胶原酶溶解术治疗椎间盘突出疗效及不良反应

目的 评价胶原酶治疗椎间盘突出症的疗效及不良反应。方法 采用颈椎硬膜外置管、腰椎间孔硬膜外、Ls-S1侧隐窝硬膜外前间隙胶原酶注射治疗颈、腰椎间盘突出症652例。结果 胶原酶溶解术治疗颈及腰椎间盘突出症有效率为92．3％、90．3％,主要不良反应为疼痛加剧、过敏反应、脊髓损伤、腰麻等。结论 胶原酶溶解术治疗腰及颈椎间盘突出症见效快、疗效较高、创伤小、操作简单。     

CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨CT引导下侧隐窝进路突出物内外联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择腰椎间盘突出症患者60例,随机均分为两组,在CT引导下经侧隐窝进路穿刺,观察组采用突出物内外联合注射胶原酶,对照组采用突出物表面注射胶原酶.术后3、7 d、1、3、6、12月随访,记录患者的VAS、日本骨科学会(JOA)评分,术后改善率及近、远期临床疗效.结果 观察组溶盘术后1、3月JOA评分明显高于对照组(P<0.05).术后1～12月观察组疗效总优良率明显高于对照组(P<0.05),结论 CT引导下突出物内外联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的近期疗效及远期疗效明显优于单纯突出物表面注射胶原酶.     

颈椎前入路法胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症

目的评价经前入路法胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症的临床应用价值。方法在C臂X线引导下,采用颈椎前入路法,将穿刺针穿刺达到突出的颈椎间盘内及颈椎硬膜外前间隙,经造影确定后,于盘内注胶原酶300单位,盘外注胶原酶1500单位,观察胶原酶溶解术后结果。结果31例颈椎间盘突出症用此方法治疗后随访3个月～1年零4个月,优良率80.6%。结论对诊断明确,有适应证患者,行颈椎前入路法胶原酶溶解术,能解除神经根压迫,具有安全、效果好、治疗时间短、痛苦小、操作较简单等优点,是治疗颈椎间盘突出症的良好方法之一,值得推广和进一步研究。     

三种硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的：比较硬膜外前,后间隙胶原酶复合液注射疗法与传统的硬膜外后间隙阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将150例腰椎间盘突出症患者随机分为三组：A组为硬膜外后间隙阻滞组,用药为2％利多卡因5ml,维生素B12 500ug和康宁克通A 40mg混合加生理盐水至20ml,B组为硬膜外后间隙胶原酶复合液治疗组,C组为硬膜外前间隙胶原酶复合液治疗组。B,C两组注药相同,均依 注入2％利多卡因3ml,康宁克通A40mg和胶原酶1200U,总结三组的优良率予以比较,结果：B,C两组优良率分别为74％和90％,疗效均优于A组（52％）（P＜0．05和P＜0．01）,C组优良率亦明显高于B组（P＜0．05）,结论：硬膜外前间隙胶原酶复合液注射疗法在三种治疗方法中疗效最佳。     

硬膜外腔消炎镇痛液持续输注结合臭氧注射对带状疱疹后神经痛的疗效观察

【摘要】　目的 观察硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液基础上结合小剂量臭氧注射对带状疱疹后神经痛疗效的影响。方法 60例带状疱疹后神经痛患者,随机分为两组,每组30名,A组:硬膜外腔单纯输注消炎镇痛液组;B组:硬膜外腔输注消炎镇痛液的同时,每日通过硬膜外导管注射一次小剂量的臭氧组。观察2组治疗前以及治疗后不同时期疼痛程度变化,以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果。结果 治疗后,2组VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且B组患者从治疗后的第二天起每天VAS评分均低于A组(P<0.05)。结论 硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液的同时再结合小剂量臭氧注射,能迅速缓解疼痛,改善症状,是治疗带状疱疹后神经痛的有效方法。     

CT引导下单纯臭氧盘内注射与联合胶原酶盘外溶解治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的比较CT引导下臭氧椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解与单纯臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 80例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组40例,分别行单纯臭氧椎间盘内注射术（A组）及臭氧盘内注射联合胶原酶盘外溶解术（B组）,比较两组疗效及VAS评分。结果组内比较,两组治疗前、后VAS评分均有统计学差异（P〈0.05）;组间比较,B组治疗后3 d、7 dVAS评分高于A组,而6个月时则低于A组（P〈0.05）。治疗后6个月A组优良率为77.5%（31/40）,B组优良率为95.0%（38/40）,组间比较差异显著（P〈0.05）。结论臭氧椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术较单纯臭氧椎间盘内注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效好。     

