鞍山市立山区社区慢病管理影响因素分析

鞍山市自2010年开展社区健康服务以来,社区慢病管理（主要是高血压、糖尿病的社区防治管理）一直是社区健康服务六位一体的其中一项重要服务,立山区的社区慢病管理是以立山区卫生局（慢病管理机构）一立山区卫生防疫站慢病科（慢病管理督导机构）一社区卫生服务中心形成技术指导、管理网络,依托社区卫生服务中心,面向社区人群,按照《全国慢性病综合防控示范区工作实施方案》开展社区慢病管理工作。目前,立山区社区卫生服务中心已发展到7家,覆盖范围为整个立山辖区,社区卫生服务中心在网点建设上已经很完善,     

医护联合慢病门诊模式在社区慢病管理中的作用探讨

目的：规范社区慢病管理,为患者提供了全方位的医疗、护理、康复等社区卫生服务。方法：医护联合模式,医生通过护士对患者适当的体格检查和生命体征测量及时了解患者病情发展,做出诊治方案,护士与医生现场沟通,完全掌握患者的身心需求和医疗方案,进行各种健康宣教,提出预防性护理措施。结果：慢性病患者在门诊及时得到个体化干预,生活方式进一步改善,各项体征指标都有所好转,社区慢性病管理逐步规范。结论：医护联合门诊满足了慢病患者的身心需要,规范了社区慢病管理,让医护、医患关系更加和谐、融洽,使社区护理的内涵得到提升,社区医疗护理质量进一步提高。     

糖尿病社区慢病管理治疗体会

目的：通过对糖尿病患者门诊和社区慢病管理两种不同治疗方式对比，了解社区慢病管理的重要性。方法选取社区确诊2型糖尿病患者与门诊糖尿病患者共116例进行分组治疗管理，给予两组人员不同管理模式。6个月后对比糖尿病患者生化指标，了解糖尿病治疗效果。结果观察6个月后两组糖尿病患者空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白，胆固醇，甘油三脂等指标显示慢病管理组优于门诊组，其并发症入院治疗及经济性情况亦优于门诊组。结论糖尿病社区慢病管理可提高糖尿病治疗达标率，减少糖尿病并发症，减轻患者经济负担，是社区防治糖尿病的简单、有效、易行的重要方法。     

深圳市颐康园社区健康服务中心慢病管理团队建设的探讨

本研究以深圳市宝安区西乡人民医院颐康园社区健康服务中心为研究现场,对社区健康服务中心慢病管理团队的服务模式、工作职责、工作流程和运行机制等进行探索,以规范社区卫生服务内涵管理,全面落实社区基本医疗和公共卫生服务功能,使社区慢病患者能够得到可及、连续和综合的社区卫生服务.     

当前社区慢病管理的现状分析及措施

目的分析当前社区慢病管理的现状,并探讨应该采取的措施。方法本文就当前我市某社区慢病管理的现状作一分析,并根据当前的现状探讨适合的措施。结果在本次调查的所有社区慢病中,患病率高低依次为高血压、慢性胃肠疾病、慢性支气管炎、冠心病、骨质疏松或骨折,且老年的发病率明显高于中青年;同时某些疾病有年轻化趋势;分析其主要危险因素有不良的饮食和生活习惯（肥胖、吸烟、饮酒）和缺乏职业性体力活动和体育锻炼。结论以社区慢病管理为基础,加强慢病的综合防治,重视中老年慢病患者的心理治疗,并对居民饮食和生活习惯进行宣传教育。     

越人模式在社区慢病管理应用的探讨

越人模式是一种中医治未病的健康管理模式,线上线下相结合,可从整体、动态、个性化三个维度把握人体健康状态,实现以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的中医健康服务模式。从健康教育、健康档案与体检、健康状态评估、疾病风险预警与干预以及疗效评价等方面探讨越人模式在社区慢病管理中的应用,认为越人模式迎合了当今社会人们普遍需求的健康管理模式,充分发挥了传统中医药的优势,实现生命全过程、全周期的健康服务,从而为中医健康管理新模式提供一定的参考依据。     

关于社区慢病管理工作现状的分析和探讨

目的分析当前社区慢病管理工作的现状,并探讨符合地区实际的可行措施。方法通过对陈星海医院社区卫生服务中心辖下社区医务人员及慢病患者的随机问卷调查,了解辖区内慢病管理工作的现状及诉求。结果目前对社区慢病管理工作群众认可程度偏低,管理者普遍存在综合业务素质不高、人员配备不合理、待遇未能真实体现劳动价值等现状。结论领导重视、经费保障是做好社区慢病管理工作的基础,系统培训、合理配置人员是关键,完善管理制度是工作可持续发展的最终保证。     

