下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因和预防

目的:探讨应用下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因及预防措施。方法:对1997年1月～2005年1月于我院采用下颌升支矢状劈开截骨术矫正的下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例术后并发症进行回顾性分析。结果:术后单侧或双侧下唇区感觉障碍11例,严重出血1例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,术后切口感染1例,畸形轻度复发4例。结论:下齿槽神经损伤、出血、骨折、感染和复发是下颌升支矢状劈开截骨术常见并发症,不仅影响手术效果,而且可能危及生命。必须根据发生原因采取有效的预防措施,才能降低或避免其发生。     

下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术矫正骨性反合并下颌骨过宽过长畸形

目的:总结正颌外科矫治下颌前突畸形的临床体会。方法:对12例下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期进行了下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术。结果:经术后1～2年随诊观察,12例患者均取得满意疗效,获得协调的上下颌关系,面下份形态轮廓恢复良好。结论:下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期行下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术,配合术前、术后的正畸治疗,降低了术中意外和术后并发症,弥补了传统行SSRO的不足,使患者恢复咬合功能的同时充分改善面部形态轮廓,达到面部整形美学标准。     

下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸矫治下颌前突畸形

目的：探讨应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建[牙合]矫治下颌前突畸形方法的可行性及优缺点。方法：2000年1月～2005年12月,应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建[牙合]共矫治43例下颌前突畸形患者,所有患者术前均未接受过正畸治疗。结果：43例患者通过下颌升支矢状劈开术后退下颌骨,联合术后快速正畸3～7个月,基本建立良好咬合关系,恢复正常咬合功能。随访6个月～3年,效果稳定。结论：下颌前突畸形采用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸,不但能够显著地改善颌骨畸形,而且可以快速建立正常咬合关系。     

下颌升支矢状劈开术联合快速正畸矫治下颌前突畸形的术后护理

目的:探讨下颌升支矢状劈开截骨联合快速正畸矫治下颌前突畸形的术后心理干预和口腔及牙弓夹板管理的护理效果。方法:选择本科室2008年1月～2011年12月治疗的103例应用此手术方法矫治下颌前突的患者均采用心理干预和口腔及牙弓夹板的管理。结果:103例患者对术后效果满意且没有出现术后并发症。结论:完善的口腔及牙弓夹板管理,可预防感染,防止并发症;术后心理干预可提高患者对手术的满意度。     

下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型的建立和初步分析

目的建立下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型，为进一步研究升支矢状劈开术打下基础。方法用螺旋CT断层扫描技术及ANSYS有限元软件在计算机上建立下颌骨三维实体模型，修改下颌骨模型，模拟升支矢状劈开，根据内固定系统的规格建立内固定模型，对以上各组分别网格化，建立下颌骨升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型。对小型钛板和双层皮质螺钉内固定模型施加100N前牙咬合力，计算下颌骨及内固定系统的应力情况。结果建立了含牙齿的下颌骨双侧升支矢状劈开小型钛板和双层皮质固位螺钉的内固定模型。在前牙咬合时，上缘钛板固定情况下，远心骨段和近心骨段的近中螺钉固位处应力值较大；双层皮质螺钉固定时，颌骨的最大应力位于远心骨段上缘近中螺钉固位处的内侧面。结论建立的模型具有较好的几何及物理相似性，可以作为研究下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定的原始模型。     

关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治

目的:总结颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的临床矫治经验。方法:对1990年1月￣2005年12月收治的7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,在系统的围手术期准备后,对不同关节成型术的小颌畸形患者,进行了改良和常规口内下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术。结果:7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,矫正了小颌畸形,面容获得明显改善,取得了理想的效果。结论:改良下颌升支矢状劈开截骨术和常规下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术,是颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形可靠的术式。     

下颌升支矢状劈开不同截骨术矫治下颌前突的对比分析

目的探讨改良和经典下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌前突方面的适应证及优缺点。方法1997年1月~2005年1月,采用下颌升支矢状劈开截骨术矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例,男34例,女61例。年龄15~44岁,平均21.3岁。单纯下颌前突53例,下颌前突合并偏颌28例,上颌后缩11例,大舌2例,双侧颧骨突出1例。X线头影测量:蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角(sella-nasion-Apoint,SNA)80~83°,蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角(sella-nasion-Bpoint,SNB)80~84°,上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(Apoint-nasion-Bpoint,ANB)-3~1°。采用改良术式43例,经典术式52例。结果患者术后面型及咬关系均得到明显改善。经典术式组患者术后单侧或双侧下唇区感觉障碍9例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,严重出血1例,术后切口感染1例,畸形轻度复发3例。改良术式组患者术后下唇区感觉障碍2例,畸形轻度复发1例,无颌骨意外骨折、严重出血和术后感染等并发症发生。随访3个月~7年,复查X线并进行头影测量:SNA角81~83°,SNB角78~81°,ANB角1~4°。结论改良术式是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌患者升支矢状劈开旋转、后退比较理想的一种手术方式,而对轻度至中度下颌前突患者则既可应用改良术式也可应用经典术式。     

