高血压动脉弹性功能无创性评价

80 %以上高血压患者同时伴有一种或多种心血管病危险因子如高血糖、肥胖、吸烟等。高血压及其伴随的危险因子通过损害血管功能导致心、脑、肾等器官并发症发生。已经证实 ,高血压早期就可以发现动脉 (包括大动脉和小动脉 )结构和功能改变[1,2 ] 。脉压虽然可反映血管弹性 ,但脉压增大往往是动脉弹性明显严重减退的标志。通过对高血压动脉弹性功能改变监测可用来了解高血压疾病进展和改善高血压危险度分级[3] 。此外 ,国外数个双盲药物试验发现 ,不同抗高血压药虽然将血压降低到同等程度 ,但它们对血管壁的影响可不相同[2 ,4 ] ,因此通过监测…     

高血压动脉弹性功能无创性评价

80%以上高血压患者同时伴有一种或多种心血管病危险因子如高血糖、肥胖、吸烟等.高血压及其伴随的危险因子通过损害血管功能导致心、脑、肾等器官并发症发生.已经证实,高血压早期就可以发现动脉(包括大动脉和小动脉)结构和功能改变[1,2].脉压虽然可反映血管弹性,但脉压增大往往是动脉弹性明显严重减退的标志.通过对高血压动脉弹性功能改变监测可用来了解高血压疾病进展和改善高血压危险度分级[3].     

冠心病及其高危患者血管功能无创性检测的临床意义

目的 :探讨冠心病和具有冠心病危险因素患者的血管内皮和平滑肌功能无创性检测的临床意义。方法 :采用高分辨超声技术 ,检测 90例健康成人 (正常对照组 )、110例有冠心病危险因素者 (危险因素组 )和 71例冠心病患者 (冠心病组 )在反应性充血时及含服硝酸甘油后的肱动脉内径变化。结果 :危险因素组和冠心病组血流介导的肱动脉舒张 (FMD)均明显低于正常对照组 [(4 .79± 3.93) %和 (2 .4 4± 2 .94 ) %比 (8.76± 4 .33) % ,均P <0 .0 1];冠心病组硝酸甘油引起的肱动脉舒张 (NID)明显低于正常对照组 [(16 .5 8± 6 .2 6 ) %比 (2 3.6 2±8.5 5 ) % ,P <0 .0 1],但危险因素组的NID与正常对照组无统计学意义 [(2 0 .5 0± 7.30 ) %比 (2 3.6 2± 8.5 5 ) % ,P >0 .0 5 ]。多元逐步回归分析显示 :FMD与年龄、肱动脉基线内径和收缩压呈负相关 ,与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关 ;而NID与肱动脉基线内径呈负相关 ,与FMD呈正相关。结论 :血管内皮功能失调是动脉粥样硬化临床前的早期表现 ,而血管平滑肌功能损害常提示患者已存在明显动脉粥样硬化病变     

高脂血症和冠心病患者血管舒张功能的无创性检测

观察高脂血症冠心病患者内皮依赖性血管舒张功能,探讨其临床意义。选择混合高脂血症患者20例,冠心病患者30例（按病变程度分为冠心病I组和II组）和对照组20例,按照Celermajer设计的方法,用高分辨超声测定右肱动脉内皮依赖性舒张功能,结果发现反应性充血右肱动脉扩张变化百分数高脂组,冠心病I组和II组比对照组明显下降（P＜0．05,P＜0．01,P＜0．01）,冠心病I组,II组比高脂组明显下降（P＜0．05,P＜0．01）,[冠心病II组比1组降低（P＜0．01）,含服硝酸甘油后四组动脉内径均有不同程度扩张,但冠心病I组,II组比对照组,高脂组动脉扩张明显减少（均P＜0．01）,冠心病I组,II组间无明显差异,对照组,高脂组间也无明显差异,以上提示,随着动脉粥样硬化的逐渐发展加重,内皮依赖性血管舒张功能逐渐降低,肱动脉的内皮依赖性血管舒张功能与冠状动脉及外周动脉粥样硬化的严重程度相关联;该高分辨超声测定血管内皮舒张功能的方法可靠,易行。     

高血压患者动脉的结构和功能改变及其评价指标

高血压患者在临床发生明显的心脑并发症之前,外周动脉已发生一系列变化,如内皮功能受损、动脉缓冲功能降低以及动脉粥样硬化等。高血压患者动脉血管结构和功能的异常对患者心脑血管事件的发生、发展和预后也起着重要的作用。高血压患者在冠心病、脑卒中、猝死等严重血管事件发生前均伴有血管结构和功能早期改变,因此认识和识别亚临床血管病变已成为当今学术界关注的热点。     

高血压血管结构和功能的早期评价

动脉功能检测的方法主要有:测量动脉的脉搏波传导速度;通过进行脉搏波波形分析计算反射波增强指数;使用超声成像手段检测特定动脉管壁的可扩张性和顺应性.动脉结构检测主要有使用影像学手段检测动脉的管壁内中膜厚度和粥样斑块形成情况;通过测量上臂与踝部血压,计算踝臂血压指数.以上手段有助于高血压患者的危险分层.     

