误诊误治病例浅析

错误诊断的原因多种多样,但主要的原因,还是医生造成的,如检查方法不熟练、询问病史不详细、体征检查不准确、实验检查不参考,特殊检查不认识、过于自信、对检查结果不分析、判断不准确、不分析病例、草率从事、马马虎虎等,都是造成误诊误治的因素。     

临床生化检验测量不确定度的评估

目的探讨测量不确定度在临床生化检验中的应用。方法以中国合格评定国家认可委员会（CNAS）提供的《测量不确定度要求的实施指南》为基础,参考其他测量不确定度指南文件,对本实验室生化检测项目的测量不确定度进行评估,按测量不确定度评估的过程,分析不确定度分量的来源并分别按A类和B类进行评估,合成标准不确定度,计算扩展不确定度。结果不确定度分量来源主要包括：测量的不精密度、校准品的不确定度。其中,不精密度分量按美国临床和实验室标准协会（CLSI）EP5A文件评定,校准品的不确定度分量根据厂家的溯源性报告评定。结论该研究只评估测量过程的不确定度,临床生化检验常规测量中应根据具体情况分析不确定度分量的来源,对测量结果进行不确定度的评估。     

临床护理记录存在的问题及应对措施

总结了临床实施护理记录存在的问题，包括记录内容不突出、有涂改、记录不准确、不及时、不完整、不客观、量的概念不具体，认为提高护士整体素质是保证护理记录质量的关键。     

临床检验测量不确定度探析

目的通过分析临床检验测定中的不确定度,探讨其价值与意义。方法依照相关规定对不确定度的要求,分析不确定度测量流程,探讨不确定度来源。结果不确定度来源于测量中的不精确和校准品的不准确,二者判断依据分别是临床实验室相关文件和厂家溯源性指标。结论评判测量不确定度为临床检验常规测量提供了理论依据,但还需依据实际情况和最终测量结果进行评判和分析。     

胸腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的影响因素分析

目的分析影响胸腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的影响因素。方法采用自制的一般情况调查表和影响胸腰椎压缩性骨折患者卧床依从性问卷调查表,对胸腰椎压缩性骨折患者中不配合卧床的22例患者进行调查。结果22例不配合卧床的患者中,入院1~2 d时,不遵医者占9.1%,入院3~10 d时,不遵医者占72.7%;因中度疼痛不遵医者占36.4%,因轻度疼痛不遵医占63.6%;因不适应床上小便不遵医者占72.7%,不适应床上大便不遵医者占40.9%;因不理解私自离床活动所致后果的严重性不遵医者占9.1%。结论患者病程、自身症状、生活自理因素及知识缺乏是影响胸腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的主要因素。     

AU400全自动生化分析仪测量不确定度评价

目的评价AU400全自动生化分析仪测量不确定度,量化检测结果不确定度的置信区间。方法依照EP5-A2文件规范对检测系统精密度进行验证,计算批内和批间不精密度(变异系数);以室间质评结果与回报的靶值进行比对,计算不准确度(偏倚)及变异指标;以批内、批间不精密度(变异系数)和不准确度(偏倚)变异指标为不确定度分量,计算各项目测量不确定度及扩展不确定度的95%置信区间。结果试验项目的批内、批间不精密度分别为0.55%～1.42%和0.51～2.19%;室间质评结果的偏倚为-1.28%～2.82%和偏倚变异为1.07%～3.94%,不确定度为1.61%～4.06%。结论 AU400全自动生化分析系统不精密度、偏倚值均小于允许误差范围,检测结果质量满足临床要求。不精密度和不准确度作为不确定度分量涵盖了测量过程中存在的大部分误差,扩展不确定度可为临床提供检测结果置信区间,提高了检测结果的临床使用价值。     

速率法检测献血者丙氨酸转氨酶的测量不确定度评定

目的通过丙氨酸转氨酶（ALT）测量不确定度的评定,探讨血站实验室建立测量不确定度的评定方法和程序。方法依据（（JJFl059-1999测量不确定度评定与表示》和《CNAS-GL05测量不确定度要求的实施指南》对ALT速率法的测量不确定度进行评定,明确测量不确定度分量来源,采用不确定度A类和B类评定方法评定各不确定度分量,计算合成不确定度与扩展不确定度。结果献血者血浆ALT浓度为52．5U／L时,其扩展不确定度为U=3．31U／L（包含因子k=2,置信区间P=95％）。结论本实验室所建立的测量不确定度评定方法可分析不同因素对测量结果的影响程度,有助于实验室提高检测质量。     

