我国医院医学装备的建设和管理 第十七讲 医院装备的组织管理（一）

该管理模式又称分散管理模式，它是将仪器及其诊断工作附设于临床科室．其仪器多为单一系统应用型。该模式的主要优点为：一般不必设专业诊断人员．临床医师可亲自动手进行仪器诊断调查。因而有利于临床医师诊断水平的提高．也有利于临床科研的开展．同时也可促进仪器诊断学科自身水平的提高。     

川崎病42例临床分析

川崎病(KD)自1961年由日本川崎富作医师首次报道以来，发病率日益上升。目前在美国、日本和我国，川崎病已取代风湿热成为儿科常见后天性心脏病主要病因之一。及时诊断与治疗对预后有重要影响，但对川崎病的诊断主要依靠临床症状并无特异性实验室检查，要做到早期诊断及治疗，减少并发症，需要广大儿科医师提高对本病的认识及警惕。现将我院2000年1月-2003年12月42例川崎病例总结如下，以期得到经验或教训。     

临床疾病诊断的正确描述与主要诊断的选择

国际疾病分类ICD－10在我国2001年推广使用，临床医师正确书写疾病诊断是做好疾病牵引和疾病分类统计的关键。并直接到医，教，研中疾病的资料分析研究，使用和质量控制，文章从（1）临床疾病诊断的正确描述，（2）疾病诊断书写存在的主要问题及正确书写。（3）主要诊断的选择原则3个方面进行了阐述。特别是在临床诊断的正确描述中，详细介绍了疾病诊断书写标准，国际疾病分类ICD－10疾病诊断要求。如何合理正确描述疾病诊断等方面的内容，为临床医师掌握疾病诊断的书写规范，进行主要诊断的选择提供可靠的资料。     

关于临床诊断信息学的探索与研究

随着现代科学技术的飞速发展，人体生命现象被数字化、信息化，临床诊断信息学随之应运而生。临床诊断信息学产生的基础是现代科技发展极大地丰富了临床诊断信息，为临床诊断信息管理搭建了科学而先进的管理平台。随着人类基因的破译，促进了蛋白质和细胞生物学的研究，可从胚胎期开始对生命信息进行终生记录，并形成人体健康信息和临床诊断信息数据库。同时，人的健康信息料应受到法律保护，社会公德对临床诊断信息管理提出了新的要求。     

保健医师如何开展临床科研工作

如同其他科学体系一样，在21世纪的今天，生命科学的发展日新月异，新的科学理论与实用技术不断涌现。对于工作在临床一线的保健医师而言，“救死扶伤，治病救人”更是神圣的使命；不断提高临床诊断、治疗水平是不懈的追求。保健医师更应该紧密结合临床工作实践，     

浅谈妇产科医师在子宫异常出血患者病理诊断中的作用

子宫异常出血是妇产科疾病的常见症状，许多疾病均可引起，要想明确病变类型，制定正确的治疗方案，简便而可靠的方法是刮取子宫内膜做病理检查。因为病理标本的采集、临床资料的提供及患者确诊后治疗信息的反馈都有赖于妇产科医师的密切配合，所以妇产科医师在子宫异常出血患者的病理诊断中发挥着重要作用，有时甚至直接影响着病理诊断。     

外周血涂片的临床评估及其诊断价值

外周血涂片检查简便、易行,具有重要诊断价值,尤其为血液系统疾病的诊断提供了快速、可靠的信息,也是进一步认识骨髓造血异常的窗口.对某些疾病,单独的外周血涂片即可以确立诊断.近年来,全自动血液计数仪已能提供愈来愈丰富的血细胞计数和形态学方面的信息,但对于血液自动计数仪不能发现的细微的血液形态学改变,仍然要求对血涂片进行全面和仔细地观察和分析.因此,无论检验人员还是临床医师,掌握外周血涂片的细胞形态改变,重视其辅助诊断的重要性是十分必要的.本文将通过图文,重点讨论外周血涂片细胞形态学改变及其在血液系统和其它疾病中的诊断价值.     

临床诊断书写规范化方法研究

目的规范临床诊断书写,为DRGs付费制度的实施做准备。方法建立临床诊断字典,临床医师通过电子病历系统从临床诊断字典中选择诊断名称。结果 95%以上的临床诊断名称均来自临床诊断名称字典,保证了临床诊断名称的规范性,同时能够直接与ICD-10编码对应。结论建立临床诊断字典能够规范临床诊断的书写,同时为提高临床诊断编码的准确性奠定了基础。     

糖尿病性足溃疡6例误诊分析

糖尿病足溃疡是糖尿病的主要并发症，有效控制血糖是促进溃疡愈合的关键。本文分析我院2002年-2004年收治糖尿病性足溃疡误诊6例，探讨该病的临床诊断方法以及与其他足部溃疡的鉴别诊断，强调临床医师在诊断时，应重视病史的采集及各项辅助检查，以降低误诊率。     

