外阴和阴道损伤的原因及诊治

妇女生殖器官损伤极为常见,尤以外阴和阴道损伤为著,一般多发生于妇女分娩时,但亦可在非分娩期因各种不同原因引起。1　外阴和阴道损伤的原因1.1　产时撕伤　胎儿经阴道分娩时可发生会阴、阴道及其深部组织的裂伤和血肿,多发生在协助胎儿娩出时采用各种阴道助产手术时,如产钳术、胎头吸引术、臀位助产术、会阴切开术等,损伤发生往往与手术者未能正确掌握手术指征及操作方法有关[1]。1.2　性交损伤1.2.1　正常性交所致裂伤　常见于以下几种情况:①哺乳期及围绝经期妇女,因体内雌激素水平低下,阴道黏膜弹性降低且组织脆弱;②产后或阴道手…     

新生儿产伤的预防

新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。产伤可发生在新生儿身体的任何部位,多数程度轻、预后好,但少数产伤也有可能发生严重后遗症,甚至死亡。因此,要重视预防,防止产伤的发生。在发生新生儿产伤后要能够识别,同时找相关专科医生治疗。     

胎头吸引娩出术及其副作用

在牵引分娩方法中,产钳手术对于胎儿损伤较大,吸引分娩比产钳损伤少,但使用金属吸引器时,胎头血肿、皮下出血、产瘤的形成比自然分娩多。小林氏设计了一种硅胶制的胎头吸引器。软吸引器(soft cup)有对软产道损伤比产钳小、对胎儿伤害小、比金属吸引器发生胎头血肿少、及即使胎儿产瘤形成也能吸引助产等优点。软吸引器与金属吸引器比较,前者操作容易,不发生人工产瘤;金属吸引器操作较难,几乎都发生人工产瘤;但软吸引器牵引力不如金属吸引器强是其缺点。一、吸引器分娩的适应症:(1)以缩短第二产程为目的;(2)第二产程延长;(3)预料有胎儿窘迫时;(4)计划无痛分娩时并用吸引器分娩;(5)剖腹产时娩出儿头;(6)使胎头下降到适合产钳手术的位置;(7)母体疲劳时。     

产伤性肛门括约肌损伤的诊治进展

中年女性肛门失禁发生率为男性的 8倍 ,分娩为其重要因素。分娩中会阴损伤可导致部分产妇近期或远期发生肛门括约肌损伤 ,出现肛门失禁。分娩导致的Ⅲ度会阴裂伤发生率为 0 .5 %～ 2 .5 % ,高达三分之一发生肛门括约肌损伤[1,2 ] ,其高危因素有产钳助产、初产妇、婴儿体重超过40 0 0ｇ、臀位分娩等。一、对产伤性肛门括约肌损伤的认识肛门直肠节制功能依赖于盆底肌、耻骨直肠肌、肛门内外括约肌及其支配神经的结构和功能的完整 ;依赖于正常的直肠感觉、肛管感觉、肛门皮肤感觉和直肠肛管抑制反射 ;依赖于肛管的完整闭合、肛管直肠的正常容量…     

臀位剖宫产——新生儿骨折的预防

臀位为产科常见的异常胎位,单胎足月臀位发生率为3%～5%。臀位围产儿发病率和死亡率高于头位,且臀位阴道分娩围产儿发病率和死亡率亦显著高于剖宫产者。尽管普遍报道臀位剖宫产安全,但仍有一定比例的新生儿产伤,尤其是臀位新生儿骨折。文章重点阐述臀位剖宫产新生儿产伤焦点问题及可对应采取的预防措施及处理,以达到尽可能降低新生儿损伤的目的。     

初产妇临产时胎头浮动与难产的关系探讨

目的:观察探讨初产妇临产时出现胎头浮动的原因及其与难产的关系,总结其处理方法及临床意义。方法:选取我院2008年11月至2010年11月340例孕周≥37周的初产妇,其中临产时胎头未衔接,为临产时胎头浮动,有106例,设为观察组;临产时胎头已入盆,有234例,设为对照组,观察对比两组巨大儿、骨盆狭窄、异常胎位、难产的发生率,进行统计学分析。结果:两组巨大儿、骨盆狭窄、异常胎位、难产的发生率对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:头盆不称是导致胎儿胎头浮动的最主要原因,容易引起难产的发生,但是并不属于剖宫产的指征,可在密切监视胎心变化下,采取助产技术协助阴道分娩,试产过程中出现胎窘或胎头下降受阻,可考虑改行剖宫产,保障母婴安全。     

