三尖瓣环切开技术在膜周部室间隔缺损修补术中的应用

目的三尖瓣环切开(TVD)技术在膜周部室间隔缺损(VSD)修补术中的应用。方法总结1996年1月～2000年12月室间隔缺损修补术后患儿525例,应用三尖瓣环切开技术96例。结果TVD组比非TVD组年龄小、体重低,但术前合并其他畸形,术中主动脉阻断时间、体外循环时间、直接缝合率,以及术后死亡率两组之间没有显著差异。术后TVD组发生少量三尖瓣反流(TI)32例,非TVD组发生少量TI141例。术后TVD组发生小量残余分流(RS)22例,非TVD组发生小量RS93例,TI和RS两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。对两组中56例患儿进行随访3年,其中31例患儿RS自动闭合。结论TVD可以提高膜周部VSD的显露且手术并发症很低,不会增加TI、RS发生率。     

儿童膜周部室间隔缺损的介入治疗和随访评价

正室间隔缺损(VSD)是最常见的儿童先天性心脏病,它可以单独发病,可以是并发房间隔缺损、动脉导管未闭或瓣膜病变的复合先心病,或作为复杂型先天性心脏疾病的一个组成部分,如:法洛四联症、三尖瓣闭锁、大动脉转位及肺动脉瓣闭锁等。儿童单纯VSD的疾病进程有下列三种情况:3岁以内有自然愈合的趋势;非限制型VSD需要干预;限制型VSD可伴随终身。     

心血管介入治疗室间隔膜部缺损的临床分析

目的探讨经导管介入治疗室间隔膜部缺损(VSD)的可行性、方法及疗效。方法 30例室间隔膜部缺损患者,男18例,女12例,年龄在10~57(27.2±11.5)岁。术前心脏超声检查确诊为膜周部缺损VSD,缺损直径2~8(4.6±1.6)mm,缺损上缘距主动脉瓣2~5(2.7±0.8)mm。30例患者均于术中先行左心室造影,5例合并存在膜部膨胀瘤,且其中1例同时合并两处室间隔缺损,29例患者确定适合行膜部VSD封堵术。结果 28例均应用Amplatzer封堵器介入治疗成功,1例存在两处室间隔缺损合并膜部膨胀瘤者,建议外科手术治疗;1例合并膜部膨胀瘤患者封堵后存在明显分流封堵未成功。成功病例随访9~48个月,经胸超声心动图检查提示封堵器位置稳定,无残余分流,无相关并发症发生。结论在严格选择适应证和有熟练操作技巧的条件下,心血管介入治疗膜部VSD是一项操作安全、疗效可靠的治疗方法,具有创伤小,恢复快等优点。     

应用自制封堵器经导管闭合膜部室间隔缺损

室间隔缺损 (室缺 )是先天性心脏病中最常见的一种 ,其中膜部缺损占 70 %左右[1 ] 。我们根据膜部室缺的解剖特点制作了双盘形封堵器 ,并成功治疗了 1 0例患者 ,报告如下。资料与方法　　 1 .临床资料 :1 0例患者 ,男、女各 5例 ,年龄 5～ 37(1 6 8± 1 1 2 )岁 ,均经体检、心脏超声检查诊断为膜部室缺。其中嵴下型 9例 ,三尖瓣隔瓣后型 1例。超声测量缺损直径 3～ 8(5 4± 1 8)ｍｍ。2 .封堵器制作 :封堵器由镍钛合金丝 (0 0 1ｍｍ)编织成管状 ,经热处理定型成双盘状 ,两盘片中间的腰部为圆柱形 ,圆盘部分直径比圆柱部分的直径大 4ｍｍ …     

