胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术的围手术期护理

通过分析总结3例胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术患者的围手术期临床护理资料,探讨胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术的围手术期护理。胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术的围手术期护理重点是术前加强心理护理,以取得患者和家属的信任和配合;术后防止切口感染,预防及尽早发现出血,做好呼吸道护理和疼痛管理,指导正确的卧位和活动。     

贲门癌手术进路选择的探讨

本文报告手术治疗贲门癌365例。手术进路选择左胸腹联合切口、左胸后外侧切口、上腹正中切口,3种手术切口各有优缺点。笔者认为左胸腹联合切口适用于绝大多数贲门癌,能达到根治性切除贲门癌,而上腹正中切口则适用于高龄、心肺功能差及肿瘤未侵及食管者。对于病程较晚估计无法行根治性切除者经上腹正中切口行肿瘤减负荷手术亦可改善病人术后生活质量,为后续治疗创造条件。     

胸部微创手术切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤24例

目的 探讨后纵隔哑铃形神经源性肿瘤的手术入路选择及外科治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月24例后纵隔哑铃形神经源性肿瘤临床资料及手术方法,24例均采用先经后正中切口入路切除肿瘤椎管内部分,后采用胸部微创方式切除肿瘤后纵隔部分:其中16例为经电视胸腔镜(VATS)切除,4例经胸内小切口入路、4例经胸部小切口胸膜外途径.结果 全部Ⅰ期完整切除肿瘤,无手术并发症发生,术后病理神经纤维瘤7例,神经鞘瘤17例,术后症状缓解,随访肿瘤无复发.结论 后纵隔哑铃形神经源性肿瘤诊断及治疗具有特殊性,手术方案应根据肿瘤位置、大小、范围个性化设计.经胸部微创联合后正中切口入路为较理想手术方案.     

胃肠道癌切除术后切口种植复发6例报告

目的:总结胃肠道癌切除术后切口种植复发灶的治疗经验.方法:回顾分析胃肠道癌切除术后切口种植复发6例.结果:胃癌术后3例,盲肠、乙状结肠及直肠各1例.结论:进行根治性肿瘤切除手术应严格遵守无瘤技术,可有效地防止癌细胞的种植复发.     

人为张力辅助切除乳腺纤维腺瘤200例探讨

目的 使乳腺纤维腺瘤手术切口选择更合理、美观、操作更方便。方法 根据肿瘤发生的部位、活动范围。用人为手术张力性推移肿瘤至几个方向，将其远点连线范围内视为手术切口选择区域，再设计最佳手术切口，达到切口合理、美观的目的。结果所行200例手术，分别最大限度争取到乳晕、腋窝、乳房下缘等理想切口，达到效果满意。同时认为手法张力对辅助切除肿瘤本身亦能达到固定肿瘤，益于手术剥离的积极作用。结论 本方法适用于乳腺纤维腺瘤的切除。     

18例悬吊单拉钩辅助剑突下切口胸腔镜下肿瘤切除术的治疗体会

目的 探讨悬吊单拉钩辅助剑突下切口胸腔镜下肿瘤切除术的治疗效果。方法 选取2020年12月-2022年12月于本院就诊的18例肿瘤切除患者为研究对象。结果 18例患者肿瘤经手术完整切除,其中1例肿瘤行全胸腺切除。术后未出现并发症,经治疗后痊愈出院。术后随访半年至1年,均恢复良好。结论 悬吊拉钩提高了手术的安全性,增加了手术间隙,剑突下切口更符合手术的入路,更方便切除肿瘤及清扫整个胸腺组织。同时,运用胸腔镜技术能达到微创的效果,患者满意度高。     

显微手术治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤

目的总结应用显微手术治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤的临床经验。方法12例高颈段哑铃型椎管肿瘤患者分别采用颈后正中切口及颈前外侧切口,在显微镜下切除肿瘤。结果肿瘤完全切除10例,大部分切除2例。术后临床症状均有明显改善。结论熟悉高位颈段脊髓及周围解剖关系,仔细分析术前影像学资料,熟练采用显微手术技术是治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤并取得良好临床效果的关键。     

显微手术治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤

目的总结应用显微手术治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤的临床经验。方法12例高颈段哑铃型椎管肿瘤患者分别采用颈后正中切口及颈前外侧切口，在显微镜下切除肿瘤。结果肿瘤完全切除10例，大部分切除2例。术后临床症状均有明显改善。结论熟悉高位颈段脊髓及周围解剖关系，仔细分析术前影像学资料，熟练采用显微手术技术是治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤并取得良好临床效果的关键。     

