《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十四乡村医生报酬初探

为探讨建立乡村医生报酬支付机制及制定相关政策提供参考,对福建、贵州、山西、河南4省7县试点乡镇村卫生室和村医调查资料进行分析后发现,村医收入在试点乡镇属中上水平,队伍相对稳定,不存在因报酬低而流失的问题,但报酬结构不合理,药品收入比重大,预防保健服务补偿不足,乡村集体补助极少。需采取必要的措施理顺报酬结构,研究合理支付村医报酬的机制。     

新疆9县（市）乡村医生队伍现状调查

目的掌握新疆乡村医生队伍现状与存在问题,并针对存在的问题提出政策性建议。方法采用问卷调查的方法,通过对新疆9县（市）的107名乡村医生的学历、编制、待遇、收入等情况进行调查,对比分析各县（市）乡村医生基本情况。结果9县（市）乡村医生学历普遍偏低;村医以持乡村医生证为主;村医部分是乡镇卫生院在编职工,部分是聘用人员;村医收入主要是基本工资,享受养老保险和医疗保险的村医较少。结论今后,应对村医身份予以重新肯定,增强村医自我价值感;强化教育,提高乡村医生队伍整体素质;制定优惠政策稳定人才;大力推行乡村卫生服务一体化管理;报酬机制与激励机制相结合。     

合理解决乡村医生报酬

在实际工作中,有些地区仍然存在着乡村医生报酬得不到合理解决的问题,直接影响到合作医疗制度恢复和发展。应当引起重视。本文就合理解决乡村医生报酬等问题提出讨论意见。1 全市乡村医生报酬的现状1.1 乡村医生报酬来源1.1.1 村集体支付乡村医生报酬。全市乡村医生报酬由村集体支付1059名,占38.44%,这是支付乡村医生报酬的主要形式。经费来源在村企业上交集体的经费中列支,少数在农民上交经费或公益金中支付,也有村集体在筹集合作医疗基金的同时,统筹乡村医生的报酬。     

贫困地区村医报酬管理模式研究

目前，贫困地区村医报酬面临的问题主要有如下几个方面：1．经济总体发展水平低，集体经济力量弱，行政干预能力差，卫生资源（包括医疗点。医务人员等）配置缺乏宏观规划，村医工作任务界定不清，村医报酬环境急需改善。2．村医报酬来源渠道单一，报酬水平不稳定、结构不合理，工酬不统一，村医报酬内涵亟待调整。3．在村医管理方面，注重行政管理，忽视财务管理，卫生服务管理和报酬管理不统以上所有这些，最终导致村医管理和行医行为的异常：医疗点设置以“利益优劣”为原则；“重医轻防，重药轻治”现象普遍存在；乱施治，乱用药，甚至…     

武进区实施“大学生村医”工程的成效分析及思考

乡村医生队伍普遍面临年龄结构老化、青黄不接的境地,武进区也存在乡村医生学历低、年龄大、技术水平不足等问题。该区通过实施＂大学生村医＂工程,对乡村医生队伍建设进行探索,逐步解决了乡村医生新老交替难题,保障了农村卫生人才队伍整体稳定,改善了乡村医生队伍结构素质。该文对实施大学生村医工程的相关问题进行了有益的分析和思考。     

给乡村医生一个美好期待

<正>山西省太原市卫生局局长郝宝清如何让为中国农村卫生事业作出贡献的村医们解除后顾之忧,如何培养一支农村医疗卫生的生力军,是郝宝清深入思考的一个重大课题。2013年,他提议启动了旨在解决待遇不高、能力不强、结构老化等村医队伍建设中痼疾的乡村医生"进退流转"机制,使得2013年成为太原市乡村医生美好的幸福时光。建立乡村医生退养机制——对年满     

给乡村医生一个美好期待

如何让为中国农村卫生事业作出贡献的村医解除后顾之忧，如何培养一支农村医疗卫生的生力军，是郝宝清深入思考的一个重大课题。2013年，他提议启动了旨在解决待遇不高、能力不强、结构老化等村医队伍建设中痼疾的乡村医生“进退流转”机制，使2013年成为山西省太原市乡村医生美好的幸福时光。     

