选择性血管内栓塞治疗难治性鼻出血的临床分析

目的：了解选择性血管内栓塞治疗难治性鼻出血的疗效及影响疗效的因素。方法：23例难治性鼻出血患者在颈动脉数字减影血管造影(DSA)的基础上行选择性颌内动脉末梢病变血管内栓塞，其中5例同时栓塞面动脉。结果：DSA证实23例患者均存在颌内动脉末梢发育不良或畸形，15例伴有出血征象，6例并面动脉形态异常。治愈22例，其中l例24h内复发鼻出血者证实有新侧支供血，经补加栓塞后出血停止，治愈率为95．6％。l例治疗失败，与栓塞前去除鼻腔填塞物有关，且不能除外有面动脉出血。结论：难治性鼻出血与颌内动脉发育不良及畸形有关，选择性血管内栓塞治疗能收到迅速而满意的疗效。治疗失败与潜在侧支开放或面动脉出血有关，过早去除鼻腔填塞物也是影响栓塞疗效的因素。     

外伤性颌内动脉损伤引起严重鼻出血的诊断及治疗探讨(附12例报告)

目的 探讨颌面部外伤引起的颌内动脉损伤致严重鼻出血的发病机制、出血特点、诊断及治疗方法。 方法 回顾分析经手术或数字减影血管造影(DSA)证实颌面外伤引起的颌内动脉损伤致严重鼻出血12例的病例资料。 结果 6例行鼻内镜检查,见鼻腔外侧壁黏膜下有搏动出血,迅速改行柯-陆氏入路找到出血责任血管并止血,其中4例同期行上颌骨、颧骨骨折复位、钛板坚强内固定术。6例行DSA确诊并行血管栓塞治疗。 结论 对颌面外伤后反复鼻腔大出血患者,应考虑颌内动脉损伤,应尽早行鼻内镜检查止血和/或DSA检查并行栓塞治疗。若行鼻内镜检查止血过程中来不及栓塞治疗,可立即经柯-陆氏入路找到出血责任血管行血管结扎或电凝,也可填塞碘仿纱条止血。止血后请口腔颌面外科同期行颌面骨折复位坚强内固定术。     

动脉栓塞术治疗顽固性鼻出血并发偏瘫1例

患者,男,68岁。因鼻出血先后在多家医院诊治,给予鼻腔填塞,用止血剂,输血及输液等处理无效。因反复鼻出血1个月余,要求行动脉栓塞收治入院。有高血压病史5年。检查:神志清,精神差,面色苍白。血压150/112 mmHg(1 mmHg—0.133kPa),心率100次/min,心电图正常。血红蛋白60g/L。右鼻腔有鲜血渗出,给予凡士林纱条填塞后血止,同时给予止血芳酸0.3 g、止血敏2 g加入5％葡萄糖注射液静脉滴注,并用抗生素治疗。次日凌晨4时许,右鼻腔(后端)再次突然出血300～400ml,立即给予立止血1 kU静脉推注,半小时后出血基本停止。因反复出血对症处理无效,遂于5月8日下午行右侧颌内动脉栓塞术。     

超选择性颈外动脉分支栓塞术在难治性鼻出血中的应用

目的:探讨经微导管超选择性颈外动脉分支栓塞术在治疗难治性鼻出血中的应用价值。方法:46例难治性鼻出血患者,首选超选择性颈外动脉分支栓塞术者36例,首选颈外动脉结扎者10例。结果:36例首选颈外动脉分支栓塞术者1次性治愈32例(88.9%),10例首选颈外动脉结扎者1次性治愈4例(40.0%)。前者平均住院4.8d,后者平均住院10d。复发患者均经综合方法有效止血,并发症少。结论:经微导管超选择性颈外动脉分支栓塞术治疗难治性鼻出血简便、安全、有效,疗效明显优于颈外动脉结扎,综合运用多种方法能有效治疗难治性鼻出血。     

外伤性筛前动脉鼻出血10例报告

筛前动脉所引起的严重鼻出血多由鼻外伤所致,出血较凶猛,持续时间较长,常给临床处理带来困难。我科2000年5月~2005年7月收治10例,采取有针对性的鼻腔填塞、筛前动脉结扎等治疗,取得了满意效果,报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为住院病人,男8例,女2例;年龄19~46岁。其中车祸5例,摔伤3例,拳击伤2例。鼻根部骨折4例,鼻骨骨折伴鼻中隔骨折3例,筛骨部骨折3例。伤后立即出血8例,3 d后出血2例。出血量200~1200 ml。3例出血点位于鼻中隔前上方,行前鼻孔填塞后痊愈;7例因鼻中隔偏曲或出血点隐蔽未明确出血部位,但可以看到血自鼻顶流下,均…     

血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血

为探讨血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血的疗效，对８例经多次后鼻孔填塞失败的顽固性鼻出血患者，在荧光屏透视下行超选择血管栓塞术９次，全部栓塞成功，无一例出现严重并发症。表明血管栓塞术是一种安全，有效的止血方法，尤其对全长或伴有其它疾病的无罪性鼻出血患者，在保守治疗失败的情况下，该术式是治疗的最佳选择。     

海绵窦颈内动脉损伤所致严重鼻出血的血管内栓塞…

报告海绵窦颈内动脉损伤引起严重鼻出血２例，其中１例为突入蝶窦的巨大假性动脉瘤，１例为已进行守颈总动脉结扎和开颅颈内动脉夹闭术的颈内动脉海绵窦瘘，分别采用经股动脉行颈内动脉栓塞和经眼静脉行颈内动海绵窦瘘栓塞治疗，取得满意效果。     