隧道式入路手术切除乳腺纤维腺瘤176例

目的探讨应用隧道式入路手术切除乳腺纤维腺瘤的方法及疗效。方法选择2009年3月—2012年3月治疗的176例乳腺纤维腺瘤患者采用隧道式入路手术切除,对手术切口设计、手术步骤、手术效果等进行总结。结果所有手术均顺利完成,肿瘤完整切除,病检结果均为乳腺纤维腺瘤。无乳房感染发生,乳头、乳晕区感觉正常,乳房后间隙积液3例,乳房血肿5例,3个月后均自行吸收。随访18~36个月,无复发病例,乳晕边缘切口瘢痕硬结及色素缺失7例,患者总体满意率100.0%。结论隧道式入路手术切除乳腺纤维腺瘤具有切口隐蔽、美容、肿瘤切除完整等优点,手术简单易操作,值得推广。     

胸膜孤立性纤维瘤手术治疗临床分析

目的 总结胸膜孤立性纤维瘤的手术治疗经验,提高对巨大胸膜肿瘤手术治疗方式的认识.方法 分析总结23例胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料,其中3例为巨大胸膜肿瘤.1例复发性巨大肿瘤因严重侵犯周围器官,为完整彻底切除肿瘤而采用了正中切口+侧胸后外侧切口,术中出血量大,约达8000 mL.其余22例均采取肿瘤所在侧胸腔侧胸后外侧切口.结果 23例胸膜肿瘤均予手术完整切除,所有患者均顺利康复出院,平均术后住院时间8.6天.术后随访3个月～3年,均未发现复发及转移.结论 胸膜孤立性纤维瘤是一类较罕见的肿瘤,主要通过病理组织学及免疫组化确诊;根治性切除是其首选治疗手段.对巨大胸膜肿瘤手术时需高度关注切口选择、出血量及循环变化,术中及术后需麻醉科、ICU及血库密切配合.     

27例左半结肠癌梗阻一期切除吻合临床体会

目的探讨一期手术切除吻合治疗梗阻性左半结肠癌。方法回顾性分析我院过去7年对27例左半结肠癌并发梗阻病人接受一期切除肿瘤肠吻合术方法和原则。结果死亡1例,吻合口瘘2例,切口感染3例,其中1例切口裂开,肺部感染1例。结论一期切除肿瘤行肠吻合术,可缩短治疗时间,避免腹壁造瘘和多次手术的创伤,在选择性病例情况下是可行的。     

腹腔镜辅助小切口行结直肠癌肝转移一期手术切除临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助小切口行结直肠癌肝转移一期手术切除的可行性和优势.方法 选取同时性结直肠癌肝转移患者8例,行腹腔镜辅助小切口一期手术切除.结果 8例均成功进行了同时性结直肠癌肝转移腹腔镜辅助小切口一期手术切除.手术时间150～220(168±30)min,术中出血量50～ 180(125±15)ml.术后7～8d拆线,术后住院7～15(9.0±1.5)d.随访2～8(11.0±2.5)个月,无穿刺口及皮肤切口肿瘤种植病例发生.结论 有选择地进行同时性结直肠癌肝转移腹腔镜辅助小切口一期手术切除是安全、可行的,并能为肝脏手术提供恰当的手术入路.     

3D打印技术在骶骨肿瘤切除重建中的临床应用

目的研究3D打印技术在骶骨肿瘤切除重建中的临床应用价值。方法选取2016年1月至2017年1月医院收治的106例骶骨肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各53例。对照组根据影像学资料的肿瘤边界进行骶骨肿瘤切除重建术,试验组在手术过程中参照3D打印骶骨进行肿瘤切除与重建。比较两组的治疗效果。结果试验组手术时间、切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后各类并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D打印技术应用于骶骨肿瘤切除重建术可有效缩短患者的手术时间,减少术中出血量,控制手术切口长度,降低并发症发生率。     

腹膜后肿瘤临床诊治探讨

目的探讨临床诊治腹膜后肿瘤的方法。方法2010年5月2日27—2013年5月27日,我院接收腹膜后肿瘤者14例。14例腹膜后肿瘤者均经手术切除诊治,依照检查（影像学）结果选取腹部切口入路,尽可能将转移的淋巴结、周围被肿瘤侵犯的组织器官、肿瘤完整切除。结果在行手术诊治的14例腹膜后肿瘤者中,无死亡人员。10例完整切除,其中,5例完全切除恶性肿瘤,6例完全切除良性肿瘤;2例联合脏器切除,其中,1例小肠部分切除,1例结肠部分切除;2例姑息性切除;1例病理活检。结论腹膜后肿瘤的病状主要表现为腹胀及痛、腹部包块,临床中的病症诊断、手术方式都要结合影像学检查而定,手术切除是对腹膜后肿瘤行外科治疗的首选方法,对患者行完整切除肿瘤术,可提升诊治效果,使腹膜后肿瘤者的生存期得以延长。     

电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤

目的探讨电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤的手术方式和应用价值。方法自1995年3月至2005年3月．48例前上纵隔肿瘤经电视胸腔镜辅助颈部低领式切口手术切除术。坠入性甲状腺肿瘤21例（恶性2例、良性19例）．胸腺瘤18例．脂肪瘤4例．淋巴囊肿3例,皮样囊肿1例,心包囊肿1例。结栗手术均顺利完成,全组无手术死亡和严重并发症,手术平均时间为（69±11）min,术中平均失血量（85±15）ml,平均术后住院1．5～8d：结论电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤,可达到传统经胸手术效果,手术显露充分,操作确切可靠,创伤小、恢复快,有重要临床应用价值.     