口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突

目的:探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。方法:采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例,采用改良术式矫正43例,经典术式矫正52例。结果:经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,严重出血1例,术后切口感染1例,术后复发3例。改良术式组术后感觉障碍2例,术后复发1例,无颌骨意外骨折、严重出血、术后感染等并发症发生。随访3月～7年,所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。结论:改良术式具有经典术式无法比拟的优点:操作方便,手术时间短,术后恢复快;手术风险小;增加了下颌体的后退量;术中术后并发症少。因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式,配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗,具有更为广阔的应用前景。     

小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术矫治

目的 观察下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效。方法 1298年4月～2002年2月,对12例(女7例,男5例,年龄14～36岁)伴有严重OSAS症状及张口度0～3．0cm的小下颌畸形患者,7例采取下颌升支倒“L”形截骨、升支倒置颞下颌关节重建术的同时施行下颌体部前徙和颏成形术;3例在颞下颌关节重建术后进行下颌角部截骨、植骨下颌骨前徙术;2例施行下颌升支矢状劈开、下颌骨前徙术。其中8例施行了舌骨下肌群离断、舌骨悬吊术。截骨段以小钛板坚强内固定。结果 术后创口Ⅰ期愈合,经过6～48个月随访,12例患者张口度均恢复至3．0～3．8cm,面部外形明显改善。睡眠打鼾、憋醒、大汗症状消失或明显改善。睡眠时血氧饱和度由术前的82％～92％增加至术后的97％～99％。结论 下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴OSAS,对扩张口咽通气道、解除睡眠时呼吸阻塞症状可获得较满意的效果,并同时改善了面部容貌。     

正颌-正畸联合治疗下颌偏突颌畸形

目的探讨下颌升支矢状劈开截骨术与正畸联合治疗下颌偏突颌畸形的效果。方法对16例下颌偏突颌畸形患者采用下颌升支矢状劈开截骨术（Hunsanck改进术式），截骨段间采用坚强内固定，尽量减少髁状突的移动范围，并适当延长颌间栓结时间，根据情况及时调整手术前、后正畸治疗方案。结果所有患者面型及黯关系均达到满意效果，患者下颌运动范围在术后3个月时已接近术前水平。在术后6个月随防时未发现有骨性复发和新出现的颞下颌关节症状病例，通过对术前和术后6个月的许勒位X线片测量，发现健侧髁状突12侧（75％）向前移位，患侧髁状突10侧（62．6％）向后移位，这些变化均是在生理范围内的调整。结论在正畸科的配合下，采用改良的下颌升支矢状劈开截骨术是治疗下颌偏突颌畸形的有效方法之一。     

下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响

目的：分析下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对下颌骨近心骨段横向位移的改变，探讨手术设计和操作对面部轮廓的美学考虑。方法：20例行SSRO后退术的下颌前突患者，手术前1周（T1）、术后1周（T2）和6月（T3）分别拍摄头颅定位正侧位片，对相关软硬组织变化进行测量及统计学分析。结果：术后下颌升支上段间宽度改变不明显，升支外展角有所增大，1～3月内下颌角间距增加较明显（平均3．59mm），6～12月后恢复较大，总体上有一定增加（1．5lmm）；且增加量与下颌骨矢状截骨线在冠状面上所成角度负相关，与下颌后退量无关。结论：SSRO后退术对近心骨段和髁突造成一定移位，面下宽度有所增加，不规则的矢状截骨线会加大这种改变。手术操作应尽可能减少这种不利影响，并可结合患者的审美要求和容貌特征进行面部轮廓的手术设计。     

