硝苯吡啶治疗严重充血性心力衰竭的血流动力学效应及其作用机制的研究

本文报道15例严重充血性心力衰竭患者用硝苯吡啶后的急性血流动力学效应,并对其中10例进行了血浆儿茶酚胺的动态观察,结果表明:1.口服硝苯吡啶后,MAP、SVR、PVP和PAEDP降低,CO、CI、SV和SWI增高。药效高峰在药后2h,有1例血流动力学恶化。2.硝苯吡啶不增加心率,心率收缩压二项乘积降低。心衰患者,由于体内交感张力已明显增高,硝苯吡啶不会反射性地引起交感神经进一步紧张,其治疗心力衰竭的机制主要是通过减轻左室后负荷。3.硝苯吡啶对心衰患者不显示负性肌力作用,故使用安全。     

硝苯吡啶对正常人和充血性心衰病人交感神经系统活性和血浆肾素活性的影响

正常人和心衰病人口服20mg硝苯吡啶后血压均下降,正常人的心率、血浆肾素活性和去甲肾上腺素含量无变化,而心衰病人药后心率减慢,血浆去甲肾上腺素含量降低。正常人和心衰病人硝苯吡啶的药峰浓度和药峰时间无显著差异。研究结果提示口服硝苯吡啶片并不引起交感神经系统和肾素——血管紧张素系统的反射性兴奋。     

钙拮抗剂(硝苯吡啶)对克山病心衰疗效的探讨

本文试图评定硝苯吡啶对克山病充血性心衰的近期疗效。6例亚急克病人,全部口服硝苯吡啶5mg每8小时一次,平均疗程26天。地高平和利尿剂仍继续恒定投用。服药后病人症状好转,心率降低,肝肿回缩,PEP缩短,LVE.T延长PEP/LVET减小,血压无明显改变。副作用很小,仅一例病人发生轻度恶心呕吐。提示硝苯吡啶对克山病心衰病人似乎是有益的。但硝苯吡啶在保护缺血心肌的生存能力和功能方面的价值尚待测定。     

α_2受体阻滞后肾上腺素诱导的心衰病人血小板的聚集功能

先前的研究表明血小板α_2受体变化表征交感神经突触前α_2受体的变化。为了解心衰病人血小板α_2受体功能状况,我们观察了10例Ⅲ、Ⅳ级心功能的心衰病人及10例配对正常人由肾上腺素诱导的血小板聚集率在α_2受体阻滞前后的变化。结果表明肾上腺素诱导的血小板聚集率在两组无显著性差异,但应用α_2阻滞剂Rauwolscine(0.25mg/L)后,0.25,0.5,1.0mg/L E诱导的心衰病人血小板聚集率显著低于对照组,提示血小板α_2受体在心衰时有数量的减少或(和)功能的降低,表征交感神经突触前NE释放的负反馈机制被抑制。     

硝苯吡啶抗动脉粥样硬化的实验研究——Ⅳ、对血小板形态和聚集功能的影响

本文报道硝苯吡啶对实验性动脉粥样硬化家兔血小板形态和聚集功能的影响。血小板聚集比率在正常饮食组为0.194±0.028,高脂对照组为0.472±0.027,硝苯吡啶组为0.217±0.012。扫描和透射电镜观察,血小板超擞结构在高脂刺激下呈现伪足、突起,颗粒明显减少,管道系统开放;硝苯吡啶能明显抑制之。结果提示硝苯吡啶抗血小板作用机制可能与抑制血小板 Ca~(2+)内流,降低胞浆内 Ca~(2+)浓度和血浆 LPO 水平有关。     

硝苯吡啶对先天性心脏病肺动脉高压的治疗作用

<正> 通过观察30例继发于伴左至右分流的先心病肺动脉高压患者硝苯吡啶治疗前后血流动力学变化情况,以了解硝苯吡啶对不同严重程度肺动脉高压的治疗作用。结果表明所有患者经舌下含化硝苯吡啶1小时后,肺动脉压、肺总阻力指数及肺血管阻力指数明显下降,心排血量、心排血指数及氧输送量明显增加;血流动力学指标有所改善,但阻力性肺动脉高压患者改善不甚明显;体动脉压、动脉血氧饱和度及     

