TRS流动救护系统

低温是围手术期内病人发生并发症的最重要的原因之一 (据临床记录发生率为 60 %～ 80 %之间 ) ,特别是有多种创伤的病人 ,低温往往会导致预后的重大恶化。据统计 ,仅在德意志联邦共和国每年大约就有30 0 ,0 0 0人在车祸中受伤。在西欧的其它工业化国家里的情况也非常相似。　　最近 ,德国的ＴＨＥＲＭＡＭＥＤ公司已研制开发成功ＴＲＳ流动救护系统 ,该系统可为医学临床提供有效的流动低温预防。其外形酷似普通担架 ,可覆盖病人全身的加热被褥由碳纤织物制成 ,可确保表面温暖热量均匀 ,并能防止病人在转送时流失热量。这种碳纤维织物的开发…     

急诊科危重病人院内安全转运的护理

目的探讨急诊科危重病人院内安全转运的护理配合,以供今后的临床护理工作参考。方法以2011年1月—2012年11月我院急诊科危重病人800例为研究对象,院内安全转运时加强护理配合,观察在院内转运期间的安全性。结果所有患者均完成院内安全转运,途中发生心跳骤停16例,占2.00%;呼吸骤停10例,占1.25%,经急救处理后好转,未发生一例转运途中管道脱出、输液中断、死亡等严重不良后果,未发生一起医疗纠纷。结论急诊科危重病人院内安全转运时应强化护理配合,做好应急准备措施,以降低风险、保障转运安全。     

危重病人肠内营养途径的建立和实施

0　引　　言　　危重病人的营养支持 ,尤其是肠内营养支持对病人的康复、预后有较直接的影响。这里介绍我们近几年来对外科及 ICU危重病人行肠内营养空肠置管技术的一些体会。第一次手术即使用术中空肠造口、胃造口等常规技术的普通病人不在本文讨论范围之内。1　临床资料1 .1　病例资料　第一次手术时没有考虑肠内营养的病人 2 5例。其中长期 TPN( 2个月以上 )而仍然无法脱离呼吸机支持者 6例 ;长期 TPN出现和 TPN相关的严重并发症 (如感染、胆汁淤积等 ) 9例 ;术后胆瘘 4例 (其中肝切除 3例 ) ;吻合口瘘 1例 ;十二指肠瘘 2例 (外伤性…     

外科危重病人的营养支持

外科危重病人有其独特的代谢特点，而且营养支持是重要的辅助治疗。机体在危重状态下对代谢的改变极为敏感，蛋白质热能营养不良导致免疫功能受损、内脏蛋白消耗，将促进感染及多器官系统功能不全综合征的发展。而营养不当又可引起肝脂肪变、二氧化碳产生增加、高糖血症等...     

建立死亡病案监控提高危重病人抢救质量

完整的病案是诊疗工作的全面记录和总结，可为临床医疗，教学，科研工作提供宝贵的资料和重要的依据，因此，病案质量控制是医疗质量控制的重要环节，死亡病案的质量控制，对于提高疑难，危重病人的抢救质量，提高诊断和治疗水平更有特殊的意义，作者通过对海军总医院１９９１年至１９９５年５７５份死亡病案的检查分析，提出对疑难，危重病例必须落实三级检诊制度，重视及时会诊，科间配合和全院协作，深入拟诊讨论，制定诊疗计划，     

533例危重病人统计分析

目的 加强急诊抢救工作,提高危重病人救治水平. 方法从性别、年龄、疾病谱、科别等方面对533例危重病人临床资料进行统计分析. 结果 起源于围生期的疾病、损伤与中毒、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病为前5位疾病.男女之比为1.6： 1.平均年龄34岁,其中,5岁以下的病人占43.90%.科室分布主要集中在儿科、内科、外科. 结论 起源于围生期的疾病是院内急救的主要疾病,重度颅脑创伤是急诊主要死因.根据危重病人疾病特点,加强相关科室的急诊工作,对提高危重病人抢救成功率具有一定意义.     

