一侧入路显露两侧动脉瘤的显微外科应用解剖

对于幕上双侧颅内动脉瘤,如能从一侧入路显露并夹闭所有动脉瘤,可免除二次手术。眼动脉起始部,后交通动脉起始部,颈内动脉终末分叉,前交通动脉起始部,大脑中动脉膝部分叉处,是前循环五个常见动脉瘤好发部位,通过一侧翼点入路显露对侧五个动脉瘤好发部位的显微解剖研究,评价一侧入路显露并夹闭双侧多发动脉瘤的可行性,对临床具有重要指导意义和应用价值。     

单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤

目的 探讨单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤的效果。方法 自2006年9月至2014 年10月单侧翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤患者29例（共62个动脉瘤）,术后随访0.5~9年,采用GOS评分评估预后。结果 29例患者共62个动脉瘤均获一期一侧手术夹闭,其中后交通动脉动脉瘤21个,颈内动脉分叉部动脉瘤6个,大脑中动脉动脉瘤13个,前交通动脉动脉瘤18个,眼动脉动脉瘤4个。术后DSA或CTA复查示动脉瘤完整夹闭,载瘤动脉畅通。据GOS评分判断预后:恢复良好15例,中残5例,重残6例,死亡3例。结论 单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤可行,应根据患者特点,采用个体化手术治疗。     

一侧入路显露对侧后交通动脉瘤的显微解剖学研究

目的 探讨一侧入路显露并夹闭对侧后交通动脉瘤的可行性。方法 对15具国人成年尸头标本经甲醛固定，采用显微解剖技术，经一侧入路显露和观察对侧后交通动脉起始部及其毗邻关系，以探求最佳显露途径，并回顾性分析1997年-2002年收治的9例包含后交通动脉瘤在内的双侧颅内多发动脉瘤患的治疗结果。结果 在15具尸头的30支后交通动脉中，对侧后交通动脉起始部成功显露15支(50％)，后交通动脉起源于颈内动脉后外侧壁16支(53.3％)，后壁6支(20．0％)，后内侧壁8支(26．7％)。后交通动脉起点至颈内动脉穿出硬脑膜的距离为(8．74∽2．57)mm，后交通动脉主干直径为(1．67∽0.39)mm，通常在视交叉前间隙内，轻轻向外牵拉对侧视神经，即可显露后交通动脉起始点内侧面。1具标本须经过视交叉上外侧，在对侧视神经-颈内动脉间隙内，轻轻向外牵拉颈内动脉才能显露对侧后交通动脉及其起始部。在视交叉前间隙，经过对侧视神经下方探查该部位是较理想的途径，切开对侧硬脑膜镰状韧带，避免损伤视神经至关重要。9例经手术夹闭的双侧颅内多发动脉瘤患，经一侧翼点入路显露并夹闭对侧后交通动脉瘤3例。结论 严格选择的双侧颅内多发动脉瘤患，经一侧入路显露并夹闭对侧后交通动脉瘤是可行、安全和有效的。     

经一侧翼点入路夹闭1例伴大脑中动脉镜像动脉瘤的多发动脉瘤

目的：总结经右侧翼点入路夹闭合并大脑中动脉镜像动脉瘤的多发动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析1例经右侧翼点入路夹闭双侧大脑中动脉 M1分叉部合并前交通动脉动脉瘤病人的临床资料,并复习文献。结果所有动脉瘤顺利夹闭,术后病人无任何并发症。术后2个月,病人检查发现胃癌,放弃进一步检查和治疗。结论选择合适的病例和手术器械,通过一侧翼点入路夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤是可行的。     

单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤的适应症﹑手术时机及手术入路。方法对本院经单侧扩大翼点入入路一期手术治疗的颅内多发动脉瘤患者进行回顾性研究,总结显微手术治疗方法。结果 13例患者共28个动脉瘤均一期手术夹闭,其中后交通动脉瘤14个,前交通动脉瘤6个,大脑中动脉瘤5个,脉络膜前动脉瘤2个,颈内动脉分叉部1个,术后CTA复查示多发动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,无死亡病人。结论单侧扩大翼点入路显微手术可治疗部分颅内多发动脉瘤,根据多发动脉瘤的特征设计个体化治疗方案可达到良好效果。     

