新生儿完全性大动脉转位调转术后护理

<正>完全性大动脉转位(complete transposition of great arteries,TGA)是较常见的发绀型心脏病,发病率占先天性心脏病总数的7%~9%,如治疗不及时,50%的患者将在出生1个月内死亡。由于TGA的大动脉调转术(artery switch operation,ASO)复杂,创伤大,而且新生儿各器官发育不健     

大动脉换位术急诊救治新生儿室间隔完整型完全性大动脉转位的临床分析

<正>完全性大动脉转位(transposition of the great arteries,TGA)是一种比较常见的紫绀型先天性心脏病,占先天性心脏病发病率的7%~9%,在紫绀型先天性心脏病中仅次于法洛四联症。室间隔完整的大动脉转位患者,一般在出生后几天动脉导管就自行关闭,如未经治疗,则在婴儿早期就会死亡。如伴有室间隔     

产前超声诊断胎儿完全性大动脉转位

目的探讨产前超声对完全性大动脉转位的诊断价值。方法回顾分析7例胎儿完全性大动脉转位的产前超声图像。结果 7例胎儿完全性大动脉转位中,5例为单纯型,2例伴有室间隔缺损。6例四腔心切面正常。心室流出道切面示肺动脉起自左心室,主动脉起自右心室;主动脉和肺动脉根部相互交叉关系消失,二者平行走行。三血管气管切面仅见主动脉横弓与上腔静脉。结论心室流出道切面和三血管-气管切面是检查大动脉转位的主要切面,产前超声心动图是诊断胎儿大动脉转位有价值的方法。     

大动脉调转术治疗完全性大动脉转位和Taussig-Bing心脏畸形

为总结大动脉调转术治疗完全性大动脉转位和Taussig-Bing心脏畸形的经验，回顾性总结4例生后13天内的完全性大动脉转位和2例2个月和4个月Taussig-Bing心脏畸形的手术情况。手术均在全麻、深低温、体外循环下施行，采用温血诱导、间断冷血灌注、终末温血复苏的心肌保护方法。本文主要经验：①正确掌握手术时机；②明确冠状动脉解剖特征，正确处理冠状动脉，防止术后阻塞；③妥善处理肺动脉，防止肺动脉瓣上狭窄；④加强术后监护，防治并发症。     

完全性大动脉转位（TGA）行大动脉转换术（Switch）的手术配合

完全性大动脉转位（D—TGA）是严重的复杂先天性心脏病之一,其发病率占先天性心脏病的7％～9％。该病预后凶险,尤其是室间隔完整型的D—TGA,出生后常因严重缺氧和充血性心力衰竭而早期夭折,出生后第1年存活率仅10％,唯有尽早手术治疗方能治愈。     

完全性大动脉转位的外科治疗

目的：报告24例完全性大动脉转位(TGA)的外科治疗经验。方法：全组男13例，女11例，年龄8天—13岁(平均6．7岁)。17例伴有肺动脉狭窄和室缺，7例TGA不伴有室缺及肺动脉狭窄。17例TGA伴有室缺和肺动脉狭窄的患，14例施行了Rastelli手术，3例施行了心外管道改良全腔静脉肺动脉连接术。7例TGA不伴有室缺和肺动脉狭窄的患，2例施行Switch手术，5例行改良Senning手术。同期处理合并的心血管畸形。结果：全组24例术后早期死亡2例(8．3％)。1例Rastelli术后35天此于心功能和呼吸功能衰竭，另1例为Switch手术中出血死亡。22例长期存活着(91．7％)，术后随访3个月—7年(平均2．9年)，心功能I级19例，Ⅱ级3例。1例改良Senning术患儿有轻度二尖瓣反流。结论：恰当的手术指征、娴熟的手术技术，良好的治疗方案，是外科治疗完全性大动脉转位取得良好效果的关键。     

