"快通道"心脏麻醉与术后早期拔管及术中知晓

“快通道”心脏麻醉 (fast trackcardiacanesthesia,FTCA)是目前较为常用的麻醉方法之一 ,有利于术后早期拔除气管导管 (简称早期拔管 ) ,减少在ICU的停留时间[1] 。本文对FTCA后的清醒时间、拔管时间及术中知晓进行分析。资料与方法一般资料　术前一般资料见表 1,FTCA(Ⅰ组 )和大剂量芬太尼麻醉 (Ⅱ组 )的病人各 10 0例。方法　麻醉诱导选用咪唑安定、芬太尼及维库溴铵 ,麻醉维持Ⅰ组用 1 0 %～ 1 5 %异氟醚和芬太尼 3～ 5 μg/kg ,心肺转流 (cardiopulmonarybypass,CPB)中用丙泊酚 30～10 0 μg·kg 1·min 1维持 ;Ⅱ组用芬太尼…     

不同诱导方法对颅内压影响的比较

颅内手术要求麻醉平稳 ,全身和脑血液动力学稳定 ,避免颅内压增高 ,而麻醉诱导引起的心血管反应会导致血压和颅内压升高。本文对不同诱导方法对颅内压的影响进行比较 ,以寻求较为理想的诱导方法。资料与方法选择 30例ASAI～II级颅内手术病人 ,随机分成硫喷妥钠组 (T组 )、依托咪酯组 (Y组 )和丙泊酚组 (P组 ) ,每组1 0例。术前 30min肌注苯巴比妥钠 0 1 g、阿托品 0 5mg。麻醉诱导先静注芬太尼 2 μg/kg、咪唑安定 0 1mg/kg后 ,T组硫喷妥钠 4～ 5mg/kg ,Y组依托咪酯 0 3mg/kg、P组丙泊酚 3mg/kg分别静注 ,继而静注维库溴铵 0 1mg/…     

18例癫痫灶切除术的麻醉体会

我国癫痫发病率约为 3 5‰～ 4 6‰ ,约有 2 5 %的患者药物治疗难以控制 ,需行手术治疗。现将我院近期手术切除1 8例癫痫灶成功麻醉的体会报告如下。资料与方法一般资料　 1 8例患者均有癫痫病史 ,通过CT或核磁共振 (MRI)及 2 4h脑电图检查明确癫痫灶 ,病史 2月～ 1 0年 ,年龄 3～ 5 0岁 ,男 1 1例 ,女 7例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5mg(小儿 0 0 1～ 0 0 2mg/kg)、苯巴比妥钠 0 1 g(小儿 3～ 5mg/kg)。麻醉诱导静注咪唑安定 5～ 1 0mg(小儿 1 5 0 μg/kg)、芬太尼 2～ 4 μg/kg、氟哌啶醇 5mg(小儿可不用 )、丙…     

体外循环下心内手术术后早期拔管的体会

微创心内手术的开展使病人能在24小时出院，两周内回到工作岗位[1]。保证这种快通道技术的安全和顺利进行，围手术期麻醉的管理显得尤为重要，其中术后早拔管成为快通道技术必不可少的一部分[2]。我院自1997年4月以来，在择期心脏手术病人中，进行选择性早期气管拔管，报道如下。 资料与方法 一般资料 择期心脏手术134例，男77例，女57例，年龄6～71岁。按病种和手术分为四组：1组为房、室缺修补58例；2组为瓣膜置换49例；3组为冠状动脉搭桥20例；4组7例，病种包括心脏粘液瘤2例、单心房矫治1例、法四根治4例(表1)。 麻醉方法 以咪唑安定0．2mg／kg、吗啡0．1mg／kg为术前药(小儿肌注氯胺酮4mg／kg)。诱导先后静注咪唑安定0．1mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg和芬太尼5～7μg／kg。病人入睡后辅以1％～3％异氟醚，随即气管插管，继以机控呼吸。维持：在体外转机前，0．5％～4％异氟醚吸入，手术切皮及体外转机前追加芬太尼1～2μg／kg；转机后采用0．5％～3％异氟醚持续吸入，根据肌松仪测定结果追加肌松药。     

芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响

临床上丙泊酚常与芬太尼等麻醉性镇痛药物合用以减少气管插管产生的血液动力学反应 ,但两者间是否存在协同作用尚存在争论[1 ,2 ] 。本文采用高效液相荧光检测法观察应用芬太尼对麻醉诱导期丙泊酚药代动力学的影响 ,为临床正确选择丙泊酚剂量提供依据。资料与方法一般资料　选择 1 3例行消化道癌症手术的病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 6 1～ 6 7岁 ,男 1 0例 ,女 3例 ,随机分为试验组 (F组 ,6例 )及对照组 (P组 ,7例 )。F组给予丙泊酚前5min先静脉注射芬太尼 4 μg/kg ,P组则单次静脉注射丙泊酚 ;两组丙泊酚的用药量为 2mg/kg ,30s注射完毕 ,…     

部位麻醉辅以氯胺酮用于小儿四肢手术的麻醉观察

我们对 12 0例小儿四肢手术采用部位麻醉辅以氯胺酮麻醉取得了满意效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　 12 0例 ASA ～ 级四肢手术的患儿 ,男 70例 ,女 5 0例 ,年龄 5～ 10岁 ,体重 16～ 30 kg。本组患儿均无镇静药服用 ,无循环系病史 ,无肝肾功能损害 ,无精神病 ,癫痫病史。手术时间 30～ 15 0 min。二、方法　本组患儿术前 6 h禁食 ,4 h禁水 ,术前 30 min常规肌肉注射安定 0 .2 m g/ kg,阿托品 0 .0 1m g/ kg。入手术室开放静脉通道 ,对于上肢手术采用臂丛麻醉 ,下肢手术视术程长短用连续硬膜外或腰麻等部位麻醉 ,麻醉生效后以…     

罗库溴铵用于老年人的有效剂量探讨

目的　用单次剂量法评估罗库溴铵在老年人和中年人剂量反应的差异 ,并探讨其可能的机制。方法　择期全麻手术患者 80例 ,分成中青年组 (30～ 4 5岁 )和老年组 (>6 5岁 ) ,每组 4 0例。按罗库溴铵用量将老年组再分成 10 0、15 0、2 0 0、2 5 0和 2 75 μg/kg五个亚组 ,中青年组分为 10 0、15 0、2 0 0、2 5 0和 30 0 μg/kg五个亚组 ,每亚组 8例。丙泊酚和芬太尼诱导及手控气囊面罩通气下 ,用加速度仪以连续 4次刺激方式刺激尺神经 ,获取静脉注射罗库溴铵后T1最大抑制 (Tmax)程度和时间。结果　老年组罗库溴铵的ED50 、ED90 和ED95分别为 (115 0 8± 35 10 ) μg/kg、(2 4 7 4 4± 32 95 )μg/kg和 (2 6 3 10± 34 15 ) μg/kg ,中青年组分别为 (15 0 5 0± 2 9 2 8) μg/kg、(2 74 0 4± 30 6 3) μg/kg和 (2 89 4 9± 31 70 ) μg/kg。老年组的ED50 、ED90 及ED95分别是中青年组的 76 %、90 3%和 91 2 %(P <0 0 1)。老年组的血清钾、血浆总蛋白和白蛋白浓度低于中青年组 (P <0 0 5 )。结论　罗库溴铵在正常体重老年人的作用强度大于中青年。年龄组间罗库溴铵作用强度的差异可能与电解质和血浆蛋白水平的差异有关     