普安县村医收入状况及满意度调查

目的 了解贵州省黔西南布依族苗族自治州普安县村医医疗卫生服务收入状况及收入与福利满意度水平,分析相关因素.方法 2010年1月选取普安县149名村医,通过调查问卷进行面对面访谈.结果 81.9％的村医具有乡村医生执业资格,18.1％为执业助理医师;86.9％的村医2009年参加过在岗培训,13.1％的村医未参加;所有村医无养老保险;村医每人医疗卫生服务月均收入60～2 600元,平均1258元;其中,医疗服务收入1000元,占79.5％,公共卫生服务补助258元,占20.5％;执业助理医师较乡村医生、参加在岗培训的村医较未参加培训的村医月均收入高(P＜0.01);村医收入与福利满意度总得分为(2.83±0.90)分,低于理论中性值3.0分;村医工作报酬、医疗服务劳务补偿标准、公卫服务补贴标准、村医医疗保险、村医养老保险单项满意度得分分别为(2.83±1.03)、(2.73±1.05)、(2.67±0.99)、(3.20±0.93)、(2.72±0.91)分;月均收入≥1 258元的村医收入与福利满意度总得分较高(P＜0.01).结论 普安县村医医疗卫生服务月均收入及满意度水平较低;相关因素为执业(助理)医师比例、在岗培训、医疗服务及公卫服务补贴标准、养老待遇.     

影响村卫生室医务人员报告法定传染病因素分析

目的找出村医漏报传染病的原因,为制定相关政策提供依据。方法采用分阶段整群抽样法,从河南省报告水平中等县随机抽出一个平原县和一个山区县作为样本县,每个样本县随机抽4个乡镇作为样本乡,对样本全体村医进行调查,统计分析采用非条件logistic归因分析。结果"接诊过传染病人"、"有乡村医师资格"、"掌握传染病诊断标准数"、"传染病相关知识得分"、"有传染病报告卡"以及"报告传染病没有报酬"均与被调查人是否报告传染病有关。结论诊断传染病的技术水平低,从事防保工作没有报酬以及缺乏必要的报告工具是影响河南省村医报告法定传染病的主要因素。     

边远民族地区村医队伍现状调查

目的了解边远民族地区村医人员数量、结构、分布、培训、收入与社会保障现状。方法在贵州省黔东南苗族侗族自治州凯里市10乡镇2街道办事处165个村卫生室对所有在岗村医进行问卷调查。结果村医共183人,平均每村村医0.91人,每村乡村医生和卫生员0.89人,每千农业人口乡村医生和卫生员0.62人;近5年28名村医流失,占现有村医总数的15.3%。村医年龄为19～71岁,平均39.5岁;男性村医占70.5%,女性村医占29.5%;乡村医生占97.3%,执业(助理)医师占2.7%;无专业技术职称者占97.8%,初级职称者占2.2%;中专医学学历者占62.8%,大专学历者占2.2%,无医学学历者占35.0%;村医每人月均收入1 350元;无村医养老保险;各乡镇村医农业人口分布的洛伦兹曲线紧靠绝对公平线。结论凯里市各乡镇村医分布公平性较好;然而,村医短缺;年龄结构偏老化;专业技术水平待提高;基本待遇待改善。     

阆中市乡村医生队伍建设现况调查分析

目的了解乡村医生（以下简称村医）队伍建设基本情况,找出制约农村卫生服务发展原因,为促进农村卫生服务发展提供参考依据。方法对阆中市843名村医进行调查,主要内容包括年龄、执业层次、收入情况、卫生室情况、养老状况等。结果村医持证层次差距明显、专业素质偏低、老龄化趋势严重、后继乏力、收入普遍偏低、养老大多无保障、队伍人员流失现象比较严重。结论村医境遇堪忧,通过改革体制机制、改革村卫生室及村医的法律地位,让村医实现体面劳动,实行乡村卫生服务一体化管理等,对促进我国农村卫生事业可持续发展具有重要意义。     

村医现实问题不容忽视

正按照医改"保基本、强基层、建机制"的要求,以及落实基本公共卫生服务均等化的各项任务目标,对处于农村三级基层医疗卫生保健网网底的村卫生室和村医,需要引起各级政府卫生主管部门的重视,网底不能丢,网底更不能破。摆在我们面前的现实问题一是村医的待遇和报酬问题。回顾一下与村医基本上在同一时代诞生的"孪生兄弟"——民办教师,如今已转为公办教师,既享有工资待遇,也享有社保医保。而相当一部分村医却什么都没有。二是村医就业现状说明村医年龄老化现象突出,村医人才队伍已面临后继乏人和村卫生室关门的境地。我     

明确村医身份 稳定村医队伍 宜昌市每村有一名大学生村医

<正>2014年以来,湖北省宜昌市把脉乡村医生问题,定向委培大学生村医,规范村医进退流转机制,理顺村级卫生室管理体制,探索出了一条稳定村医队伍、织牢农村卫生服务网之路。订单式培养1400名大学生村医为新收患者诊断治疗,写病历……在湖北宜昌夷陵医院神经内科住院部里,身穿白大褂的21岁     