应用坚强内固定整复下颌骨前突畸形

下颌骨前突畸形在临床上非常常见[1],整复手术中的固定是治疗成功的关键。目前下颌骨前突畸形的整复手术多采用口内进路的下颌升支矢状劈开术(intraoral sagittal splitramus osteotomy,SSRO)[2]。我们对劈开后的骨间固定进行了改进,通过穿刺利用小型钛板进行坚强内固定术,现报告如下。一、临床资料我科自2001年7月至2003年4月收治下颌骨前突畸形8例,男3例,女5例。年龄18~35岁,平均24岁。均为骨性下颌前突,X线头影测量显示SNA角正常,SNB角85~95°(图1),平均为91°。前牙反牙合,反覆盖距离为5~8mm,平均为6.8mm。磨牙关系为完全近中或近…     

游离骨移植重建下颌骨的面部美容改进措施

目的 探讨下颌骨缺损重建中骨移植体塑形在下颌骨重建美学中的地位。方法 选30例下颌骨缺损重建患者作为研究对象，移植体取自体髂骨、肋骨、锁骨或腓骨。下颌骨移植体的塑形从下颌角的形成开始，当下颌升支和髁状突骨段已用微型夹板固定之后，应将注意力集中于将成为下颌骨体的移植体上。如下颌骨截骨未达下颌骨正中线，在行移植体的塑形时可仅做1次截骨就即可了；如达下颌骨中线者，在行下颌移植体塑形时就必须在中线附近行第2次截骨以增加移植体的弯曲度。在对移植体塑形并用微型夹板固定之后，将骨移植体与剩余下颌骨断端也用微型夹板固定。术后曲面体层摄影追踪观察。结果 30例中，监控观察5年以上者13例，1年以上者17例；其中1例术后2年3个月后微型钛板折断，经手术改用小钢板固定后骨愈合，29例移植体全部愈合。面部外形满意，剩余牙咬合关系良好。结论 移植骨塑形的质量对面部美学有重要的影响。     

双颌手术同期植骨矫治唇腭裂术后严重双颌畸形

目的:总结分析高位Le Fort Ⅰ型截骨术与下颌升支矢状劈开截骨术联合应用,配合牙槽嵴裂植骨术矫治唇腭裂术后严重双颌畸形的手术设计与效果.方法:2002年1月～2006年4月,共收治18例唇腭裂术后严重双颌畸形患者,男8例,女10例.年龄16～33岁,平均24.5岁.单侧唇腭裂15例,双侧3例.影像学检查均有继发严重双颌畸形的主要表现.均联合应用高位Le Fort Ⅰ型截骨术和下颌升支矢状劈开截骨术,同期行牙槽嵴裂自体髂骨游离移植Ⅰ期手术矫正.结果:术后伤口均Ⅰ期愈合.复查头部X线片,所有患者上、下颌骨位置均得到明显改善.随访6个月～3年,牙弓外形良好,X线片示无明显骨质吸收,植骨区密度与周围接近.18例均获得满意面容及良好的<牙合>关系. 结论:高位Le Fort Ⅰ型截骨术与下颌升支矢状劈开截骨术联合应用,配合牙槽嵴裂植骨术可以Ⅰ期矫治唇腭裂术后严重双颌畸形,并可以获得满意的手术效果.不但可以减少手术次数,而且还降低了手术费用,是矫治唇腭裂术后严重双颌畸形的一种有效方法.     

口内入路下颌升支矢状劈开术的改良及应用

目的：为便于术中行骨间坚固内固定和增强术后的稳定性，设计改良的口内入路下颌升支矢状劈开术方法并进行应用。方法：66例牙颌面畸形患者均行改良的口内入路下颌升支矢状劈开术。切口设计要点：①软组织切口宜延至第二前磨牙；②骨组织垂直切口应从第一磨牙近中面始垂直向下颌缘；宜在每侧下颌升支骨间斜形线近远骨端两侧用三块小型钛板钛钉行坚固内固定，间隔10mm。术后辅以1～2周颌间牵引固定。结果：无论下颌骨前徙、后退或旋转，下颌骨均较稳定地在设计的位置愈合，获得满意的颜面外形和稳定的咬合关系。结论：该手术改良便于术中骨断端间行坚固内固定，同时钛板钛钉坚固内固定的方法与位置可减少损伤下齿槽神经血管束，增加了术后骨段间的接触面与稳定性并预防了复发。另外，术前与术后正畸治疗的配合是必需的。     