异丙酚麻醉下PaCO_2对SjvO_2影响的年龄差异

目的 :研究异氟醚和异丙酚维持神经外科手术中低碳酸和高碳酸血症对颈静脉球血氧饱和度 (SjvO2 )影响的年龄差异。方法 :2 0例以异丙酚 2mg/kg、芬太尼 2 μg/kg和阿曲库铵 0 5mg/kg诱导麻醉 ,维持麻醉异丙酚 6～10mg·kg-1·h-1。并选择 2 0例相似病人用硫喷妥钠诱导和异氟醚 1～ 1 3MAC维持麻醉进行配对研究。测定动脉压和SjvO2 。结果 :异丙酚组低碳酸性SjvO2 反应 (≥ 5 0岁 )显著低于其他各组 ;<5 0岁组则显著高于其他各组 (P <0 0 5 )。结论 :异丙酚维持神经外科手术在≥ 5 0岁病人低CO2 的应用需慎重     

小儿静脉泵注丙泊酚-氯胺酮麻醉的临床观察

丙泊酚是一种新的快效、短效的静脉全麻药。笔者采用丙泊酚 氯胺酮静脉微泵复合麻醉与传统的地西泮 氯胺酮麻醉应用于小儿手术进行比较 ,以评价其临床使用价值。资料与方法一般资料　选择疝囊结扎修补、尿道下裂成形、隐睾还纳、骨折切开复位术ASAⅠ～Ⅱ级的患儿 4 8例 ,年龄 3～ 11岁 ,体重 12 6～ 36kg ,男 35例 ,女 13例 ,随机分为丙泊酚 氯胺酮组 (PK组 )和地西泮 氯胺酮组 (VK组 ) ,每组 2 4例 ,组间年龄、体重、手术时间无统计学差异 ,手术时间 (5 4 4±17 2 )min。方法　术前 30min肌注苯巴比妥钠 2mg/kg、阿托品0 0 1～ 0 …     

年龄对Diprifusor靶控输注用于椎管内麻醉清醒镇静的影响

目的　观察Diprifusor靶控输注 (TCI)用于不同年龄组椎管内麻醉清醒性镇静作用。方法　 4 5例ASAⅠ～Ⅱ级、择期硬膜外麻醉和 /或腰麻的病人 ,按照年龄分为三组 ,每组 1 5例 :成年组 1 9～ 4 5岁、中年组 4 6～ 6 4岁和老年组 6 5～ 80岁。术中以DiprifusorTCI系统行丙泊酚清醒性镇静 ,采用 5分镇静评分法 ,根据病人反应及所需镇静水平调节靶浓度 (Ct)。Ct初设值为 0 4 μg/ml,每次调节量为 0 1 μg/ml,时间间隙不小于 3min。 结果　老年组病人镇静评分为 2、3和 4时丙泊酚Ct的ED50 分别为 0 6 3μg/ml、0 94 μg/ml和 1 2 8μg/ml,低于成年组 1 0 0 μg/ml、1 34μg/ml和1 6 6 μg/ml(P <0 0 1 )和中年组 0 80 μg/ml、1 1 0 μg/ml和 1 5 1 μg/ml(P <0 0 5 )。成年组和中年组的丙泊酚Ct的ED50 比较无显著差异。老年组病人镇静评分达 4时 ,有 5例 (33.3% )出现低血压及心动过缓 ,3例 (2 0 % )出现呼吸抑制 ,都高于成年组和中年组的发生率。结论　DiprifusorTCI系统可以用于椎管内麻醉清醒性镇静。但随着年龄的增加 ,椎管内麻醉清醒性镇静所需丙泊酚Ct降低 ,不良反应增多     

小儿骶管麻醉中不同镇静方法镇静效果的研究

目的　评价不同镇静方法在小儿骶管麻醉术中镇静的优缺点 ,从而找到一种较为理想的镇静方法。方法　选择 45例ASAⅠ～Ⅱ级在骶管麻醉下行择期下腹部、会阴短小手术的患儿 ,体重 9～ 2 4kg。随机分为氟芬合剂对照组 (I)组、咪唑安定 (M )组和异丙酚 (P)组 ,每组 15例。I组 :氟芬合剂 (芬太尼 2 μg/kg) ;M组 :静脉泵注咪唑安定 1.5～ 2 .0 μg/kg·min ;P组 :静脉泵注异丙酚 2 5～ 75 μg/kg·min。每组患儿术中镇静评分在 2～ 4分。 结果　I组镇静效果比M组和P组差 (P <0 .0 5 ) ,呼吸抑制和术后躁动发生率较高。清醒时间I组比M组和P组延长 ,M组比P组延长 (P <0 .0 5 )。结论　持续静脉泵注异丙酚或咪唑安定是小儿骶管麻醉术中较为理想的镇静方法。     