先天性心脏病膜周部室间隔缺损自愈性闭合情况观察

目的:观察先天性心脏病膜周部室间隔缺损(P-VSD)的自愈性闭合(SC)情况,探讨P-VSD的治疗时机。方法:选取经超声心动图确诊为单纯P-VSD的患儿112例(平均年龄4.7 d),根据有无膜部瘤形成分为膜部瘤形成组(n=59)和无膜部瘤组(n=53)。所有患儿在入选、出生1个月、出生6个月时行超声心动图检查,之后每半年检查1次,随访至6周岁,观察6年内P-VSD的SC率和SC时间。结果:P-VSD患儿6年内发生SC者共64例,其中≤3岁者52例,占≤3岁患儿的46.43%,>3岁者12例,占>3岁患儿的25.00%,3岁以前发生SC的情况较多。所有发生SC的患儿缺损大小平均为(3.9±1.5)mm,SC率为57.14%,SC时间为(2.3±1.5)岁,其中膜部瘤形成组49例,缺损大小平均为(4.0±1.5)mm,SC率83.05%,SC时间为(2.4±1.5)岁;无膜部瘤组15例,缺损大小为(3.5±1.2)mm,SC率28.30%,SC时间为(2.0±1.4)岁。膜部瘤形成组SC率显著高于无膜部瘤组(P<0.05)。26例P-VSD患儿在随访期间接受了手术闭合治疗,其中膜部瘤形成组7例,无膜部瘤组19例,接受手术治疗的患儿缺损明显大于发生SC的患儿[(6.2±1.0)mm对(3.9±1.5)mm,P<0.05]。结论:缺损较小的P-VSD患儿出生后6年内的SC率>50%,有膜部瘤形成的P-VSD患儿较易发生SC;缺损较大的P-VSD患儿SC率较低,建议手术治疗。     

应用Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损

1.资料与方法:(1)病例资料:2003年3月至2005年5月,经胸超声心动图检查确诊的膜周部室间隔缺损(VSD)患者68例,年龄14.0～51.0岁,平均(21.6±10.7)岁。其中膜周靠近隔瓣(膜周流入部)32例,30例合并膜部瘤;膜周靠近肺动脉瓣(膜周流出部)13例,膜部靠近室上嵴23例;经胸超声测量缺损直径3.3～14.0MM,平均(4.7±1.1)MM,心电图均为窦性心律。(2)方法:按《先天性心脏病导管介入治疗指南》封堵VSD,术后处理及随访。术中采用经胸超声监测,计量资料采用SPSS12.0软件包进行处理。2.结果:68例VSD左室造影显示有32例合并膜部瘤占44%,为膜周流入部型,…     

国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损并发膜部瘤的临床研究

膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是先天性VSD最常见的类型，其介入治疗一直是人们探索的领域。自2002年Amplatzer膜周部VSD封堵器和国产膜周部VSD封堵器被临床应用以来，国内已完成2000余病例。但对于VSD并发膜部瘤的介入治疗报道较少。我院自2004年10月～12月用国产封堵器治疗膜周部VSD并发膜部瘤患者58例，取得了良好效果。     

手术治疗小儿室间隔膜部瘤26例报告

15年间手术治疗小儿室间隔膜部瘤26例,占同期室间隔缺损修补术692例的3.8%;其中真性膜部瘤5例,假性21例,全部存活.术后平均随访5年9个月,效果满意.并对本病的诊断、手术指征和手术方法进行讨论.     

导管介入性关闭膜部室间隔缺损术后并发症

１９９５年在Ｓｉｄｅｒｉｓ指导下完成经导管Ｓｉｄｅｒｉｓ钮扣式补片关闭膜部室间隔缺损２例，术后患者分别行第４、１５天出现心律不齐、主动脉瓣关闭不全、补片移位致使介入治疗失败而行手术修复，根据手术所见，虽然２例室间隔缺损介入治疗失败，但是介入治疗关闭室产隔缺损仍有重要临床价值，天器材及操作方法上均有待进一步完善。     

