心房颤动窦性冲动疏导术初步临床效果

为了寻求一种有效而又容易实施的心房颤动 (房颤 )的外科治疗方法 ,我们开展了窦性冲动疏导术〔1〕。临床资料　 3例慢性房颤病人 ,男 1例 ,女 2例。年龄 36～ 5 2岁。其中 2例二尖瓣狭窄伴关闭不全病人 ,有活动后胸闷、气短病史 10～ 15年 ,1例有脑栓塞史。查体心尖部均闻及局限的舒张期 3/ＶＩ级和收缩期 4/ＶＩ级向左腋下传导的吹风样杂音 ,Ｐ2 亢进。超声心动图测得肺动脉压分别为 5 0和74ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。 1例左房粘液瘤病人 ,心尖部闻及舒张期扑落样杂音 3/ＶＩ级 ,Ｐ2 亢进 ,超声心动图测得肺动脉压 6 8ｍｍＨｇ…     

二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术

我们自 1989年 12月至 1999年 6月共收治了 11例经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ)术后 ,因症状加剧或复发而再就诊行瓣膜置换病人 ,现报道如下。临床资料　 11例中男 5例 ,女 6例。瓣膜置换时年龄37～ 5 6岁 ,平均 (46 46± 6 15 )岁。其中 2例因ＰＢＭＶ后房间隔撕裂或左房顶破口致心包积血而急诊行心脏破口修补同期加二尖瓣置换术 ,余 9例为择期手术。ＰＢＭＶ至瓣膜置换时间间隔平均为 (3 75± 2 2 0 )年 (0 9～ 8年 )。其中ＰＢＭＶ术后症状加剧 2例 (急诊手术 ) ,未改善 3例 ,改善后症状又复发 6例。再就治时超声心动图检查示…     

双腔右心室69例外科治疗

198 9年 2月至 1999年 4月 ,我们共手术治疗双腔右心室(ＤＣＲＶ) 6 9例 ,现总结报道如下。临床资料　本组 6 9例ＤＣＲＶ中男 37例 ,女 32例 ;年龄3～ 39岁。单纯ＤＣＲＶ 9例 ,合并其它心脏畸形 6 0例 ,以合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)为主。Ｘ线胸片显示肺血增多 36例 ,肺血减少 2 5例 ,肺血正常 8例。多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束 (ＡＭＢ) 5 5例 ,其中合并ＶＳＤ 4 6例 ;误诊为ＶＳＤ5例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 3例 ,ＶＳＤ +ＰＳ 6例。 2 0例行右心导管检查 ,右室腔内存在明显压力阶差 (2 0～ 10 0ｍｍＨｇ,1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰ…     

小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的麻醉处理

我院于 1996～ 1999年在数字减影血管造影 (ＤＳＡ)室行小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｂａｌ ｌｏｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＢＰＶ)麻醉 10例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　肺动脉瓣狭窄患儿 10例 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄 3月～ 10岁 (4 0 4± 2 75岁 ) ,体重 4 6～ 2 0ｋｇ(12 87±4 12ｋｇ)。术前经超声心动图评估瓣膜形态 ,肺动脉瓣开口直径为 4 8～ 7 3ｍｍ (5 9± 0 91ｍｍ)。测量右心肺动脉压差为 5 1～ 78ｍｍＨｇ(6 1± 6 32ｍｍＨｇ)。术前ＥＣＧ 7例出…     

婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

婴儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)因为缺损的位置和缺损过大 ,很早便出现临床症状 ,尤其合并肺动脉高压 (ＰＨ)后需要及早外科手术治疗。 1998年 3月至 2 0 0 1年 5月 ,我们共对 5 0例ＶＳＤ合并ＰＨ婴儿行体外循环 (ＣＰＢ)ＶＳＤ修补术 ,占同期ＣＰＢ心内直视手术的 9 5 %。临床资料　本组病儿中男 2 9例 ,女 2 1例。年龄 1 3～12 0个月 ,平均 (7 5± 2 2 )个月。体重 3 5～ 14 0ｋｇ,其中3 5～ 8 0ｋｇ 2 7例 ,8 0～ 10 0ｋｇ 17例 ,10 0～ 14 0ｋｇ 6例。单纯ＶＳＤ并ＰＨ者 31例 ,ＶＳＤ加ＰＨ并房间隔缺损 (ＡＳＤ)者 14例 ,ＶＳＤ加ＰＨ…     