Merocel高分子止血棉在鼻腔止血中的应用

鼻出血是耳鼻咽喉科常见病、多发病，鼻腔填塞目前仍是治疗的重要手段(包括手术后出血)。填塞材料是影响疗效的重要因素，所以选择一种疗效好、反应轻、愈合快、病人痛苦小的材料非常必要。从2001年起我科应用美国施美德公司生产的merocel高分子止血棉治疗各类鼻出血，收到较好效果，报告如下。     

经导管动脉栓塞术在颌面外科的应用及发展前景

经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization,TCAE)是指在X线电视监视下将导管插入指定的动脉内，然后通过导管将栓子有控制的注入到相应的组织和器官，以达到阻断病变组织血供和消除器官功能的目的。该技术诞生于本世纪初，并随着医疗技术和仪器设备的不断发展而日臻完善，目前已成为临床诸多科室许多种疾病综合治疗的有效方法之一。由于头颈部解剖特点的复杂性，使得这一技术在颌面外科的应用相对滞后，至今尚无成熟的系统应用方案，现期待一完善可广播推广用于颌面外科的TCAE技术。     

鼻内镜手术颌内动脉翼腭段的应用解剖

目的：研究颌内动脉翼腭段的走行及分支规律,为经鼻内镜手术过程中合理处理颌内动脉提供解剖学依据。方法：10具去脑颅底骨正中裂开,显微镜下解剖蝶腭动脉,经鼻内镜上颌窦入路开放翼腭窝,暴露颌内动脉翼腭段所有分支,将上颌窦后、内壁交界的凹陷定义为A点,通过眶下孔的水平线与上颌窦前壁、后外侧壁交线相交于B点,上颌窦前壁、后外侧壁和底壁的交点为D点,BD连线的中点为C点,颌内动脉翼腭段发出的第一分支点为C′点,观察其分支及走行规律。结果：蝶窦口下缘到鼻后中隔上动脉的距离为（5．88±2．21）mm;C′点位于AC上13侧,占65%（13／20）;位于AB上5侧,占25％（5／20）;位于AD上1侧,占5％（1／20）;高于AB1侧,占5％（1／20）。结论：熟悉颌内动脉的分支及走行对于治疗顽固性鼻出血和翼腭窝手术有重要意义;本实验中利用A、B、C、D点为参照点确定颌内动脉走行的方法,有助于内镜经鼻（上颌窦）手术中颌内动脉的定位及结扎处理。     

鼻出血血管造影栓塞治疗的护理

鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，也是急重症之一。多数学者主张，如果手术治疗失败，就需进行以血管造影方法栓塞供应鼻腔血源的末梢血管。随着血管造影技术的改进和被广泛应用，此法被积极用于治疗鼻出血患者，其地位与手术治疗并列，且有效率高于手术治疗。此法可以直接看到出血部位及其邻近的血管，因此可以尽量靠近末梢处栓塞血管，避免来自侧支循环所致的再次出血，减轻患者痛苦。     

132例严重鼻出血的临床资料分析

鼻出血为耳鼻咽喉科常见急重症.我科自1991年1月～2001年3月间收治住院132例非外伤性严重鼻出血(出血量300ml以上)患者,现对其病因、出血部位、好发季节分析如下.     

海绵窦颈内动脉损伤所致严重鼻出血的血管内栓塞治疗(附2例报告)

报告海绵窦颈内动脉损伤引起严重鼻出血２例，其中１例为突入蝶窦的巨大假性动脉瘤，１例为已进行过颈总动脉结扎和开颅颈内动脉夹闭术的颈内动脉海绵窦瘘，分别采用经股动脉行颈内动脉栓塞和经眼静脉行颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗，取得满意效果。     

超选择动脉栓塞治疗鼻出血术后失明1例

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症,其中血管造影下超选择动脉栓塞术是非常有效且迅速的止血方法.但有报道栓塞术后出现心脑血管意外、偏瘫、局部软组织坏死、偏盲或全盲、甚至死亡等并发症.我科曾于2003-02-24接诊1例鼻出血患者,行超选择动脉栓塞术后出现患侧失明,现报道如下。     

鼻内镜下蝶腭动脉结扎术在难治性后鼻出血患者中的应用

最近,鼻内镜下蝶腭动脉结扎术(ESPAL)治疗难治性后鼻出血受到国内外广泛关注[1].本文通过复习国外有关文献,将ESPAL介绍如下.     

微波凝固术在耳鼻咽喉科疾病中的应用

微波应用于临床医疗是在20世纪70年代后期，微波治疗电极的研制成功，广泛地应用于医学领域。现今这种技术被广大耳鼻咽喉科医生所接受，在治疗耳鼻咽喉科疾病中显示出优势，我科在1年多的临床实践中有如下体会，现报告如下。     

经导管颌内动脉栓塞在鼻咽纤维血管瘤治疗中的临床价值

目的探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的临床价值。方法31例鼻咽纤维血管瘤,其中15例行术前数字减影血管造影及栓塞治疗,供血动脉主要为颈外动脉的颌内支,栓塞物为明胶海绵;16例直接手术切除。结果栓塞组与未栓塞组平均术中出血量分别为480±150ml、1570±260ml,差异有显著性意义(P<0.001);两组输血量分别为240±170ml、1150±270ml,差异有显著性意义(P<0.001);两组术后出血发生率分别为2/15、8/16,差异有显著性意义(P<0.05)。结论鼻咽纤维血管瘤术前栓塞是临床上行之有效的方法。