危重病人的护理

目的：探讨护理对危重病人的干预效果。方法：选取我医院治疗的危重病人88例,随时分配为护理组及对照组各44例;对照组病人采取常规方法护理,找出存在问题;护理组在对照组的基础上,总结对照组存在问题,优化护理管理模式,对护理组病人进行护理干预,具体包括：密切关注病情,准备好抢救所需物、保持呼吸道通畅,防止气管插口感染、补充丰富的营养,适当强度的身体锻炼、心理护理,保证病人的安全等措施;比较两组病人的护理效果综合评分以及病人整体满意度。结果：护理组护理效果综合评分为98．6±0．76、满意度为93．18％,而对照组护理效果综合评分为91．9±0．46、满意度为52．27％;有统计学价值（P〈0．05）。结论：加强对危重病人进行护理干预,可以提高病人的护理效果及满意度,优化患者的生活质量。     

营养支持在危重病人中的作用

综述了疾病与损伤、营养不良及免疫反应之间的关系,某些特殊营养物,如氨基酸(精氨酸和谷氨酰胺),膳食核苷酸和脂肪酸的免疫调节与代谢作用,营养支持与危重疾病之间的关系,以及用肠内营养制剂IMPACF进行的动物实验研究和临床研究。结果提示,精氨酸、谷氨酰氨、RNA和鱼油中的W-3脂肪酸可增强免疫功能,对患有免疫抑制的病人(如大手术、输血、脓毒症、大创伤及接受治疗的恶性肿瘤病人等)有重要的价值。     

妇产科危重病人的支持性护理

在妇产科临床实践中我们会遇见很多危重病人,这就要求护理人员必须有高度的责任心,丰富的临床经验和敏锐的     

移动DR对危重患者行经外周静脉置入中心静脉导管术的应用价值

目的：探讨移动DR对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术的临床支持及应用价值。方法：对100例PICC术患者进行移动DR检查,观察中心静脉导管的位置,分析移动DR对PICC术的指导意义。结果：经移动DR检查后,90例患者穿刺到位,10例患者需重新穿刺定位。结论：利用移动DR对危重患者行PICC术,能引导操作者准确定位,第一时间纠正插管的错误,保证了患者的治疗效果,具有重要的临床意义。     

危重症病人早期肠内营养耐受性分析

目的:研究早期EN支持对危重症病人营养状况和耐受性的影响.方法:将64例危重症病人随机分成标准EN(瑞素)组和采用高纤维素、高蛋白质EN(瑞先)治疗组,每组32例.观察病人EN支持第7和第14天后的营养状况、相关并发症和耐受性.结果:与治疗前比较,瑞先组治疗第7和第14天后,血清蛋白质水平、肌酐升高指数、氮平衡、淋巴细...     

早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值

目的:通过对危重症病人行早期肠内营养(EEN),观察病人的临床转归和评价EEN的应用价值.方法:将46例危重症病人随机分为治疗组和对照组.治疗组病人在入住ICU的24～48 h内行EN,对照组病人在入ICU的48 h后开始EN.比较两组病人对营养支持的耐受性、营养指标、肝功能、EN可耐受的起始时间、达EN目标喂养点所需...     

营养支持治疗在老年危重患者救治中的应用

目的探讨不同营养支持方式在老年危重患者救治中的作用。方法选择老年危重患者98例,根据不同营养支持方式分为肠外营养(PN)组30例,肠内营养(EN)组32例,PN+EN组36例。摄入同等总热量和同等氮量,营养支持治疗时间14 d。治疗0 d和连续营养支持治疗14 d后,检测血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞总数(TLC)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)值并进行回顾性对比分析。结果 3组患者Hb均较治疗前增高。EN+PN组患者Alb、PA较PN组及EN组治疗后增高。营养支持治疗后,3组患者TLC明显增高。EN组IgA、IgM,EN+PN组IgA、IgG、IgM均较PN组增高。PN+EN组并发症低于PN组及EN组。结论老年危重患者救治中应根据老年人特点及疾病不同情况合理选择营养支持方式,PN+EN联合应用更有利于改善老年危重患者营养状况及免疫功能,减少并发症发生,促进疾病的康复。     

危重症病人肠内与肠外营养支持的对比观察

目的:对比研究危重症病人EN与PN支持的效果.方法:将48例危重症病人随机分为EN组和PN组,对比观察营养支持后两组病人的Hb、PA、血清总蛋白(TP)、ALB等营养指标以及腹泻、腹胀、胃肠道出血、肝功能损害、高血糖等并发症的发生率.结果:经EN支持后,病人的Hb、TP和PA明显升高(P<0.05);而PN组与营养支持前比较,病人各指标无显著性差异.PN组并发症的发生率高于EN组.结论:EN支持可较好地改善病人的营养状况,并发症少,是危重症病人较好的营养支持方式.     