48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术

1997年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们对 48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料　 48例病儿中男 2 1例 ,女 2 7例。年龄 2～ 9岁 ,平均 (5 8± 1 6 )岁。体重 9～ 32ｋｇ。血压 12 4～ 132 / 6 8～76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平均 (12 6± 4/ 72± 5 )ｍｍＨｇ。所有病例既往均有反复上呼吸道感染史。查体 :在胸骨左缘第 2肋间均可闻及 3～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音 ,股动脉枪击音阳性。心脏Ｘ线检查符合动脉导管未闭表现。二维超声心动图检查未闭动脉导管均为管型 ,左向右分流…     

半肝血流阻断的临床应用体会

我院自 1997年 6月至 2 0 0 0年 12月应用半肝血流阻断行各类肝切除术 2 7例 ,与同期应用Pringle法行肝切除 31例进行比较 ,半肝血流阻断的 2 7例病人术后肝功能损伤较轻 ,并发症少 ,缩短了住院时间 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :1997年 6月至 2 0 0 0年 12月应用半肝血流阻断法行各类肝切除术 2 7例 ,男 2 2例 ,女 5例 ,年龄 2 7～ 76岁 ,平均 4 2 3岁 ,其中原发性肝癌 2 5例 ,继发性肝癌 1例 ,肝内胆管结石 1例。同期采用常温下阻断入肝血流 (Pringle法 )行各类肝切除术 31例 ,男 2 9例 ,女 2例 ,年龄2 6～ 70岁 ,平均 4 4 2岁 …     

主动脉弓中断矫治的麻醉处理

主动脉弓中断 (简称ＩＡＡ)在先天性心血管畸形中不到1% ,多伴其他复杂畸形[1～ 3 ] ,大多在新生儿早期因充血性心衰而死亡。我院于 1987年 7月～ 1995年 6月对 5例ＩＡＡ病人在低温心肺转流下实施矫治术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法病例基本资料列于表 1。表 1　一般资料序号性别 年龄(岁 )体重(ｋｇ) 诊断 ＢＰ(ｍｍＨｇ)上肢下肢ＨＲ(次 /分 ) 心 /胸 ＲＶＰ(ｍｍＨｇ)ＰＡＰ(ｍｍＨｇ)左→右分流占肺循环 ( % )肺总阻力(ｄｙｎ·ｓ·ｃｍ- 5)ＥＣＧ1男 5 14ＩＡＡＰＤＡＶＳＤ 15 0 / 8810 4/ 4 0 110 0 5 2 12 0 / 15 115 / 5 …     

术后右房血栓并急性肺栓塞1例

病人　男 ,6 0岁。左膝髌骨骨折行克氏针内固定术后 ,卧床制动。第 10ｄ病人突然剑突下剧痛、气憋、出冷汗。血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ、双肺呼吸音低 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ、律齐 ,与术前比较Ｐ2 >Ａ2 、三尖瓣区可闻及 4/ＶＩ级收缩期杂音、杂音易变。心电图ＳＩ、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ示不完全右束支阻滞、ＴＶ1-3 波倒置。血气分析示ＰＯ2 6 1 4ｍｍＨｇ、ＰＣＯ2 36 9ｍｍＨｇ。急查超声心动图显示右室增大 ,右心房内有云雾状弱回声光团 ,随心脏舒缩可进入右心室 ,致三尖瓣中度关闭不全 (图 …     