经皮穿刺行下颌骨坚固内固定

下颌骨畸形整复术中的固定是治疗成功的关键。我们通过穿刺利用小型钛板进行坚固内固定。对 8例下颌骨畸形患者 (其中下颌骨前突畸形 5例 ,下颌骨后缩畸形 3例 )进行了整复手术 ,取得了较好的疗效。1　材料和方法固定器械为上海双申生产的小钛板、钛钉、钻头、螺丝刀。自制器械 :皮肤穿刺针选用直径 2mm克氏针制成 ,套管用不锈钢金属管制成 ,克氏针直径与套管内径一致。在血管钳前端磨制成圆形钳喙 ,用来固定口内套管。所有病例均采用口内进路的升支矢状劈开术 ,矢状劈开后用钛板进行坚固内固定。在骨折线处于口外相应位置进行穿刺 ,穿刺成…     

下颌骨分区截骨术重塑面下部轮廓

目的将下颌骨以美学观为准分为升支下区、下领角区、下颌体区、颏区。通过分区截骨术，矫正面下部前份、中份、后份宽大的不良形态。方法结合下颌骨外板矢状劈开和下颌骨角部和下颌骨下缘的全层截骨术和隆颏术，对下颌骨角部、体部和颏部进行分别截骨重塑，同时矫正面下部正面和侧面的欠美外形。结果于2003年5月至2005年8月，共开展此类手术23例，下颌角、升支下部、体部截骨18例，颏部截骨5例。隆颏术的方式有固体硅胶假体置入12例，膨化聚四氟乙烯假体置入3例，自体下颌骨外板移植5例。术后外形均得到明显改善，外观满意，未发生颏神经断裂并发症，3例口唇麻木于1～3个月后自然恢复。结论对下颌骨进行分区截骨可以更全面的矫正面下部过宽，重塑面下部的轮廓以美化面型。     

下颌骨外板劈开珊瑚石人工骨填充修复单侧下颌骨发育不良

目的探讨采用下颌骨外板劈开后填充珊瑚石人工骨修复重建单侧颜面短小的新方法。方法在全身麻醉下，经口内入路将下颌骨外板矢状劈开，根据术前设计需要增加的下颌骨厚度，置入相应形态和大小的珊瑚石人工骨，并采用钛钉钛板予以坚强内固定。结果采用下颌骨外板劈开填充珊瑚石人工骨的方法治疗面部畸形患者11例。随访6～18个月，1例为术后10个月时，因其他原因感染，取出珊瑚石人工骨，重新固定复位下颌骨外板后愈合；10例患者，珊瑚石人工骨与邻近骨组织结合良好，并逐渐被正常骨组织替代，面部形态得到明显改善。结论下颌骨外板矢状劈开符合下顷骨解剖学特点，并为人工骨的植入和愈合，提供了良好条件。该方法操作简单，并发症较少。是矫正单侧下颌骨发育不良的较为理想的治疗手段之一。     

多片段LeFortI型截骨矫治严重牙颌面畸形

目的：采用多片段Le Fort I型截骨术矫治严重牙颌面畸形，并为克服术后骨段固位不良之缺点自制一种腭侧固定夹板。方法；以该手术方法联合双侧下颌升支矢状劈开术（BSSRO）矫治上颌宽度不足伴上下颌其它严重畸形的患者19例。采用单纯多片段Le Fort I型截骨6例，联合BSSRO13例。19例中上颌两片段Le Fort I型截骨12例，3片段7例。结果：术后随访6例，平均22.6m,6/6间距离平均扩宽7.3mm,3/3间平均扩宽3.9mm。无严重并发症及明显复发，咬合关系满意。结论：应用良好的腭侧固定夹板，采用多片段Le Fort I截骨联合BSSRO可一次满意矫治严重双颌畸形。     

双侧升支矢状劈开下颌前徙术后稳定性与固定方法的研究进展

双侧升支矢状劈开(ＢｉｌａｔｅｒａｌＳａｇｉｔｔａｌＳｐｌｉｔＲａｍｕｓＯｓｔｅｏｔｏｍｙ,ＢＳＳＲＯ)下颌前徙术是正颌外科最常见的手术之一,其术后的稳定性一直是正颌学者关注的焦点,如何更好的增强术后的稳定性减少复发是包保证手术效果的关键因素。近十几年来,随着坚固内固定(ＲｉｇｉｄＩｎｔｅｒｎａｌＦｉｘａｔｉｏｎ,ＲＩＦ)技术在正颌手术中的广泛应用,双侧升支矢状劈开术后的稳定性得到了有效的提高,但无论是骨间钢丝栓结或ＲＩＦ技术都不十分完美[1]。本文对双侧升支矢状劈开下颌前徙后的稳定性及近年来对其固定方法的研…