不能手术切除之原发性肝癌的治疗现状

原发性肝癌(下称肝癌)是我国、我区常见的恶性肿瘤。其预后差,自然生存期短。手术切除是当前治疗此病的最佳方法,但临床上大部分病人首次就诊时已不能切除[1]。近年来国内外学者为了寻求有效的治疗方法开展了大量的研究。现就其研究现状作一综述。1　化　疗　　肝癌的全身化疗总的疗效不十分满意,迄今无一种药物或联合化疗方案的有效率超过20%,亦很少能延长生存期[2]。近来有学者报道,采用小剂量醛氢叶酸联合FM或FAM方案静脉化疗治疗中晚期肝癌40例,结果完全缓解12例(30%),8例存活超过1年,其中2例分别存活34个月和48个月,表明有较好的疗效…     

腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析的方式评估腹腔镜肝切除(LH)与传统开腹肝切除(OH)治疗原发性肝癌围手术期的安全性及疗效.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Medline等数据库中2016年4月之前发表的关于比较腹腔镜肝切除和开腹肝切除治疗原发性肝癌的随机对照研究或回顾性对照研究,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3统计软件进行Meta分析,分析的主要内容包括术中出血量、手术时间、术后整体并发症、围手术期死亡率、住院时间.结果 共纳入10项符合标准的研究,共计1113例患者.Meta分析结果显示,LH与OH相比,围手术期死亡率差异无统计学意义(OR=0.67,95%CI=0.28~1.62,P=0.38),而LH在手术时间(MD=-16.65,95%CI=-26.59~-6.71,P=0.001)、术中出血量(MD=-171.83,95%CI=-305.50~-38.16,P=0.01)、术后总体并发症发生率(OR=0.47,95%CI=0.34~0.65,P<0.01)以及住院时间(MD=-3.80,95%CI=-5.63~-1.97,P<0.01)方面较OH有显著优势.结论 通过Meta分析发现,LH应用于原发性肝癌治疗的安全性与OH一致,而在减少手术时间、术中出血、术后并发症及住院时间方面具有一定的优势.     

原发性肝癌的手术切除及介入治疗分析

目的探讨以手术为主的综合治疗在原发性肝癌(HCC)治疗中的价值。方法选择2008年5月至2011年12月武汉市东西湖区人民医院收治87例HCC患者作为研究对象,根据患者病情选择治疗方法,并记录患者的生存率。结果 87例患者中,23例先行手术切除、术后1个月行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗;60例不可切除病例先行TACE治疗、其中15例达到可切除标准、1个月后行二期手术切除;4例行射频消融治疗。术后患者的总体1、2、3年存活率为83.9%、58.6%、35.6%。结论 TACE治疗术前应用可为失去手术机会的患者提供手术机会,术后应用可杀死残余的肿瘤细胞,可根据患者的具体情况选择恰当的治疗方法。     

手术切除巨大原发性肝癌23例分析

尽管巨大原发性肝癌（直径＞１０ｃｍ）施行肝切除疗效远不如小肝癌,但肝切除仍是巨大原发性肝癌（以下称巨大肝癌）获得根治的最好办法。我院从１９９０年１月至１９９７年６月行肝切除治疗巨大肝癌２３例,取得一定疗效,现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：本...     

去甲斑蝥酸钠注射液对原发性肝癌介入治疗的影响

目的 本研究通过观察应用去甲斑螫酸钠注射液对原发性肝癌肝动脉插管栓塞化疗（TACE）术后血液AFP、肝功能、NK细胞、CD4、CD8、患者一般情况及术后副反应的前后对比，来探讨去甲斑螫酸钠注射液对TACE的辅助作用。方法选取我院2004年5月至2005年6月期间住院患者50名，试验组25名，对照组25名，均行TACE，试验组给予去甲斑螫酸钠注射液30mg静滴，对照组不给药，分别于术前及术后第7天采血，检测血象、肝功能、AFP、NK细胞、CD4、CD8及记录患者一般情况。结果试验组各项观察指标较对照组有较明显的提高。结论去甲斑蝥酸钠注射液作为肝癌介入治疗的辅助用药，可提高疗效，促进肝功能的恢复，提高免疫力，减轻毒副反应。     

腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的长期疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库和万方数据库,收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的非随机临床对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan5.1对数据进行统计分析。结果共纳入11个非随机临床对照试验,合计736例患者。Meta分析结果显示:(1)手术时间:8个研究(n=538)的手术时间差异无统计意义[均数差值(MD)=3.05min,95%CI(-14.33,20.42),P=0.73];(2)术中出血量:7个研究(n=461)的术中出血量差异无统计学意义[MD=-167.45mL,95%CI(-334.92,0.03),P=0.05];(3)术中输血率:6个研究(n=457)的术中输血率差异有统计学意义[相对危险度(RR)=0.54,95%CI(0.34,0.85),P=0.008];(4)并发症:10个研究(n=645)并发症的发生率差异有统计学意义[RR=0.55,95%CI(0.41,0.76),P=0.000 2];(5)1、3、5年无瘤生存率:6个研究(n=327)的1、3、5年无瘤生存率差异无统计学意义[RR=1.08,95%CI(0.96,1.22),P=0.20;RR=1.06,95%CI(0.86,1.30),P=0.60;RR=1.06,95%CI(0.82,1.37),P=0.63];(6)1、3、5年生存率:7个研究(n=390)的1、3、5年生存率差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.96,1.09),P=0.51;RR=1.12,95%CI(1.00,1.27),P=0.06;RR=1.06,95%CI(0.89,1.27),P=0.50]。结论腹腔镜与开腹手术治疗肝癌比较具有术中输血少、术后并发症发生率低等优点,手术时间、术中出血量、术后1、3、5年生存率和无瘤生存率无差别。     

50例原发性肝癌TACE术后疗效分析

目的 探讨影响原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后疗效的因素,以利于科学客观治疗原发性肝癌.方法 采用回顾性分析与追踪随访的方法,观察原发性肝癌TACE术后预后情况.结果 原发性肝癌经TACE术后的预后情况与个体情况、肝内外侧支循环、残存组织血供、导管介入技术、化疗栓塞药物、栓塞剂剂量以及是否外科手术等因素有关.结论 TACE对原发性肝癌有一定疗效,其预后受多方面因素影响.     

中国人群HBV感染与原发性肝癌关系病例对照研究的Meta分析

目的探讨中国人群乙型肝炎病毒(HBV)感染状态与原发性肝癌的关联程度，为预防决策提供依据。方法采用Meta分析法，对51篇关于HBV感染与原发性肝癌关系的病例对照研究进行定量综合分析。结果HBV感染与原发性肝癌呈高度关联(OR=11．34)，其中HBsAg、Anti．HBc-IgM与原发性肝癌的关联程度最高(OR分别为13．15和12．37)，其次为Anti—HBc(OR=8．50)，HBeAg与原发性肝癌的关联程度高于Anti—HBe(OR=4．36 vs 2．49)，Anti—HBs与原发性肝癌关系的合并OR值小于1(OR=0．24)。结论HBV感染是原发性肝癌的危险因素，HBV现正感染、病毒复制活跃者发生原发性肝癌的危险性较大。慢性HBV感染者出现Anti-HBc—IgM阳性要警惕原发性肝癌的发生，Anti-HBs是降低原发性肝癌发生风险的保护性因素。     

原发性肝癌放射介入治疗分析

目的探讨原发性肝癌放射介入治疗并进行分析。方法 2007年1月～2010年1月收治的原发性肝癌186例,依据介入治疗方法不同分为经肝动脉化疗栓塞（TACE）组90例,经肝动脉化疗栓塞（TACE）＋射频消融治疗（RFA）组96例,观察两组病例临床疗效。结果 TACE＋RFA总有效率93.75%,TACE总有效率81.11%,两组总有效率比较P〈0.05有显著差异性。结论原发性肝癌放射介入治疗时采取多方法序贯联合应用,达到优势互补,扬长避短,提高疗效的作用。     