不同剂量右美托咪定在小儿快通道麻醉常温CPB下心脏手术中的应用

目的研究不同剂量右美托咪定在小儿快通道麻醉常温CPB下心脏手术中的应用效果及对小儿术后疼痛的影响。方法选取本院2016年9月～2018年5月收治的80例心脏手术患儿作为研究对象,随机分为A组、B组、C组和对照组,每组20例患儿,均使用快通道麻醉方法常温CPB下完成手术,诱导前均给予10 min以上右美托咪定。A、 B、 C三组分别使用0.3μg/(kg·h)、 0.5μg/(kg·h)和0.7μg/(kg·h)的右美托咪定进行麻醉维持,对照组给予吗啡100μg/kg,比较四组患儿手术相关指标、麻醉诱导前(T0)、美托咪定负荷量输注后5 min(T1)、术毕(T2)、苏醒(T3)时血流动力学指标以及术后疼痛情况。结果四组患儿的CPB时间、手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间等手术相关指标无明显差异(P0.05)。与T0相比较,T2时4组HR、MBP值均降低;组间比较,B组和C组T2时HR、MBP低于A组(P0.05), B组和C组比较差异无统计学意义(P0.05); B组的术后不同时间点FLACC评分均显著低于另外三组(P0.05)。结论在小儿快通道麻醉常温CPB下心脏手术中,使用右美托咪定能够使起到稳定麻醉的效果,保证患儿的血流动力学稳定,并且有助于术后疼痛的缓解,右美托咪定的使用剂量以0.5μg/(kg·h)最佳。     

舒芬太尼和芬太尼对重症患儿心脏手术血流动力学影响的对比研究

目的 比较舒芬太尼和芬太尼对重症患儿心脏手术血流动力学的影响.方法 选择34例重症心脏病婴幼儿.男17例,女17例,年龄5～35个月,体重5～15 kg.随机均分为F、S两组.两组均用咪唑安定和哌库溴铵诱导麻醉.F组诱导用芬太尼10 μg/kg,继之泵入芬太尼20～30μg/kg-1h-1;S组用舒芬太尼1μg/kg,继之泵入舒芬太尼2～3μg/kg-1·h-1维持麻醉.两组均间断应用咪唑安定和哌库溴铵.应用肺动脉漂浮导管技术测定心肺转流结束后15 min(T1)、手术结束(T2)和手术后24 h(T3)的心脏指数(CD、体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI).结果 F组CI在T2、T3时明显低于T1时(P＜0.05或P＜0.01),且显著低于S组(P＜0.05);两组SVRI均逐渐升高,T3时明显高于T1时(P＜0.05);F组SVRI、PVRI在T2、T3时均高于S组(P＜0.05).结论 在重症先天性心脏病婴幼儿心脏手术中.舒芬太尼复合麻醉稳定血流动力学优于芬太尼复合麻醉.     