一侧翼点入路夹闭两侧脑动脉瘤

两侧脑动脉瘤手术时,首先应该处理破裂的动脉瘤,然后最理想的是在同一术野中夹闭对侧未破裂动脉瘤,这样对患者损伤小。对于脑底动脉环半侧的动脉瘤(颈内动脉、前交通动脉、大脑中动脉和脑底动脉分叉部附近的动脉瘤)加上对侧颈内动脉瘤(颈-眼动脉、颈-后交通动脉、颈-脉络膜前动脉和颈内动脉分叉部动脉瘤等),如果适当选择病例,从一侧翼点入路夹闭对侧颈动脉瘤是可能的。作者报告了2例。一例为右侧大脑中动脉瘤加左侧颈-后交通动脉瘤;另一例为左侧颈-后交通动脉瘤加右侧颈-脉络膜前动脉瘤。这两例均由一侧翼点入路,处理了同侧动脉瘤后,在同一术野中夹闭了对侧动脉瘤的瘤蒂。本文主要探讨手术入路问题并报告了病例。     

非优势供血侧翼点入路手术夹闭前交通动脉瘤(附12例报告)

目的研究经非优势供血侧翼点入路手术夹闭前交通动脉瘤的疗效和安全性。方法在前交通动脉瘤患者中术前经三维DSA(3D-DSA)研究前交通动脉复合体的局部解剖,模拟两侧翼点入路对前交通动脉复合体和动脉瘤的显露,12例选择非优势供血的一侧翼点入路手术获得对动脉瘤和复合体的满意显露。结果 12例前交通动脉瘤均顺利夹闭,动脉瘤和前交通动脉复合体显露满意,夹闭动脉瘤方便、顺利、安全,夹闭后均切开动脉瘤确认夹闭可靠。11例痊愈,1例需要生活护理。结论术前通过在3D-DSA上模拟翼点入路,选择暴露动脉瘤和前交通动脉复合体最清楚、夹闭动脉瘤最方便的一侧为手术入路。这种入路仍能获得良好的近端控制,且夹闭动脉瘤方便、安全。     

一侧入路显露两侧眼动脉瘤的显微解剖学研究

目的 探讨一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤的可行性并提供相应的解剖学参数，以指导显微神经外科手术。方法 通过对15例均经福尔马林固定的国人成年尸头标本翼点开颅，采用显微解剖技术，显露和观察对侧眼动脉(OA)起始部及其毗邻关系。回顾性分析天津医科大学总医院神经外科1997年～2002年期间经治的9例双侧眼动脉瘤资料。结果 对侧OA起始部显露成功率为63．3％(19／30)，在视交叉前间隙，经过对侧视神经下方探查该部位是较理想的途径，切开对侧镰状硬膜韧带，对于显露对侧OA起始部，避免损伤视神经至关重要；回顾分析的9例双侧眼动脉瘤，经一侧翼点入路并夹闭两侧眼动脉瘤5例。结论 严格选择的双侧眼动脉瘤病人，经一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤是可行、安全和有效的。     

神经内镜下经鼻蝶入路鞍上区域手术的应用解剖

目的探讨经鼻蝶入路和翼点入路对鞍上区暴露的差异,为内镜下经鼻蝶入路进入鞍上区的手术方法建立解剖学基础。方法在12例成人尸颅标本上,分别模拟经鼻蝶入路和翼点入路,暴露鞍上区,观察视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉及其分支。比较两个入路对于鞍上区重要结构的显露。结果翼点入路下,鞍结节后缘至视交叉前缘距离为5.35±1.38mm,两侧视神经内缘间距10.58±1.46mm,小脑幕游离缘长度6.73±0.84mm,后交通动脉长度16.52±2.98mm,前交通动脉长度2.11±0.35mm。神经内镜下经鼻蝶入路可以暴露视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、前交通动脉、后交通动脉等结构,对于颈内动脉分叉以上结构暴露欠佳。结论经鼻蝶入路可以完全暴露第Ⅰ、Ⅱ间隙内的神经血管结构,对于第Ⅲ、Ⅳ间隙内结构显露较差,可以在微侵袭条件下部分代替翼点入路。     

单侧扩大翼点人路显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤的适应症、手术时机及手术入路。方法对本院经单侧扩大翼点人人路一期手术治疗的颅内多发动脉瘤患者进行回顾性研究,总结显微手术治疗方法。结果13例患者共28个动脉瘤均一期手术夹闭,其中后交通动脉瘤14个,前交通动脉瘤6个,大脑中动脉瘤5个,脉络膜前动脉瘤2个,颈内动脉分又部1个,术后CTA复查示多发动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,无死亡病人。结论单侧扩大翼点人路显微手术可治疗部分颅内多发动脉瘤,根据多发动脉瘤的特征设计个体化治疗方案可达到良好效果。     

Size and Location of Ruptured Intracranial Aneurysms

Objective

The aim of study was to review our patient population to determine whether there is a critical aneurysm size at which the incidence of rupture increases and whether there is a correlation between aneurysm size and location.