处理棘手的臀位

由于剖腹产率的升高,围产期护理和产前监护的改善,使臀位分娩的胎儿围产死亡率明显降低.然而对臀位常行剖腹产分娩终非万全之计.臀位胎儿发病和死亡的主要原因是:机械性损伤,如未变形的后出胎头受阻,牵拉儿臀操作及肩部娩出时机械性损伤,或由于脐带受压而缺氧及早产.据统计的88‰的臀     

剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及处理对策研究

目的：浅析在进行剖宫产术时出现胎头分娩困难的原因以及处理该类问题的相应的对策。方法：本次研究我们采用回顾性的方法,统计我院自2013年1月至2014年3月所收治并进行剖宫产的胎头先露分娩的孕妇一共500例,出现分娩困难的孕妇为26（5．20％）例。我们通过相应的统计学分析,统计出造成胎头分娩困难的原因。结果：造成孕妇在进行剖宫产术时出现胎头分娩困难的主要原因为胎头高浮（占53．86％）,同时胎头分娩困难也与术者的切1：2位置不准确、切口过小,麻醉效果不佳,胎儿头部过深以及孕妇自身的身体状况等密切相关,分别占11．54％、19．22％、7．69％、7．69％。结论：要合理估计和把握孕妇进行剖宫产的时间,术者应该选择合理正确的切口,同时良好的麻醉效果以及熟练的手术操作技巧能够有效减低出现胎头分娩困难的几率以及产妇的痛苦。     

肩难产的诊断及处理

肩难产(shoulder dystocia)是一种不常见的分娩并发症。胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。由于其常在儿头娩出后意外发生,情况危急,贻误时机或处理不当,可造成母儿严重并发症。因此,早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的问题。 1 肩难产的发生率及病因国外报道肩难产发生率为0.15％～0.6％,国内报道为0.15％。其发生与以下几种因素有关。 1.1 肩难产的发生与胎儿体重密切相关。Benedetti等报道肩难产发生率占所有顶先露阴道分娩的0.37％,如胎儿体重>4000g发生率可高达1.7％,胎     

胎头吸引与产钳术临床应用及比较

胎头吸引术和产钳术是两种用于第二产程的助产方式。胎头吸引术操作简便,对母体损伤小,但牵引力量小,胎头血肿发生率高;产钳术牵引确切,力量可靠,适合紧急情况快速终止妊娠,但母体软产道损伤发生率高。     

新生儿头颅血肿的治疗和护理

新生儿头颅血肿是由于分娩时，胎头受产道挤压或因胎头负压吸引、产钳手术等引起颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。笔者于1998—2003年间，采用穿刺抽血后加压包扎的方法治疗新生儿头颅血肿35例，效果满意，现报告如下。     

肥胖妇女的妊娠

肥胖孕妇发病率约6～10%。其孕期并发症如高血压、糖尿病、过期妊娠等均有所增加。超重孕妇易分娩巨大儿,临产后因头盆不称、产程延长常需催产或手术分娩,使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入、新生儿产伤的发生率增高。新生儿尚可出现一时性无症状低血糖。对肥胖孕妇应加强产前系统管理及营养指导,同时在处理分娩及新生儿监护等方面提出需要注意的问题。     

阴道助产术的并发症及防治

阴道助产术是在经阴道分娩时因胎儿窘迫、第二产程过长、轻度头盆不称、胎儿过大、胎位不正或产妇有妊高征、心脏病等妊娠并发症或合并症等原因为协助胎儿娩出所采用的各种手术。手术方式虽然众多,但主要的手术仍是产钳、胎头吸引术、臀位抽出及助产术及内倒转术、会阴切...     

臀位处理的新动向

臀位是产科最常见的异常胎位之一,其发生率约占分娩总数的3～5%,臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头分娩困难,围产儿死亡率比头位分娩高3倍,产伤所致各种障碍为头位分娩的12倍.近年来由于加强了对臀位的管理,适当放宽剖腹产指征,已使臀位分娩的围产儿死亡率明显降低,据美国64家主要医院统计,围产儿死亡率已由1950年的39‰下降至1976年的21‰.现将臀位处理的新动向综述如下.     

要重视臀先露的处理

近十余年,臀先露(臀位)的处理有了很大变化。国内外为了降低围产儿死亡率、减少新生儿合并症,剖宫产率日渐增高。对臀位的处理已成为众所关心的问题。臀位分娩较头位不利。如:不能预先诊断后出胎头与骨盆是否相称;早破水的发生率高;软产道的扩张缓慢,产程时间长;脐带受压及脱垂的发生率高;容易发生胎儿窘迫及新生儿窒息;产伤的发生率高于头位等。     