酶联免疫法检测血清丙肝抗体的测量不确定度的评估

目的探讨ELISA定性实验的不确定度的评估方法。方法选取临界值附近的1份标本进行n=10次的重复检测,得到的数据进行A类不确定度评估;对酶标仪校准时示值误差引入的不确定度、初加样过程引入的不确定度、样品后处理设备产生的不确定度、环境条件引入的测量不确定度、检验人员引入的测量不确定度分别进行B类不确定度评估,将各个分量的不确定度评估结果进行合成,形成合成标准不确定度,进一步计算出扩展不确定度。结果此次检测的临界值为0.170,P=样品OD值/临界值=0.171/0.170=1.006,U=0.034。结论建立检测结果不确定度的评估程序,能避免或降低出现假阴性或假阳性结果的风险。     

荧光定量PCR测定HBV DNA的不确定度评定与应用

目的 对荧光定量PCR（FQ-PCR）测定HBVDNA测量不确定度进行评定，并探讨其应用价值。方法 通过对FQ-PCR检测HBVDNA测量过程的分析，确定并简化测量不确定度的来源；采用不确定度A类评定方法以及不确定度B类评定方法，量化各不确定度分量；确定合成不确定度与扩展不确定度。结果 测量不确定度来源主要有：批内重复性、批间重复性和方法偏倚等因素。FQ-PCR测定HBVDNA的扩展不确定度U=0．62（k=1．96，n=2）；在各不确定度分量中，由方法偏倚导致的不确定度所占比重最大。结论 FQ-PCR测定HBVDNA引入扩展不确定度使结果具有可比性，同时可作为乙型肝炎患者抗病毒治疗疗效判断和质控物浓度选择的依据。     

罗氏电化学发光分析仪血清甲状腺激素测量不确定度评估

测量不确定度分析仪的重要评估指标之一。该研究分析了罗氏公司Cobas e 602全自动电化学发光免疫分析仪检测甲状腺激素的测量不确定度,结果显示其测量不确定度来源主要包括批内重复性不确定度、批间重复性不确定度、方法偏倚不确定度和校准品不确定度。分析不同因素对测量结果的影响程度,对保证检验结果质量有重要意义。     

护理记录单书写存在的问题及原因

《医疗事故处理条例》规定,病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等,它们在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。护理记录单书写从形式到内容均面临许多问题,如医护记录时间不统一,护理记录书写不及时、不完整、字迹不清楚、内容不连贯、重点不突出等。其原因有医护之间缺乏沟通;病情观察不严密;记录简单不准确;法制观念淡薄等。     

微生物检验标本不达标的标本类型、产生原因及管理方法分析

目的分析微生物检验标本不达标的标本类型、产生原因及管理方法。方法收集2017年4月至2018年3月该院检验科收到的10380例微生物检验标本,统计不达标的标本数量,了解不达标标本类型,探讨微生物检验标本不达标的产生原因,并提出相应的管理方法。结果10380例微生物检验标本中有182例不达标,所占比例为1.75%。在不达标标本中,痰液标本不达标率最高,为2.02%,其次是尿液(1.87%)、血液(1.76%)。造成微生物检验标本不达标的原因包括标本污染、送检不及时、取样操作不规范、采血量不足和条形码错误。在不达标标本类型前3位中,痰液标本不达标原因主要是取样操作不规范和标本污染,尿液标本不达标原因主要是标本污染,血液标本不达标原因主要是标本污染和采血量不足。动态监测培训后痰液、尿液、血液、粪便、分泌物和无菌体液标本不达标率分别为1.26%、1.17%、0.87%、0.44%、0.40%和0.00%,均低于动态监测培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微生物检验标本不达标的标本类型主要为痰液、尿液和血液,其产生原因较多,给予动态监测管理后,微生物检验标本不达标率降低,微生物检验标本质量提高。     

82例下肢长骨干骨折不愈合的原因分析

目的：研究下肢长骨干骨折不愈合的影响因素.方法：回顾82例下肢长骨干骨折不愈合病例,从全身和局部因素出发分析骨折不愈合的原因。结果：其中36例因为骨折固定不坚固,断端活动过多导致不愈合,30例因为骨折端血运破坏明显引起骨折不愈合,另外还有16例是由于感染所造成。结论：骨折端固定不坚固,局部血运的严重破坏以及感染是造成下肢长骨干骨折不愈合的主要原因。     