儿童室间隔缺损合并二尖瓣反流的外科治疗

目的：探讨婴幼儿先天性室间隔缺损（VSD）合并二尖瓣反流的外科处理策略及预后.方法：2008年1月至2012年12月,我中心共对261例VSD合并二尖瓣反流的患儿实施了矫治手术,依术中是否进行二尖瓣整形,将其分为二尖瓣整形组（n=139）和二尖瓣未整形组（n=122）.术后随访1～28个月,主要监测心脏射血分数、术前/术后的二尖瓣反流程度改变等指标.结果：本组病例无死亡.二尖瓣整形组89例（64.03％）患儿二尖瓣反流程度减轻,41例（29.50％）患儿反流程度无变化,9例（6.47％）患者反流程度加重;二尖瓣未整形组73例（59.84％）二尖瓣反流减轻,37例（30.33％）反流程度无变化,12例（9.84％）出现加重.两组患者术前、术后的二尖瓣反流状况改变无差异.结论：对于VSD合并二尖瓣反流的婴幼儿,术中采取保守的二尖瓣处理策略,也可起到较为满意的手术效果.     

完全胸腔镜下手术治疗先天性室间隔缺损50例的体会

目的 总结50例完全胸腔镜下室间隔缺损修补手术的临床疗效.方法 选取50例先天性室间隔缺损患者,应用股、动静脉建立体外循环,右侧胸壁打“3孔”,在完全胸腔镜下行室间隔缺损修补术,观察手术效果.结果 50例先天性室间隔缺损患者均在完全胸腔镜下顺利完成室间隔缺损的修复,手术时间3.0～5.8（3.5± 1.3）h,体外循环时间60～152（110±25）min,升主动脉阻断时间25～98（55±15）min,术后呼吸机辅助时间3.0～6.5（3.0±1.6）h,监护室停留时间14～36（15.0±8.5）h,术后胸液引流量58～230（65± 19）ml,术后自行下床时间15～30（20.0±7.5）h,术后住院4～10（5.0± 1.5）d.术后1周和3个月复查心电图均为窦性心律,无传导阻滞出现;心脏彩超示室间隔未见残余分流,心功能正常;胸部X线片示右侧肺部、胸廓未见明显异常.结论 完全胸腔镜下室间隔缺损修补手术是安全有效的,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点.     

A rare case of large ventricular septal defect with minimal pulmonary vascular obstructive changes in a 41-year-old woman

Summary We describe a case of large ventricular septal defect (VSD) with minimal obstructive changes in the small pulmonary arteries of a 41-year-old woman. Before cardiac catheterization, some laboratory findings led us to consider that surgical closure of the defect would not be possible. However, because hemodynamic examinations showed only mildly elevated pulmonary vascular resistance, we patch-closed the VSD successfully. The histology of lung specimens showed only minimal obstructive changes in the small pulmonary arteries. Considering the size of the VSD and the age at which we hemodynamically evaluated the patient, the mildness of the pulmonary vascular obstructive changes appeared to be atypical in the natural course of a VSD of this size.     

国产封堵器治疗先天性膜周部室间隔缺损的疗效评估

目的 评价应用国产封堵器治疗先天性膜周部室间隔缺损(pmVSD)的近期疗效和安全性.方法 选择2001年12月至2008年12月在上海长海医院心内科使用国产封堵器治疗的pmVSD患者604例.所有患者术后1周每天观察临床症状并行12导联心电图检查,术后3～7 d复查经胸超声心动图(TTE)和X线胸片.结果 604例患者中封堵成功576例,共置入封堵器583枚,放弃封堵28例,手术成功率95.4%.无感染性心内膜炎、血栓栓塞、猝死等并发症发生.81例患者术后出现不同类型的传导阻滞,其中右束支传导阻滞56例,左束支传导阻滞14例.31例患者在术后出现一过性的加速性室性自主心律.完全性房室传导阻滞(cAVB)11例,9例在3周内恢复,2例安置永久性心脏起搏器,其中1例术前有一过性cAVB,另1例为同时封堵房间隔缺损并室间隔缺损的患者.术后即刻,69例(12.0%)有微量-少量残余分流,术后7 d,31例分流完全消失,仍有38例(6.6%)存在微量-少量残余分流.术后主动脉瓣反流加重5例,2例由术前的微量加重到术后少量反流,3例由少量加重到中量;术后出现三尖瓣微-少量反流32例,中量反流3例.5例机械性溶血,其中1例持续5 d无好转,经导管取出封堵器,其余4例均在术后3～14 d恢复正常.1例术后出现股动脉假性动脉瘤,经加压包扎后消失.封堵器脱落1例,经导管取出,并成功行封堵治疗.封堵器移位1例,在原位置入另一封堵器.结论 使用国产封堵器治疗室间隔缺损成功率高,并发症少,是一种安全有效的治疗方法.     