中晚期原发性肝癌68例综合治疗分析

我科自 1 992年 1月至 2 0 0 0年 3月共收治 68例中晚期原发性肝癌 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 68例中 ,男性 46例 ,女性 2 2例。年龄在 32～ 76岁 ,平均 48岁。右肝癌 42例 ,双侧肝叶癌 2 2例 ,左肝癌 4例。临床上的肝区疼痛 ,上腹部包块为常见表现。血清ＡＦＰ >2 0 μｇ/Ｌ ,占52 % ,有乙型肝炎病史或乙肝血清检查阳性者占82 %。全组均经Ｂ超、ＣＴ、血管造影或手术病理证实。1 .2　治疗方法　全组中手术治疗 9例 ,非手术治疗 59例。手术治疗方式采用不规则性切除。 1 8例为ＴＡＣＥ治疗 ,介入治疗采用阿霉素、5-ＦＵ、丝…     

肝动脉化疗栓塞联合经皮肝穿瘤内无水乙醇注射治疗不能切除肝癌的疗效观察

目的评价肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)联合B超引导下经皮肝穿瘤内注射无水乙醇(percutaneous ethanol injection,PEI)治疗不能切除肝癌的疗效。方法67例不能手术切除的肝癌分为TACE组(TACE治疗,29例)和TACE PEI组(TACE联合PEI治疗,38例)。比较2组AFP下降率、治疗有效率及1、2年生存率。结果TACE PEI组和TACE组AFP明显下降(下降>50%)率分别为47.4%和20.7%(<0.05);治疗有效率分别为81.6%和55.2%(<0.05);1年生存率分别为73.7%和48.3%(<0.05),2年生存率分别为31.5%和13.8%(<0.05)。结论TACE联合PEI是一种治疗不能切除肝癌的有效方法。     

龙胆泻肝汤治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的疗效观察

目的 观察龙胆泻肝汤治疗原发性肝癌肝动脉超选择化疗栓塞（TACE）术后栓塞综合征的疗效。方法 将60例原发性肝癌经TACE治疗后的患者随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组接受西药对症支持治疗,治疗组在对症治疗的基础上加用龙胆泻肝汤加减口服治疗。4周后观察疗效。结果 治疗后2组患者的有效率无显著性差异（P>0.05）,治疗组的栓塞后综合征严重程度明显低于对照组（P<0.05）,中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）,中医证候改善率明显高于对照组（P<0.05）,生活质量明显优于对照组（P<0.05）,治疗组的肝功能水平较对照组下降明显（P<0.05）,甲胎蛋白（AFP）水平明显低于对照组（P<0.05）。结论 加服龙胆泻肝汤治疗TACE术后栓塞综合征疗效较好,可临床推广。      

康莱特联合肝动脉介入治疗中晚期原发性肝癌的系统评价

目的:系统评价康莱特联合肝动脉介入治疗中晚期原发性肝癌的有效性和安全性.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,同时手检相关期刊和会议论文集,纳入有关的随机对照试验,纳入康莱特联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的随机对照试验(RCTs).结果:共检索到纳入标准的中文文献9篇(598例患者).通过比较近期疗效及安全性,与单纯血管介入治疗相比,康莱特联合肝动脉介入治疗中晚期原发性肝癌可以改善近期疗效,包括提高临床有效率(CR+PR)、临床获益率(CR+PR+SD),还总体改善临床症状,如缓解肝区疼痛、腹胀、乏力,提高KPS评分,降低AFP指标,且不良反应发生率低,缓解白细胞及血小板降低.在半年及1年生存期的提高上,虽然分析显示没有明显的统计学意义,但临床意义提示可延长患者的生存期.结论:康莱特联合肝动脉介入治疗中晚期原发性肝癌可提高患者治疗的近期疗效,改善临床症状、提高生活质量,同时亦可改善化疗的毒副作用,一定程度上延长生存期的趋势.     