新生儿窒息的诊断与防治

新生儿窒息是指胎儿缺氧发生宫内窘迫以致出生后出现呼吸障碍的一种紧急状态。新生儿窒息的发生率约占分娩总数的lo％左右,它是早期新生儿死亡的重要原因之一,窒息严重者有时即使幸存,也常使中枢神经遭受损害,因而留下脑瘫和智力障碍等后遗症。近年来,随着围产医学的发展,重视了对高危妊妇的孕产期监护,并不断地改进新生儿窒息的抢救方法,新生儿窒息的病死率及障碍儿的发生率已有明显下降。一、新生儿窒息的常见原因:①胎儿窘迫:多见于妊娠高血压综合征、过期妊娠、妊娠合并心脏病、贫血、肝病等并发症以及产程延长等情况,由于胎儿缺氧较久未得纠正,使呼吸中枢麻痹,出生后往往表现为新生儿窒息,成为胎儿窘迫的延续;②产程中使用麻醉剂或镇痛剂:例如乙醚和吗啡等药物均可经胎盘进入胎儿体内,抑制胎儿呼吸中枢,于出生后常引起新生儿窒息;③呼吸道阻塞:胎儿在宫内严重缺氧时,常并发酸中毒并产生真性呼吸,可吸入大量羊水甚至胎粪,造成呼吸道阻塞而无法进行气体交换;④产科手术损伤:由于产程延长,特别是第二产程延常及胎位异常等原因行产钳或胎头吸引术时,可发生颅内出血使呼吸中枢受损,胎儿娩出后呈窒息状态;⑤脐带因素:当脐带打结、绕颈及脱垂时,脐带内血     

臀位助产

臀位是产科最常见的异常胎位之一,发生率约占分娩总数的3～5%。臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头困难,围产儿死亡率比头位高3倍,产伤所致各种障碍为头位产的12倍。对臀位的处理已成为大家关心的问题,十多年来由于加强臀位的管理,适当放宽剖宫产指征,围产儿的死亡率已明显下降。臀位产的并发症一、胎膜早破臀位先露部小,软而不规则,不能与子宫下段紧贴,容易发生胎膜早破。除增加母儿的     

臀牵引术有必要吗?

臀牵引术是指胎体尚未在产道内,胎足、胎臀也未娩至阴道口外时,牵拉胎儿使胎儿娩出的手术,适用于母儿双方或一方有危险以及预测有危险时。进行臀牵引术,手法必须熟练。由于此手术常发生胎儿四肢骨折、上肢上举和胎头仰伸,以及宫口未开全造成胎儿娩出困难,且常伴有母体软组织损伤等各种危险,所以臀牵引术应尽量避免。臀位经阴道分娩时,常见胎心监护出现突发的脐带因素,宫口开全前,胎心出现严重变异减速,是立即行剖宫产术的适应症,应边给宫缩抑制剂,边快速行剖宫产术。宫口已开全、胎臀已达坐骨棘平面1～2cm或更多时,胎     

胎头深陷骨盆的剖宫产取头方式研究

目的:探讨体位及上推胎头时机对胎头深陷骨盆转剖宫产术患者的取胎头成功率及手术并发症的影响。方法:回顾分析2015年1月至2017年5月于滕州市中心人民医院产科试产失败的胎头深陷骨盆转剖宫产的420例孕妇的临床资料。根据患者术中体位(头低脚高位及平卧位)及子宫切开时机(上推胎头前切开子宫和上推胎头后切开子宫)将患者分为4组,每组均为105例。A组为平卧位,上推胎头前切开子宫;B组为平卧位,上推胎头后切开子宫;C组为患者取头低脚高位(倾斜20°角),上推胎头前切开子宫;D组为患者取头低脚高位(倾斜20°角),上推胎头后切开子宫。比较4组的子宫切口撕裂率、子宫血肿形成率、膀胱损伤、输尿管损伤、新生儿窒息率、术中出血量、手术时间、胎头娩出时间、术后住院时间、术后感染率。结果:4组的子宫撕裂率、子宫血肿形成率、泌尿系损伤率、新生儿窒息率、术中出血量、手术时间、胎儿娩出时间、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。患者取头低脚高位(倾斜20°角)且上推胎头后切开子宫的取胎头效果最佳。结论:对于试产失败、胎头深陷骨盆转剖宫产的患者,取头低脚高位(倾斜20°角)且在上推抬头后切开子宫,取头成功率最高,并发症最少。     

阴道助产的应用

<正>阴道助产手术包括产钳助产术和胎头吸引术两种。分娩过程中发生产程异常或需要紧急分娩时,把握阴道助产术的手术指征、掌握手术技巧、了解母儿并发症、正确选择手术方式,可以使产妇、胎儿迅速地脱离危险,保障分娩安全,减少母婴损伤。产钳术和胎头吸引术有着悠久的历史。产钳由16世纪Chamberlen家族发明至今应用已有400年的