国际疾病分类ICD-10中的假定分类

国际疾病分类中普遍存在假定分类的情况，ICD-9与ICD-10的假定有所不同；假定分类是按临床最常出现的情况进行编码，而在临床上最常出现的情况主要是以西文国家的临床情况为标准。这种情况常常会与我国临床医师的诊断含义矛盾。因此，必须了解和掌握假定分类在国际疾病分类中含义、标识、演化。这样才能更准确地编码。     

加强病案质量管理 提高医疗质量

病案管理是医院中最重要的医疗信息管理，病案信息的质量集中反映出一所医院的基础医疗质量和医疗水平的高低、临床医师医疗业务水平和业务素质的高低。病案是医师对病人进行诊断和治疗的依据。也是临床总结和医学研究必不可少的资料。事实证明，抓住病案质量这个环节，就能促进医疗质量的提高。     

肺心病合并冠心病70例心电图诊断临床分析

为了有助于临床医师对肺心病合并冠心病的诊断，我们对70例符合肺心病合并冠心病诊断条件的心电图结合临床表现进行了分析，现报道如下：     

正确填写病案首页主要诊断的重要性

随着病案的使用价值不断开发和利用,病案首页主要诊断的正确与否将会影响病案的质量和卫生统计报表的使用价值。社会基本医疗保险在我国的广泛实施,临床医师正确填写主要诊断、病案管理人员对诊断的准确编码,都会影响到政府、医院、患者等多方的利益。临床医师应学习国际疾病分类的相关知识,并掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则,病案管理人员应按照国际疾病分类ICD-10进行准确编码,以保证病案统计信息的真实性。     

临床诊断命名中经常出现的问题

临床诊断名称在各方努力下已日趋规范，因ＩＣＤ－１０对疾病分类部分规则和分类轴心进行了适当调整，临床医师的诊断书写必须适应这一改变。现将日常所见的诊断书写问题结合ＬＣＤ－１０归纳叙述如下。     

遗传算法在医学图像增强中的应用

医学影像是现代医学的一个重要组成部分，而医学图像处理主要是对已获得的图像进行加工、处理，便于临床诊断。在基于影像的医学诊断中，当图像因为设备及系统等原因而降质时，利用灰度及其跳变信息从背景中有效地分割出整个图像将会很困难，这直接影响后续的医学诊断的准确性，为了改善医学图像的视觉效果，以利于后续的分析诊断工作，有必要对其进行增强处理。     

临床疾病诊断的描述与主要诊断的选择原则

ICD－10分类编码在我国开始推行，因此，临床医师应合理描述疾病诊断：①强调诊断的特异性；②不明确情况强调症状或体征；③享受医疗服务的项目可作为诊断。④需要描述引起损伤或中毒的外因情况；⑤需要描述后遗症的表现及病因。另外从5个方面阐述了对疾病主要诊断的选择原则。     

临床住院医师规范化培训的实践

住院医师规范化培训是完善毕业后医学教育制度阶段的重要组成部分,是培养合格医师的有效途径,是专科医师培训的必要前提和基础,对提高医师队伍素质和临床诊断治疗水平具有重要和深远意义,对我国医疗卫生事业发展起着重要的推动和促进作用。     

职业病医师资格培训考核中存在的问题及对策探讨

我国的职业危害十分严重，职业病发病率居高不下，及时正确地诊治职业病，对保护恢复劳动者的健康，保持社会稳定，都具有重要意义。但目前各地职业病临床医师的业务水平相差较大，常发生误诊和漏诊，职业病诊断鉴定引发的纠纷时有发生。为了提高职业病诊断鉴定队伍的整体素质，自2004年起卫生部委托中国疾病预防控制中心职业卫生所开展了全国职业病医师资格的培训考核工作，培训了各级职业病医师近千名，取得了一些经验，但也存在一些问题。     

浅析病案首页中出院诊断的主次选择关系

出院诊断是病案首页的重要信息 ,而出院诊断的主次选择是进行疾病分类的基础。因此 ,主次选择准确与否直接关系到统计信息的准确性和完整性。 1998年 11月 ,我们随机抽查了 2 7所医院 1995～ 1997年的病案 1499份 ,存在问题有 140份 ,占 9 3%。存在问题及其分析1 按疾病发展过程填写出院诊断。有的临床医师对ＩＣＤ 9知识掌握不全面 ,未按主次选择的原则填写出院诊断 ,而习惯按疾病的自然发展过程填写出院诊断。例 :主要诊断　慢性支气管炎　其他诊断　肺气肿肺源性心脏病心房纤颤本例选择慢性支气管炎为主要诊断显然不妥 ,心房纤颤虽然危及…     

微量元素锌 铜 铁 硒 锰的检测及临床营养学意义

探讨常用微量元素锌、铜、铁、硒、锰的检测指标在临床诊断中的作用及其营养学意义。微量元素失衡与多种地方病及疑难病的发生发展有关,其临床检测受到越来越多的关注。根据相关资料信息并结合多年临床检测和诊断经验,阐述了常用微量元素锌、铜、铁、硒、锰在临床应用的主要检测指标、正常参考值范围以及在临床诊断中的作用及营养学意义。微量元素检测对许多疾病的诊断和预防发挥着不可忽视的重要作用,同时维持微量元素含量在体内的平衡具有重要的临床治疗和营养学意义。