硝苯吡啶在冠心病治疗中的应用

1985年内科住院冠心病患者96例,除常规治疗外,应用了硝苯吡啶。19例并有高血压的患者,用硝苯吡啶后血压有明显下降,对血压正常者则无明显影响。对急性心肌梗塞并有心衰者未发生低血压症。22例心绞痛患者,用药后20例得到完全控制,2例减轻,说明它是有效的抗心绞痛药。对心率无明显影响。不使心衰恶化。7例死亡病例,死因与硝苯吡啶无关。冠心病(包括心肌梗塞、心衰)合理应用硝苯吡啶是安全的。     

硝苯吡啶的血流动力学作用

本文报道通过超声波、心电图测定11例正常人和39例Ⅰ期高血压病患者口服20mg 硝苯吡啶前和后1h 的血流动力学参数,发现硝苯吡啶可改善心功能,硝苯吡啶对正常人和Ⅰ期高血压病患者可非常明显地降低SP、DP 和TRP,增加SVI、CI、EF、EF下降率和mVcf,ICT 在正常人组明显延长,而在I 期高血压组无明显改变。     

硝苯吡啶对正常人、慢性充血性心衰病人交感神经系统活性的影响

本文研究口服硝苯吡啶片对正常人和慢性充血性心衰病人血压、心率、血浆肾素活性和血浆去甲肾上腺素含量的影响。两组口服20mg硝苯吡啶后,血压均下降。正常人的心率、血浆肾素活性和去甲肾上腺素含量无显著变化,而心衰病人用药后心率减慢、血浆去甲肾上腺     

高血压病人细胞内游离钙与交感神经活性变化

观察了２１例原发性高血压病人口服硝苯吡啶３０～６０ｍｇ／日前后和２１例正常人血小板胞浆内游离钙、血桨去甲肾上腺素（ＮＥ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）、肾上腺素诱导的血小板聚集率的变化，结果发现高血压病人上述四项指标比正常人明显增高，血小板胞浆内游离钙增高用度与血压增高呈正相关，其余三项增高程度与血压元明显相关，硝苯吡啶治疗后离血压病人上述指标明显降低。提示细胞内游离钙增高、交感神经活性增加在高血压发病中占重要地位，钙拮抗剂的降压作用可能不仅通过降低细胞内游离钙水平，而且通过降低交感神经活性发挥作用。     

较复杂心脏手术53例无死亡的经验

本文报告了瓣膜置换、法乐氏四联征根治术等较复杂心脏手术53例,无一例死亡,文中对手术时机选择、术中心肌保护和术后心功能支持进行了讨论。     

冠心病心力衰竭患者心率变异性分析

目的:检测不同程度冠心病心力衰竭患者心率变异性(HRV)的变化情况,探讨心率变异性与心功能的相关性及其在心力衰竭患者病情评估中的作用.方法:采用Holter检测系统检测123例冠心病心力衰竭患者HRV中的SDNN(24 h平均R-R间期标准差)、SDNNI(24 h内每5 min一段的正常R-R间期标准差的平均数)、RMSSD(连续正常R-R间期的差值的均方根)、PNN50(连续24h R-R间期标准差≥50 ms的百分数)及三角指数,并以30例健康人群作为对照组.结果:与对照组比较SDNN、RMSSD、PNN50、三角指数明显减低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),SDNNI减低但差异无统计学意义.将心功能分级与HRV各指标进行相关性分析,提示NYHA心功能分级与HRV各指标呈负相关,随心功能降低心率变异性各指标明显降低.多元逐步回归分析SDNN和PNN50进入回归方程,Y=3.422-0.011SDNN-0.057pNN50.结论:冠心病心力衰竭患者心率变异性随心功能降低而逐渐降低,心率变异性中SDNN、PNN50指标对心功能的评估有较好的临床意义.     