高血压血管病变及其心血管预后

心肌梗死、脑卒中及心血管死亡是3个主要临床心血管事件,是各种心血管病最严重的不良后果。高血压被公认为临床心血管事件最重要的危险因素和人类的最大杀手,其既可独立、又可放大其他诸多心血管危险因素的作用。从     

熊胆对自发性高血压大鼠肠系膜动脉血管结构和舒张功能的影响

目的观察熊胆对自发性高血压大鼠(SHR)血压、肠系膜动脉血管结构和舒张功能的影响。方法 12周龄雄性SHR 16只随机分为:SHR熊胆治疗组[SHR-X,n=8,800mg/(kg·d)]和SHR对照组(SHR,n=8),并选取对应周龄雄性Wistar Kyoto大鼠作为正常血压对照组(WKY,n=8),灌胃8周。采用无创尾袖法测量大鼠尾动脉收缩压。应用计算机图像分析系统计算HE染色后的血管管壁面积/管腔面积(W/L)、管壁厚度/管腔半径(WT/LR)。采用PowerLab生物信息采集系统检测离体肠系膜动脉对不同浓度血管活性物质的舒张反应。结果熊胆治疗4和8周末,SHR-X组的血压明显低于未治疗的SHR组[收缩压,4周:SHR-X(176.4±11.4)比SHR(200.3±13.9)mm Hg;8周:SHR-X(169.4±12.0)比SHR(189.9±10.1)mm Hg;均P0.01]。熊胆治疗8周末,SHR-X组的肠系膜动脉W/L及WT/LR明显低于未治疗的SHR(W/L:SHR-X 0.53±0.09比SHR 1.82±0.96;WT/LR:SHR-X 0.24±0.08比SHR 0.53±0.29,均P0.01),与WKY组比较差异无统计学意义(P0.05);SHR-X的肠系膜动脉内皮依赖性血管舒张功能明显高于未治疗SHR[最大舒张率:SHR-X(59.29±15.15)%比SHR(20.69±6.31)%,舒张反应敏感性(pD2):SHR-X 8.24±0.32比SHR 5.82±0.23;均P0.01],非内皮依赖性血管舒张功能也明显高于SHR组[最大舒张率:SHR-X(96.37±1.87)%比SHR(29.04±4.56)%;pD2:SHR-X 7.79±0.15比SHR 5.31±0.14;均P0.01]。结论熊胆治疗可轻度降低SHR的血压,明显改善肠系膜动脉血管结构和舒张功能。     

氯沙坦对原发性高血压患者动脉结构异常和血管内皮功能紊乱的作用

多项多中心随机临床试验表明，对高血压患者的降压治疗能减少脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭的发生率和病死率。然而，大多数临床试验并未证明降低血压(5～6mmHg)能够改善心肌缺血。     

高血压发病机理近展:血管结构,功能和代谢异常导致动脉阻力增高的探讨

对高血压病,许多国家从流行病、机制、病理、生化一直到临床和药物治疗进行研究,既有纵深发展又有广宽的对上千万人的调查。高血压发病特别是在工业发达的国家里已占首位,它是引起高病死率和病残率的主要心血管疾病。据吴英恺等估计在我国肯定高血压者为三千万人左右,临界性高血压为二千万左右。尽管三十年来发展了数百种抗高血压药物,并且证明从1945年至1974年这三十年来,高血压的主要并发症,脑卒中的发病率从假定起始为100％已降至55％,但仍有大量的高血压患者留待着需要治疗。本刊在这一期上比较集中地介绍有关高血压和动脉粥样硬化的文章,希望能有助于这方面的科研和临床工作。遗传与环境是对高血压病笼统而言的二大因素。自发性高血压鼠的仔鼠在未发生高血压前已经被发现有明显的动脉平滑肌层增厚,它比对照正常血压鼠的平滑肌多增厚一层,血管阻力增高。高血压患者的子女在未发生高血压即已显示白细胞钠活性异常,发生高血压后细胞内钠含量与高血压呈平行关系。钠离子不仅促进动脉管壁对血中某些收缩血管物质致敏化,同时增加血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性,钙离子在细胞内的异常增多加强了血管平滑肌兴奋-收缩偶联。引起高血压发病或诱发因素还有神经、肾和肾上腺等各种因素。一个高血压患者常常不仅只有单一的发病机制,而常常是牵涉多因性和多机制的综合表现。已经证明,儿童中存在着1～3％的高血压,继发性高血压则是很少数,部份儿童期高血压延伸至成年期成为肯定高血压,故应重视对儿童高血压和有关的血脂研究。同样重要的是必须认识到高血压病大大加速动脉粥样-动脉硬化(athero-arteri-osclerosis),对晚期患者发生并发症有十分密切关系。故治疗动脉硬化必须控制重要原因之一的高血压。现在世界医学已发展到使动脉粥样硬化消退或部分消退,而治疗高血压的办法也正在日益增多,相信随着科学和技术发展,在不远的将来达到治疗高血压和动脉粥样硬化是完全有可能的。     