基于慢病管理路径的社区高血压患者管理效果评价

目的 评估基于慢病管理路径对社区高血压患者实施健康管理的有效性。方法 选取2019年1—6月郑州市2个辖区内高血压患者160名,采用随机数表法将其分为管理组和对照组,各80名,分别接受为期1年的基于慢病管理路径的管理和社区常规管理,1年后评估患者血压控制情况、体重指数、高血压预防知识掌握情况、药物依从性以及患者对管理方案的接受度。结果 最终共入组患者154例,其中管理组78例,对照组76例。管理1年后,2组患者收缩压、舒张压均显著下降(均P<0.05),血压达标率均得到了显著提升,管理组优于对照组(60.2%vs. 42.1%,P<0.05)。管理组患者在危险因素和预警症状2个方面的知识掌握人数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在管理后药物依从性均有明显改善(t=4.463,P<0.001;t=3.525,P=0.001)。问卷调查显示,88.5%(69/78)的入组患者表示该管理方案具有一定的实用性,94.9%(74/78)的入组患者希望继续使用此方案进行慢病的管理。结论 基于慢病管理路径的综合管理可以改善社区高血压患者的血压控制率和达标率...     

社区老年慢病管理与护理干预

德阳市城南社区服务中心建立已经五年，通过我们建档、搜集资料，调查并做了具体分析，结果表明：84％的老年人都存在着慢性病病，7种常见慢性疾病的患病率达50％，从构成此中显示：高血压，肺部疾病、骨质疏松．糖尿病，占据前四位，我们针对疾病普的情况，对属本辖区的老年慢病进行了管理，建立以家庭为单位的健康档案，并进行有针对性健康教育讲座，实行慢病管理，以及心里护理和护理干预，取得了很好的效果。     

社区慢病管理对慢性前列腺炎患者生活质量的影响

目的探讨社区慢病管理对慢性前列腺炎患者生活质量的影响。方法选择2010年2~10月我中心收治的慢性前列腺炎（CP）患者80例,按随机数字表法分为干预组和常规组各40例。常规组给予常规门诊健康教育,干预组实施社区慢病管理。比较两组主观症状评分和生活质量。结果干预组主观症状评分中疼痛症状、排尿症状和生活质量评分以及CPS1总分均明显低于常规组,差异有统计学意义（均P〈0.05）;干预组干预后WHOQOL-BREF生活质量评价中生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域得分均高于常规组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论社区慢病管理通过改变患者的不良生活方式能明显缓解慢性前列腺炎患者症状,提高生活质量,值得推广应用。     

将共同学习方法引入社区慢病管理的构想

从目前国内社区卫生机构慢病管理的实践入手,总结社区慢病管理现状,分析在管理工作中存在的一些实际问题,针对这些问题,提出了相应的解决方案和策略：通过引入共同学习方法,将社区慢病管理工作中积累的隐性知识转变为显性知识,实现机构内部、机构之间、地区之间的慢病管理知识共享;通过动态的学习过程——学习共同体来获得学习者个人以及团体的关于知识的构建,有效地实现知识和技术资源的整合与共享。     

社区健康服务中心慢病管理效果及分析

目的分析社区慢病管理效果，总结社区慢病管理经验，探讨社区慢病管理模式。方法汇总本社区健康服务中心开展慢病防治工作3年的管理数据，进行生活行为习惯、血压、血糖、糖化血红蛋白及服药依从性等指标的管理后期与管理初期结果比较，评价管理效果。所有数据采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x^2检验。结果经过社区健康服务中心系统管理后，慢病患者的生活行为方式逐渐科学合理化，食用盐、食用油的使用量较管理初期有明显减少，体育锻炼人数较前增加，血压、血糖等指标较管理初期明显下降，患者服药依从性也较前有明显的改善。结论社区慢病管理效果显著，共有赖于社区慢病综合防治网络、良好的群众基础、慢病管理团队协作等总要因素。     

社区慢病管理的实证性研究

目的 探索慢病管理方法与实施规律.方法 选择广东省中山市开发区城东和健康花城两个社区中的80例糖尿病与高血压病患者为观察对象,采用HJK-H05慢病管理系统为实施工具,选择量化运动、量化饮食、戒烟限酒和心理疏导等4个阶段进行干预管理,管理后的观察指标包括体重指数(BMI)、腰围、餐后2h血糖、达标情况等.结果 经过观察,本组患者管理后的BMI、腰围和餐后2h血糖等指标与管理前比较有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).其中糖尿病患者的达标率从42.5％提高到了75.0％,高血压患者的达标率也从55.0％提高到了87.5％.结论 社区慢病患者采用HJK-H05慢病管理系统进行管理能取得比较好的效果.     

