月进