射频联合胶原酶盘内治疗腰椎间盘突出症的对照研究

目的探讨射频联合50单位胶原酶盘内治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将600例腰椎间盘突出症患者随机分为A、B两组,两组穿刺均在C型臂引导下经安全三角区,进入责任间盘中后113处,B组进行射频热凝治疗,A组在完成B组治疗后,留置射频穿刺针8～10rain后,旋转射频穿刺针斜口对准突出物方向,并退针少许,注造影剂0．5ml,C臂观察造影剂流向突出的椎间盘,5rain后注射50单位胶原酶溶液0．5ml。治疗结果以视觉模拟评分法（VAS）评定。结果治疗后1、6、12个月VAS评分,均明显低于治疗前（P〈0．05）,A组较B组VAS评分明显降低,差异有明显的统计学意义（P〈0．05）。结论射频联合极小量胶原酶盘内应用,是一种较为理想治疗腰椎间盘突出症的好方法,效果明显优于单纯射频治疗。     

胶原酶溶解术与射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的对照研究

目的：比较胶原酶化学溶解术与射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法158例颈椎间盘突出症患者分为2组,采用射频热凝术治疗72例;采用胶原酶化学溶解术治疗86例。于术后1周、1个月、3个月、6个月随访,根据MacNab疗效评定标准和VAS评分法,对治疗后优良率、总有效率和疼痛程度进行比较。结果胶原酶优良率及有效率明显高于射频组（P〈0.05）;VAS评分后,术后1周,射频组优于胶原酶组（P〈0.01）。但6个月后胶原酶组优于射频组（P〈0.05）。结论射频热凝术和胶原酶溶解术均为治疗颈椎间盘突出症的有效疗法。     

侧隐窝与前路椎间孔入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症效果的比较

目的 比较侧隐窝与前路椎间孔入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的效果.方法 颈椎间盘突出症病人63例,年龄41～52岁,体重60～75 kg,随机分为侧隐窝组(A组,n=31)和前路椎间孔组(B组,n=32).分别以数字检影机定位,碘海醇显示导管的靶点位置.穿刺成功后确认麻醉平面,观察20 min后注射胶原酶600～1 200 U.分别于术前、术后1、3、7、30、90 d时采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价疼痛程度,参照中华医学会骨科分会脊柱外科组手术疗效标准评价近期疗效.结果 与B组比较,A组穿刺成功率升高(P＜0.05),各时点VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);与术前比较,两组术后1 d时.VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),其余时点VAS评分降低(P＜0.05);两组术后近期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 侧隐窝入路注射胶原酶600～1 200 U溶盘效果良好,且穿刺成功率较前路椎间孔入路高.     

颈段硬膜外腔侧隐窝穿刺置管进路的研究和应用

目的 研究能将药物更直接集中注射到颈段硬膜囊前间隙或／和侧隐窝的穿刺置管进路。方法 颈椎钩状突外缘与关节柱内缘重叠且均与小人缘在同一矢状面上，因此测量钩状突外缘间距便可得知小关节内缘间距，我们测量结果为23－25mm（C5－6－7水平），平均24mm；选择病变间隙的下1－2个间隙的下位棘突为穿刺水平。旁开距离为测得的该小关节内缘间距除以2，再减去2mm。用16G硬膜外穿刺针，经进针点垂直皮面进针，直到左侧椎板，稍退针2mm，改朝头端45－60度角进针，使穿刺针勺状面背侧紧贴左侧椎板及其上缘滑入小关节内缘，遇到韧性阻力为黄韧带，一旦消失，有落空感，为突破黄韧带进入侧隐窝。选择45例颈椎间盘突出症病人，利用该进路进行溶盘治疗。其中10例病人经造影观察了导管的位置和造影剂的分布。结果 45例病人治疗效果满意。10例造影病人，造影剂均集中分布在患侧侧隐窝或／和硬膜囊前间隙。结论 经颈椎小关节内缘穿刺置管可将药物集中注入硬膜外腔侧隐窝或／和硬膜囊前间隙，更好地发挥治疗作用，减少不良反应。     

颈椎前路减压人工颈椎间盘置换术与融合术治疗单节段颈椎间盘突出症的短期疗效比较

背景：颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）能够为有症状的颈椎病患者提供较好的治疗效果,但颈椎融合可导致相邻节段椎间盘内部应力增加,加速邻近节段椎间盘的退变。颈椎人工椎间盘置换术（ACDR）作为最具代表性的颈椎前路非融合技术,为颈椎间盘突出症的治疗提供了另外一种外科手段。目的：比较ACDR和ACDF治疗单节段颈椎间盘突出症的临床效果。方法：2009年1月至2012年2月,61例单节段颈椎间盘突出症患者接受Discover人工颈椎间盘置换手术（置换组,26例）或ACDF手术（融合组,35例）。分别在术前,术后1周,术后3、6、12及24个月对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本矫形外科协会（JOA）评分及影像学评估,同时记录患者并发症及二次手术情况。结果：最终,52例患者（融合组29例,置换组23例）获得平均15.3个月（12-24个月）随访。两组患者术后各随访时间点的颈痛、上肢痛VAS和JOA评分,较术前均有改善（P〈0.05）,但两组间无显著统计学差异（P〉0.05）。置换组术后手术节段及邻近节段屈伸活动度与术前比较无统计学差异（P〉0.05）。融合组融合成功率为90.5%。置换组中2例患者术后6个月时假体有〈3 mm的前移,l例术后发生脑脊液漏。融合组中1例患者发生邻椎病并接受二次手术治疗。结论：单节段Discover人工颈椎间盘置换术和ACDF均可明显缓解颈椎间盘突出症患者的症状。间盘置换还能减少手术邻近节段代偿活动度的增加,有望预防相邻节段退变的发生。     