PNPLA3rs738409G/C基因多态性与肝癌易感性关系的Meta分析

目的 探讨PNPLA3基因多态性与肝癌易感性关系。方法 计算机检索数据库,收集有关PNPLA3基因多态性与肝癌病易感性关系病例对照研究,提取纳入文献的相关数据进行Meta分析,以病例组与对照组PNPLA3各种基因模型的比值比（OR）为效应指标,Egger''s检验和Bgger''s检验偏倚。结果 共8篇研究符合纳入标准,累计病例数1266例,对照组3529例。Meta分析表明PNPLA3基因多态性与肝癌病易感性有明显关联性。结论 PNPLA3基因多态性与肝癌病易感性明显关联性［GG vs CC：OR=3.05,95%CI：2.42～3.86;CG vs CC：OR=1.30,95%CI：1.13～1.50;CG/GG vs CC：OR=1.39,95%CI：1.23～1.57;GG vs CG/CC：OR=2.90,95%CI：2.32～3.63］。     

开腹射频消融综合治疗不可切除大肝癌探讨

目的:探讨开腹射频消融术在不可切除大肝癌患者中的应用价值。方法:回顾分析16例开腹射频治疗不可切除原发性大肝癌患者临床病历资料,Kaplan-Meier法进行生存分析,总结该术式优缺点。结果:手术成功率100%,无手术死亡,术后并发症:腹腔出血1例,上消化道出血1例,出现术后炎症反应综合征(SIRS)3例。手术时间330~720min,平均手术时间511.56min,出血量10~700ml,平均出血量190.63ml,射频针数7~30针,平均针数14.13针。射频消融范围:CR(complete response):2例,ICR(incomplete response):14例。术后随访时间3~52个月,中位生存时间为15个月。结论:开腹射频消融术在不可切除大肝癌患者中的应用可以使大部分患者生存期得到延长,手术安全性高,合理掌握适应证及综合治疗模式能够进一步提高该术式疗效。     

原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化疗术后并发症分析

目的评价经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发性肝癌（HCC）的并发症。方法回顾性分析126例原发性肝癌患者TACE后出现的并发症。结果126例原发性肝癌患者共行TACE212例次。TACE后并发症包括穿刺部位疼痛或血肿136例次（64.15%）,发热68例次（32.08%）,异位栓塞17例次（8.02%）,急性肝衰竭2例次（0.9%）。结论原发性肝癌TACE后的主要并发症为穿刺部位疼痛或血肿,其次为发热和异位栓塞。严重并发症直接影响患者的预后,应重视并预防其发生。     

肝动脉插管栓塞化疗术前后凝血状态的检测研究

目的通过对原发性肝癌患者在介入治疗前后弥散性血管内凝血（DIC）分子标志物的检测,探讨介入治疗前后凝血状态的变化,为早期发现并诊断DIC提供依据。方法 27例原发性肝癌患者分别于经肝动脉插管栓塞化疗（TACE）前、后,测定血浆组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、凝血酶（F-IIa）、抗凝血酶III（AT-III）和D-二聚体（D-Dimer）含量。结果原发性肝癌患者HCC患者在介入治疗后早期组织因子、组织因子途径抑制物、凝血酶、D-二聚体和介入治疗前比较均有显著性差异（P〈0.01或P〈0.05）,而抗凝血酶III则有不同程度的下降。结论 HCC患者介入治疗后早期较介入治疗前凝血增高;血浆组织因子、组织因子途径抑制物、凝血酶、抗凝血酶-Ⅲ和D-二聚体可以作为术后早期诊断DIC的指标。