全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用

目的　评价全麻复合硬膜外阻滞对老年上腹部手术病人循环及应激反应状态的影响。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期上腹部手术老年病人 ,随机分为单纯全麻组 (对照组 )和全麻复合硬膜外阻滞组 (研究组 )。两组全麻诱导和维持方法相同 ,全麻诱导用咪唑安定 0 0 5mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚 1 5mg/kg、阿曲库铵 0 2mg/kg、琥珀胆碱 1 5mg/kg。研究组于诱导前取T9～ 10 椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,注入 2 %利多卡因 3～ 4ml,测定麻醉平面后给追加量 ,麻醉平面控制在T4平面以下。间断静注咪唑安定、芬太尼和阿曲库铵并吸入 0 5 %～ 1%异氟醚维持麻醉。于麻醉前、切皮后 10分钟、切皮后 1小时、术毕时采外周静脉血测定血清皮质醇、血管紧张素 Ⅱ (A Ⅱ )、白细胞介素 6 (IL 6 )的浓度 ;记录循环指标、全麻药用量及术中知晓、术后躁动情况。结果　研究组血清皮质醇、A Ⅱ浓度在手术 1小时、术毕时明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组间血清IL 6水平无显著性差异。研究组术毕时HR明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,术中SBP、DBP明显低于对照组 (P <0 0 5和P<0 0 1)。 30例病人术毕血清IL 6浓度与手术时间呈正相关 (r =0 5 7,P <0 0 5 )。研究组全麻药用量和术后躁动例数低于对照组 ,而术中知晓例数高于对照组     

小儿体外转流手术中不同麻醉用药的脑电双频指数及血压心率变化

在小儿先心体外转流手术中 ,通过不同麻醉药的运用 ,来观察小儿的镇静程度及麻醉和手术操作对小儿血压心率的影响 ,以寻求较合理的小儿先心手术的麻醉用药。资料与方法一般资料　 30例 7岁以下小儿先心VSD或ASD患者 ,心功能为Ⅰ～Ⅱ级 ,分成芬太尼组 (n =15 ) ;男 9例 ,女 6例 ,年龄 17月～ 7岁 (5 2 4± 1 5 7)岁 ,体重 8 5～ 2 3(15 9±3 4 3)kg ;丙泊酚组 (n =15 ) ;男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 0月～ 7岁 (5 93± 2 5 8)岁 ,体重 9～ 2 4 (16 83± 3 95 )kg。麻醉方法　术前 15min肌注地西泮 0 2mg/kg、阿托品0 0 1mg/kg。进手术…     

听觉诱发电位指数调控老年人靶控输注丙泊酚麻醉的研究

目的　研究听觉诱发电位指数 (AEPI)调控持续靶控输注 (TCI)丙泊酚在老年人麻醉中的可行性。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期胃切除手术的病人分为老年组 (>6 5岁 ,Ⅰ组 )和中青年组 (2 0～ 5 9岁 ,Ⅱ组 ) ,每组 15例。诱导前静注芬太尼 2 μg/kg。丙泊酚的靶效应室浓度设定为3 5 μg/ml。两组丙泊酚效应室浓度均根据AEPI调整 ,使麻醉深度控制在 :插管时 35～ 4 5 ,切皮时2 0～ 30 ,探查时 15～ 2 5 ,关腹时为 2 5～ 35。在 8个时间点监测并记录心率 (HR)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、AEPI、丙泊酚的总量和麻醉时间。结果　两组病人平均丙泊酚标准化剂量 :Ⅰ组为 10 6 4 3μg·kg 1·min 1、Ⅱ组为 12 3 6 1μg·kg 1·min 1。两组插管前时SBP、DBP、MAP同基础值相比都没有显著变化 ,但插管后 5min时与基础值比较 ,血液动力学下降在老年人中较为显著(P <0 0 5 ) ,而中青年人的较为稳定。在术中探查时其血液动力学都有所回升 (P <0 0 5 ) ,停药时、睁眼时及拔管时与基础值比较 ,血液动力学无显著变化。结论　以AEPI调控持续靶控输注丙泊酚在对老年人麻醉是可行的 ,可保持血液动力学相对稳定 ,减少老年人麻醉用药量。     