胰十二指肠切除术66例分析

目的　探讨胰十二指肠切除术的并发症的预防。方法　回顾分析我院 1990年 3月～ 2 0 0 1年 3月 ,行胰十二指肠切除术 66例病人的临床资料。 66例病人中行Child术式 5 1例 ,行Whipple术式 15例 ,其中保留幽门括约肌 4例。A组 3 1例不行胰管内支撑和运用生长抑素 ;B组3 5例均行T管引流、胰管内行硅胶管支撑 ,并运用生长抑素。结果　A组术后胰漏 4例 ,胆漏 2例 ,腹腔内出血 1例 ,消化道出血 3例 ,切口感染 6例 ,死亡 5例 ;B组胰漏l例 ,消化道出血 1例 ,切口感染 4例 ,死亡 1例。结论　在胰十二指肠切除术中 ,T管引流和胰管内支撑和生长抑素的联合运用能有效的降低并发症发生率和病人的死亡率。     

高原地区体外循环围术期病人的呼吸道护理

高原地区实行体外循环 (ＣＰＢ)心脏手术可引起急性肺功能损伤、肺动脉高压 ,进一步加重ＣＰＢ引起的肺损伤[1] ,影响病人预后 ,加重呼吸道并发症的发生。我院 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 10月在海拔 36 5 8ｍ的高原地区对 5 3例病人行ＣＰＢ心内直视术 ,效果满意。现将护理报告如下。1　临床资料　　本组 5 3例 ,男 2 0例、女 33例 ,年龄 0 .938.0岁 ,平均12 .7岁。藏族 2 8例 ,汉族 2 5例。术前经彩超测定 4 1例并发程度不等的肺动脉高压 ,术前肺动脉平均压 (ＭＰＡＰ) 2 2 5 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。均在全麻ＣＰＢ下手术…     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍的诊治体会

骨盆骨折尿道损伤病人阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction ,ED )的发生率高达 5 4%～6 2 % [1] 。我院男性专科门诊自 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 9月共诊治 2 3例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例病人 ,年龄 2 3～ 4 0岁 ,平均 31岁 ,均已婚。所有病人损伤前阴茎勃起功能正常 ,在损伤后或手术后出现ED。骨盆骨折类型 :耻骨双骨折伴坐骨骨折 13例 ,单侧耻骨骨折或伴坐骨骨折 10例。尿道损伤类型 :部分断裂 6例 ,完全断裂 17例。当时处理情况 :在行骨盆骨折手术后 ,14例仅行膀胱造瘘术 ,9例急诊行尿道吻合术。1.2　检查方…     

腹腔镜与开放根治性肾切除:9年经验对比

从 1990～ 1999年 ,对 6 0例疑为肾细胞癌者行腹腔镜根治性肾切除术 ,同期对 33例患者行开放根治性肾切除术 ,将两组临床资料进行比较。结果表明 ,二组术中失血量分别为 172ｍｌ、45 1ｍｌ,Ｐ <0 .0 0 1;平均住院时间分别为 3.4和5 .2ｄ ,Ｐ <0 .0 0 1;术后恢复正常活动时间为 3.6和 8.1周 ,Ｐ <0 .0 0 1。腹腔镜组除在手术时间及住院费用方面高于开放手术组外 ,余各方面均明显优于开放手术组。病理证实为肾癌者腹腔镜组44例 ,3例 (8% )复发 ;开放手术组 30例 ,3例 (9% )复发。肿瘤直径 4～ 10ｃｍ与 <4ｃｍ的患者 ,行腹腔镜手术均可得到同…     

应用正中切口经纵隔治疗主支气管胸膜瘘

正中开胸经纵隔治疗全肺切除术后主支气管胸膜瘘是一种新兴术式。自 1999年 6月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用该项术式治疗 4例主支气管胸膜瘘病人 ,现报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 4 3～ 5 9岁 ,平均4 8岁。左、右主支气管胸膜瘘各 2例 ,行全肺切除原因为左中心型肺癌 1例 ,外伤左主支气管断裂缝合后主支气管狭窄 1例 ,右肺结核性毁损 2例。 3例分别于术后早期 4、6和 7d发生支气管胸膜瘘 ;1例晚期瘘发生于术后 36d。行纤维支气管镜检查见瘘口大小为 0 3cm× 0 4cm～ 0 6cm× 0 9cm ,多位于支气管残端的两个侧角 ,1例同时…     