37例重症心脏瓣膜病手术治疗体会

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法:对2008年1月～2011年1月我科37例重症心脏瓣膜病患者的术前准备、手术方法和术后处理等外科治疗进行分析。结果:术后低心排15例,严重心律失常7例,肺部感染9例,肾功能衰竭3例,死亡3例,死因低心排2例,肾功能衰竭1例。29例术后随访,心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结论:重症心脏瓣膜病术后并发症多,恰当的围手术期处理、合理的手术方式选择是外科治疗重症心脏瓣膜疾病的关键。     

心腔粘液瘤的外科治疗(附7例报告)

报告了手术治疗心腔粘液瘤7例,其中发生于左心房5例,右心房1例、左心室1例。6例完整切除,1例瘤体术中破碎并发脑栓塞。作者认为本病确诊后应积极手术并重点讨沦了各心腔粘液瘤手术切口的选择及预防并发症的注意事项。     

离体猪心脏的保存及功能评价

目的：探索一种新型供体心脏体外保存及功能评价的方法。方法：将血型一致的12头瑞典健康家猪作为实验对象,随机分为心脏供体组和血液供体组两组,每组6头。用体外循环机以不同流量（0．76、1．00、2．00、3．00、4．00 L／min）在37℃条件下灌注离体心脏,监测动静脉血气和离体心脏血压、心率、心肌耗氧量及氧摄取率。结果：不同灌注流量下,离体心脏心肌耗氧量、心率、收缩压、平均压、左室收缩压差异均有统计学意义（ F＝23．500,331．010,77．701,10．101和89．301, P 均＜0．001）。灌注流量较高,离体心脏上述各指标也较高（ F ＝0．460, P＞0．05）。不同灌注流量组心肌氧摄取率差异无统计学意义（F＝0．426,P＝0．788）。结论：该模型可使离体心脏心功能保持良好并得到较好的保存。     

二尖瓣替换术后并发左心室破裂

目的 报道２０１例二尖瓣替换（ＭＶＲ）术后并发２例左心室破裂（ＬＶＲ）的体会。方法 全组ＭＶＲ２０１例，单纯ＭＶＲ１６１例，双瓣置换４０例，ＭＶＲ缝合方法：间断缝合１８０例连续缝合２１例，侧倾碟瓣（国产）１６３例，双叶瓣（Ｍｅｄｉｃａｒｂｏ）３８例，术后并ＬＶＲ２例，结果 ２例ＬＶＲ均抢救无效死亡。结论 ＭＶＲ术后并发ＬＶＲ是一种少见而凶险的临床合并症，常见原因包括：过度剥离切除后叶基部的钙化组织     

心脏瓣膜置换术的体会（附21例报告）

为风湿性心脏瓣膜病人施行瓣膜置换术２１例，其中置换二尖瓣１２例、主动脉瓣６例、二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜３例。２１例中男７例，女１４例。平均年龄３８岁。术前心功能Ⅱ级４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级４例。心胸比率０．５６～０．７７。手术死亡率４．７６％（１／２１）。作者对影响手术死亡原因如手术前、手术中及手术后的处理等问题进行探讨。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者心率的影响

目的:观察卡维地洛对慢性心力衰竭患者心率的影响。方法:6 0例入选患者在原有治疗的基础上加用卡维地洛,初始剂量3.12 5毫克/天,两周加倍,逐渐加到目标剂量2 5毫克/天,持续到研究结束。结果:治疗后患者静息心率、运动最快心率明显下降(P <0 .0 0 1,P <0 .0 0 1)。结论:慢性心衰患者加用卡维地洛可以改善静息心率和运动时心率,从而提高运动耐受性。     

冠心病患者右心功能改变

本文报告95例冠心病患者右心功能改变,并取正常人作对照。结果显示,右心室射血前间期指数、右心室射血间期指数及右心指数与正常组对比,差异有显著性(P<0.05),而右心功能指数差异有高度显著性(P<0.01)。本资料研究发现,随患病时间延长,右心功能异常愈明显,心肌硬化患者表现尤为显著。心率与正常组相比,无统计学意义。此外,本文就有关机制作了简要的探讨。     

先天性二尖瓣瓣上狭窄(附2例报告)

本文报告2例二尖瓣瓣上狭窄,均于术前明确诊断并成功地进行了手术。该畸形与三房心类似,左房内有一膜状结构,位于瓣环上数毫米处,左心耳的下方,二者的根本区别在于心耳与膜状结构的位置关系。诊断依靠超声心动图和心血管造影。早期诊断的重要性在于倘若术前没有发现该畸形,术中仅将伴随畸形修补,将会导致严重后果。由于膜状结构距二尖瓣甚近,手术需要仔细操作,以免损伤二尖瓣。