小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究

目的回顾性比较采用快通道麻醉(手术室内拔管)先天性心脏病(先心病)患儿与同期常规麻醉(手术室外拔管)患儿的麻醉方法、术后转归及医疗费用的差异。方法回顾性分析2005年1月~2006年1月108例采用快通道麻醉与同期108例手术室外拔管的先心病患儿资料,比较一般情况、麻醉方法、术后处理、转归及医疗费用的差异。结果快通道组体重明显大于常规组[(13.8±4.2)kgvs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000],以七氟烷吸入诱导例数(58例)明显多于常规组(16例)(χ2=36.260,P=0.000),术中芬太尼剂量(10.9±7.3)μg/kg明显低于常规组(18.0±5.7)μg/kg(t=-7.697,P=0.000),术后使用一种以上镇静药物者(7例)明显少于常规组(19例)(χ2=6.296,P=0.012)。快通道组有95例直接回病房,无早拔管相关的并发症,出院时间两组无显著差异,但住院费用明显低于常规组(P<0.001)。结论简单先心病患儿实施手术室内拔管的快通道麻醉是安全可行的,其麻醉方法主要特点是芬太尼剂量明显减少,多数快通道麻醉患儿无需恢复室停留,住院费用可明显降低。     

异丙酚与依托咪酯麻醉诱导中血皮质醇和血糖变化的临床研究

目的 :观察异丙酚与依托咪酯麻醉诱导过程中血糖和皮质醇的变化 ,以评价两药物对应激反应的抑制作用。方法 :40例ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者 ,随机分为异丙酚组 (A组 ,n =2 0 )和依托咪酯组 (B组 ,n =2 0 )。麻醉诱导A组异丙酚 2mg/kg、B组依托咪酯 0 4mg/kg ,加用芬太尼 2 μg/kg、阿曲库铵 0 5mg/kg。结果 :(1)诱导后血糖A组由 4 5 9± 0 6 7mmol/L增至 4 93± 0 6 3mmol/L ;B组由 5 0 4± 0 5 0mmol/L增至 5 6 7± 0 80mmol/L(P <0 0 5 )。 (2 )血皮质醇A组由 13 6± 5 17μg/L降至 10 4± 5 5 6 μg/L ;B组由 12 3± 5 18μg/L降至 8 37±4 13μg/L(P <0 0 5 )。 (3)诱导后 5分钟 ,A组BP、HR均明显下降 (P <0 0 5 ) ;而B组则上升 (P <0 0 5 ) ,10分钟后恢复至诱导前水平。结论 :异丙酚与依托咪酯均能抑制麻醉插管时的应激反应 ,但异丙酚比依托咪酯更为有效     

氯胺酮麻醉用于小儿四肢手术的体会

我院选择性对 2 0例患儿实施氯胺酮麻醉用于骨科四肢手术 ,取得满意效果 ,现报道如下。资料与方法选择 2 0例 ASAI- 级手术患儿 ,男 4例 ,女 16例 ,年龄 8个月～ 10岁 ,体重 8.7～ 2 7公斤 ,无长期服用镇静药史 ,无心血管、呼吸、神经系统及精神病史 ,无明显肝、肾功能损害 ,均在氯胺酮麻醉下施行骨科四肢手术 ,手术时间 118.16± 5 3.2 4分钟 ,术前 6小时禁饮食 ,术前肌注阿托品注射液0 .0 1mg- 0 .15 mg/ kg,苯巴比妥钠 2 mg/ kg和肌注氯胺酮 5- 8mg/ kg,静脉点滴 1- 2 m g/ kg,年龄幼小的则先给予氯胺酮肌注 ,安静入睡后开放静脉通道 …     

自体输血在儿童体外循环心内直视手术中的应用

自 1995年以来 ,我院在部分 14岁以下儿童的心脏直视手术中应用自体输血 ,临床疗效较好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 46例 ,男 2 5例 ,女 2 1例 ;年龄 4～ 14岁 ,平均年龄 11.2岁 ;体重 12～ 42 kg,平均体重 2 4.6 kg。均为先天性心脏病。心脏功能 级 2 7例 , 级 18例 , 级 1例。术前血红蛋白 (Hb) 12 6～ 2 37g/ L,平均 Hb16 2 g/ L;红细胞压积(HCT) 0 .40～ 0 .6 2 ,平均 0 .43;体外循环时间 2 2～ 183分钟 ,平均 89分钟。1.2　方法　术前贮自体血有以下两种方法 :(1)麻醉后肝素化前 ,经动脉通路将患者的自体血放入血袋…