Prestige LP人工椎间盘置换治疗单节段颈椎病的近期疗效

目的：探讨应用Prestige LP人工椎间盘置换治疗单节段颈椎病的近期临床疗效。方法治疗单节段颈椎病患者15例,统计并分析患者术前和术后1、3、12个月随访时JOA评分、NDI脊髓功能评分、颈部及上肢疼痛VAS评分、置换节段活动度、颈椎运动范围、颈椎生理曲度等指标。结果神经系统症状均有不同程度改善,术后1、3个月及12个月时颈椎生理曲度较术前比均有显著性差异（P＜0.05）。术后1、3个月及12个月时颈椎的总活动度、置换节段活动度基本恢复至术前水平,二者无显著性差异（P＞0.05）。所有患者均未发生脊髓及神经根损伤、假体移位或异位骨化等并发症。结论应用Prestige LP人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎间盘退变性疾病早期临床疗效良好,中远期疗效有待进一步观察。     

椎间孔镜联合低温等离子射频治疗颈腰综合征

目的探讨经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征的近期疗效。方法 2009年5月至2010年5月应用经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征60例,其中男28例,女32例;年龄2877岁,平均39岁。并对患者的术前、术后即刻、1周日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及疼痛功能指数（2.0版本）评分进行了比较。结果 60例患者术后日本骨科协会评分较术前明显升高,视觉模拟疼痛评分和疼痛功能指数评分较术前明显降低,有统计学意义（P〈0.05）。结论 Jo im ax椎间孔镜联合低温等离子射频消融术是治疗颈腰综合征的有效方法。     

颈椎Zero-P植入与前路减压植骨融合术的对照研究

目的比较颈椎前路植入Zero-P系统手术方式与传统前路减压植骨融合术治疗单节段颈椎病患者的疗效。方法 2010年12月至2012年8月,58例单节段颈椎病患者接受前路Zero-P系统植入手术方式(Zero-P组,31例)或传统前路减压植骨融合术(传统手术组,27例)。比较两种手术方式的手术时间、出血量、住院日、并发症情况,对患者手术前后进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和生活质量量表(Short Form-36,SF-36)的评估。结果 58例患者获得平均11.5个月(6~18个月)随访。Zero-P组及传统手术组的手术时间分别为(76±27)min和(98±21)min,术中出血量分别为(84±41)mL和(123±55)mL,住院日分别为(9±3.3)d和(15±5.1)d,两组差异均有统计学意义(P0.05)。术后吞咽不适发生率Zero-P组明显少于传统手术组(P0.05),而硬脊膜撕裂、声音嘶哑等发生率无统计学意义(P0.05)。两组患者的颈痛、上肢痛VAS评分,术后各随访点较术前均有改善(P0.05),两组间差异无统计学意义(P0.1);SF-36躯体、精神评分术后各随访点较术前有明显上升(P0.05),两组间比较,术后3个月内Zero-P组优于传统手术组(P0.05)。结论颈椎前路植入Zero-P系统手术方式治疗单节段颈椎病,与传统前路减压植骨融合术一样能明显改善患者症状,且Zero-P系统操作简便、并发症少,是一种安全有效的颈前路内固定装置。     

选择性减压植骨融合内固定联合介入治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效观察

目的：探讨选择性经前路颈椎间盘切除减压、植骨融合内固定联合临近节段射频消融、臭氧盘内注射微创介入治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效。方法2010-01-2011-12我院采用选择性减压植骨融合内固定联合微创介入治疗多节段颈椎间盘突出症15例,通过术前查体结合影像学资料确定主次要病变节段,选择性经前路切除主要病变节段椎间盘、椎体次全切除、椎间植骨或钛网植骨融合、钛板内固定术,术中同时对次要病变节段的颈椎间盘行射频消融、臭氧盘内注射等微创介入术。采用JOA评分和贾连顺评定法进行临床疗效评定。结果至末次随访JOA评分为（15.60±0.82）分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论选择性减压植骨融合内固定联合微创介入是治疗多节段颈椎间盘突出症的确实有效的术式,中短期随访临床疗效显著。     

低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果

目的 评价低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果.方法 具有头痛、头晕、颈肩臂痛等症状的颈椎病患者56例,年龄33～61岁,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=28):胶原酶盘外溶解术组(C组)和低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术组(R组).两组手术均在CT引导下进行,术后6个月采用改良划线法评价疗效.结果 C组患者头痛、头晕和颈肩臂痛缓解率分别为86％、79％和93％,R组分别为96％、93％和100％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果优于单独应用胶原酶盘外溶解术.