大动脉调转术的临床体会

目的回顾性总结2004年3月-2008年8月22例大动脉调转术（Arterial Switch Operation ASO）的临床经验。方法2004年3月至2008年8月应用ASO治疗完全性大动脉转位22例,Taussing—Bing畸形1例。年龄4d～3岁,其中〈30d 16例,30—40d 5例,6个月1例,3岁1例;男18例,女5例;体重3～12（6．5±2．3）Kg。合并有动脉导管未闭21例,合并室间隔缺损8例,房间隔缺损例9,卵圆孔未闭14例,十字交叉心1例,重度肺动脉高压2例。一期大动脉调转术20例,快速二期大动脉调转术3例。结果手术死亡4例（17．3％）,19例术后23～312（74±13）h脱呼吸机,术后11～25（17±5）d出院,访3个月～4年,生长发育良好。结论一期和快速二期ASO治疗大动脉转位可以取得良好的手术效果,但应严格掌握手术指征;适宜的手术时机和术中保持冠状动脉移植吻合的低张力,是手术成功的关键。     

大动脉调转术的临床体会

目的回顾性总结2004年3月-2008年8月22例大动脉调转术(Arterial Switch Operation ASO)的临床经验。方法2004年3月至2008年8月应用ASO治疗完全性大动脉转位22例,Taussing-Bing畸形1例。年龄4d~3岁,其中<30d16例,30~40d5例,6个月1例,3岁1例;男18例,女5例;体重3~12(6.5±2.3)Kg。合并有动脉导管未闭21例,合并室间隔缺损8例,房间隔缺损例9,卵圆孔未闭14例,十字交叉心1例,重度肺动脉高压2例。一期大动脉调转术20例,快速二期大动脉调转术3例。结果手术死亡4例(17.3%),19例术后23~312(74±13)h脱呼吸机,术后11~25(17±5)d出院,访3个月~4年,生长发育良好。结论一期和快速二期ASO治疗大动脉转位可以取得良好的手术效果,但应严格掌握手术指征;适宜的手术时机和术中保持冠状动脉移植吻合的低张力,是手术成功的关键。     

新生儿完全性大动脉转位的手术护理配合

目的探讨新生儿完全性大动脉转位术中护理配合的经验和要点。方法 2006年9月至2012年11月,对34例新生儿患者施行大动脉调转术。手术期间,巡回护士配合要点包括：保证外周静脉通路通畅,体位舒适,采用灵活的保暖措施,配合麻醉医师进行输血以及确保最后安全转运。器械护士需了解手术过程和难点,备好手术所用的精密器械和缝线,配合手术医师进行各项操作,包括妥善处理自体心包片和延迟关胸等。结果手术配合顺利,死亡1例,其他患儿均安返CCU,其中延迟关胸5例。结论术中精心的护理操作以及与医生的默契配合是手术顺利进行的重要保障。     

双调转术治疗儿童先天性矫正大动脉转位术后监护

先天性矫正大动脉转位(cCTGA)为心房与心室、心室与大动脉连接均不一致的心脏畸形，常合并室间隔缺损(室缺)和肺动脉狭窄等多种心内畸形。双调转术是心房内调转术和大动脉调转术或Rastelli术相结合的手术方法。我科2002年4月至2003年4月实施4例cCTGA双调转术，收到良好效果。现将术后护理体会总结如下。     

Mustard手术治疗室间隔完整型完全性大动脉转位1例报道并文献复习

目的总结Mustard手术治疗室间隔完整型完全性大动脉转位的经验。方法参考有关文献,回顾性分析该科采用Mus-tard手术治疗的1例室间隔完整型完全性大动脉转位患者的临床资料。结果手术顺利,术终患儿紫绀消退,动脉血氧饱和度100％,血流动力学平稳,术后恢复满意。结论Mustard手术不失为治疗错过大动脉调转术（ASO）机会的大龄室间隔完整型完全性大动脉转位（TGA/IVS）患儿一种相对安全有效,操作简单的手术方法。     