不安全注射的危险因素及防护进展

安全注射包括三个方面的内容：对接受注射者无不良损害;对实施注射人员不存在危险;注射的废弃物对其他人不构成威胁。注射时任何一方面存在不安全的因素,均为不安全注射。不安全的注射可以传播血源性传染病,须引起高度重视。现将不安全注射的因素及防护作综述。     

肥厚型心肌病的左室舒张功能不全

目前的研究证明,在充血性心衰综合征中原发性舒张功能不全占30%.因其治疗与收缩功能不全性心衰基本不同,因此在临床实践中,对充血性心衰患者首先应区分是收缩功能不全还是舒张功能不全性心衰,才能做到合理有效的治疗.肥厚型心肌病(HCM)的心衰基本上是舒张功能不全性心衰.一、HCM左室舒张功能不全特点HCM左室舒张功能不全为原发性舒张功能不全,主要表现为舒缓性能障碍和左室腔硬度增加,     

ALT不合格在献血者中分布特点及其与HBsAg、抗-HCV相关性分析

目的：探讨ALT不合格在献血者中的分布特点及其与HBsAg、抗-丙型肝炎病毒（HCV）的相关性。方法：分析佛山市南海区血站2006年1月-2007年12月经初筛合格的50282份无偿献血者血液标本,对其中单纯ALT不合格者及合并HBsAg、抗-HCV阳性者进行统计分析。结果：50282份血液标本中,ALT不合格率为5．61％（2819／50282）,占总不合格数的69．01％。HBsAg、抗-HCV阳性者AIJT不合格率高于HBsAg、抗-HCV阴性者的ALT不合格率（P〈0．05）。单独ALT不合格比率明显高于ALT不合格合并HBsAg阳性比率、ALT不合格合并抗-HCV阳性比率（P〈0．05）。ALT不合格率在30～35岁年龄组最高,并且男性ALT不合格者比例明显高于女性（P〈0．01）。结论：ALT不合格是血液报废的主要原因,献血者ALT不合格主要表现为单纯ALT不合格。ALT不合格与人群的多种非病理性因素有关,因此,加强献血知识宣传,可有效避免血源浪费、控制经输血途径感染和传播病毒性肝炎。     

以举证责任倒置谈病历书写缺陷管理

文章通过病历书写中常见缺陷：记录不及时，审签不严格，记录不严谨，告知内容不完善，记录项目不全等方面的分析，提出强化证据意识，缓解控制意识等对策，提高病历书写质量，减少医疗纠纷的发生。     

血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶测定分析中的测量不确定度评定

目的探讨血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)分析中的测量不确定度评估的方法。方法对血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶分析中的过程进行描述,分析测量不确定度的来源,对各个不确定度分量进行评估,然后计算合成标准不确定度和扩展不确定度。结果取k=2时,ALT在55U/L时扩展不确定度为5.36U/L(9.7%),ALT在130 U/L时扩展不确定度为11.65U/L(9.0%),AST在32 U/L时扩展不确定度为2.89U/L(9.0%),AST在124 U/L时扩展不确定度为8.47 U/L(6.8%)。结论结果的测量不确定度是与检测结果数值相关的,它随结果的高低不同而发生变化,而且测定不确定度比例在不同水平的结果也不相同。     

超声检查在健康体检中的漏误诊原因分析

健康体检作为本世纪的健康产业已经成为医院工作的重要组成部分,超声检查是健康体检中最重要的检查项目之一,由于对超声体检重要性认识不够,操作不规范,标准不统一,专业术语不一致,提示结论不准确,责任心不强,专业技能不熟练,     

使用中消毒液染菌量检测及不确定度评定北大核心

目的检测使用中消毒液染菌量,并对结果进行不确定度分析。方法采集区属医院及社区卫生服务中心使用中消毒液,依照医院消毒卫生标准要求进行染菌量检测,并依据JJF1059-1999《测定不确定度评定与表示》,分析检测结果不确定度来源,对检测结果取对数后评定其不确定度。结果所采消毒液300份,染菌量不合格22份,超标率为7.33%。样品中细菌分布的均匀性和重复测量带来的不确定度是影响结果准确性的主要原因,通过对影响测定结果的不确定度分量分析量化,得出本次实验不合格样检测结果标准不确定度和扩展不确定度分别为0.0122和0.0244。结论使用中消毒液染菌量达到完全合格尚有一定距离。为减小实验误差,对检测不合格样进行不确定度分析评定,掌握检测结果的可信度和准确性。