Methods

We reviewed charts and radiological findings (computed tomography (CT) scans, angiograms, CT angiography, magnetic resonance angiography) for all patients operated on for intracranial aneurysms in our hospital between September 2002 and May 2004. Of the 336 aneurysms that were reviewed, measurements were obtained from angiograms for 239 ruptured aneurysms by a neuroradiologist at the time of diagnosis in our hospital.

Results

There were 115 male and 221 female patients assessed in this study. The locations of aneurysms were the middle cerebral artery (MCA, 61), anterior communicating artery (ACoA, 66), posterior communicating artery (PCoA, 52), the top of the basilar artery (15), internal carotid artery (ICA) including the cavernous portion (13), anterior choroidal artery (AChA, 7), A1 segment of the anterior cerebral artery (3), A2 segment of the anterior cerebral artery (11), posterior inferior cerebellar artery (PICA, 8), superior cerebellar artery (SCA, 2), P2 segment of the posterior cerebral artery (1), and the vertebral artery (2). The mean diameter of aneurysms was 5.47±2.536 mm in anterior cerebral artery (ACA), 6.84±3.941 mm in ICA, 7.09±3.652 mm in MCA and 6.21±3.697 mm in vertebrobasilar artery. The ACA aneurysms were smaller than the MCA aneurysms. Aneurysms less than 6 mm in diameter included 37 (60.65%) in patients with aneurysms in the MCA, 43 (65.15%) in patients with aneurysms in the ACoA and 29 (55.76%) in patients with aneurysms in the PCoA.

Conclusion

Ruptured aneurysms in the ACA were smaller than those in the MCA. The most prevalent aneurysm size was 3-6 mm in the MCA (55.73%), 3-6 mm in the ACoA (57.57%) and 4-6 mm in the PCoA (42.30%). The more prevalent size of the aneurysm to treat may differ in accordance with the location of the aneurysm.     

Splitting and penetration of the optic nerve by an aneurysm arising from the anterior wall of internal carotid artery: case report

Aneurysms arising from the anterior wall of the internal carotid artery (ICA) are uncommon. There have not been any reports demonstrating the anatomical relation of such aneurysms to the optic nerve. An aneurysm arising from the anterior wall of the ICA splitting and penetrating the optic nerve is reported. A 73 year old woman presented with severe headache due to subarachnoid haemorrhage. She had never experienced a visual disturbance. At surgery, the aneurysm was shown to arise from the anterior wall of the left internal carotid artery and to split and penetrate the left optic nerve. The aneurysm was not related to arterial bifurcation of any branches and was safely neck clipped. Given the evidence of a split and penetration of the optic nerve, the pathogenesis of such an aneurysm may be due to the persistence of an embryonic vessel.     

显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的 探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的解剖特点、临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效.方法 回顾分析41 例MCA 分叉部动脉瘤显微外科治疗患者的临床资料,39 例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-Hess 分级:0～Ⅰ级5 例,Ⅱ级15 例,Ⅲ级11 例,Ⅳ级9 例,Ⅴ级1 例.64 排螺旋CT 血管造影(CTA)确诊.41 例均行显微手术治疗,手术入路为翼点入路或扩大翼点入路.对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤夹闭38 例,动脉瘤夹闭+包裹2 例,夹闭一侧动脉瘤,另一侧动脉瘤未处理1 例.依据GOS 判断:优良31 例,轻残6 例,重残2 例,死亡2 例.结论 显微外科手术治疗MCA 分叉部动脉瘤效果显著.熟悉MCA 分叉部动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤和术后神经功能障碍;对合并脑内血肿的MCA 分叉部动脉瘤,应急诊手术清除血肿并夹闭动脉瘤.     

后交通动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗后交通动脉瘤的经验.方法 回顾性分析108例后交通动脉瘤病人的临床资料,采用翼点入路显微手术治疗,行瘤颈夹闭术107例,动脉瘤包裹术1例.瘤颈夹闭后术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影.结果 动脉瘤颈完全夹闭107例,动脉瘤包裹1例.术中动脉瘤破裂18例.术前脑积水11例,术后改善6例,无明显改善5例.术后GOS评分:4～5分93例,2～3分11例,1分(死亡)4例.84例获随访6～12个月,无动脉瘤残留及复发.结论 显微手术是治疗后交通动脉瘤的理想方法,术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影可有效判断夹闭效果.     

颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术策略

目的探讨颈内动脉巨大动脉瘤的特点和手术策略。方法回顾性分析48例颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术均采用翼点人路，床突旁动脉瘤病例预先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断。从硬脑膜内磨除前床突、视神经管上壁以及外侧嵴，以显露动脉瘤的近侧角。术中采用逆向抽吸法使动脉瘤塌陷，如动脉瘤内含机化血栓，则在临时阻断后切开瘤体，用CUSA和取瘤镊去除瘤内血栓，再将动脉瘤夹闭并达到视神经减压的目的。术中监测脑电图和体感诱发电位，并采用术中超声多普勒检查动脉血流。结果46例动脉瘤直接夹闭，2例海绵窦段动脉瘤行动脉瘤孤立并分别做颞浅动脉-大脑中动脉和大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉搭桥手术。43例术后行DSA检查，绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS评分术后良好为41例（85．4％），差为5例，死亡2例。结论充分显露、合理应用临时阻断技术、有效的动脉瘤减压，以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施，能够取得动脉瘤的满意夹闭。     

经Dolenc入路处理前床突区病变的显微外科解剖

目的：为经Dolenc入路处理前床突区病变提供显微外科解剖学基础。方法：模拟经Dolenc入路对15具(30侧)防腐尸头存手术显微镜下进行解剖、观测。结果：ACP、ICA及其分支与大脑后动脉形成外、内侧及上解剖三角。ACP磨除后可见ICA床突段，远环分开ICAC2段与C3段，也是ICA进入CS内外的分界线。远环内侧部分不完整，可形成ICA凹陷动脉瘤，突向硬膜外。近环的一部分将ICA床突段与动眼神经分开，与视神经嵴相连。近环疏松可有CS静脉丛。结论：(1)ACP区各解剖三角的划分对于选择手术人路有重要的临床意义，外侧、上三角区病变适合于Dolenc入路：(2)ACP磨除可显增加ACP区和鞍上区的显露，Dolenc入路 ACP磨除是经CS手术操作的关键步骤；(3)ICAC3段可位于CS内或外，视神经嵴可作为定位ACP区动脉瘤可靠的解剖学标志。     

儿童颅内动脉瘤的临床特征及治疗

目的 探讨儿童颅内动脉瘤的发病特点、影像学特征及其治疗策略.方法 对宣武医院神经外科及神经介入中心1985年10月至2008年5月共23例14岁以下(含14岁)儿童的24个颅内动脉瘤的发病方式、部位、大小等影像学特点、治疗方式及其结果进行回顾性分析.结果 儿童颅内动脉瘤占所有年龄组颅内动脉瘤的1.3%,男:女=1.56:1;24个动脉瘤中,16个位于前循环,8个位于后循环;14个属于复杂动脉瘤;以蛛网膜下腔出血为表现者11例;14例采用神经介入治疗,4例采用显微手术治疗,5例未行外科治疗,其中2例在随访过程中动脉瘤及载瘤动脉自行闭塞而自愈;1例死亡,1例因术前动脉瘤再破裂导致中度致残,其余21例结果良好.结论 (1)儿童颅内动脉瘤较为罕见,发病率男性高于女性;(2)颈内动脉及大脑中动脉是儿童颅内动脉瘤的好发部位;(3)与成人相比,巨大动脉瘤、夹层动脉瘤及后循环动脉瘤、感染或外伤性动脉瘤比例较高;(4)神经介入及显微手术都是治疗儿童颅内动脉瘤的有效方法,但对于复杂动脉瘤首选神经介入治疗,相当一部分动脉瘤甚至不得不采用载瘤动脉闭塞的方法治疗.     

大脑中动脉瘤的外科治疗

大脑中动脉动脉瘤可以由1975年Yasargil提出的经典的翼点入路手术治疗。尽管这种方法较易于判别动脉瘤的方向，但是其在外科治疗仍然存在着争议，而且大脑中动脉动脉瘤病人的预后不总是令人满意。最近由于微侵袭技术发展，为神经外科专家治疗这种疾病提供较多的选择。外科医生的经验和判断力是入路选择的最重要的决定性因素。尽管伴随着手术显微镜，双极电凝甚至是目前流行的神经内窥镜的微创手术的发展。大脑中动脉动脉瘤治疗上并不令人满意。我们无可置疑随着技术和材料的进步，手术治疗大脑中动脉动脉瘤将会得到更多的神绎外科医生关注。