胸顶部肿瘤外科治疗23例临床分析

目的：阐明前径路技术在胸顶肿瘤手术治疗中的应用及其优势。方法：手术治疗原发性胸顶部肿瘤患者23例，对其临床表现、肿瘤类型及外侵范围、手术径路及切除程度、并发症、生存期等资料进行分析，评估前径路对手术安全性和彻底性的帮助以及对延长生存期的作用。结果：6例采用前径路半蛤壳切口完全切除；17例采用后径路切口，其中13例完全切除，4例姑息性切除。随访23～46个月，总的中位生存期为21个月，其中完全切除者为29个月，姑息切除者为14个月，两者差异有统计学意义（P=0．0001）。前径路的完全切除率明显高于后胸径路（P〈0．01）。结论：前径路切口可显著改善胸顶结构的暴露，尤其对锁骨下血管、臂丛神经等结构可在直视下予以解剖，增加了手术安全性和彻底性。     

普外科手术后发生伤口感染的情况调查

目的调查普外科手术伤口感染的相关因素,为普外科手术切口感染的预防提供依据。方法采用回顾性分析方法对我院2010年1月至2012年12月期间98例行普外科手术后发生手术伤口感染的患者的临床资料进行分析,统计各类手术切口感染情况,调查手术切口感染因素。结果 1000例患者中,发生手术切口感染98例。各类手术切口感染例数由多到少依次为:胆囊切除感染,胃肠道肿瘤根治术感染,甲状腺切除术感染,阑尾切除术感染,肠道修补术感染、切除术感染。患者手术切口感染的相关因素有切口类型、年龄、手术性质及手术时间。III型切口、年龄在60以上、行急诊手术及住院时间>15d的患者,发生手术切口感染的概率较大。结论普外科手术中,切口感染的危险因素比较多,其中主要和切口类型、年龄、手术性质及住院时间有关。临床应针对这些危险因素,采取有效的防控措施,减少普外科手术切口感染的发生。     

局部旋转皮瓣在面部肿瘤切除修复中的应用

目的：观察局部旋转皮瓣法在面部肿瘤患者手术切除后创面修复的效果。方法：用局部旋转皮瓣法对我科收治的64例面部肿瘤扩大切除后遗留面进行修复。结果：64例患者局部旋转皮瓣全部成活,切口均I期愈合,面部器官无移位,术后随访,肿瘤无复发,皮瓣颜色和质地与周围皮肤一致,切口瘢痕不明显,外观效果满意。结论：面部局部旋转皮瓣设计简单,手术操作方便,成活率高,围手术期短,可作为修复患者面部恶性肿瘤切除术后遗留创面的首选方法。     

腹腔镜辅助下低位直肠肿瘤切除保肛术临床应用

目的总结腹腔镜辅助下低位直肠肿瘤切除保肛术经验。方法运用腹腔镜和经肛门外翻切除直肠肿瘤技术,对23例低位直肠肿瘤实施低位切除吻合手术。结果23例保肛手术成功,手术时间平均160min(150～220min),出血量平均80ml(50～200ml)。术后排尿功能正常,术后肛门排气时间3d(2～4d)。术后吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例。随访6～30月,术后6月盆底肿瘤复发1例,但无腹部辅助切口及Trocar穿刺部位的肿瘤转移复发病例。结论腹腔镜辅助下低位直肠肿瘤经肛门外翻切除吻合是一种切实可行的手术方法。     

挤压法切除体表脂肪瘤的体会

方法:常规消毒、铺巾。局麻后,用拇指及食、中指挤捏肿瘤底部,全层切开肿瘤表面皮肤,此时瘤体可部分露出切口,稍加挤压即可滑出切口,进行切除。瘤体较大者,可令助手双手拇指及食指同时挤压瘤体底部,全层切开瘤体表面皮肤,此时瘤体即可部分滑出切口;如切除困难,术者可用食指或弯血管钳分离瘤体周围疏松结缔组织,而后仍按上法挤压,肿瘤能顺利被切除。对于与周围组织无炎性粘连的皮脂腺囊肿,亦可采用此法。体会:本手术方法,适用于四肢及胸腹部疏松结缔组织较为丰富处的脂肪瘤。本法切口小、出血少、省时,一般无需钝性分离。小脂肪瘤切口一般不超过瘤体直径的1/2,直径超过5cm的肿瘤切口可适当增大。本法一般无需止血,全层缝合1～3针即可。切除1个小肿瘤仅需2分钟左右。