瑞舒伐他汀对自发性高血压大鼠血压、肠系膜动脉血管结构和舒张功能的影响

目的观察瑞舒伐他汀对自发性高血压大鼠(SHR)血压、肠系膜三级动脉血管结构和舒张功能的影响。方法 12周龄雄性SHR 32只,随机分为瑞舒伐他汀治疗组[SHR-R,10mg/(kg·d),n=16]和SHR组(SHR,n=16),对应周龄雄性Wistar Kyoto大鼠作为正常血压组(WKY,n=16)。采用无创尾袖法测量大鼠尾动脉血压;应用计算机图像分析计算血管管壁面积/管腔面积(W/L)、管壁厚度/管腔半径(WT/LR)。采用PowerLab生物信息采集系统分别检测离体肠系膜三级动脉对不同浓度血管活性物质的舒张反应。结果 SHR的收缩压明显高于同龄WKY大鼠(P0.01)。瑞舒伐他汀治疗4、8周末,SHR-R的收缩压明显低于未治疗的SHR[治疗4周收缩压:SHR-R(180.0±14.6)比SHR(200.3±13.9)mm Hg;8周:SHR-R(180.1±13.5)比SHR(189.9±10.1)mm Hg,均P0.01]。治疗4周,肠系膜三级动脉W/L和WT/LR组间差异无统计学意义(P0.05)。治疗8周,SHR-R肠系膜三级动脉W/L及WT/LR明显降低[W/L:SHR-R 0.51±0.21比SHR 1.82±0.96;WT/LR:SHR-R 0.23±0.04比SHR 0.53±0.29,均P0.01],且SHR-R与WKY大鼠的WT/LR相比,差异无统计学意义(P0.05)。治疗4周,SHR-R的肠系膜三级动脉血管内皮依赖性舒张功能明显增强[最大舒张百分比(Emax):SHR-R(47.41±10.74)%比SHR(29.10±7.35)%,WKY(83.85±5.17)%;舒张反应敏感性(pD2):SHR-R 6.39±0.90比SHR5.96±0.58,WKY 8.34±0.21,均P0.01],非内皮依赖性舒张功能也明显增强[Emax:SHR-R(75.23±20.10)%比SHR(46.13±11.45)%,WKY(96.28±2.68)%;pD2值:SHR-R 6.72±0.44比SHR 5.56±0.23,WKY 7.84±0.13,均P0.01]。治疗8周与治疗4周比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论瑞舒伐他汀治疗可轻度降低SHR的血压,治疗4周即可改善血管舒张功能,治疗8周可抑制肠系膜三级动脉血管肥厚,并且舒张功能的改善先于血管结构的变化。     

高血压患者外周动脉功能与冠状动脉病变关系的分析

目的分析高血压伴冠状动脉硬化性心脏病患者,冠状动脉的病变支数及狭窄程度与外周动脉弹性功能的关系.方法对56例高血压病患者与28例无高血压病患者采用美国FDA批准的PULSEMETRIC动脉功能测定仪(型号DynaPulse200M)在冠状动脉造影前记录肱动脉脉搏图并计算系统血管顺应性、阻力,肱动脉顺应性、扩张性、阻力,分析高血压伴及不伴冠状动脉病变者的动脉弹性的特点.结果(1)高血压病患者中严重冠病变患病率高于非高血压者,而动脉顺应性(缓冲功能)明显低于非高血压者.(2)高血压病合并冠状动脉粥样硬化时,动脉弹性有随冠脉病变加重而下降的趋势,但仅在冠状动脉病变严重时出现有意义的变化.(3)女性高血压病合并≥2支冠脉病变者肱动脉顺应性、扩张性明显低于单支病变者,肱动脉阻力明显高于高血压合并单支病变患者.(4)女性高血压病冠状动脉最狭窄程度＞75%者肱动脉顺应性、系统血管顺应性明显低于最狭窄程度≤75%者;而男性高血压病冠状动脉最狭窄程度＞75%者肱动脉阻力明显高于最狭窄程度≤75%者.结论无创方法测得的高血压病患者动脉功能参数在一定程度上可以反映其冠状动脉病变程度,其中男性以动脉阻力参数变化为主,而女性以动脉缓冲功能爱损为主.     