乡村医生报酬来源对初级卫生保健的影响

农村实行联产承包责任制以后,乡村医生(员)的报酬来源各地不尽相同,就江苏来说大体有五种类型。一是将乡村医生纳入村干部对待,其报酬同村付职干部水平,由乡财政统筹经费解决。二是将乡村医生纳入村企职工编制,其报酬相当于厂中层干部水平,由厂给付工资。三是将乡村医生报酬作为合作医疗合医的一部分,由合作医疗经费支付。四是乡村医生报酬以三费(挂号费、治疗费、注射费)一差(药品差价)为主,加上从事防保工作的劳务补贴(为常住服务人口的0.20～     

山东省乡村医生结核病防治报酬现状分析

目的了解村医生结核病防治报酬现状及评价。方法采用多阶段整群分层随机抽样方法选取山东省1 824名乡村医生为调查对象,使用自制调查问卷进行面对面调查方式。结果2006年至今,平均每名乡村医生领到每例病人报病奖13.50元和督导管理费为27.02元。14.9%的村医生对现行激励政策感到不满意;有19.6%的村医生认为目前报病奖标准较低,有18.8%的乡村医生认为目前督导管理费标准较低。56.7%的乡村医生认为应按工作量支付报酬。结论乡村医生的实际报酬远低于医生预期报酬标准,乡村医生预期报酬与实际报酬以及国家规定报酬差距均较大,乡村医生结核病防治报酬较低。     

肥西县建立村医社会化养老保险制度的实践探索

乡村医生是农村卫生工作的重要力量，维护村医的切身利益，保持村医队伍的稳定，是做好农村卫生工作的重要保证。安徽省肥西县通过推行乡村卫生服务一体化管理，建立村医社会化养老保险制度，解决了村医的后顾之忧，稳定了村医队伍，巩固和发展了乡村两级卫生组织，农村卫生事业呈现良好发展态势。     

贫困地区村医报酬环境分析

贫困地区村区报酬问题是影响基层卫生工作的关键因素之一，如何合理解决村医的报酬问题，已成为当前卫生管理理论和实践研究所关注的热点之一。报酬问题受当地社会、经济、文化、人口状况等条件的制约，受当地卫生服务状况和国家有关政策的影响。因此，解决村医的报酬问题，首先需要全面分析村医的报酬环境，为制订合理有效的政策措施奠定基础。为此，我们就有关问题进行了调查和分析。一、资料和方法采用分层抽样的方法，在河北省选取两个贫困县，每县随机抽取10－11个乡，每乡抽取3个村，进行问卷调查和访谈。问卷回收率100％，合格率98％…     

贫困地区村医卫生服务及报酬状况分析

文章以对河北省2个贫困县的抽样调查资料为基础，较为系统地分析了贫困地区村医的卫生服务方式、任务、工作耗时及服务报酬（包括水平、结构、来源和管理等）状况。     

乡村医生报酬水平、结构、来源及影响因素分析

对福建省两试点县的调查数据进行的分析发现，乡村医生自报从医报酬水平较低，１９９４年平均月报酬为１９０．９元，５３．９％的乡村医生对所得的报酬不满，报酬结构不尽合理，预防保健工作量大收入较低，占其从医报酬的９．１％，经多分类有序反应变量的逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，乡村医生从医报酬受是否脱产从医，村民年人均收入，年门诊量，从事卫生工作年数的影响。     

山西省乡村医生现状分析

本研究源于世界银行贷款《中国农村卫生人力开发》项目。对山西省翼城和汾阳两县的基线调查数据分析表明：乡村医生年龄偏大,结构不合理;男女乡医比例失调,女乡医严重不足;乡村医生素质低,文化程度以初中为主,专业程度以短期培训为主,乡村医生报酬主要依靠业务投入,而业务收入的90％是药品收入。由于报酬结构不合理,乡村医生的行医行为发生扭曲,农民看病经济负担加重,造成有限卫生资源的浪费。因此,合理的报酬结构是提高乡村医生医疗保健服务质量的重要保证。建议对乡村医生实行“工资加奖金”的报酬模式,按乡村医生的技术职务、医龄、岗位工作效率等实行有层次的结构工资制,以医疗预防保健工作质量作为分发奖金的依据。最终建立以调整乡村医生报酬结构、保证基本报酬和调控激励报酬的干预措施,使乡村医生的行医行为由单纯医疗型逐步向医疗预防保健型转变。