同种双腔静脉原位心脏移植1例

1999年 5月 2 7日我们完成 1例同种异体双腔静脉原位心脏移植 ,术后 1年病人情况良好 ,植入的心脏功能正常。病人　男 ,2 6岁。 9年来反复发作心悸、憋喘、不能平卧、下肢水肿而丧失劳动能力 ,因屡发心衰多次住院治疗。超声心动图示全心扩大 ,二、三尖瓣及肺动脉瓣反流 ,两室壁运动减弱 ,射血分数仅 0 2 0 ;胸部Ｘ线示两肺淤血 ,心胸比率0 80 ;心导管检查示肺动脉压 (ＰＡＰ) 2 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ;心电图示心房纤颤 ,频发室早 ;肝肾功能不同程度受损。临床诊断为晚期扩张型心肌病 (术后病理检查亦证实 ) ,心功能ＩＶ级 …     

医源性输尿管损伤16例

我院 1 990年 1月～ 2 0 0 2年 6月共治疗医源性输尿管损伤 1 6例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 6例 ,均为女性 ,年龄 2 5～ 5 9岁。发生于左侧 9例 ,右侧 6例 ,双侧 1例。均为妇科手术引起 ,其中 1 5例行全子宫切除术 ,1例为卵巢囊肿术后出血 ,再手术止血时误扎输尿管所致。 1 6例中1 2例是在基层医院手术。术后表现为无尿 1例、尿液性腹膜炎 2例、发生输尿管阴道漏者 1 2例 ,漏尿发生时间为术后 4～ 1 1d ,平均 5 .7d。伴有发热和(或 )腰痛者 1 0例。1例术后无尿者仅行B超检查 ,余 1 5例均行静脉肾盂造影 (IVU)检…     

尿道下裂成形术后尿瘘修补36例报告

尿道下裂成形术后最常见的并发症是尿瘘。我院 1988～ 2 0 0 0年为 36例在本院或外院行尿道成形术后尿瘘的病人进行了修补术 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 36例病人 ,年龄 3～ 17岁 ,平均 10 6岁。尿瘘时间 3～ 6个月 4例 ,7～ 12个月 5例 ,1～ 2年 16例 ,3～7年     

中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告

胆囊切除术为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、坏疽性胆囊炎及一部分慢性胆囊炎、胆囊萎缩等疾病的方法之一 ,由于胆道系统解剖变异较多 ,手术中情况千变万化 ,胆囊切除术后黄疽偶有发生[1] 。我院 1990年 1月— 2 0 0 1年 1月共行胆囊切除术112 0例 ,其中发生术后黄疸 18例 ,采用中西医结合治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组女 13例 ,男 5例 ;年龄 2 7～ 6 9岁 ,平均 4 8岁。胆囊结石 14例 ,胆囊息肉 2例 ,急性坏疽性胆囊炎 2例。术后 12ｈ黄疽 2例 ,12～ 2 4ｈ 3例 ,2周～ 3个月 6例 ,3个月～ 1年 4例 ,术…     

吻合器痔切除术的费用和效果：包括肛门失禁评分、 肛管直肠测压和直肠内超声检查的 术后3个月随机对照研究

吻合器痔切除术 (ｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ,ＳＴＰ)作为脱垂痔疮外科治疗的新技术最近受到重视。ＳＴＰ的特点是无任何敏感的肛门旁切口 ,因此较传统痔切除术 (ｃｏｎｖｅｎ ｔｉｏｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ,ＣＮＶ)疼痛减轻。本研究的目的是与ＣＮＶ比较 ,评价ＳＴＰ的优点 ,在提供两种方法供病人选择时给病人相应的建议。方法 :1999年 10月至 2 0 0 0年 1月 119例脱垂无法还纳痔疮病人随机分组 ,ＣＮＶ 6 2例 ,男 30例 ( 48 4% ) ,平均年龄 ( 46 3± 1 6 )岁 ;ＳＴＰ 5 7例 ,男 2 9例 ( 5 0 9% …