无创性动脉顺应性的评估方法及其临床意义

目前认为 ,心血管疾病的本质是血管结构与功能的异常 ,防治心血管疾病的重点在于防治血管病变。用于评价血管功能的动脉顺应性的定义为在单位压力改变下 ,血管面积、直径或体积的改变。它依赖于血管的几何和机械特性。动脉的扩张性、僵硬度、弹性与动脉顺应性意义相近。动脉顺应性与遗传因素有关 ,随年龄的增长而降低 ,吸烟、高盐饮食、胰岛素抵抗、高血压是引起动脉顺应性下降的重要因素 ,同时越来越多的证据表明动脉顺应性的降低是心血管疾病的重要危险因素 ,动脉顺应性的降低可先以有临床表现的心血管疾病的发生[1] ,因此动脉顺应性的降…     

高血压患者动脉缓冲功能和内皮调节功能临床研究

研究高血压患者动脉缓冲功能和内皮调节功能的损害 ,为临床选择敏感反映高血压患者预后危险性的指标。对 54例原发性高血压患者和 16例正常人应用自动脉搏波速度 (PulsewavevelocityPWV)测定仪进行检测 ,颈动脉 -股动脉PWV(CPWV)作为反映动脉扩张性 (Distensibility)的参数 ,并能敏感反映动脉缓冲功能的改变。二维超声分别测定肱动脉横断面顺应性 (CSC) ,容积扩张性 (VD)和内皮依赖性血管扩张功能用于评价动脉缓冲功能和内皮功能。CPWV在高血压组显著升高 (P =0 .0 4 83) ,CSC ,VD高血压组显著低于正常对照组(P =0 .0 30 2 ,P =0 .0 196 ) ,内皮依赖性血管扩张功能在高血压组显著降低 (P =0 .0 130 )。多因素分析结果表明VD是与内皮功能关系最为密切的因素 (r =0 .3995,P =0 .0 0 11)。结论为高血压可导致动脉缓冲功能和内皮功能的损害 ,内皮功能障碍是动脉缓冲功能降低的原因。二维超声检测动脉扩张性的改变能敏感反映高血压患者动脉缓冲功能和内皮功能的损害 ,为临床提供了一个重要的无创指标 ,具有广阔的应用价值。     

高分辨率超声评价早期2型糖尿病患者足背动脉病变和血管内皮功能

目的 应用高分辨率超声对早期2型糖尿病(T2DM)患者足背动脉形态学、血流动力学及血管内皮功能的改变进行观察. 方法 检测25例老年初发T2DM患者、35例非老年初发T2DM患者及35例老年健康者和30例非老年健康者足背动脉的变化,并进行统计学分析. 结果 (1)反应性充血时,老年T2DM组足背动脉内径变化百分率(10.52±2.79)%较老年对照组(15.43±4.69)%明显减低(P<0.01),非老年T2DM组(12.89±4.68)%较非老年对照组(17.97±4.61)%明显减低(P<0.01),老年T2DM组与非老年T2DM组比较亦有减低(P<0.05);含服硝酸甘油后,老年T2DM组(12.40±3.23)%较老年对照组(16.11±5.74)%明显减低(P<0.01).(2)T2DM组较同龄对照组足背动脉内-中膜厚度(IMT)明显增厚(P<0.01),舒张早期反向血流峰值流速(PRV)和舒张末期血流速度(EDV)明显减低(P<0.01),搏动指数(PI)减低(P<0.05);各组间收缩期峰值流速(PSV)的差异均无统计学意义(P>0.05).(3)T2DM组足背动脉PI与反应性充血时和舌下含服硝酸甘油后内径变化百分率呈显著正相关(相关系数分别为0.79和0.71,P<0.01).结论 高分辨率超声检查可及早发现T2DM患者足背动脉形态学、血流动力学改变及血管内皮功能受损情况,可将其作为T2DM大血管并发症的首选检查方法 .     

糖尿病高血压与微血管病变

一、糖尿病与微血管病变微血管病变作为糖尿病的特征性并发症,是糖尿病并发多种器官损害的病理生理基础.其主要改变为毛细血管基底膜增厚,微血管屏障功能破坏及进行性闭塞,导致组织缺氧、损害.然而糖尿病血管并发症的确切发生机制尚未完全阐明,大多学者认为主要与微循环障碍有关,可能尚有遗传易感性.