婴幼儿大动脉转位矫治术的体外循环管理

目的分析Switch术（大动脉调转术）治疗完全性大动脉转位的体外循环管理技术关键。方法应用Switch术治疗完全性大动脉转位7例。采用深低温停循环结合深低温低流量（DHCA＋DHLF）技术，所有患者采用PH稳态结合α稳态的血气管理方法，术中均采用平衡超滤（ZUF）结合传统超滤（CUF）方法，术毕行改良超滤法（MUF）。结果本组手术死亡1例，心脏自动复跳率100％。结论体外循环中采用综合性管理措施是取得Switch手术成功的保障。     

完全性大动脉转位的外科治疗

完全性大动脉转位（D-transposition of the great arteries,TGA）是主动脉和肺动脉与解剖心室连接颠倒的先天性心脏缺损,TGA的外科治疗由早期房间隔切开、肺动脉环缩等姑息手术治疗,发展至心房调转手术（atrial switch pperation）的生理性纠正治疗,     

大动脉转位围手术期的护理体会

目的 探讨围手术期合理的护理对大动脉转位手术的患儿成功康复的意义.方法 回顾分析2003年6月至2011年12月共68例动脉调转术治疗的D-TGA新生儿围术期手术护理配合的护理体会的临床资料,男37例,女31例,年龄23 d(12hr-4 m),体重6.7 kg(2.5~10.3 kg),其中包括室间隔缺损39例,房间隔缺损38例,动脉导管开放47例,合并其他先天畸形13例.结果 围手术期死亡16例,2例患儿冠脉血管条件较差,移植后出现心脏供血不足,术中见所支配供血区心肌颜色较暗;7例死于术后出血,可见吻合口、创面渗血;1例出现三度房室传导阻滞,监护室起搏器治疗9 d家人放弃治疗;3例死于术后感染,抗生素均耐药;3例室间隔完整的患儿,救治时间晚、低氧、心室重构,术后心功能差.52例(76.5%)出院.结论 精细的手术操作、密切的术前、术中、术后护理对患儿术后的康复具有重要的意义.     

产前超声诊断胎儿大动脉转位的临床价值

目的 探讨产前超声诊断胎儿大动脉转位(TGA)的临床价值。方法 回顾性分析11例产前超声诊断为TGA胎儿的临床资料,总结相关切面的超声特征和诊断结果并与产后超声心动图或尸检病理结果进行比较,分析误诊、漏诊原因。结果 11例TGA胎儿中,10例经产后超声心动图或尸检病理结果证实,其中单纯完全型TGA 4例,复合完全型TGA 4例(1例合并室间隔缺损和主动脉缩窄,2例合并心内膜垫缺损和肺动脉狭窄,1例合并室间隔缺损),矫正型TGA 2例;另1例为误诊,经产后超声心动图证实为室间隔缺损合并左心发育不良。产前漏诊1例。结论 TGA的产前超声表现具有一定特征性,需重点关注左、右心室流出道切面,结合大动脉追踪扫查,避免漏诊、误诊。     

急诊大动脉调转术治疗室间隔完整型完全大动脉转位1例

1临床资料患儿,男,17天。发现心脏杂音11天,呼吸困难5小时,2009年3月31日15时急诊入院。查体：意识不清,颜面及周身皮肤紫绀,呼吸频率82次／分,心率162次／分,律整,L2-3,肋间可闻及连续性机械样双期杂音。     

大动脉转位2例行双调转术中的麻醉管理

近年来开始对矫正性大动脉转位进行解剖矫正取得了较好的中远期治疗效果。笔者在意大利贝加莫医院进修时参加2例双调转术的麻醉,总结如下。     

应用一期大动脉调转术治疗完全性大血管错位

目的探讨一期大动脉调转术(Switch术)在完全性大血管错位(D—TGA)中的应用。方法 2004年4月至2009年3月应用一期Switch术治疗完全性大血管错位10例。其中室间隔完整型大血管错位(D-TGA/IVS)5例,大血管错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)5例;手术平均年龄(39±21.8)d,体重(3.65±1.24)kg。结果手术死亡2例,其余随访3个月-4年,心脏彩超提示心脏功能状况良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论一期Switch术在完全性大血管错位中的应用可以取得良好的手术效果,及早手术和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键。