应用Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损20例

目的:观察应用Amplatzer封堵器经导管介入治疗先天性心脏病膜周部室间隔缺损(PMVSD)的可行性、安全性和疗效。方法:采用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病膜部室间隔缺损20例患者,术前由经胸超声心动图确诊PMVSD,术中经左心室造影明确缺损位置、直径、在透视及超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵PMVSD,术后3d、3个月、6个月及1年分别行经胸超声心动图、心电图和X线检查。评价治疗效果。结果:20例VSD病人成功置入Amplatzer封堵器,透视及超声心动图显示即刻完全堵闭。术后出现溶血和三度房室传导阻滞各1例,对症治疗后消失。分别手术后3个月、6个月、1年随访,超声心动图示封堵器位置良好,19例完全闭合,仅1例残余分流,无严重并发症。结论:经导管置入Amplatzer封堵器治疗PMVSD是一种成功率高、并发症少、疗效可靠的介入方法。     

Complete right bundle branch block after surgical closure of perimembranous ventricular septal defect. Relation to type of ventriculotomy

The ECGs of a 100 consecutive children who had surgical repairof their ventricular septal defects (VSDs) were analyzed forpostoperative right bundle branch block (RBBB). Seventy of themhad an atriotomy and the other 23 also a ventriculotomy. Theventriculotomy always consisted of a transverse incision a shortdistance below the pulmonary annulus. Of these children 93 hada perimembranous VSD and the other 7 a pure muscular defect.The ECG results of the 93 children with perimembranous VSDswere statistically analysed. The incidence of postoperativecomplete RBBB (CRBBB) in the ventriculotomy group was not higherthan in the atriotimy group. Infants operated in the first half year of life were more proneto the development of CRBBB than the older children probablybecause the VSDs were relatively larger in the younger thanthe older children. The risk of postoperative CRBBB was lessin the children who had direct suture closure of the VSD comparedwith those who needed a Dacron patch to close the defect. Thedata in the literature generally indicate a higher incidenceof CRBBB after a ventriculotomy than an atriotomy. The absenceof this difference and the lower incidence of CRBBB after aventriculotomy in our series compared with those of severalother author(4,6,7,8] are suggested to be due to the type ofventriculotomy     

经胸超声心动图和χ线透视下行膜部室间隔缺损封堵术

目的:探讨Am p latzer封堵器和国产封堵器的临床疗效以及经胸超声心动图和χ线透视下行膜部室间隔缺损(V SD)封堵术的安全性和有效性。方法:在经胸超声心动图和χ线指导下,对15例膜部(膜周)室缺患者行室缺封堵术,术后1 d,1月,3月,6月随访心电图和超声心动图检查。结果:左室造影测量室缺的大小为3~11 mm,经胸超声心动图测量V SD大小为3~10 mm,封堵器的大小为6~14 mm。15例患儿手术成功,其中8例选择Am p latzer封堵器,7例选择国产封堵器,二者在手术时间,手术即刻和随访的成功率无显著性差异(P>0.05),二组均无严重并发症发生。患儿住院时间为5~7 d,术后复查超声心动图未见主动脉瓣,三尖瓣的关闭不全,无残余分流,心电图无房室传导阻滞。结论:(1)Am p latzer封堵器和国产封堵器性能相同;(2)膜部室间隔缺损封堵术安全,有效。