社区中老年人多重慢病健康管理服务路径研究

多重慢病已成为慢性病发展的重要特征,对中老年人健康产生了严重的危害,也对慢性病健康管理提出了新的挑战。我国现有的慢性病管理实践缺乏对多重慢病的指导意见与干预方案。本研究通过文献研究法、专题小组讨论法初步拟定服务路径。在此基础上,通过专家咨询法对已构建的服务路径进行评价和修订,最终研究编制了以行为改变技术为核心的社区中老年人多重慢病健康管理服务路径。该路径对多重慢病健康管理的实施主体、服务的流程（包括健康监测、评估和干预内容）进行了路径优化,为基层医疗卫生机构服务人员开展多重慢病健康管理提供了理论和实践指导。     

中国社区慢病风险与健康管理发展战略（一）

本文回顾了社区健康管理世界和中国发展趋势。利用文献复习,探讨了中国社区慢性病负担和社区慢性病健康风险因素。同时,对社区健康管理实施模式和发展战略进行了可行性研究,基本内容是：①在整个国家层面形成一个健康理念;②在社区健康管理运作方面构建一个体制,即社区和综合性医院以及体检中心联合机制;③形成一个模式,就是政府搭台,社区实施,专家研究,企业参与。     

论对社区慢病档案的管理

随着社会经济的不断发展,城市化进程的加快,人们的生活水平有了很大的提高,与此同时,与之相应的慢性非传染性疾病也成快速增长趋势。2003年全国死因监测资料显示,脑卒中、冠心病、高血压、精神病、恶性肿瘤等慢性病已成为人们主要死因。由于其病程长,死亡率和致残率高,慢病所致     

综合护理干预与社区慢病管理对临终患者生存质量影响的研究

目的 探讨施综合护理干预和社区慢病管理对临终病人生存质量的影响.方法 对76例临终患者和家属进行饮食宣教 、用药宣教 、生活护理及症状护理等综合干预,以及行为评估 、风险预测 、心理支持等慢病管理措施,实施干预1~3个月后,分别测定患者生存质量和心理焦虑状况.结果 实施综合护理干预与社区慢病管理措施1个月和3个月后分别与干预前比较,临终患者生存质量的社会功能 、心理功能 、躯体功能 、物质功能维度提高,心理焦虑评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理干预与社区慢病管理是对患者临终关怀的有效措施和方法.     

社区慢病管理探讨

随着社会经济高速发展,人民生活水平日益提高,生活节奏加快,人均寿命延长,慢性病患者呈现年轻化趋势。以心脑血管为代表的慢性病已严重威胁到广大人民的身体健康。现将作者在福田区中医院特发社区的管理经验介绍如下。1完善家庭健康档案中老年患者来到我中心就诊时,在仔细问诊的前提下,问清其家庭电话和成员的一般情况,即刻输入个人健康档案和家庭健康档案电脑保存[1,2],并进行门诊登记,随后发放一些该疾病的健康资料,耐心地讲解该疾病病因病机及诊治预后情况,指导其饮食和日常生活起居,使其对该疾病有一定程度上的认识,其实质是让患者对社…     

中国社区慢病风险与健康管理发展战略（二）

（接2010年第8卷第6期）4．3生物遗传危险因素生物遗传因素在我们的疾病危险因素中也占有一定的比重，对我们健康的影响应该说是最大、最稳定，也是最为长久的。毕竟以现有的医疗手段中改变一个人的基因还是有一定的难度的。     

基于扎根理论的家医服务背景下轻度认知障碍人群慢病管理执行力的影响因素研究

背景 对轻度认知障碍人群开展慢病管理能够减轻疾病对社会、家庭、个人的负担,家庭医生团队作为我国目前慢病管理的主力军,其执行力是服务质量的关键。目的 探索家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理服务执行力的影响因素。方法 2021年7月,采用目的抽样法选取上海市4个区8家社区卫生服务中心的28名医务人员开展半结构访谈,访谈结束后对访谈资料进行编码和分析。结果 经过三级编码,本次研究梳理概念114条、范畴49个、主范畴8个,总结出家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理执行力的影响因素包括服务组织方（政府）、服务供方（医方）、服务需方（患方）、任务执行4个核心范畴。理论框架主要分为5个脉络,一是组织方驱动供需双方脉络;二是供方主动执行脉络;三是需方配合执行脉络;四是供需双方交互影响脉络;五是任务执行循环改进脉络。结论 家医团队对轻度认知障人群慢病管理的执行力受多种因素影响,执行过程和结果是检验执行力的关键,服务组织方的驱动作用、服务供方执行功能、服务需方配合执行是执行过程和结果的前提,但任务执行过程与结果的反馈作用能够改进服务质量,最终形成组织方驱动-供方执行与需方配合-任务执行反馈的...