转运交接单在急诊危重患者安全转运中的效果探讨

目的 探讨转运交接班在急诊危重患者转运中的应用效果.方法 将2009年1～12月行院内转运急诊危重症患者793例设为对照组,按照常规院内转运方式进行;将2010年1月～2010年12月同类患者812例设为观察组,采取转运交接单监控模式,比较两组转运途中意外发生率、交接班遗漏率和物资不及时归位率.结果 实验组意外事件发生率、交接班遗漏率及物资不及时归位率均低于对照组(P＜0.01),差异有统计学意义.结论 转运交接单的应用不仅能有效降低转运意外事件发生率、交接班遗漏率及物资不及时归位率,同时还明确了职责,确保患者的转运安全,值得临床推广应用.     

含不同剂量谷氨酰胺肠内营养在老年危重患者营养支持中的应用

目的通过不同剂量谷氨酰胺肠内营养对老年危重患者的营养支持,观察老年危重患者营养状态、胃肠道功能改善情况。方法将90例老年危重患者完全随机化法分成3组：不含谷氨酰胺的营养支持对照组（A组）,低剂量谷氨酰胺[0．3g/（kg·d）]肠内营养组（B组）,高剂量谷氨酰胺[0．6g／（kg·d）]肠内营养组（C组）。于营养支持的第1、7、14天清晨采集空腹静脉血,测定血浆二胺氧化酶、谷氨酰胺,观察血清谷氨酰胺含量变化对肠黏膜屏障功能的影响,并测定血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等营养指标及氮平衡情况,同时观察患者的腹胀、腹泻、胃潴留等胃肠道功能情况。结果营养支持后第7、14天B组和C组血浆谷氨酰胺水平分别为（1886．8±420．5）、（2228．6±440．2）g/L和（1889．6±436．1）、（2174．3±440．8）g/L,较A组（1612．0±493．5）和（1869．7±559．8）μg/L显著升高（P=0．027,P=0．008）;二胺氧化酶在B组和C组分别为（2310±1271）、（1602．5±1137．9）U／L和（2076．3±567）、（1586．3±530．9）U／L,较A组的（3250±923）和（2476±862）U／L显著降低（P=0．000,P=0．000）。营养支持后第7天转铁蛋白、前白蛋白明显改善（P=0．023,P=0．047）,第14天血红蛋白明显改善（P=0．003）。B、C组成功实施EN人数和达到EN目标人数分别是4和25例、3和27例,较A组12和13例多（P=0．008,P=0．000）,胃肠道的并发症发生率较A组少。结论含谷氨酰胺的肠内营养能早期改善危重患者的肠黏膜屏障功能和营养状态,减少胃肠功能并发症。通过肠道给予谷氨酰胺,有利于成功实施肠内营养,并实现全肠内营养。     

Comparison of metabolic monitors in critically ill, ventilated patients

OBJECTIVE: We compared the Deltatrac II, the M-COVX, and the Evita 4 metabolic monitoring devices under clinical conditions. METHODS: A prospective simultaneous clinical comparison was performed in a general intensive care department of a tertiary university hospital in 43 ventilated, critically ill patients. The monitors were compared simultaneously. After 30 min of steady state, oxygen consumption per unit time, carbon dioxide consumption per unit time, resting energy expenditure, and respiratory quotient were recorded for the Deltatrac II; the same parameters in addition to end-tidal carbon dioxide and fraction of inspired oxygen were recorded for the M-COVX; and carbon dioxide consumption per unit time, end-tidal carbon dioxide, and fraction of inspired oxygen were recorded for the Evita 4. Pulmonary gas-exchange measurements from the Deltatrac II and resting energy expenditure and respiratory quotient from the M-COVX were obtained after 30 min. The other parameters were calculated from the last five measurements obtained at the end of the study period. RESULTS: A good correlation was found between oxygen consumption per unit time and resting energy expenditure as obtained from the Deltatrac II and the M-COVX (r = 0.76 and 0.75, respectively; P < 0.001), but the correlation was lower between carbon dioxide consumption per unit time as obtained from the Deltatrac II and the M-COVX or Evita 4 (r = 0.67 and 0.48, respectively). Agreement between the different methods did not reach clinical acceptability, exceeding a 20% difference using the Bland-Altman statistical methods. CONCLUSION: Poor agreement was found between the Deltatrac II and M-COVX or Evita 4 metabolic monitors, despite a good correlation between measurements, leading to the conclusion that the M-COVX and Evita 4 provide less accurate measurements of metabolic gas exchange in stable ventilated patients. These devices can be used for daily nutritional assessment and continuous monitoring, but the Deltatrac II remains the method of choice for metabolic measurement.